...al. Figura 8 - Abordagem geral aos pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). HAP de risco mais baixo se refere aos pacientes sem evidências de IC direita, estados funcionais II ou III da OMS e níveis minimamente elevados de peptídeos natriuréticos. Os pacientes com risco mais elevado de HAP apresentam evidências ecocardiográficas ou clínicas de IC direita, estado funcional IV da OM......
... pacientes que haviam respondido à prednisona não mostrou maior preservação da audição com MTX. Outras terapias poupadores de corticosteroides, incluindo ciclofosfamida, azatioprina (AZA), leflunomida e tacrolimus, foram relatadas em casos isolados e podem ser consideradas, ainda que a sua eficácia seja incerta. O rituximabe foi eficaz na melhora da audição e dos sintomas vestibulares. O uso de i......
...ivamente. Recentemente, tem sido estudado o uso do receptor desencadeante expresso em células mieloides (Trem-1) como um marcador biológico de infecção microbiana. O Trem-1 é um membro da superfamília de imunoglobulina fortemente expressa nos neutrófilos e monócitos infiltrando tecidos invadidos por bactérias ou fungos. No entanto, seu uso no diagnóstico de infecções é incerto; vários estudos rec......
...r prognóstico. O tratamento inclui antibióticos de amplo espectro e, devido ao mau prognóstico, corticoterapia com prednisona 1 mg/Kg ao dia por via oral ou metilprednisolona 1-2 mg/Kg EV, pode ser necessário ventilação invasiva mas a taxa de insucesso é alta chegando a 78%, recorrência é comum. A pneumonia intersticial fibrosante ou fibrose intersticial idiopática é a maior causa de referenc......
...buem, eles devem ser identificados hemodinamicamente, com reanimação rapidamente iniciada, e o volume intravascular deve ser mantido ou restaurado rapidamente. Em muitos pacientes, a inserção de um cateter venoso periférico e a rápida administração de fluidos intravenosos são necessárias para completar esse processo. A escolha do fluido para tal ressuscitação é controversa. Em particular, a possi......
...tores de dor (nociceptores); o Quadro 2 apresenta as diferenças entre dor aguda e dor crônica e o Quadro 3, os mecanismos fisiológicos de sustentação da dor. CGRP: peptídeo relacionado com o gene da calcitonina. Figura 1 - Os transdutores de dor (nociceptores) monitoram e influenciam as condições teciduais. Estimulo Receptor Representativo Óxido Nítrico (ON) TRPV1, TRPA......
... de estrogênio e à expressão desse hormônio na resposta imune nos linfócitos Th1. Além disso, é evidente a acentuação da resposta imunológica no puerpério, outro fator intrínseco que pode auxiliar no desenvolvimento de surtos da doença em indivíduos predispostos. Quanto aos fatores extrínsecos, os processos infecciosos são apontados como possíveis fatores precipitantes do início da doença. As exp......
....6 Na síndrome depressiva, além da alteração quantitativa da afetividade, a exaltação afetiva, há uma alteração qualitativa: a rigidez afetiva. Esta se caracteriza pela perda da flexibilidade na expressão afetiva.13 O deprimido mantém-se longamente triste, e seu estado de humor é pouco ou nada influenciado pelos eventos que o cercam, mesmo os positivos. O termo “depressão” está relacionado à ide......
...urante sua replicação. Na alteração desses genes, podem ocorrer taxas de mutações de até 100 mil vezes além do normal. Sinais e Sintomas Os sinais e os sintomas de CCR estão diretamente relacionados à localização. Por exemplo, pacientes com tumores de colo esquerdo geralmente apresentam obstrução, perfuração, mudança na característica das fezes e hematoquezia. Já aqueles com tumores de colo d......
