...iagnóstico geralmente é realizadoquando verificada hipertrofia de ventrículo esquerdo sem correlação com aumentopressórico ou sobrecarga de volume. O diagnóstico deve ser considerado sempreque a espessura de ventrículo esquerdo for superior a 1,5 cm no ecocardiograma. Características Epidemiológicas Odiagnóstico clínico de MH é baseado em um ventrículo esquerdo hipertrofiado enão dilatado, que é i......
...iva se reações hemolíticas transfusionais;-transfusão de hemocomponentes para sangramento grave. A terapia com componentes sanguíneos só é indicada se houversangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetasentre 50.000 e 100.000 céls./mm3, pode ser indicada a transfusão de6 a 10 unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sangramento, mastransfusão de plaquetas p......
...as situações, a indicação é controversa. Em geral, indica-sea intervenção se lesão > 50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal outemporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 mm oucompressão de cisternas. A craniectomia descompressiva é a remoção de segmentos do crâniopara reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profiláticaunilateral é fr......
...cientes com tórax instável.O tórax instável pode ser associado com uma variedade de outras lesões,incluindo hemopneumotórax, lacerações hepáticas ou esplênicas e lesãomediastinal. Arcos costais geralmente fraturam noponto de impacto ou no ângulo posterior ou área posterolateral, que éestruturalmente a área mais fraca. As costelas de 4 a 9 são as mais comumenteenvolvidas. As fraturas ocorrem mais f......
...os. Achados Clínicos Pacientes que desenvolvem CHC geralmente não apresentamoutros sintomas além daqueles relacionados à doença hepática crônicasubjacente. No entanto, em pacientes com descompensação hepática súbita, comoascite, icterícia,encefalopatia hepática ou sangramento varicoso,frequentemente causado pela trombose da veia porta, há aumento da probabilidadede CHC. A presença de carcinoma hep......
...va não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do drenotorácico, no exame FAST estendido ou em imagem convencional ou de TC do tóraxou abdome. Também pode haver perda consider......
...ãoapresenta o sintoma.O diagnóstico preciso não pode ser realizado em cerca de 85% dospacientes com queixas agudas e em 60% dos pacientes com queixa crônica. Aqueixa é mais prevalente na população adulta a partir dos 35 anos de idade, efatores de risco para o aparecimento da queixa incluem aumento de idade,esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidadede se abaixar ......
...VHC.Resistência à insulina, por sua vez, representa um fator de risco independentepara a progressão da fibrose hepática em pacientes com infecção crônica pelo VHC.Existem evidências de que a maioriados pacientes infectados com VHC também sofre de deficiência de vitamina D. Porcausa de seus efeitos anti-inflamatórios e antifibróticos, a suplementação devitamina D poderia proteger contra a progressã......
...ioria dos tumores consiste em macroadenomas (80-90%). Os adenomashipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou podem ser compostos de mais deum tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormôniohipofisário (mais comumente prolactina). Causas mais raras de acromegaliaincluem a secreção ectópica de GHRH (5% ? por carcinoides brônquicos ougastrintestinais), o excesso de GHRH......
... ideal de proteínas no cenário de síndrome nefrótica. Noentanto, evitar ingesta excessiva de proteína, como limitar a ingestão a 0,8g/kg de peso corporal ideal por dia de proteína de alta qualidade, érecomendado. A restrição de sal na dieta para menos de 100 mmol/dia desódio é altamente recomendada para melhorar a pressão arterial e reduzir oedema. A restrição de sal também é necessária a fim de p......
...as 1 a 24 horas. Após ahiperventilação terapêutica, a frequência respiratória do paciente deve serreduzida ao normal ao longo de várias horas para evitar um efeito rebote. Ahiperventilação terapêutica deve ser considerada como uma intervenção urgentequando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e otumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independen......
...amente 80% para a presença de pneumotórax.Naultrassonografia, podemos ainda utilizar o chamado modo M (motion). Nessecaso, avaliando uma linha vertical da imagem, podemos verificar que a formaesférica dos alvéolos dá à forma pleural normal um aspecto ultrassonográficochamado de ?sinal da praia?, que representa o parênquima pulmonar normal. Aparede torácica, na parte superior (superficial) da image......
...m os outros (40%) permanecendo subnefróticos ao longo de seu seguimento médiode 60 meses.A taxa de declínio da função renal foi significativamentemais rápida empacientes que progrediram para proteinúria nefrótica e foicomparável à daqueles cuja apresentação inicial foi como síndrome nefrótica. Emum estudo da Espanha com uso dos bloqueadores do sistema renina-angiotensina (BRA),ocorreu remissão esp......
