...o auditivo, vulva, pênis (pós-circuncisão) e cordão umbilical. A doença se manifesta por comprometimento do estado geral do paciente, com prostração e palidez. A dor de garganta e discreta, independentemente da localização ou quantidade de placas existentes, e a febre normalmente não é muito elevada (37,5 -38,5°C). Nos casos mais graves, ha intenso aumento do pescoço (pescoço taurino), por comprom......
...Os casos graves e intensamente tóxicos são denominados de Difteria Hipertóxica (maligna) e apresentam, desde o início, importante comprometimento do estado geral, placas com aspecto necrótico e pescoço taurino. Sinonímia Crupe. Agente Etiológico Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo, produtor da toxina diftérica, quando infectado por um fago. Reservatório O homem, doente......
...vidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos (conforme quadro a seguir). Na infecção aguda, o anti-HAV IgM e positivo (desde o inicio da sintomatologia, que, normalmente, desaparece após 3 - 6 meses do quadro clínico). Na infecção passada e na vacinação, o anti-HAV/IgG é positivo (......
...cina) (–) (–) Suscetível Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus B, C, D ou E; infecções como: leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool; e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário,......
...missuras valvares, bem como espessamento, fusão e encurtamento das cordas tendíneas. Tais alterações produzem afunilamento do orifício valvar. A agressão adicional produzida pelo estresse hemodinâmico na valva estenótica leva a um maior espessamento das cúspides, assim como variável grau de calcificação. A área de abertura da valva mitral é normalmente 4,0 a 5,0 cm2, porém áreas maiores do que 2......
...dência definida) Gastrintestinal: diarreia; falta de apetite; náusea. Sistema nervoso central: distúrbio do sono; movimentos involuntários ou descontrolados. Atenção com outros produtos A Tolcapona •pode causar efeitos aditivos com: depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar o risco de efeitos adversos com: desipramina; SSRI (inibidor seletivo da recaptação da serotonina); antid......
...ra incluem a presença de disfunção ventricular, sinais de instabilidade hemodinâmica durante o evento agudo (congestão pulmonar, hipotensão, taquicardia ventricular), revascularização miocárdica prévia e recorrência da isquemia apesar de tratamento otimizado (tabela 1). A ausência dessas variáveis associada à presença de fatores reversíveis como anemia aguda, oscilações pressóricas e de freqüência......
...ada nas fezes, não ocorre transmissão interpessoal. Complicações Desidratação e pneumonia por aspiração podem ocorrer precocemente, antes mesmo da suspeita de Botulismo ou do primeiro atendimento no serviço de saúde. Infecções respiratórias podem ocorrer em qualquer momento da hospitalização, sendo a longa permanência sob assistência ventilatória e os procedimentos invasivos importantes fator......
...ção Nacional de Saúde. Recomendações para vacinação em pessoas infectadas pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde, Fundação Nacional de Saúde, 2002. Tabela 5: Esquema vacinal para adolescentes > 13 anos e adultos infectados com HIV Vacina Esquema Hib Duas doses com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos não vacinados. VZ* Não há dados que respaldem seu us......
...imes clínicos como líquido pleural e biópsia de pleura, líquor e biópsia de órgãos sólidos (como por exemplo de linfonodos e pleura). O diagnóstico bacteriológico é ainda mais importante na co-infecção para confirmar a presença de TB ativa, visando realizar o diagnóstico diferencial com outros agravos e conhecer o perfil de sensibilidade aos tuberculostáticos. A coleta de escarro para baciloscop......
...ão genômica se dá pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo despende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de a......
...dos e com vários folículos em pacientes com SOP sugere que essa glândula é o sítio primário do hiperandrogenismo característico da síndrome. Em razão da secreção exacerbada do LH, alguns estudos demonstram que os ovários dessas mulheres apresentam uma hiperatividade das células de teca e do estroma ovariano. Dados de trabalhos realizados in vitro e in vivo confirmam que as células tecais das pac......
...tica benigna. A combinação mais testada é doxazosina e finasterida. Cirurgia A intervenção cirúrgica é o melhor tratamento para pacientes com LUTS moderado ou severo e para pacientes que desenvolveram retenção urinária aguda ou outras complicações relacionadas à hiperplasia prostática benigna (hematúria persistente, infecções urinárias recorrentes, insuficiência renal pós-renal e cálculos ve......
...idade alfa-adrenérgica do sistema simpático, que atua no tônus uretral. O principal agente usado é o cloridrato de imipramina; os demais agentes devem ser usados com cuidado: efedrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina, noradrenalina. Hiperatividade do Detrusor Tratamento Clínico Não Farmacológico Baseia-se na reeducação vesical por meio de medidas comportamentais e no fortalecimento do ass......
