...caminhamento, descreve quais as condutas que devem ser realizadas pelo fisioterapeuta. O paciente procurou um fisioterapeuta, especialista em ortopedia, traumatologia e fisioterapia desportiva, que, após avaliação fisioterápica, exame físico e avaliação do exame de imagem, propôs a utilização de técnicas fisioterápicas que divergem das indicadas pelo médico. Após explanar suas justificativas par......
...ento de glândulas e estroma endometrial no miométrio, caracteriza-se pela presença de um útero difusamente aumentado. O sintoma típico é sangramento uterino anormal associado a dismenorreia (cólica menstrual), especialmente em multíparas. Tabela 1: Efeitos dos diferentes esteroides no endométrio e nas lesões Hormônio Efeito no endométrio Efeito nas lesões endometriais Est......
...e ser corrigida por meio da reposição dos hormônios da adrenal, tireoide e gônadas. O efeito intensificador dos andrógenos sobre a ação da eritropoietina é bem conhecido. Envelhecimento Os níveis de hemoglobina, índices de hemácias e contagens de leucócitos e plaquetas em indivíduos idosos sadios são similares aos de indivíduos adultos mais jovens. Este achado foi confirmado por um estudo e......
...xicação hídrica, excluindo outras potenciais explicações para os achados neurológicos. Entretanto, quando os sintomas são severos, a terapia não deve ser retardada até a obtenção dos resultados das análises de imagem. Tratamento A ingesta de água livre deve ser interrompida imediatamente sempre que houver suspeita de intoxicação hídrica. A administração de salina hipertônica é o tratamento d......
...mária, a prevalência do consumo perigoso de bebidas alcoólicas varia de 4 a 29%, enquanto a prevalência do consumo prejudicial de bebidas alcoólicas varia de 1 a 10%.11 Estas definições baseiam-se em estudos epidemiológicos que demonstram a existência de uma associação entre níveis específicos de consumo de álcool e aumento da incidência de problemas de saúde e mortalidade.12,13 Consumo de be......
...lática de baixas doses de heparina. Outras doenças em pacientes internados Os pacientes com diabetes tipo 2 que foram internados por causa de outras condições apresentam alto risco de complicações, em parte devido à presença frequente de distúrbios vasculares e neurais, que podem não ter sido identificados previamente. Os agentes anti-hiperglicêmicos em geral devem ser descontinuados nos ca......
...solvida com medicamentos. Na mesma investigação, já citada, da autora, as respostas sobre o que os médicos pensavam em relação à evolução dos casos atendidos por eles foram as seguintes: · A maioria ficou assintomática espontaneamente; · Com o tempo, a dor desapareceu – tende a melhorar com o passar do tempo; · O caso resolveu sozinho, sem qualquer......
...2012 Feb; 141(2 suppl).. 3. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005 Feb; 15;71(4):763-5. 4. Ebell MH. Evidence-based adjustment of warfarin. American Family Physician 2005 May; 15;71(10):1979-82. 5. Janes S, Challis R, Fisher F. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Clinical &......
...stração do antibiótico, o esquema antimicrobiano empírico que deve ser prescrito e a mortalidade esperada para cada caso. (Figura 139.1)10, 11 Figura 139.1. Mortalidade baseada nos escores preditivos. Fonte: Lim e colaboradores,10 e Fine e colaboradores.11 O escore britânico desenvolvido por Lim e colaboradores10 (Quadro 139.5) é útil e de fácil aplicação. Um ponto é fornecid......
...ão por estiramento no plexo braquial.59 A dor associada à lesão da medula espinal pode ser uma mistura complexa, em que a deseferenciação constitui uma das principais causas de dor de nível inferior e a radiculopatia causa dor de nível, além da dor nociceptora decorrente de lesões ortopédicas. A deferenciação dos neurônios processadores da dor talâmicos e corticais, que causa a hiperexcitabilidade......
...o, condição inflamatória crônica, desregulação das apolipoproteínas e diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico com consequente disfunção endotelial.62 Alcançar o controle da pressão arterial deve ser a prioridade para os pacientes com DRET, a fim de diminuir o risco de DCV. Embora as metas ideais de pressão arterial sejam incertas, as diretrizes recomendam uma pressão arterial de pré-diál......
...ndo petéquias, púrpura e gangrena focal), alterações hematológicas semelhantes (entre as quais a coagulação intravascular disseminada) e achados neurológicos de rigidez nucal e pleiocitose do líquido cerebrospinal (LCE). As petéquias pustulares ou a púrpura purulenta são fortemente sugestivas de endocardite por S. aureus, em vez de meningocococemia [Figura 1]. Uma coloração de Gram e a cultura de ......
