...erioperatórias do ACC/AHA resumem bem os estudos que empregaram testes de estresse para avaliar o risco cardíaco pré-operatório.3 O teste de estresse de perfusão miocárdica apresentou um valor preditivo positivo de apenas 2 a 20% para a isquemia cardíaca, enquanto o valor preditivo negativo de uma varredura normal variou de 95 a 100%. De modo similar, estudos que utilizaram ecocardiografia de estr......
...ão de uma biópsia possa representar uma experiência difícil e traumática (p. ex., crianças pequenas), as análises de imagem podem fornecer informação suficiente para proceder ao tratamento. Uma RM T1-ponderada combinada a uma imagem T2-ponderada ou a uma imagem de inversão-recuperação com tau curto (STIR – em inglês, short tau inversion recovery) costuma ser a abordagem diagnóstica mais útil. A i......
...iva é aetapa mais importante na ressuscitação neonatal e é comumente iniciada commáscara facial, seguida de intubação endotraqueal no caso de falha naventilação por máscara facial ou necessidade de suporte ventilatórioprolongado. Como a intubação endotraqueal é a habilidade mais difícil naressuscitação neonatal, seria possível uma alternativa mais fácil, como amáscara laríngea (ML), ser eficaz? O ......
...o vírus é eliminado em pacientes que se recuperam deinfecções agudas pelo VHB. No entanto, mesmo em pacientes positivos paraanti-HBs e anti-HBc, o DNA VHB pode persistir em infecção latente por toda avida, sendo aceito que a erradicação completa raramente ocorre. Isso éimportante, pois a imunossupressão pode levar à reativação do vírus, porexemplo, após o transplante de órgão ou durante a quimiote......
...tiologia e Patologia A exposição à radiação ionizante de alta dose aumenta aincidência de LMC BCR-ABL1-positiva em diferentes populações estudadas. Aobesidade pode ser um fator de risco endógeno, mas ainda não existe evidênciacientífica suficiente para comprovar essa associação.A LMC BCR-ABL1-positiva é o resultado de uma anormalidadegenética adquirida que induz transformação maligna de uma única ......
...e 93controles que tinham histórico de convulsões que prejudicavam a consciência eque tinham dados disponíveis para as duas épocas, a frequência de crises foimaior durante a época 1 do que durante a época 2 em 70 mulheres gestantes (23%)e em 23 controles (25%) (odds ratio, 0,93; intervalo de confiança [IC]de 95%, 0,54 a 1,60). Durante a gestação, a dose de um medicamentoantiepiléptico foi alterada ......
... com mortalidade de 50 a 79% semtratamento.Tratamento endovascular ou cirúrgico diminui significativamenteo risco de ressangramento; portanto, dissecções com aneurismas e hemorragiadevem ser tratadas emergencialmente com avaliação endovascular ou reparocirúrgico o mais rápido possível. O reparo endovascular é indicado tipicamentepara a oclusão da artéria proximal à dissecção.Embora seja raro, gest......
...de de evidências.A melhor estratégia para conduzir issona prática clínica consiste em os ortopedistas informarem os pacientes sobre asevidências disponíveis. No caso de uma opção cirúrgica, a decisão deve ser compartilhadatendo como base o julgamento de evidências observacionais, reconhecendo aslimitações desses estudos. No paralelo, ortopedistas e órgãos fomentadores depesquisa precisam auxiliar ......
...usas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve, fibrosemoderada], 0,89 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F3 [fibrose em ponte]e 1,76 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F4 [cirrose]). A incidência decomplicações relacionadas ao fígado por 100 pessoas-ano aumentou com o estágiode fibrose (F0 a F2 vs. F......
...foi redução na função retardada do enxerto renal entre os receptores. Não houvediferença no número de órgãos transplantados por doador, eventos adversos ouparada cardíaca. Duas coortes retrospectivas demonstraram que a hipotermiaespontânea do doador foi associada a níveis mais baixos de creatinina antes dacaptação de órgãos sem efeito na sobrevivência do enxerto renal e com cursoclínico desfavoráv......
