...parente. Hiperpigmentação, hipocalemia e alcalose são comuns, assim como perda de peso e anemia secundários a neoplasia. O hipercortisolismo é de rápido aparecimento e severo, com aumento de androgênios e deoxicorticoesterona (DOC). Nos pacientes com neoplasia benigna como causa da secreção ectópica, como nos casos de adenoma brônquico e tumores carcinoides, a progressão é mais lenta. Adenomas......
...o subsequente declínio da pressão oncótica fazem o líquido intravascular se deslocar para o compartimento extravascular, dando origem a um VSAE contraído. A diminuição do VSAE, por sua vez, resulta em retenção renal de sal secundária. Diferente da síndrome nefrítica, a hipertensão é menos proeminente, e não há achados de congestão circulatória. É comum a TFG se encontrar apenas levemente reduzida.......
... MPH, FACP Robert M. Palmer, MD, MPH, FACP Visiting Professor of Medicine, University of Pittsburgh, and Clinical Director, Geriatric Center, University of Pittsburgh Medical Center Artigo original: Palmer RM. Management of common clinical disorders in geriatric patients. ACP Medicine. 2008;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPER......
...da recomendação: FRACA Bibliografia 1. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, Tinmouth AT, Marques MB, Fung MK et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 16,7) 2. Vincent J-L. Indications for blood transfusions: too complex to base on a single number? Ann Intern M......
...entar A abordagem diagnóstica do paciente com suspeita de reação alimentar adversa começa pela obtenção da história e realização do exame físico [Tabela 5]. Dependendo da informação derivada destas etapas iniciais, vários exames laboratoriais podem ser úteis.23-25 Nos casos em que há suspeita de reações alimentares adversas, o valor da história depende consideravelmente da recapitulação dos sinto......
...es para encaminhamento do paciente a uma avaliação para transplante incluem uma classe funcional da OMS da ordem III ou IV no momento da apresentação ou no início do curso de um análogo de prostaciclina administrado por via IV.25 Prognóstico Um registro do National Institutes of Health de pacientes com HAP idiopática na década de 1980 definiu a história natural da doença. A média da expectat......
...ios são essenciais na regulação das funções de cada sistema do nosso corpo, incluindo a pele. As doenças endócrinas, causadas devido ao excesso ou à deficiência dos hormônios, ocasionam alterações na função e na morfologia cutânea. As manifestações cutâneas podem ser importantes achados para o diagnóstico de doenças endócrinas como diabetes melito, hiper e hipotireoidismo, síndrome de Cushing e do......
...a. O paciente com acalásia sofre significativo prejuízo social e emocional, na medida em que as refeições passam a ser um problema constante no seu dia a dia. Espasmo esofágico difuso. Manifesta-se por dor torácica intermitente, classicamente conhecida como cólica esofágica, e disfagia para sólidos e líquidos. A dor resultante do EED deve ser diferenciada da angina do coração. Esôfago em q......
...nfluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceração; Achados do Grau III com presença de membranas friáveis e ocasionalmente diminuição do lumen esofágico. No caso desta paciente, ela apresentava o maior grau da classificação de Kodsi, mostrando a gravidade do quadro. Interessante notar que a presença de odinofagia referida pela paciente é relatada em estudos como o principal sinal clí......
... investigando outros aneurismas contíguos, avaliando e tratando fatores de risco modificáveis. Assim como em outras artérias, o aneurisma de ilíaca é definido por uma dilatação focal da artéria com um diâmetro que é pelo menos 50% maior que o diâmetro normal do vaso. Em homens a artéria ilíaca comum tem em torno de 1,2 ± 0,2 cm, e em mulheres tem 1,0 ± 0,2 cm. A artéria ilíaca interna em ambos os......
...5%, 0,62 a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. ......
...er útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras caracterí......
...s mais altas indicando maiordeficiência), ascite menor que 500 mL e ressecção completa na cirurgia inicial.Um escore AGO positivo é usado para identificar as pacientes nas quais umaressecção completa pode ser realizada. O desfecho primário foi a sobrevivênciaglobal. Também foram avaliados a qualidade de vida e os fatores prognósticos desobrevida.Foram submetidasà randomização 407 pacientes: 206 fo......
...frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-se simultaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pott’s puffy tumor), descrito por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara e potencialmente fatal complicação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com abscesso subperiosteal que se manifest......