... requerimentos de ferro do corpo [Tabela 2]. Para os doadores de sangue, cada doação resulta na perda de 200 a 250 mg de ferro.38 Durante os períodos de crescimento na lactação, infância e adolescência, a necessidade de ferro pode ultrapassar o suprimento de ferro disponibilizado a partir da dieta e das reservas corporais.39 Além disso, crianças alimentadas com leite de vaca integral podem desenvo......
... neoplasia; · mionecrose por Clostridium; · fasceíte necrotizante; · miosite gangrenosa espontânea; · infarto muscular diabético; · outras miosites. Tratamento Piomiosites no estágio 1 podem ser tratadas com antibióticos apenas; já pacientes com doença nos estágios 2 e 3 precisam de antibióticos e drenagem das coleções. Os pacientes devem ser preferencialment......
...e é localizado. A síndrome do túnel do tarso causa parestesias sobre os aspectos medial e plantar. A fasciite plantar e a tendinopatia de Aquiles são causas comuns de dor na região posterior do pé. Dor na parte anterior do pé O hálux valgo é a principal causa de dor na região anterior do pé. Trata-se de uma deformidade comum, que provoca dor em decorrência da compressão direta sobre a articu......
... 5, com antígenos de superfície H3 e N2. QUADRO CLÍNICO A influenza pode se apresentar de várias formas clínicas, dependendo sobretudo da idade do hospedeiro. Crianças e Adolescentes Em crianças, a doença pode se apresentar desde uma forma subclínica até uma doença complicada, afetando múltiplos órgãos. Além de manifestações respiratórias clássicas, podem ocorrer formas atípicas. Nos p......
... que tenha sido picado por uma cascavel do Mojave, cobra-coral ou outra cobra exótica deve ser internado em uma UTI com pronta disponibilidade de equipamentos cardiorrespiratórios e de diálise. O soro anti-veneno deve ser administrada a estes pacientes.90 Prevenção contra picadas de cobra As cobras somente devem ser manipuladas por herpetologistas profissionais. Até mesmo quando morta, uma co......
... RL 2nd, Eachempati SR, Russell MK, et al. Endoscopic placement of jejunal feeding catheters in critically ill patients by a “push” technique. J Trauma 1998;45:388–93. 76. Dezfulian C, Lavelle J, Nallamothu BK, et al. Rates of infection for single-lumen versus multilumen central venous catheters: a meta-analysis. Crit Care Med 2003;31: 2385–90. 77. Kemp L, Burge J, Choban P, et al. T......
...e um supercrescimento de Candida, comum nos pacientes internados em UTI e nos neutropênicos; por um acesso venoso central, previamente colonizado por Candida na inserção junto à pele ou na própria borracha do cateter e, menos frequentemente ainda, a partir de um foco localizado, como uma infecção do trato urinário. A evidência de colonização por Candida também é um fator de risco para doença invas......
... da obstrução. Estenoses leves podem ocasionar sintomatologia obstrutiva apenas durante o exercício; estreitamentos graves ocasionam obstrução importante desde o nascimento, com risco de vida iminente. Radiografia simples do pulmão e da região cervical permite avaliação inicial da via aérea. Esofagograma com contraste é útil para excluir anel vascular, anomalia da artéria pulmonar e tumores esofág......
...a. A dor pode ser um dos primeiros sinais da doença, não sendo necessário aguardar o diagnóstico definitivo, como, por exemplo, o resultado histopatológico de uma biópsia já realizada para dar início à terapia antálgica. Retardar o tratamento causa mais sofrimento ao paciente. atenção! Em virtude de sua vasta etiologia, a dor no câncer geralmente é mista, podendo estar presente os dois mecan......
...inário < 10 mEq/L; -Osmolaridade urinária maior que a plasmática; -SHiponatremia com sódio inferior abaixo de 130 mEq/L. Recentemente os critérios diagnósticos foram reavaliados, os critérios adicionais foram por exemplo abandonados, apesar da grande maioria dos pacientes apresentar sódio urinário baixo, na maioria das vezes até menor que 5 mEq/l, porém alguns pacientes apresentam só......
...anobras: estimulação reflexa, manobra de Credé e manobra de Valsalva. Intestino neurogênico Anatomia e fisiologia do colo, do reto e do ânus A principal função do colo é a absorção de água, sódio e outros minerais e vitaminas. Ele converte 2.000 mL da solução isotônica, que atravessa a válvula ileocólica por dia, em 150 g de fezes semissólidas. A movimentação do colo é feita por contração se......
... mecanismo pelo qual excelentes compressões torácicas preparam o coração para a desfibrilação. Compressões torácicas de alta qualidade são mostradas para converter a assistolia em FV fina e FV fina em FV grossa.26 As diretrizes AHA afirmam que “as compressões cardíacas devem ser a ação inicial de RCP para todas as vítimas”.27 A única intervenção que pode substituir a intervenção de compressão torá......