...tanto, a radiografia, a USG, a RNM e a eletroneuromiografia podem auxiliar na diferenciação com outras causas de dor no cotovelo, como tendinopatias, artrites, radiculopatias e neuropatias compressivas. Tratamento O tratamento consiste na interrupção inicial da atividade desencadeante até a resolução da dor, além de exercícios de fortalecimento da musculatura flexora e alongamento de múscul......
...os diagnosticados),10 sangramento, saída de muco, perda fecal e, raramente, dor, podem fazer, também, parte da sintomatologia. A queixa de dificuldade de defecar com necessidade de “toque digital” do reto ou vagina para conseguir a evacuação das fezes torna a suspeita dessa doença mais consistente. A doença pilonidal (apesar de não ser uma DAR, por envolver a região glútea, pode ser conf......
...durante a gestação demonstrou que uma transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises dolorosas não diminui a morbidade materna associada a outras causas nem a morbidade perinatal.120 A profilaxia transfusional de longa duração é sem dúvida indicada para crianças que apresentam alto risco de AVC, determinado por ultrassonografia com Doppler transcraniana. Um estudo control......
...oses de GC. Em casos de síndromes de ACTH ectópico, a excisão cirúrgica do tumor causador, quando possível, pode promover a cura. A irradiação hipofisária é geralmente um tratamento de segunda linha para a doença de Cushing, sendo mais eficaz em crianças e adultos jovens. Ele pode ser realizado também quando não há cura cirúrgica. Inibidores esteroidogênicos (Tab. 30.2) podem ser utilizados em c......
...ta clínica, deve-se realizar laparotomia precoce (Figs. 47.2, 47.3, 47.4 e 47.5). Em caso de isquemia mesentérica crônica, a revascularização cirúrgica é a opção terapêutica, incluindo revascularização anterógrada ou retrógrada, reimplantação da artéria mesentérica superior na aorta e endarterectomia mesentérica transarterial. Como terapia alternativa, há a angioplastia transluminal mesentérica c......
...o temporal), e deve-se descartar causas orgânicas (dosagem de hormônios tireoidianos, vitamina B12, sorologias para HIV/lues, etc.). A pesquisa do alelo 4 configuraria um maior risco de desenvolver doença de Alzheimer. O tramento pode incluir treinamento cognitivo, uso de ácido graxo ômega-3 (óleo de peixe, DHA) e antico-linesterásicos (donepezila). Apresenta impacto benéfico em controlar os fato......
...izados nos átrios, nas grandes artérias e nas artérias renais, e os mecanismos eferentes são os sistemas antinatriuréticos (renina-angiotensina-aldoste-rona, tônus simpático, endotelina, etc.) ou natriuréticos (peptídeos natriuréticos, cininas, adrenomedulina, prostaglandinas, etc.). Os distúrbios do sal (ou do LEC) não são aferidos por exame laboratorial, mas sim diagnosticados pelo exame clínico......
...pre que houver conflito no tocante à remessa ou não dos documentos à autoridade requisitante, o médico deverá consultar o Conselho de Medicina, onde mantém sua inscrição, quanto ao procedimento a ser adotado. Dicas · É obrigatório ao médico o registro de todos os atos assistenciais em prontuário, constando os dados de identificação do paciente, anamnese, exame físico, resultados de ex......
...ento de marcadores moleculares para diagnóstico de espécie talvez esclareça se isso realmente ocorre e qual é o grau de especificidade de cada hospedeiro. Os conceitos de zoonose, antroponose e anfixenose também se aplicam a vírus, bactérias e fungos. Neste capítulo, aborda-se a zoonose parasitária causada por vermes cilíndricos do gênero Angiostrongylus, que tem como hospedeiros os roedores e hab......
... of research findings. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(3):251-64. 25. Fernández A, Rubio-Valera M, Bellón JA, Pinto--Meza A, Luciano JV, Mendive JM, et al. Recognition of anxiety disorders by the general practitioner: results from the DASMAP study. Gen Hosp Psychiatry. 2012;34(3):227-33. 26. Joesch JM, Sherbourne CD, Sullivan G, Stein MB, Craske MG, Roy-Byrne P. Incremental benefits and cost of coor......
... relacionada diretamente com a duração da sobrevida, que, por sua vez, depende da natureza e do curso da doença sistêmica. Os paradigmas no tratamento das metástases recidivadas ainda é controverso. Outro grupo de pacientes são aqueles com câncer metastático com sítio primário desconhecido, que representam de 3 a 5% de todos os pacientes com câncer. Nessa categoria estão incluídas 15% de todas as......
