...unidade A suscetibilidade e geral. O individuo torna-se imune apos adquirir a doença (imunidade duradoura, mas não permanente) ou apos receber vacinação adequada. Em media de 5 a 10 anos apos a ultima dose da vacina, a proteção pode declinar. Complicações Pneumonia e otite media por B. pertussis, pneumonias por outras etiologias, ativação de Tuberculose latente, atelectasia, bronquiectasia, ......
...reção eliminadas por tosse, espirro ou ao falar). A transmissão por objetos recém-contaminados com secreções do doente e pouco frequente, em virtude da dificuldade do agente sobreviver fora do hospedeiro. Período de Incubação Em média, de 5 a 10 dias, podendo variar de 1 a 3 semanas e, raramente, ate 42 dias. Período de Transmissibilidade Para efeito de controle, considera-se que esse pe......
... mas como o trabalho é sempre atualizado, em algum momento algum novo exame se adequará. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clínico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliação do estado do paciente estão classificados. Outros estudos de imagem necessários para avaliar doenças coexist......
... Após essa fase, a transmissão dá-se por períodos variáveis, dependendo de cada situação. Sabe-se que cerca de 10% dos pacientes continuam eliminando bacilos por até 3 meses após o início da doença e que de 2 a 5% (geralmente mulheres adultas) transformam-se em portadores crônicos, após a cura. A existência de portadores é de extrema importância pelo seu potencial de disseminação do bacilo. Tanto ......
...ceos), leite e derivados não pasteurizados, produtos congelados e enlatados podem veicular salmonelas. A contaminação de alimentos, geralmente, é feita por portadores ou pacientes oligossintomático. Período de Incubação Comumente, de 1 a 3 semanas; em média, 2 semanas. Período de Transmissibilidade A transmissão ocorre enquanto bacilos estiverem sendo eliminados nas fezes ou urina, geral......
...önlein, que é menos frequentemente observada em adultos do que em crianças e costuma estar associada à deposição vascular e renal de imunocomplexos contendo IgA.5 Entre as manifestações comuns da púrpura de Henoch-Schönlein estão a púrpura, a urticária, a dor abdominal, o sangramento gastrintestinal ou a intuscepção (sobretudo em crianças), as artralgias ou artrite e a glomerulonefrite. Os sintoma......
...osa. Continuam surgindo evidências clínicas relacionadas ao uso da quimioterapia de manutenção. Alguns clínicos acreditam que uma vigilância intensiva, com adoção de quimioterapia de 2ª linha, pode ser igualmente uma estratégia eficaz.128 Atualmente, os pacientes com histologia não escamosa que não apresentaram progressão da doença após a conclusão de 4 a 6 ciclos de tratamento com combinação de 2......
...orrente Pacientes com pneumonia recorrente representam um desafio diagnóstico e terapêutico. As anormalidades anatômicas devem ser cuidadosamente investigadas em todos os pacientes deste tipo, devendo ser suspeitas em particular quando as infecções recorrem junto a um segmento broncopulmonar. Entre os exemplos de anormalidades anatômicas, estão os cistos, bolhas, cavidades, abscesso, bronquiectas......
... Pregnancy in cyanotic congenital heart disease. Outcome of mother and fetus. Circulation 1994;89:2673–6. 42.Small M, Copel JA. Indications for fetal echocardiography. Pediatr Cardiol 2004;25:210–22. 43. Rychik J, Ayres N, Cuneo B, et al. American Society of Echocardiography guidelines and standards for performance of the fetal echocardiogram. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:803–10. 44. AIUM prac......
...pica, com ou sem assistência da robótica, foi aplicada em séries pequenas em centros especializados em cirurgia laparoscópica.24,25 Na maioria dessas séries, a cistectomia e a dissecção de linfonodos são executadas por meios laparoscópicos e o desvio urinário através de pequenas incisões na linha média, menores do que as cirurgias convencionais usuais. As vantagens potenciais incluem perda reduzid......
...em pacientes que utilizam antagonistasde vitamina K.Emboraestudos não randomizados retrospectivos e um estudo de caso-controle tenhammostrado correção mais rápida do INR com vitamina K e CCP do que com vitamina Ke PFC, nenhum estudo demonstrou claramente melhora nos desfechos clínicos dopaciente. Além disso, o alvo de INR específico em relação a antagonistas devitamina K para correção na HIPE não ......
...entes com FA e ventricular com FC alta. Em pacientes com ICC estável e fração de ejeção diminuída, os ß-bloqueadores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a mortalidade em indivíduos com disfunção cardíaca, ao passo que a digoxina pode ser adicionada para alcançar o controle da frequência ventricular. Para o controle a longo prazo da resposta ventricular, as conclusões de um estu......