...acientes com doença do tipo T3-T4 ou com nodos positivos. Radioterapia adjuvante Os dados sobre radiação ou quimiorradiação depois de CR são muito escassos. Testes não randomizados de CR pré-operatória sugeriram a existência de melhoras nas taxas de sobrevida. Um estudo prospectivo randomizado realizado no Egito envolvendo 236 pacientes com carcinoma de células uroteliais (CCUs) do tipo pT......
...ador comprime as veias jugulares do paciente durante 10 segundos e solicita que ele tussa. Já no teste de Valsalva,solicita-se ao paciente que realize esforço para evacuar. Essas manobras aumentam a pressão intratecal. Os testes de Gaenslen, Patrick ou Fabere e a compressão nas espinhas ilíacas ânterossuperiores sugerem comprometimento da articulação sacroilíaca (Hoppenfeld, 1980; Liang; Katz, 19......
...um benefício para pacientes com úlcera mucosa. A terapia à base de interferon e talidomida apresentam maior eficácia no tratamento da úlcera mucosa grave, mas exibem maior toxicidade associada ao tratamento. Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung Figura 8 – Gary S. Hoffman Referências 1.Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an i......
...a (impulsionado por uma redução substancial do acidente vascular cerebral hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico fosse similar a da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. Controle da Frequência Cardíaca ou do Ritmo Em pacientes com fibrilação atrial recém diagnosticados, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o contro......
... ao achado de exame de imagem e isolamento do micro-organismo. A despeito de nesse caso ter sido realizado ultrassom com doppler que foi bastante sugestivo do diagnóstico, o exame é recomendado quando possível realizar tomografia. Alguns achados podem facilitar o diagnóstico: aneurisma sacular ou multilobulado, inflamação de partes moles peri-aneurisma, presença de ar intramural no aneurisma ou a......
... das vezes, é ferropriva por sangramento crônico de mucosa intestinal. Proteínas de fase aguda, como ferritina, proteína C-reativa e VSG, mostram-se elevadas, especialmente nas exacerbações da doença. Hipocaliemia e hipomagnesemia sugerem diarreia frequente. Hipoalbuminemia e hipocolesterolemia evidenciam a intensidade da desnutrição. Radiologia. O raio X simples de abdome é realizado em casos......
... malignidade, gestação, choque, traumatismo Iniciar a ressuscitação com grandes volumes de cristaloide IV Determinar os níveis de hemoglobina em amostra de gasometria arterial Em caráter emergencial, transfundir concentrado de hemácias (O negativo, se não houver sangue de tipo específico disponível) se uma hemorragia ou anemia profunda estiverem contribuindo para a parada Em caráter de emer......
...tado amorosamente pela vítima potencial. O psicólogo, após a supervisão do caso, foi orientado a informar à polícia o que se passara. Em função disso, Poddar foi preso, mas permaneceu detido por pouco tempo, pois negou seu intento mortal e o creditou a um mal-entendido. Além disso, firmou um compromisso com a polícia de não se aproximar de Tatiana. Esta, à época, estava passando férias no Brasil. ......
... práticas estritas referentes à extensão do workup para uma condição hipercoagulável. Em geral, porém, havendo alta probabilidade de existência de uma condição hipercoagulável subjacente, e se os resultados influenciarem o tratamento (p. ex., duração da anticoagulação), então a realização de um rastreamento extenso é justificada. Contudo, o clínico deve estar alerta para a falta de padronização de......
...o, conforme o quadro de sintomas anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas de pânico. Além disso, deve-se considerar que a presença do diagnóstico do transtorno do pânico não exclui a presença de uma doença clínica (Quadro 117.3). O fato de o paciente apresentar TP não......
...sarcoma granulocítico) podem ocorrer em qualquer órgão (p. ex., linfonodos, pele, tecido subcutâneo, sistema nervoso central) e, por definição, indicam a ocorrência de transformação blástica. Até 50% dos pacientes são assintomáticos no momento do diagnóstico e chamam atenção por apresentarem achados inesperados em exames de sangue de rotina (p. ex., exames de sangue realizados como parte de um ex......
...na esquizofrenia. O 1º antipsicótico atípico foi a clozapina. Durante a década de 1970, foi comprovado que a clozapina era efetiva em alguns casos nos quais os agentes antipsicóticos convencionais não funcionavam. Entretanto, a agranulocitose é observada em cerca de 1% dos pacientes tratados com clozapina. Após uma série de mortes por agranulocitose ocorridas na Finlândia, na metade da década de......