...pélvicos; -Clostriium: em pacentes com mionecrose; -Fungos: em pacientes imunosuprimidos; -Pseudomonas aeroginosa: em pacientes com HIV e pacientes com pé diabético. Um estudo prospectivo demonstrou que a maioria das infecções por S. aureus nos EUA é agora resistente à meticilina; entre 389 hemoculturas isoladas de S. aureus, 63% eram meticilino-resistentes. Em um estudo multicêntrico de 11......
... routinely screen Asian American adults for hepatitis B: a cross-sectional study of Asians in California. Hepatology 2007;46:1034–40. 34. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2009;50:227–42. 35. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology 2009;50:661–2. ......
... inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos, até 6 vezes ao dia. t Aerossol – 1 a 2 inalações, por via oral, até 6 vezes ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: forma inalada: 25 minutos; forma nebulizada: 30 minutos. t Biodisponibilidade: menor que 20%; forma inalada: 10 a 20% da dose atinge as vias aéreas inferiores. O restante é man......
...mia e outras alterações. Mialgias e fraqueza muscular são sintomas que podem ocorrer em 30 a 40% dos casos e na maioria das vezes são leves, mas existe forma rara que cursa com miopatia incapacitante. Miopatias inflamatórias: incluem polimiosite, miosistes associadas a neoplasias e miosite por corpúsculos de inclusão, nesses casos, mais importante que o quadro de mialgias costuma ser o quadro d......
...ra geral, o rompimento desses genes ocorre exclusivamente nas células somáticas cujo destino é se tornarem cancerígenas. Entretanto, em casos raros, possivelmente ocorram mutações que sejam transmitidas pela linha germinal, resultando em uma predisposição genética para o câncer (i.e., síndromes de câncer familiar). Acredita-se que fatores ambientais também contribuam para o desenvolvimento de cân......
...APHO.54 Gerenciamento Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) produzem alguma melhora e os corticosteroides sistêmicos são altamente eficazes. A eficácia dos agentes anti-IL-1 ou anti-TNF é desconhecida. Não há resposta aos antibióticos. Complicações As inflamações crônicas produzem deformidades articulares e alterações no crescimento. Querubismo Querubismo é uma doença autossô......
...do Massachusetts Male Aging Study (MMAS) ? de acordo com o qual os homens começam a envelhecer dos 40 aos 70 anos de idade ? estimam que a disfunção sexual masculina afeta 40% dos homens na quinta década de vida, sendo que esse índice aumenta com a idade.1,3 A National Health and Social Life Survey ? segundo a qual os homens envelhecem dos 18 aos 59 anos de idade ? também demonstrou taxas elevadas......
...ntravenosa. A reposição de aldosterona é feita com administração oral de fludrocortisona. A hidrocortisona e a fludrocortisona são equipotentes com a secreção endógena do hormônio. Em pessoas que não estiverem sob estresse, a secreção de hidrocortisona ocorre a uma taxa diária de 6,5mg/m2. Em situações estressantes, como procedimentos cirúrgicos ou traumatismo sério, a secreção de hidrocortisona ......
...des periféricas associadas com IC e descondicionamento. Na IC grave,a restrição de atividade física pode facilitar a melhora temporária. Um grandeestudo não demostrou nenhum benefício significativo (nem dano) de um programade treinamento de exercícios estruturado em desfechos como morte ouhospitalização, embora o estado funcional e os sintomas tenham melhorado.Assim, em pacientes estáveis, aumento......
...rática Este estudo randomizado, multicêntricoe pragmático traz resultados interessantes para a prática. Existe muitadiscussão sobre o impacto da anestesia em idosos com fratura de quadril, visto seruma doença que por si só tende a impactar prognóstico e funcionalidade emidosos. No caso, ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imaginar que algum deles iria ......
... Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA 2001;286:2703–10. 36. McNicoll L, Pisani MA, Ely EW, et al. Detection of delirium in the intensive care unit: comparison of confusion assessment method for the intensive care unit with confusion assessment method ratings. J Am Geriatr Soc 2005;53:495–500. 37. Truman B, Ely EW. Monitoring delirium in ......
...s, and cardiac trauma. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Terence D. Welch, MD Professor Assistente de Medic......
...sistêmicas é o sangramento de escape (irregular), embora a perda geral de sangue menstrual seja reduzida. O sangramento de escape não diminui ao longo do tempo com o uso das progesteronas sistêmicas e poderá responder à administração intercalar de um estrogênio como o estradiol transdérmico. Um dos benefícios dos métodos que utilizam apenas a progesterona é a ausência de efeitos colaterais relaci......