... exames adicionais. Para confirmação diagnóstica e determinação prognóstica, um exame de imagem funcional deve ser solicitado. Os exames laboratoriais (p. ex., creatinina, hemograma completo, glicemia em jejum e perfil lipídico) têm como objetivo diagnosticar fatores de risco associados, como diabetes e dislipidemia, também pesquisar causas de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior prog......
...eong JE, Bell HK. Cutaneous manifestations of internal malignancy: diagnosis and management. Am J Clin Dermatol.2006;7(2):71-84. Pipkin CA, Lio PA. Cutaneous manisfestions of internal malignancies: an overview. Dermatol Clin. 2008;26(1):1-15. Alterações Dermatológicas e Síndromes Paraneoplásicas Luna Azulay-Abulafia Larissa Hanauer de Moura Alterações Dermatológicas e Síndromes Paraneoplásicas D......
...toxicose, incluindo perda de peso mesmo com muito apetite, intolerância ao calor, palpitações, tremores e hiperdefecação, o diagnóstico clínico é mais fácil. No entanto, ele pode ser dificultado por apresentação de sintomas comuns inespecíficos. No adenoma hipofisário secretor de TSH, também são evidenciados níveis elevados de subunidade alfa do TSH (Tab. 22.1), bem como tumor hipofisário na tomo......
...ico do cálcio (gestação e lactação, ciclo menstrual e estados de alcalose) ou durante o uso de drogas que reduzem a calcemia, como bifosfonados. As principais manifestações do hipoparatireoidismo constam no Quadro 27.2. As manifestações do hipoparatireoidismo ocorrem devido ao aumento da excitabilidade neuromuscular, tanto da musculatura esquelética quanto da miocárdica, decorrente de hipocalcem......
...es. A hiponatremia é um importante fator prognóstico e tem sido associada a aumento no tempo de permanência hospitalar, necessidade de internamento em UTI, custo da hospitalização e mortalidade. Em pacientes com cirrose avançada, em lista de espera para transplante hepático, a prevalência de hiponatremia pode superar 30%. Nesses pacientes, foi evidenciado que a utilização do sódio sérico para aju......
...ctal. Exames complementares Mamografia A mamografia é o principal método de diagnóstico por imagem na detecção, no diagnóstico e no planejamento terapêutico das doenças mamárias. O rastreamento populacional do câncer de mama é baseado na realização periódica da mamografia, e são poucas as situações em que a mamografia não é o método diagnóstico por imagem inicial para se investig......
...nico (sorogrupos O1 e O139): · Qualquer indivíduo, independente da faixa etária, proveniente de áreas com ocorrência de casos de cólera, que apresente diarreia aquosa aguda ate o 10º dia de sua chegada (tempo correspondente a duas vezes o período máximo de incubação da doença); · Comunicantes domiciliares de caso suspeito, definido de acordo com o item anterior, que apresentem diarreia; ......
...ibuição da doença e mundial, com tendência decrescente da morbidade e mortalidade nos países desenvolvidos. Nas áreas com elevada prevalência de infecção pelo HIV, vem ocorrendo estabilização, ou aumento do numero de casos e óbitos por Tuberculose. Estão mais sujeitos a doença, indivíduos que convivam (contatos) com doente bacilífero, determinados grupos com redução da imunidade, silicóticos e pes......
... kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 4RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cápsula 300/200 1 cápsula 300/200 + 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 4 a) As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de......
...ram notificados 42.532 casos, representando um coeficiente de incidência de 29,1 por 100 mil habitantes. Em 1992, com a implantação do referido Programa, duas estratégias foram priorizadas: a realização da Campanha Nacional de Vacinação Contra o Sarampo e a implementação das ações de Vigilância Epidemiológica. Com isso ocorreu significativa redução do número de notificações (7.934 casos). No ano d......
...rácica, além da posição anômala de sondas gástricas (figura 6). O exame contrastado constitui em exame que pode firmar o diagnóstico. A ultra-sonografia pode revelar alterações no diafragma. A tomografia computadorizada de tórax também confirma o diagnóstico. A ressonância nuclear magnética é reservada para casos selecionados em geral já crônicos para diferenciar hérnia de eventração e paralisia d......
...isiológicos Os testes eletrodiagnósticos, incluindo estudos de condução nervosa sensorial e motora e estudos eletromiográficos, têm papel importante na avaliação de um paciente com suspeita clínica de STC. Os testes eletrodiagnósticos têm demonstrado um alto grau de sensibilidade e especificidade na avaliação da STC. Eles ainda podem ajudar a identificar condições neuropáticas alternativas ......