...ro na sarcoidose e nas associadas a DDTC (exceto na artrite reumatoide, em que ocorre frequentemente).2 Deve-se considerar que o hipocratismo está associado a carcinoma brônquico, o qual pode ocorrer paralelamente a uma DPPD, sobretudo aquelas relacionadas ao tabagismo. Os sinais físicos de doença avançada são taquipneia de padrão superficial pela doença restritiva e achados sugestivos de cor pulm......
...a para sangue oculto ou evidente. A hipótese de diverticulopatia também deve ser considerada. Tratamento O tratamento de uma massa pélvica depende da idade, história, característica tumoral e probabilidade de malignidade apresentada pela paciente. Em todas as faixas etárias, a cirurgia é requerida para tratamento de massas com diâmetro maior que 10 cm e de massas sólidas, fixas ou bilaterai......
...ntensidade diminui. Quando a protrusão discal ocorre bilateralmente, a dor ocorre em ambos os membros, havendo parestesias também bilateralmente. A protrusão central pode comprimir o ligamento longitudinal posterior e a dura-máter, tornando-se aderente, fibrótica, causando uma dor contínua, bilateral, que vai do occipício até a escápula. A protrusão discal bilateral ocorre principalmente em pacien......
...s casos · Ileocólica: 25% · Ileoileal: 10% · Colocólica: menos de 2% · Outras: 3% Quadro clínico. Geralmente a criança chega à emergência em bom estado nutricional, com uma história de infecção de vias aéreas superiores antes do quadro abdominal. Há relato de dor abdominal intermitente (em cólicas), de forte intens......
...al, especialmente na litíase do ácido úrico, na formação de cálculos coraliformes associados à infecção urinária e na precipitação de cristais de fosfato de cálcio em pacientes com litíase calcária em que o pH seja maior do que 7. O uso terapêutico de álcalis, como citrato de potássio ou magnésio, em casos de hipercalciúria, litíase do ácido úrico, cistinúria ou acidose tubular renal tipo I, resul......
... hemoptise por três vezes. Nos últimos dois dias, observou diminuição da diurese e teve episódios de náuseas e vômitos. A pressão arterial foi de 180/100 mmHg. Na história, relatou dois episódios de sinusite no último ano e afirmou não apresentar hipertensão arterial. Com esse quadro clínico, procurou auxílio em uma unidade de emergência. Ao realizar exame físico, foram verificados hipertensão (pr......
...eito com TARV, terapias locais ou com quimioterapia, dependendo do tipo de acometimento. Linfoma Os linfomas geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV quando há supressão imune significativa. Clinicamente, as lesões cutâneas apresentam-se na forma de pápulas róseas ou violáceas que frequentemente se tornam ulceradas. Os linfomas B, não Hodgkin, são os mais comuns em pacientes com Ai......
...é mais bem tolerada do que nos eventos agudos associados à embolia arterial. As manifestações clínicas de DAOP também dependem, além da presença da circulação colateral, da extensão da lesão aterosclerótica e do número de segmentos arteriais afetados pelo processo oclusivo. Figura 9.1 Angiografia por subtração digital com oclusão da artéria ilíaca externa esquerda após seu local de orige......
...o positivo e fenótipo negativo (isto é, positivos para o gene e apresentando intervalo QT normal) (classe IIa), mas é preciso ter em mente que existe um gradiente de risco associado a intervalos QT progressivamente mais longos.28 Os CDI são indicados para pacientes com SQTL que tenham sobrevivido a uma PCR (classe I)1 ou que tenham sofrido síncope ou TV recorrente com o uso de betabloqueadores (cl......
...racteriza-se por 3 fases: edematosa, de induração e atrófica. O primeiro sinal costuma ser o inchaço dos dedos e das mãos. Posteriormente, a pele das mãos e dos dedos pode se tornar espessa e enrijecer. Durante esta fase, pode ou não haver envolvimento da face. Ainda mais tardiamente, no curso da doença, outras áreas podem sofrer espessamento.1 Pode haver um prurido proeminente. Durante a fase de ......
...m resposta renal promissora.53,54 Envenenamento com etilenoglicol O etilenoglicol é um líquido incolor, inodoro e de sabor adocicado, encontrado em solventes e substâncias anticongelamento. A ingesta do etilenoglicol, geralmente na forma de substâncias anticongelamento, produz uma síndrome de acidose metabólica severa caracterizada por um elevado anion-gap (hiato aniônico) e por um amplo ga......