...e de 500 mg ou placebo. O resultado de eficácia primário foihospitalização (por > 24 horas) por qualquer causa ou morte dentro de 29dias após a randomização.Nesta análiseinterina pré-especificada no estudo, que incluiu uma população com intenção detratar de 583 pacientes (291 no grupo do sotrovimabe e 292 no grupo doplacebo), 3 pacientes (1%) no grupo do sotrovimabe, em comparação com 21pacient......
...ianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comidade média de 9,4 (DP: 0,3 ano). As crianças que foram e que não foramexpostas à hipoglicemia neonatal não diferiram significativamente nas taxas debaixo desempenho educacional (138/304 [47%] vs. 82/176 [48%], respectivamente;diferença de risco ajustada, -2% [IC 95%, -11% a 8%]; risco relativo ajustado,0,95 [IC 95%, 0,78 ......
...co de eventos cardiovasculares. A prevenção primária de eventos com antiplaquetários é conduta clara. Entretanto, não se sabe se a adição de ticagrelor à aspirina melhora os resultados nessa população. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, duplo-cego, no qual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receb......
...se de platina ou receber quimioterapia à base de platinasozinha. A quimioterapia adjuvante (paclitaxel-carboplatina ougencitabina-carboplatina) e o uso de bevacizumabe ficaram a critério doinvestigador. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência global.Foram submetidas à randomização 485 pacientes, 240para citorredução secundária antes da quimioterapia e 245 para quimioterapiaisolada. O acom......
... em 12% dos pacientes. A contagem média de eosinófilos na apresentação foi de 21.000 células/mm3, com um valor médio mais alto de 44.000 células/mm3 em uma série. Valores extremamente altos de eosinófilos, isto é, acima de 100.000 células/mm3, são encontrados em alguns pacientes.Os pacientes podem apresentar diferentes manifestações de sinais e sintomas, que incluem hepatomegalia, esplenomegalia, ......
...ário tratar 22 pacientes com canaglifozina para evitar a ocorrência de um evento do desfecho primário.O resultado observado na avaliação do desfecho primário se manteve na análise exploratória de seus componentes individuais o aumento de duas vezes ou mais da creatinina (HR: 0,60/IC 95%: 0,48 ? 0,76/p <0,001) e doença renal em estágio terminal (HR: 0,68/IC 95%: 0,54 ? 0,86/p <0,002), além do......
...vezes, 2 a 4 semanas após infecções relativamente leves como varicela, escarlatina ou rubéola. Deve-se realizar a excisão de grandes extensões de pele para prevenir a piora dos danos. A mortalidade da CIVD varia de 31 a 86% nas diferentes séries, e está relacionada, em grande parte, ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, a CIVD pode apresentar plaquetopenia......
...ontrole na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neo......
...nham documentado uma redução nas dimensões do lobo central em casos de TPE, em comparação com controles (porém uma redução não tão grande como nos casos de esquizofrenia), observou-se também nos estudos funcionais de imagens que as pessoas com TPE possivelmente não consigam compensar essas deficiências com aumento nas atividades em outras áreas do cérebro, como o lobo frontal ou o giro frontal méd......
...a difusa, ativando-o. Quando existe lesão ou disfunção da FRAA, pode ocorrer alteração do nível de consciência. A FRAA se localiza no tronco cerebral, utilizando como divisor a tenda do cerebelo; podem ser categorizados os diversos locais que levam a alterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível de consciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insul......
...do para avaliar transfusão em pacientes com doença cardíaca. Uma metanálise de estudos selecionados em pacientes com doença cardiovascular não mostrou diferença na mortalidade entre os limiares de transfusão liberais e restritivos, mas um aumento no risco de IAM, de síndrome coronariana aguda (SCA) ou de doença cardíaca foi associado à transfusão restritiva (4,5% versus 2,5%); o problema dessa me......
...incomum durante a participação em esportes competitivos. Obviamente, este estudo não responde completamente a questão, pois diferenças populacionais podem influenciar os resultados em outros contextos; mesmo assim, ele fornece bons insights sobre a realidade do tema. Bibliografia Landry CH et al. Sudden Cardiac Arrest during Participation in Competitive Sports. N Engl J Med 2017; 377:19......