...elação ao grupo controle. B: risco relativo da mortalidade cardiovascular em relação ao grupo controle Arch Intern Med. 2006;166:2307-2313. Segurança e tolerabilidade As estatinas são fármacos extremamente seguros. Os principais receios são a miotoxicidade e a hepatotoxicidade; outros efeitos colaterais são mais raros e menos importantes. · Miotoxicidade: mialgias (dor, cãibr......
.... Entretanto, até o momento não existem evidências de redução da morbimortalidade cardiovascular pelo efeito isolado deste fármaco. O estudo ENHANCE não mostrou redução da espessura da íntima-média da carótida (EIMC), nem de eventos cardiovasculares. Portanto, até a disponibilidade de novas evidências, deve ser considerada medicação de segunda linha e ser reservada a casos de intolerância às estat......
... A primeira etapa é a identificação do nódulo e, na ausência deste, deve-se tranquilizar a paciente. A comparação com a mesma região da mama contralateral pode ajudar a evidenciar lesões pouco palpáveis. Uma vez notado um nódulo, o médico deve assinalar sua localização, tamanho e características. Essas informações são imprescindíveis para um seguimento adequado. Massas benignas geralmente não c......
...causas e a terapia adequada. A seguir, apresentam-se 3 algoritmos de conduta para as principais causas de nódulo de mama nas pacientes. ALGORITMO Algoritmo 1: Cistos de mama. Algoritmo 2: Nódulo de mama em mulheres coom menos de 35 anos. Algoritmo 3: Nódulo de mama em mulheres com mais de 35 anos. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Si......
... Os exames complementares têm papel secundário no diagnóstico dos transtornos do humor, porém devem ser realizados para se descartar diagnósticos diferenciais e fazer o acompanhamento de eventuais efeitos colaterais das medicações. Todos os pacientes devem realizar hemograma completo, TSH, T4 livre, descartando hipotiroidismo e anemia. Deve-se avaliar sumariamente a função renal quando se......
...o rFVIIa reduziu o aumento da hemorragia intracraniana quando administrada dentro de 4 horas do início dos sintomas, demonstrando também uma menor mortalidade e melhora funcional em 90 dias (trabalho fase IIb – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). Este segundo estudo, realizado pelos mesmos autores com um maior número de pacientes testou novamente esta hipótese (trabalho fase III ......
...A cirurgia é o tratamento curativo dos feocromocitomas. A cirurgia por via videolaparoscópica é uma alternativa segura à via aberta, e que cursa com menor morbidade peri-operatória. A equipe médica deve estar familiarizada com as possíveis intercorrências que possam vir a acontecer. É recomendada monitorização invasiva de pressão arterial e pressão capilar pulmonar (ou PVC, na ausênci......
...o inflamatória imune (IRIS) Descrita mais recentemente, após grande avanço no tratamento do HIV, ocorre quando há uma piora paradoxal do quadro clínico, após início do tratamento. Está relacionada à queda drástica da carga viral na periferia e possível melhora da resposta imune. Apesar disso, pode estar associada com alto grau de morbidade e mortalidade, especialmente em indivíduos se......
...lterações músculo-esqueléticas (poliartrite e/ou poliartralgias), alterações cutâneas (eritema nodoso, linfocitoma), alterações oculares (conjuntivite, uveíte, retinite), hepatite, micro-hematúria e/ou proteinúria assintomática e linfadenopatias. Tardiamente, meses a anos após a infecção inicial, a doença pode evoluir para a forma crônica, caracterizada principalmente pelo envolvimento articular (......
...elevadas. Figura 7: Associação de língua fissurada e geográfica Glossite Rombóide Mediana A glossite rombóide mediana caracteriza-se por lesão atrófica, eritematosa, bem definida na linha mediana da parte posterior do dorso da língua. Perda das papilas linguais é uma característica importante da lesão. A etiologia não é bem definida, mas se acredita que seja causada por infecção crônica p......
...ecida, mas há evidências de que seja uma doença auto-imune, caracterizada pela produção de anticorpos contra as desmogleínas 1 e 3, glicoproteínas transmembrana que compõem os desmossomos das células epiteliais da epiderme e mucosa. Com isso, há uma perda de adesividade intercelular, com conseqüente separação entre as células epiteliais (acantólise) e resultante formação de bolhas intra-epiteliais......
...dem sugerir o diagnóstico de pneumocistose. O aumento de DHL, embora inespecífico, também sugere infecção pelo pneumocystis jiroveci. A contagem de CD4 apresenta importância decisiva e se superior a 200/mm3 praticamente descarta a hipótese de pneumocistose. Se, por outro lado, for menor que 200/mm3 torna esta hipótese muito provável. A gasometria é importante para verific......