...sms. J Vasc Surg 2002;35:1123–8. 27. Stroupe KT, Lederle FA, Matsumura JS, et al. Cost-effectiveness of open vs endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: results of a multicenter randomized trial. J Vasc Surg 2012;56:901–9.e2. [Epub 2012 May 27] 28. Eliason JL, Upchurch GR Jr. Endovascular treatment of aortic aneurysms: state of the art. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2009;11:136–45. ......
...geral, o regime antibiótico inicial será a combinação de ceftriaxona e azitromicina. O tratamento de parceiros sexuais também é recomendado. Em pacientes com infecção gonocóccica de repetição é importante ainda se medir o nível sérico do complemento hemolítico total, outras indicações são artrite gonocóccica em pacientes com asplenia ou disfunção retículo-endotelial. Referências Rice PA. Gon......
...4 dificilmente a hipossensibilização resulta em alguma melhora. Embora a urticária de contato desencadeada por alimentos ocorra em casos de DA,15 a exacerbação exagerada após a ingestão de alimentos é muito rara. Na ausência de históricos fortes de suporte, as dietas de eliminação raramente são eficazes no tratamento de dermatite atópica. Com frequência, atribui-se ao leite de vaca o papel de indu......
...das por células Th2; -Imunidade humoral alterada evidenciada por hipergamaglobulinemia associada. Algumas medicações foram relatadas como associadas com o aparecimento da doença de Churg-Strauss, notoriamente os antagonistas de leucotrienos utilizados para tratar asma, neste caso em particular é provável que o que ocorra é que com o uso destas medicações seja necessário retirar glicocorticoi......
...nte a medicamentos têm demonstrado em testes preliminares e estão sendo investigadas. Novas drogas Cinco classes de novas drogas estão sendo investigadas em estudos. Destas drogas, duas classes (azóis e OXAZOLIDINONAs) e duas drogas (quiline beda- e SQ-109) têm novos mecanismos de ação para a Tuberculose. Estudos de fase 2 ensaios de bedaquilina ou delamanid adicionado à terapêutica de fundo......
...ioI Antiácidos, sucralfato Cálcio Antiácidos, suplementos Bismuto Suplementos de ferro Sulfato ferroso Lítio Agentes quimioterápicos Vinca alcaloides Vincristina Tabela 4: Medicações Associadas à Constipação Classe Exemplos Agentes alquilantes Ciclofosfamida Diversos compostos Sulfato de bár......
...ssociated with delayed progression to AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;41:100. 127. Gallo RC. Human retroviruses after 20 years: a perspective from the past and prospects for their future control. Immunol Rev 2002;185:236. 128. Blattner W. Human T lymphotrophic viruses: HTLV-I and HTLV-II. In: Broder S, Merrigan TC, Bolognesi D, editors. Textbook of ......
...r for increased severity of psoriasis of the extremities. Br J Dermatol 1996;135:859. 36. Naldi L, Peli L, Parazzini F. Association of early-stage psoriasis with smoking and male alcohol consumption: evidence from an Italian case-control study. Arch Dermatol 1999;135:1479. 37. Naldi L, Parazzini F, Peli L, et al. Dietary factors and the risk of psoriasis: results of an Italian case control stu......
...icativas na função cardíaca. Após a administração de um bolo inicial, pode-se prosseguir com uma infusão intravenosa de 250 a 500 mL de solução salina por hora, até que seja possível atingir uma diurese rápida e euvolemia. Recomenda-se evitar o uso de diuréticos de alça em pacientes hipovolêmicos levando-se em conta que esses medicamentos exacerbam o déficit volumétrico e diminuem a excreção de cá......
...ientes comatosos em ambientes agudos, tendo em vista que esse tipo de estudo precisa de mais tempo para a aquisição de imagens e, em determinadas circunstâncias, é necessário executar o trabalho em coordenação com um anestesiologista para providenciar a sedação. Neuroimagens Funcionais Recentemente, os pesquisadores passaram a usar neuroimagens funcionais na tentativa de confirmar a presença ......
...ualquer processo inflamatório envolvendo o trato gastrointestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, “pouchitis”, doença de Behçet, enterocolite eosinofílica, colite linfocítica e c......
...omercialmente são imprecisos, e devem ser interpretados com cuidado. A diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno manifesta-se normalmente, o que sugere uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH estiver nor......
...a o desfibrilador). - Tem-se dado maior ênfase em RCP de alta qualidade, que utiliza metas de desempenho (com frequência e profundidade de compressão torácica adequadas, permitindo retorno total do tórax entre as compressões, minimizando interrupções nas compressões e evitando ventilação excessiva). Consulte a Tabela 1. - a frequência das compressões foi modificada para o intervalo de 100 a 120/......
...es e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, ICC e hipertensão pulmonar ? foram incluídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.37,38 O Quadro 6 mostra a estenose aó......