... helicoidal envolvido em interações proteína-proteína, denominado coiled-coil. Esse domínio é responsável pela interação física entre as porções carboxiterminais da policistina-1 e da policistina-2 (PC2), o produto do gene PKD2. Estudos recentes evidenciam que a extremidade carboxiterminal também pode ser clivada e migrar para o núcleo da célula. A existência desses vários componentes estruturais......
... 68:837. 49. Barth D, Nabavi Nouri M, Ng E, et al. Comparison of IVIg and PLEX in patients with myasthenia gravis. Neurology 2011; 76:2017.Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of multifocal motor neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the ......
...nte virótica. Os vírus mais frequentemente envolvidos são os enterovírus (Echovirus e Coxsackie tipos A e B). Outras etiologias possíveis são caxumba, sarampo, rubéola, Epstein-Barr, adenovírus, raiva, HSV-1 (encefalite herpética); VZV (varicela-zóster) e citomegalovírus (encefalites em imunodeprimidos); e o grupo dos flavivírus e togavírus (antigamente referidos como arbovírus). C- Outr......
...16:481-5. 10.Yetimalar Y, Irtman G, Gurgor N, Basoglu M. Olanzapine efficacy in the treatment of essential tremor. Eur J Neurol 2003;10:79-82. 11.Nasser JÁ, Falavigna A, Alaminos A, Bonatelli AP, Ferraz F. Estimulação cerebral contínua (DBS) talâmica para controle do tremor. Arq Neuropsiquiatr 2002;60:429-34. revisão Rev Neurocienc 2010;18(3): 401-405 405 Tremores e Tremor Essencial Rodr......
...ulose multirresistente Contatos sintomáticos - proceder com a investigação de tuberculose. Contatos assintomáticos - após exclusão de tuberculose acompanhar mensalmente o paciente durante dois anos, com avaliação clínica e radiológica semestral a procura de sinais e sintomas de tuberculose. Não fazer profilaxia com isoniazida. Pessoas que vivem com HIV/Aids (PVHA) Como a tuberculose é a pri......
...odem ajudar a definir a anatomia de pequenas lesões. Muitas instituições possuem protocolos dedicados à geração de imagens das órbitas e dos seios craniofaciais35-38 e dos ossos temporais.39-42 No contexto do trauma, a TC é particularmente útil para identificar fraturas.35,43,44 Substâncias de tecidos moles na cabeça, face e pescoço devem ser avaliadas através de TC com contraste.45,46 Em geral,......
... Pontuação Escore 0 1 2 3 4 KPS <70 70 80 90 100 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,1; 2,0 = 4,4; 3,0 = 6,9; 4,0 = 13,5 KPS: Karnofsky performance score; * Basal: triplo negativo; Luminal A: ER/PR positivo, HER2 negativo; Luminal B: triplo positivo; HER2: ER/PR negativo, HER2 positivo. ER: estrogen recepto......
...elhos também permitem medição de temperatura do cérebro e da tensão de oxigênio do cérebro; não se sabe se a otimização de variáveis que não a PIC a pressão de perfusão cerebral leva a melhores resultados e desfechos. A PIC elevada (geralmente definida como mais de 20 milímetros de Hg) pode levar à herniação e morte. Intervenções para reduzir a PIC elevada incluem sedação mantendo um estado calmo......
...ser concluídas em 5-10 minutos.8,9 A queixa de dor deve ser caracterizada por alguns descritores, entre os quais localização, intensidade, qualidade, início e duração da dor; localização e padrões de irradiação; aquilo que alivia ou exacerba a dor; suas consequências funcionais, incluindo o modo como a dor afeta a capacidade do paciente de dormir ou comer; como a dor afeta a atividade física, os r......
...a natureza e com o significativo ou sagrado.49 A religião, por outro lado, diz respeito às práticas estruturadas, textos e rituais de uma comunidade de fé em busca de um relacionamento particular com o transcendental.49 Espiritualidade e religião estão relacionadas, mas não são sinônimos e cada uma é ao mesmo tempo mais ampla e mais estreita do que a outra.50 Além disso, embora a espiritualidade f......