...icorpo específico e, depois, tornam-se generalizados pouco antes da manifestação clínica inicial. Ainda não se sabe se esta progressão reflete a resposta a uma infecção ou à autoimunidade.31 Estrogênio Alguns pesquisadores atribuem a predominância feminina do LES e sua ocorrência durante a idade fértil ao efeito de regulação positiva exercido pelo estrogênio sobre o sistema imune. Este fenôm......
...m como a múltiplos fatores clínicos distintos.37,186,187 Por exemplo, dada a mesma severidade dos sintomas de insuficiência cardíaca, uma mulher de 85 anos de idade com cardiomiopatia isquêmica teria menos chances de sobrevida do que um homem de 45 anos de idade com cardiomiopatia idiopática. Um estudo envolvendo 1.230 pacientes com cardiomiopatia constatou que a sobrevida foi significativamente p......
...o hormonais (AINH): as lesões induzidas pelos AINH são mais frequentes na mucosa gástrica que na duodenal. Vários estudos mostram efetividade na proteção gástrica (evidência baseada em estudos randomizados), mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de famotidina (40 mg 2 vezes/dia), mostrou-se efetivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINH inibidores seletivos da cox-2 ou us......
... ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência com evacuação do hematoma. Cabeceira elevada a 30° Medida recomendada para diminuir a HIC. Vitamina K1 – 1 ampola em 250 mL de solução fisiológica, correr em 4 horas A vitamina K1 é a formulação preferencial, pois apres......
...ossam indicar uma etiologia específica (p.ex., rash malar e artrite para o lúpus eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o médico deve perguntar a ele sobre faringite ou piodermite prévias recentes, verificar se o período entre as infecções estreptocócicas prévias e o início dos sintomas da GNDA é compatível, documentar laboratorialmente a infecção estreptocócica......
...sidade de internação, o paciente será encaminhado para um dos 68 hospitais de referência. 4. Muda algo na recomendação para exames laboratoriais? Sim. A confirmação da nova gripe por exame laboratorial será feita nos casos graves ou em amostras, no caso de surtos localizados. Não serão mais realizados exames em todas as pessoas com sintomas de gripe. Isso porque, como já foi desta......
.... DEFINIÇÃO DE CASO DA RUBÉOLA Rubéola pós-natal. Suspeito Toda pessoa com febre, exantema máculopapular e linfoadenopatia retroauricular, occipital e cervical, que o profissional de saúde suspeite do diagnóstico de rubéola, independentemente da situação vacinal. Confirmado Por um dos seguintes critérios: 1) indivíduo com exame laboratorial positivo para IgM; 2) vínculo epidemiológi......
...os). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Algori......
... (epilepsia mioclônica juvenil, epilepsia ausência da juventude, epilepsia com crises tônico-clônico generalizadas do despertar) Epilepsia generalizada com crises febris plus (GEFS+) Sintomáticas ou criptogênicas Síndrome de West (espasmos epilépticos ou infantis) Síndrome de Lennox-Gastaut Epilepsia com crises mioclônico-astáticas (síndrome de Doose) Epilepsia com ausê......
...asos de uma área, a identificação do sorotipo do vírus. Depois, realizar, em casos selecionados, vigilância virológica). Sorologia com amostras pareadas: Inibição de Hemaglutinação (IH); Neutralização (N); Fixação de Complemento (FC). O MAC-ELISA (captura de IgM) necessita de uma única amostra, é o melhor exame para a vigilância epidemiológica. Inespecíficos DC - leucopenia e, às vezes, tromb......
...co, sem aguardar resultado de exames laboratoriais. A droga de escolha é a Tetraciclina, na dose de 2 a 4g/dia, VO, durante 10 dias, podendo ser usada de 4 a 6g, por via venosa, nas primeiras 48 horas, se houver gravidade. A Estreptomicina é um antibiótico bastante eficaz no tratamento da Peste, porem seu uso requer cuidado, pois pode causar intoxicação grave. Dosagem: 0,5g, IM, de 4/4 horas, nos ......
...sob estrita observação, por 7 dias (periodo máximo de incubação), as pessoas que tiverem contato com Peste Pneumônica ou pulgas infectadas. Controle do Paciente Tratar precoce e adequadamente; notificar imediatamente o caso; manter em isolamento restrito os casos pneumônicos; eliminar as pulgas das roupas e da habitação do paciente; realizar a desinfecção do escarro, das secreções purulentas,......
...miológica obrigatória imediata. Definição de Caso · Suspeito - Todo paciente que, independente da idade e situação vacinal, apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite. · Suspeito de sarampo importado - Todo caso suspeito que tenha historia de viagem para fora do país, nos últimos 30 dias, ......