...gnosticado entre 1993 e 2013, 244 (55,7%) pacientes tiveram infarto renalcardioembólico, e 211 tiveram fibrilação atrial. Causas de doença cardíaca incluírammiocardiopatias, endocardite e trombos de válvulas artificiais. Trombos deateroma da aorta suprarrenal foram observados em sete pacientes.O infartorenal é mais comum em pacientes com fibrilação atrial, com risco relativoaumentado de eventos tr......
...valência de delirium(presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por sua vez, é baixa (1 a 2%), mas o iníciogeralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamentode emergência, o delirium estápresente em 8 a 17% de todos os idosos, em 40% de residentes de casas derepouso para idosos e em 15 a 50% dos pacientes idosos submetidos ......
...ra de sobrevida ocorreem 1 ano, mas não se mantém em 2 anos. Apenas o subgrupo com doença grave determinadapelo discriminador de função maior que 32 e encefalopatia hepática apresentoubenefício com o tratamento.A dose recomendada é de prednisona 40 mg ao dia por 4semanas ou prednisolona na mesma dose. Em teoria, a prednisolona apresenta obenefício de não necessitar de metabolização hepática. Pento......
...gos, bem comoculturas de tais organismos, são essenciais. Se os resultados da biópsiapulmonar com broncoscopia são negativos e outros órgãos evidentemente não estãoenvolvidos, a biópsia de gânglios linfáticos intratorácicos pode ajudar aconfirmar o diagnóstico. A biópsia por agulha fina guiada por ultrassomendoscópico, com aspiração de linfonodos intratorácicos, apresenta rendimentodiagnóstico de ......
...r longitudinal. A veia subcláviaproximal não é comprimível. Aincapacidade de comprimir totalmente a veia de interesse com o transdutor deultrassom indica um trombo dentro da veia. Normalmente, as veias se comprimemfacilmente, ao passo que as artérias podem ser difíceis de comprimir. Se apressão for inadequada ou aplicada em um ângulo oblíquo, a veia pode não sertotalmente colapsada. Uma TVP aguda ......
...Efeitos adversos t Alteração no paladar, aumento de tártaro nos dentes, manchas nos dentes, boca, língua, obturações e dentaduras, irritação na boca ou na ponta da língua; descamação da mucosa oral (suspender o uso, diluir com água 50% ou utilizar de maneira menos vigorosa), sensação de queimação da língua, irritação nas mucosas. t Glândulas parótidas inchadas na face e no pescoço. t Hipersens......
...va por Neisseria meningitidis. t Uso concomitante com inibidores da protease (saquinavir, lopinavir, atazanavir, fosamprenavir, tipranavir e darunavir) e voriconazol. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – dependência crônica ao álcool, porfiria e idosos. – mulheres em uso de......
... palpação dos pulsos nasartérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas ebraquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nasartérias pediossa e tibial posterior, indica fluxo normal no pé. Exames Complementares Além do exame clínico, osfluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrassom doppler.Se o fluxo é audível, a pressão d......
...s e cardiomiopatia. Estas ocorrem com uma frequência de 10 a 119 vezes maior do que o esperado em uma população equivalente em idade e sexo sem HH. Sobrevida foi normal em doentes com HH nos quais o tratamento foi iniciado antes do desenvolvimento de cirrose ou de diabetes, confirmando a importância do diagnóstico precoce e tratamento. Diagnóstico Qualquer estratégia para o diagnóstico deve i......
...de ser necessária em doentes com, pelo menos, um critério maior ou dois critérios menores. Os principais critérios são a PaCO2 >48 mm Hg]), hipoxemia <56 mm Hg] e uma capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atelectasia. A pressão inspiratória máxima <30 cm H2O e pressão expiratória máxima < 40 cm H2O também pre......
...ireoidismo pós-cirúrgico, as pontuações para somatização, depressão e ansiedade foram significativamente maiores do que controles com idade e sexo pareados com função paratiroideia intacta após tireoidectomia. O efeito da substituição do PTH sobre as medidas de qualidade de vida não é conhecido. Considerando que a maioria dos pacientes com mutações no receptor sensível ao cálcio extracelular têm ......
...is de 106 dias. A probabilidade de sobrevivência é igual somente depois de 244 dias. Entretanto, o risco de morte e a probabilidade de sobrevivência ocorrem mais tarde em pacientes com mais de 60 anos de idade, diabéticos, nativos norte-americanos e asiáticos. Os métodos para definição de doadores de rim com base em critérios expandidos se fundamentam em análises retrospectivas que identifique......