...ções graves são manejadas como anafilaxia grave. -Alergia a medicamentosa: embora as reações adversas a drogas sejam um problema clínico comum, reações de hipersensibilidade verdadeiras provavelmente representam menos de 10 por cento desses problemas porque a maioria das drogas são moléculas orgânicas pequenas, geralmente incapazes de estimular uma resposta imune por si só. Contudo, quando um met......
...nsão da IFP e flexão da IFD), em botoeira (flexão de IFP e hiperextensão de IFD), dedo em Z (acometimento de primeira MTCF). A sinovite pode causar compressão de nervos periféricos em punho, que por sua vez pode levar ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo mediano). Os pacientes podem ter acometimento das articulações de joelho; nesse local, pode ocorrer herniação......
...pouco de investimento em um programa de alta estruturado pode ser muito mais barato para o sistema de saúde do que bancar o gasto de novas visitas a PS´s e novas internações em curto período de tempo (vide tabela 2). Além disso essa estratégia pode servir para melhorar as negociações com fontes pagadoras no caso do sistema privado. O que fica de mais importante desse artigo é um p......
...tigo, para a saúde financeira do sistema de saúde, que cada vez mais se torna caro e difícil de ser mantido. Além disso, devemos lembrar que uma parte dos pontos de risco para o paciente são exatamente os pontos de transição no sistema de saúde, seja na transferência do paciente da UTI para uma enfermaria, seja na alta hospitalar para o seguimento ambulatorial. Muita informação é perdida nessas tr......
... outra causa. No epidídimo, observa-se edema e dor local, algumas vezes com fistulização cutânea. Tuberculose Ocular Todo o globo ocular pode ser acometido pelo M. tuberculosis, na maioria das vezes por disseminação hematogênica, porém, em alguns casos, por contiguidade a partir de focos cutâneos. Pode se apresentar como uma conjuntivite flictenular ou acometer as pálpebras e o aparelho la......
... órgãos ou sêmen de doadores não testados; · A reutilização de seringas e agulhas, bem como o seu compartilhamento; · Acidente ocupacional durante a manipulação de instrumentos perfurocortantes, contaminados com sangue e secreções de pacientes; · Gestação em mulheres HIV positivo (fator de risco para o concepto). Período de Incubação Compreendido entre a infecção pelo HIV e o a......
...o local em que o carrapato sugou o sangue, denominada de eritema crônico migratório (EM). É um importante marcador clínico para a suspeita diagnóstica e alerta a vigilância epidemiológica. À medida que a área de rubor se expande até 15 cm (limites de 3 a 68 cm), a lesão assume característica anelar, quente e raramente dolorosa. Dias após o estabelecimento do EM, manifestações clínicas iniciais com......
...idivante) geralmente não ocorrem. Características Epidemiológicas Embora os casos da doença estejam concentrados em certas áreas endêmicas, os focos da Doença de Lyme encontram-se amplamente distribuídos nos Estados Unidos, Europa e Ásia. No Brasil, os estados de São Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte e Amazonas tem relatado casos isolados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos De......
...COS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, de gravidade variável, podendo cursar desde formas leves e atípicas ate formas graves com elevada taxa de letalidade. O início, geralmente, e abrupto e os sintomas são inicialmente inespecíficos, incluindo: febre elevada, cefaleia, mialgia intensa, mal-estar generalizado, náuseas e vômitos. Em geral, entre o segundo e o sexto dia da......
...ia, viroses exantemáticas, lúpus, febre purpúrica brasileira, doença de Lyme e sepses, entre outras. Tratamento Nos casos suspeitos, o início imediato e precoce da antibioticoterapia, antes mesmo da confirmação laboratorial, tem assegurado maior recuperação dos pacientes. Em adultos, Cloranfenicol, 50 mg/kg/dia, via oral, dividida em 4 tomadas, ou Doxiciclina, 100 mg, de 12/12 horas, via oral......