...mais anos do início dos sintomas, se não for estabelecido diagnóstico ou tratamento adequado. Figura 9: Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das articulações interapofisárias. Observe-se que o paciente não consegue encostar a cabeça na parede (distância occipito-parede ou tragus-parede). Diagnóstico Para um diagnóstico precoce, os critérios modificados de Nova Iorque s......
...ab nasal Simples e rápido Contaminação por germes saprófitas; não recomendado Coleta de secreção do meato médio sob endoscopia Mais confiável; correlação de amostras nasais e sinusais varia de 80 a 94% Punção antral Padrão-ouro; diagnóstico etiológico preciso permite lavagem da cavidade maxilar Técnica invasiva; deve-se ter alteração radiológica dos seios maxilares ......
...ia enteropática, artrite reativa, artrite psoriásica. As três primeiras comumente se apresentam com quadro oligoarticular associado. Poliartrite semelhante à da AR pode estar presente em 15 a 25% dos casos de manifestação articular da psoríase, embora as formas oligoarticulares e axiais sejam as mais comuns. Na psoriásica poliarticular, sempre se observa, porém, alguma assimetria nas artrites, mai......
...gico nº EPI/TAG/91-10. Algranti E, Capitani EM, Bagatin E. Sistema respiratório. In: Mendes R. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu; 1995. p. 89-137. Algranti E, Filho AJS, Mendonça EMC e colaboradores. Pneumoconiose de mineiros de carvão: dados epidemiológicos de minas da bacia carbonífera brasileira. J Pneumol 1995;21(1):9-12. Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introdução à epidemiolog......
...teriores; · Atenção em todas as etapas relacionadas à transfusão; · Atenção redobrada na conferência da bolsa e do paciente à beira do leito; · Infusão lenta nos primeiros 50 ml; · De acordo com a reação transfusional utilizar pré-medicações, sangue desleucocitado, irradiado ou lavado (vide tabela). O quadro 26 apresenta sinais e sintomas, incidência, conduta laboratori......
... cada serviço. Pode-se realizar a comunicação por correspondência ou busca consentida, por meio de profissionais habilitados, por equipe de vigilância epidemiológica ou de saúde da família da área de abragência. PRINCÍPIOS DA CONVOCAÇÃO DE PARCEIROS Para que se rompa a cadeia de transmissão das DST, é fundamental que os contatos sexuais dos indivíduos infectados sejam tratados. O profissional......
...ida isolada. Atualmente no Brasil, as drogas disponíveis para o uso em QPX são doxiciclina, mefloquina, cloroquina (Tabela 2 – Drogas antimaláricas utilizadas para quimioprofilaxia em viajantes (Adaptado de World Health Organization (2006)) QUIMIOPROFILAXIA • A QPX deve ser indicada quando o risco de doença grave e/ou morte por malária P. falciparum for superior ao risco de eventos ad......
...Zipes DP, Libby P, Bonow RO. Tratado de doenças cardiovasculares. 7.ed. Elsevier; 2006. 4. Elliott PM, et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36:2212. 5. Maron BJ, et al. Circulation 1996; 94:850-6. 6. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson G, Kappenberger LJ, Kuhn HJ, Seidman CE, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic c......
...ntado a procurar a unidade de saúde, caso perceba qualquer alteração na acuidade visual, e aquele paciente em uso de estreptomicina deverá informar sobre perda de equilíbrio, zumbidos ou redução da acuidade auditiva. NEFROTOXICIDADE A nefrite intersticial descrita durante o uso da rifampicina ou da pirazinamida (por depósitos de cristais de uratos) e a rabdomiólise com conseqüente mioglobinúr......
...tes Mellitus insulinodependente • Silicose • Nefropatias graves • Sarcoidose • Linfomas • Pacientes com uso prolongado de corticoesteróides em dose de imunodepressão • Pacientes submetidos à quimioterapia antineoplásica • Pacientes submetidos a tratamento com imunodepressores • Portadores de imagens radiográficas compatíveis com tuberculose inativa, sem hist......
... comprovada por biópsia; deve-se tomar conduta apropriada. Levando-se em conta o resultado da mamografia com base no sistema BI-RADS, as seguintes condutas devem ser tomadas: · mulheres com BI-RADS 1 ou 2: manter a conduta de realizar o exame a cada dois anos; · mulheres com BI-RADS 3: há baixo potencial de câncer de mama, ou seja, o valor preditivo positivo (a chance de ser c......
...o, PSA maior que 4 ng/mL ou ambos devem ser submetidos a biópsia prostática. Entretanto, nessas situações, até 70% dos pacientes apresentam resultado negativo na biópsia, uma vez que elevações de PSA e alterações de toque retal são encontradas em diversas patologias benignas. Na tentativa de melhorar a sensibilidade diagnóstica e evitar biópsias desnecessárias, foram introduzidos os conceitos de......