...s de pares cranianos (por extensão ao seio cavernoso). Algoritmo 4: Diagnóstico e conduta dos tumores hipofisários clinicamente não-secretores. Tratamento Cirúrgico O tratamento dos tumores clinicamente não-secretores é cirúrgico. Melhora visual parcial ou completa é possível desde que o efeito compressivo não tenha sido muito prolongado, o que pode determinar atrofia de papila e défi......
...stigação deve ser conduzida para identificar os locais de transmissão visando à eliminação. Conduta frente a um surto – a ocorrência de surtos de esquistossomose é rara e, geralmente, só acontece quando um grupo (escolares, recrutas, turistas, etc.) residente em área indene viaja para área endêmica e, inadvertidamente, entra em contato com coleções hídricas contaminadas com cercárias e desenvolve......
..., bem como uma análise preliminar dos dados de morbidade e mortalidade a partir dos dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Um estudo realizado em 1997 avaliou a prevalência da infecção pelo vírus Varicellazoster em 975 amostras de soro de adultos jovens de 20-29 anos, doadores de sangue de cinco capitais brasileiras (Fortaleza, ......
...ucessivas. No caso da malária, recorrência significa recaída na infecção malárica depois de 24 semanas posteriores ao ataque primário. RECRUDESCÊNCIA: exacerbação das manifestações clínicas ou anatômicas de um processo mórbido. No caso da malária, recrudescência é a recaída na infecção malárica nas primeiras 8 semanas posteriores ao ataque primário. REPASTO: ato do inseto alimentar-se diretament......
...a adequação da circulação local; em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. O tratamento apropriado de infecção local é muito importante para evolução destes pacientes, sendo que a antibioticoterapia tópica não costuma ser apropriada para o manejo deles. Pacientes com úlceras neuropáticas com circulação adequada não apresentam indicação de antibioticoterap......
...ropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 1). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve s......
... e triagem toxicológica com base em circunstâncias clínicas individuais, como evidências de desidratação. A coleta de líquor (LCR) deve ser realizada na presença de sinais meníngeos. Como estes sinais são menos sensíveis em crianças jovens, há uma forte recomendação de coleta de LCR para todos os menores de 1 ano de idade; entre 12 e 18 meses é recomendada e, acima de 18 meses, fica a critério cl......
...a micronoduular bilateral (rara) Síndrome de hipersensibilidade ao cortisol (muito rara) Secreção de cortisol ectópica (muito rara) A incidência de doença de Cushing é aproximadamente de 5 a 6 casos/milhão de pessoas, a proporção de doença de Cushing é de 8:1 em mulheres, a de adenomas suprarrenais de 4:1 e de carcinomas suprarrenais, de 2:1. Em crianças, a etiologia tem pr......
...na urina. A lisozimúria, que ocorre em pacientes com leucemia mielógena, e a mioglobinúria causada pela rabdomiólise são dois exemplos adicionais de proteinúria por transbordamento. As fitas reagentes de urina padrão reagem positivamente apenas com a albumina (e outras proteínas com carga negativa) e, desta forma, apresentam negatividade diante de estados disproteinêmicos, quando as paraproteínas ......
...ra posterior constitui o procedimento mais comumente realizado, no entanto a facoemulsificação por microinfusão está se tornando cada vez mais amplamente utilizada. Esse procedimento permite ao cirurgião operar através de feridas menores, com complicações potencialmente menos numerosas relacionadas a cicatrização ou infecção.87 Cerca de 95% dos pacientes com outra comorbidade ocular que se submete......
...eito de hoje haver processos muito mais seguros quanto às transfusões, uma estratégia mais restritiva, como a proposta com base em revisão de literatura, pode diminuir em 40% o número de transfusões de CH, impactando na incidência das complicações relacionadas, sem piorar desfechos clínicos. Ainda assim, há espaço para o julgamento clínico individualizado, que deve continuar a ser feito, uma vez q......
...291–307. 37. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008;121:183–91. Alergias alimentares – Gregory M. Metz, A. Wesley Burks Alergias alimentares – Gregor......
... e o alívio da obstrução vascular pulmonar, quando possível, são decisivos para a sobrevivência dos pacientes com esta condição. Exemplificando, a terapia trombolítica para pacientes com embolia pulmonar maciça aguda pode resultar na resolução total do cor pulmonale agudo.105 Cor pulmonale crônico Patogênese Em resposta ao aumento crônico da RVP, o ventrículo direito distende-se e sofre hi......
...m paciente do sexo masculino, 36 anos, que exerce a profissão de porteiro, procura atendimento primário devido à dor lombar. Relata que apresenta dores torácica e lombar há mais de quinze anos, tendo recebido diferentes diagnósticos: fibromialgia, “ciático” e “ganho secundário”. A dor piora pela manhã, após repouso prolongado, acordando-se devido à dor na região das nádegas. A dor atenua com a rea......