... os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Febre Purpúrica Brasileira (FPB) Febre Purpúrica Brasileira (FPB) (Livre) PARTE......
...casos FPB. A aglomeração favorece a transmissão da conjuntivite. Medidas de higiene devem ser informadas, principalmente nas situações de risco de ocorrência tanto de conjuntivite como da FPB. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou q......
...enteral. Período de Transmissibilidade Duas semanas antes do início dos sintomas ate o final da segunda semana de doença. Complicações Não há relato de evolução para cronicidade ou viremia persistente. Em gestantes, a Hepatite é mais grave, podendo apresentar formas fulminantes. A taxa de mortalidade em gestantes pode chegar a 25%, especialmente no terceiro trimestre. Em qualquer trimest......
...ndar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a comple......
...cos. O primeiro passo no diagnóstico de ansiedade relacionada a substância é identificar o uso da substância, o que geralmente exige pesquisa ativa durante a anamnese. EXAMES COMPLEMENTARES A necessidade de exames complementares é dada pela suspeita de sintomas ansiosos secundários a condições médicas gerais. Muitas vezes, durante uma crise de pânico, pode ser necess......
...ca, convulsão, anafilaxia, trombose Absolutas: doença de von Willebrand tipo IIB, hipersensibilidade Relativas: doença isquêmica coronariana, hipertensão, hiponatremia, idade avançada, risco de trombose A maioria dos pacientes com cólica nefrética pode ser tratada ambulatorialmente. A decisão de hospitalizar um paciente com cólica normalmente é baseada em aspectos clínicos. As principais ......
...aléia) Recuperação lenta Desorientação Modificado de Calkins et al.2. Um paciente com quadro clínico de perda transitória da consciência deve ser submetido a uma avaliação inicial que inclui história, exame físico (incluindo medidas de PA em posição supina e ortostática) e eletrocardiograma de repouso (Algoritmo 1). HISTÓRIA A história clínica assume papel primordial na avaliação de u......
...hing ACTH-dependente. O antígeno cárcino-embriônico (CEA) é um marcador de extensão da doença, e, embora seja menos sensível que a calcitonina, pode funcionar como um marcador da massa tumoral. O prognóstico do CMT é ruim quando o paciente apresenta metástases à distância ou quando a cirurgia radical não é curativa. A sobrevida em 10 anos é de 65%. OUTROS TUMORES Linfoma de Tireóide O li......
...ciona por meio de estímulos luminosos, compondo o reflexo fotomotor abaixo descrito. O estímulo luminoso atinge a retina e as fibras do nervo e tracto óptico que seguem em direção ao mesencéfalo, onde fazem sinapse nos chamados núcleos pré-tectais, localizados na altura dos colículos superiores no tecto mesencefálico. Desses núcleos partem interneurônios que ipsi e contralateralmente vão fazer si......
...do parasita capazes de infectar o mosquito) contribui para interrupção da cadeia de transmissão. Para que a estratégia funcione, os municípios endêmicos devem ter uma rede de postos de diagnóstico e tratamento que garanta acesso oportuno ao diagnóstico e tratamento com boa qualidade. Controle Vetorial As atividades de controle vetorial são complementares ao diagnóstico e tratamento. O control......
... CID 10: B58 a B54 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, cujos agentes etiológicos são protozoários transmitidos por vetores. O quadro clínico típico é caracterizado por febre alta, acompanhada de calafrios, sudorese profusa e cefaleia, que ocorrem em padrões cíclicos, dependendo da espécie de plasmódio infectante. Em alguns pacientes, aparecem sintoma......
...sso ao registro online das notificações. · O Interlocutor estadual do Sinan deverá utilizar sua senha de acesso ao site do SinanNET para cadastrar no endereço www.saude.gov.br/cspuweb os usuários indicados pela vigilância epidemiológica da SES, responsáveis pela notificação de casos no site www.saude.gov.br/influenza. · Os estados terão acesso direto a essa base de dados para correção e......