.... Huang CL, Kuo E. Mechanism of hypokalemia in magne-sium deficiency. J Am Soc Nephrol 2007;18:2649-52. 64. Dai LJ, Ritchie G, Kerstan D, et al. Magnesium transport in the renal distal convoluted tubule. Physiol Rev 2001;81: 51-84. 65. Onishi S, Yoshino S. Cathartic-induced fatal hypermagnese-mia in the elderly. Intern Med 2006;45:207-10. Consequências Neurológicas de Distúrbios Eletrolíticos ......
...itar a evolução do transtorno mental para doenças mais graves, permitindo que sejam tratados antes de que seus relacionamentos, trabalho e funcionamento sejam muito prejudicados ou permanentemente interrompidos. O DSM-IV-TR teve a seção "Características e Transtornos Associados" alterada para esclarecer a comorbidades com outros transtornos.2 Os TAs são associados a tentativas de suicídio, suicí......
...esão envolvendo o núcleo rubro causará tremor no membro contralateral (síndrome de Benedikt); e uma lesão envolvendo o brachium conjunctivum (pedúnculo cerebelar superior) causará ataxia contralateral (síndrome de Claude).102 , Figura 36 - Paralisia microvasculopática do III nervo. (a) Ptose direita completa. (b) Os olhos estão exotrópicos. (c) Olhar fixo para cima de lado direito l......
... profissionais da assistência médica, estes devem receber a vacina se estiverem incluídos na faixa etária. ††Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR): •Adultos nascidos antes de 1957 geralmente são considerados imunes ao sarampo e à caxumba. Todos os adultos nascidos a partir de 1957 devem ter documentação que comprove o recebimento de uma ou mais doses da vacina MMR, a menos que tenham......
...ue ocorreu o infarto e/ou o vaso envolvido (ver Capítulo Acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico para detalhes). Tratamento Geralmente, o tratamento desses pacientes envolve reabilitação e prevenção secundária de novos eventos com antiplaquetários, como a aspirina (ver Capítulo Acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico para detalhes). Desmielinização A esclerose múlti......
...po de sobrevida com o órgão de doador vivo transplantado, bem como receber assistência para a identificação de potenciais doadores. Avaliação de doadores vivos Atualmente, quase metade dos procedimentos de transplante realizados nos Estados Unidos são transplantes de órgãos de doadores vivos. O percentual de transplantes de órgãos de doadores vivos aumentou significativamente nos últimos ......
...strução das lesões complexas, utilizam-se as técnicas já citadas, seguindo esta hierarquia: • Inicialmente, reconstroem-se as lesões centrais, sendo que a lesão do LCP deve ser reconstituída antes da lesão do LCA. • Antes de realizar a fixação das lesões centrais, reparamse, com pontos separados ou fios de reinserção óssea, todas as lesões periféricas. • Fixam-se as lesões centrais e, final......
...ARA é caracterizada por regiões de fibrose intensa, regiões focais de expansão excessiva e obliteração vascular pulmonar. Histologicamente, esta fase da doença pode ser similar à fibrose pulmonar idiopática. Contrastando com esta, todavia, a fase crônica da SARA pode melhorar com o tempo. Investigações extensivas têm levado a um conhecimento mais aprimorado dos mecanismos que levam à SAR......
...ento ainda seja um desafio. Os sintomas não apresentam uma correlação estreita com o retardo do esvaziamento gástrico, que é o indicador habitual da gastroparesia. Embora as estratégias terapêuticas atualmente disponíveis muitas vezes estejam aquém do ideal em termos de promoção da melhora dos sintomas do paciente, avanços estão sendo alcançados nas áreas de avaliação e tratamento do distúrbio.3,4......
...sos), perda de peso (20% dos casos), plenitude abdominal (15% dos casos), sudorese excessiva (15% dos casos), mal-estar (3% dos casos). A esplenomegalia pode estabelecer dor e desconforto abdominal no quadrante superior esquerdo e saciedade precoce, que podem ocorrer também devido a periesplenite e/ou infarto esplênico. Algumas vezes, há sensibilidade sobre a parte inferior do esterno por expansã......
... o fluxo sanguíneo. As opções atualmente disponíveis incluem os inibidores de PDE5 e as bombas de vácuo clitoridianas. Os inibidores de PDE5 aumentam a perfusão genital tanto nas mulheres como nos homens. Um amplo estudo multicentros, controlado com placebo, investigou a eficácia e segurança do sildenafil (10 a 100 mg), tomado com antecedência de 1 hora em relação ao início da atividade sexual, em......
...ovavelmente assintomática com relação ao envolvimento articular. Pseudogota A pseudogota ocorre em 25% dos pacientes e afeta principalmente homens. Os ataques podem ser tão graves quanto os da gota, permanecendo os pacientes assintomáticos entre as crises. Em geral, uma única articulação é afetada, sendo o joelho o local mais frequentemente acometido. Pode ocorrer febrícula e leucocitose. ......