...gestão, mas podem ocorrer até mesmo duas horas após ingestão alcoólica, ocorrem na forma de crises tônico-clônicas generalizadas em geral como crise única, embora possam ocorrer até seis crises convulsivas, principalmente em pacientes que não recebem benzodiazepínicos no início do tratamento. Os estudos são controversos quanto à incidência de convulsões na síndrome de abstinência, algumas séries r......
...DG-deaminase em eritrócitos, alguns pacientes com a forma II da Porfiria intermitente aguda podem ter esta atividade normal. Pacientes carreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento da PBG e da ALA. O diagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumento importante dos precursores das porfirinas com produção de ALA de 25-100 mg ao dia e PBG de ......
... e trombóticas. Uma revisão sistemática da Cochrane de sítios venosos centrais e complicações concluíram que, em pacientes com câncer e cateteres de longo prazo, o risco de complicações relacionadas ao catéter foi similar para acesso nas veias jugular interna e subclávia . As contraindicações para passagem de acesso venososo central são apenas relativas e incluem: -Coagulopatia; -Trombocito......
...ntadina para o tratamento da fadiga associada com a Esclerose Múltipla. Estimulantes como dextroanfetaminas ou metilfenidato são usados ocasionalmente para tratamentos de fadiga refratária, mas a utilidade destes agentes no tratamento de pacientes com Mielite não foi testado em ensaios controlados. A colocação de uma sonda vesical é normalmente necessária durante a fase aguda da Mielite Transvers......
...pubis [veja Figura 13], tende a ser limitada à região pubiana, mas ocasionalmente afeta as axilas, cílios ou outras partes do corpo com pelos. O exame revelará piolhos ligados à pele e ovos de piolhos ligados aos fios de cabelo [veja Figura 14]. Máculas azuis causadas por piolhos sugadores de sangue da derme podem ser vistos nas coxas ou região pubiana. Figura 12 - Pediculose do corpo é c......
...pecialmente a cepa O157:H7. O contágio faz-se por alimentos contaminados e, talvez, de paciente a paciente. A SUH surge alguns dias após a disenteria; o tratamento com antibióticos não a previne e pode ser prejudicial. O hemograma da SUH é indistinguível do da PTT, mas a trombocitopenia é menos severa. A síntese de eritropoetina persiste algumas semanas apesar da insuficiência renal com elevação ......
...globulias Versão original publicada na obra de Failace R, organizador, Fernandes FB. Hemograma [et al.] – Porto Alegre: Artmed, 2009. O aumento conjunto das cifras do eritrograma (E, Hgb e Hct) –poliglobulia – pode decorrer tanto de aumento real da massa eritroide/ hemoglobínica circulante como da diminuição da volemia plasmática. O hematócrito, por tradição, a cifra mais usada para expres......
... excreção seja menor que estes valores é necessária realização de biópsia hepática ou teste genético. A concentração de cobre sérico é outro exame importante, em geral suas concentrações diminuem proporcionalmente a diminuição dos níveis de ceruloplasmina, apesar da sobrecarga tecidual de cobre, idealmente deve-se mensurar o cobre ligado a ceruloplasmina e o cobre não ligado a ceruloplasmina, uma......
...amento de referência, indicações terapêuticas, posologia, reações adversas, contraindicações, restrição de venda e demais informações de bula devem estar de acordo e não podem ser inferiores às do medicamento de referência, sendo que a Anvisa pode exigir a complementação de dados sempre que houver recomendação técnica.4,10,27 Por exemplo, a presença de excipientes diferentes entre o medicamento d......
...feitos parassimpáticos da estimulação neuronal incluem efeitos colinérgicos que podem incluir salivação, sudorese profusa, lacrimejamento, miose, diarreia, vômito, bradicardia, hipotensão, aumento de secreções respiratórias e priapismo. Os efeitos adrenérgicos incluem taquicardia, hipertensão, midríase, hipertermia, hiperglicemia, e agitação. Enquanto a maioria dos efeitos parassimpáticos tende a ......
... comum de infecção fúngica da unha.39 É encontrado com mais frequência em adultos do que em crianças e afeta mais comumente uma ou mais unhas dos dedos do pé. O modo de invasão fúngica usualmente corresponde a uma onicomicose subungueal distal-lateral, ocorrendo à medida que os organismos dermatófitos migram da pele do pé para baixo da placa ungueal e invadem o tecido do leito ungueal.40 A tinea p......
...ido. O principal alvo destes anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia alfa-3 do colágeno do tipo IV. O Ac anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes. Para o desenvolvimento......
...da uma composta de duas proteínas: antígeno protetor (PA) e fator letal na toxina letal e fator de edema na toxina edemogênica. A toxina edemogênica é uma adenilciclase dependente da calmomodulina, a toxina letal causa morte celular, por mecanismos não completamente conhecidos, causando lise de macrógagos. Ambas as toxinas têm sido implicadas no desenvolvimento de choque e letalidade, embora os......