...fecciosas, conforme disposto na Portaria MS nº 1.985, de 25 de outubro de 2001. • As amostras devem ser embaladas em três camadas: um receptáculo impermeável dentro do qual se encontra a amostra; um segundo recipiente resistente, à prova de filtração, contendo material absorvente entre as suas paredes; e receptáculo interno, a ponto de garantir a absorção de todo o líquido em caso de vazamen......
...ores de 15 anos de idade. • Acompanhar e avaliar o desempenho operacional do Sistema de Vigilância Epidemiológica das PFAs no país. • Assessorar tecnicamente os demais níveis do Sistema Único de Saúde. • Produzir e disseminar informações epidemiológicas. A suspeita de poliomielite em indivíduos de qualquer idade e as PFAs em menores de 15 anos são de notificação e investigaçã......
...NVESTIGAÇÃO DO TÉTANO NEONATAL Para Identificação das Áreas de Risco Considerar que existem duas situações a ser avaliadas: • O local onde ocorreu a contaminação do coto umbilical, seja devido a parto séptico e/ou ao tratamento inadequado do coto umbilical; • O local onde a gestante passou a maior parte da gravidez, ou seja, onde deveria lhe ter sido provido um pré-natal de qualidad......
...ra não dolorosa de bordas infiltradas e irregulares. Lesão no antebraço. A realização do exame anátomo-patológico é fundamental para a comprovação diagnóstica. Figura 26. Carcinoma basocelular. Área de exposição solar. Um ano de evolução. Este tipo de câncer apresenta evolução lenta, sendo tratado mediante métodos cirúrgicos. O exame histopatológico é importante para o diagnóstico. ......
...egumentar, anteriormente apresentadas, podem estar presentes na co-infecção Leishmania/HIV. Os aspectos clínicos que mais chamam a atenção em pacientes imunocomprometidos são a maior freqüência do acometimento mucoso e da forma disseminada, a possibilidade de visceralização de espécies dermotrópicas e a maior freqüência de recidivas. Lesões cutâneas típicas ou atípicas podem ocorrer em portadores......
...cesso doloroso referido no segmento cefálico e que pode se originar tanto nas estruturas faciais quanto nas estruturas cranianas. A cefaleia representa um dos sintomas mais frequentemente referidos na prática clínica. Estima-se que 80% dos indivíduos de uma população apresentarão, pelo menos uma vez por ano, um episódio de cefaleia. A cefaleia é ainda uma das maiores causas de procura de atendimen......
... mesmo lado”, quando, na verdade, isso nem sempre ocorre. Vejamos um exemplo perfeito: não há concordância no que se refere à questão de ética e moralidade serem sinônimos, nem quanto ao modo de distingui-las caso, de fato, não sejam sinônimos. A maioria das pessoas – incluindo filósofos e bioeticistas – continua empregando os termos “ética” e “moralidade” de forma intercambiável, o que tem gerado......
...l junto ao lobo inferior esquerdo (a). Um exame de tomografia computadorizada (TC) subsequente (b) confirmou a opacidade focal. A falta de alterações e o discreto crescimento observados no seguimento, após 3 meses, justificaram a extirpação da lesão. Foi comprovado que a lesão removida era um carcinoma bronquioloalveolar. Linfoma. O linfoma também pode produzir uma consolidação densa focal. N......
...patol 2006;4:299–305. 53. Mainie I, Tutuian R, Shay S, et al. Acid and non-acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid suppressive therapy: a multicentre study using combined ambulatory impedance-pH monitoring. Gut 2006;55:1398–402. 54. Falk FW, Fennerty MB, Rothstein RI. AGA Institute medical position statement on the use of endoscopic therapy for gastroesophageal ......