...apenas os pacientes com pré-procedimento de contagem de plaquetas inferior a 20.000 céls/mm3 apresentaram risco aumentado de hemorragia comparados com pacientes com contagem de plaquetas superior a 100.000 céls/mm3, 96% dos eventos hemorrágicos foram de grau 1, e os restantes 4% de eventos hemorrágicos foram de grau 2, necessitando apenas de compressão local. Em outro estudo unicêntrico, risco au......
...inframaleolar em pacientes com diabetes, incluindo, portanto paroníquia, miosite, fasciíte necrotizante entre várias outras condições. Entre as lesões possíveis, a mais importante lesão é a chamada úlcera infectada de pé ou mal perfurante, ou úlcera de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fatores, sendo que a neuropatia periférica apresenta um papel fundamental. São fatores de ......
...em ser usados para melhorar a dor, porque prevenção de recorrências é importante, recomendamos três meses de terapia colchicina após um episódio inicial de pericardite. Os pacientes que respondem mal aos AINEs têm sido tipicamente tratados com corticosteroides. No entanto, o seu uso parece promover recorrências. Se corticosteroides não podem ser evitados, usa-se 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de prednisona ......
... causa de sua grande relação à superfície área-volume. Ambos os grupos têm uma capacidade limitada para aumentar a produção de calor e para conservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura A temperatura do corpo reflete o equílibrio entre a produção e a perda de calor e pode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ou evaporação. A condução ......
...ico. Alterações endocrinológicas e reprodutivas: Irregularidades menstruais, anovulação e infertilidade podem ocorrer. A globulina transportadora dos hormônios sexuais é frequentemente diminuída e hiperprolactinemia ocorre em 30-40% dos casos, raramente evoluindo com galactorreia, mas suficiente para causar as alterações menstruais. A libido se encontra diminuída em ambos os gêneros. O hipotireo......
...o. Entretanto, estas diretrizes e as evidências clínicas publicadas não fazem referência à insuficiência cardíaca de alto débito e nem ao menos sugerem como definir uma insuficiência cardíaca de alto débito. Um alto débito cardíaco tem sido descrito como sendo> 8 l / min, ou com um índice cardíaco> maior que os limites de 2,5 a 4,0 l / min / m2, portanto uma insuficiência cardíaca de alto d......
...rizada inicial (TC). Vários sistemas de classificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da hemorragia subaracnoide. As duas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e da Federação Mundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia na contagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável para avaliar o nível de c......
...ing a basilar artery stenosis. Neurology 2005; 65:962. 60.Neuhauser H, Radtke A, von Brevern M, Lempert T. Zolmitriptan for treatment of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology 2003; 60: 882Ð3. 61.Huppert D, Strupp M, Muckter H, Brandt T. Which medication do I need to manage dizzy patients? Acta Otolaryngol (Stockh) 2011; 131:228Ð41. 62.Hillier SL, Hollohan V.......
... sugere a realização de radiografia de coluna lombossacral em incidência anteroposterior, lateral e anteroposterior. Se existe suspeita de espondiloartropatias deve ser realizada radiografia de articulações sacro-íliacas, que apresenta desempenho superior e é exame inicial para este diagnóstico. As radiografias da coluna lombar fornecem informações limitadas, mas podem mostrar redução da altura d......
...a com a maioria dos b-lactâmicos, com exceção da ceftazidima, que compartilha uma cadeia lateral idêntica com a aztreonama.51,52 A reatividade cruzada nas reações de hipersensibilidade não imediata às aminopenicilinas e cefalosporinas é menos conhecida. Parece ser baixíssima entre as penicilinas e cefalosporinas. Entre as penicilinas, a reatividade cruzada com outras penicilinas contendo cadeias......
...A endocardite infecciosa tem uma incidência anual estimada de 3,9 casos a cada 100.000 pessoas em países industrializados, com cerca de dois homens acometidos para cada mulher. Ocorre principalmente em pacientes com próteses valvares, dispositivos intracardíacos, cardiopatias congênitas cianogênicas e pacientes com antecedentes de endocardite infecciosa. Cerca de 50% dos casos ocorrem em pacient......
...ncluindo pelo menos do arco aórtico e aorta descendente tipicamente • Categoria II: dissecção apenas na aorta ascendente • Categoria III: dissecção na aorta descendente na maioria das vezes distal • Categoria III-A: dissecção apenas na aorta torácica descendente • Categoria III-B: dissecção se estende abaixo do diafragma Stanford • Tipo A: todas as dissecções envolvendo a aorta ascendente, i......