...cio de ação mais curto, mas também uma menor duração da atividade. Essa curta duração ocorre devido à rápida saída do fármaco do cérebro e da corrente sanguínea. Por essa razão, a meia-vida do soro não é um bom indicador da duração da ação em uma ingestão aguda. Os benzodiazepínicos podem ser divididos com base em sua meia-vida de ação em agentes de ação curta (meia-vida menor que 12 horas), inter......
...refratário ao tratamento com benzodiazepínicos, pode ser considerado o uso de antagonistas da ação serotoninérgica, sendo a cipro-heptadina a medicação de escolha com inibição das ações 5-HT1 e 5HT-2. A medicação é administrada via sonda nasogástrica em pacientes com sintomas graves. A dose inicial é de 8 a 12mg, com doses repetidas de 2mg a cada 2 horas até a melhora clínica ser observada. A ter......
...es e choque. Os sinais clínicos comuns de tamponamento cardíaco podem assemelhar-se a outros processos de doença cardiopulmonar grave, como pneumotórax hipertensivo ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada. As sensibilidades dos achados do exame são: pulso paradoxal >10mmHg (82%), taquicardia (77%), distensão venosa jugular (76%), diminuição do bulbo cardíaco (28%) e hipotensão......
...entualmente, um clique audível representando a ruptura do tendão. A ruptura é quatro a cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres, ocorrendo, na maioria das vezes, durante a atividade física. Ao exame físico, é evidente a dificuldade em ficar na ponta dos pés, e pode ser verificada alteração na palpação do tendão. Uma minoria dos pacientes tem rupturas completas do tendão e, nesse caso, ......
...são enumeradas de H1-H16 e 9 tipos de neuraminidase identificadas em diferentes espécies animais, que são enumeradas de N1-N9. A combinação dessas hemaglutininas e neuraminidases dá o título dos diferentes vírus. Uma das principais características do vírus influenza é sua capacidade de adaptação e alta variabilidade, que lhes permite causar epidemias anuais recorrentes e, eventualmente, pan......
...rea como uma cricotireotomia. Na grande maioria das situações de via aérea difícil, no entanto, o operador não é forçado a agir, e o primeiro passo é garantir que a oxigenação seja suficiente para permitir uma abordagem planejada e ordenada do manejo das vias aéreas. Se a oxigenação for inadequada e não puder ser adequada pela suplementação com DMB, a via aérea deve ser considerada uma via aérea ......
...ivamente (p = 0,39). Também não houve diferenças na análise dos desfechos secundários de mortalidade geral (19% versus 17%; HR 1,12; IC 95%, 0,71?1,77; p = 0,63) ou readmissão por IC (24% versus 26%; HR 0,93; IC 95%, 0,63?1,38; p = 0,73). Aplicação Prática O PRIMA II Trial demonstrou que uma meta de redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais após a estabilização clínica antes da alta hospitalar ......
...erebral) após 22 e 36 horas. O WAKE-UP Trial foi interrompido precocemente após a suspenção do financiamento pela União Europeia. Foram incluídos 503 pacientes, dos 800 inicialmente planejados (62,8%), com predominância de homens (65%) e com idade média de 65 anos. A maioria dos pacientes tinha acordado com déficit neurológico novo (89%), com NIHSS médio de 6 (4?9), e tinha sido vista normal pela......
... com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000U/L avaliou necessidade dialítica nesses casos. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-parada cardiorrespiratória, enquanto que miosite, exercícios e convulsões apresentam......
...mina neuronal. A medicação bloqueia os receptores a2-adrenérgicos centrais e os receptores 5-HT2 e 5-HT3 pós-sinápticos, aumentando a neurotransmissão central de norepinefrina e serotonina. A mirtazapina tem uma alta afinidade pelo bloqueio dos receptores da histamina-1 e uma afinidade moderada pelo bloqueio dos receptores muscarínicos. Esses efeitos comumente produzem sonolência, sobretudo em ov......
...iar se o uso de alirocumab; um anticorpo monoclonal inibidor da PCSK9 poderia reduzir o risco de recorrência de eventos CV, em comparação ao placebo, em pacientes que tiveram uma SCA nos últimos 1 a 12 meses e mantivessem níveis de lipoproteínas aterogênicas acima da meta estabelecida a despeito do uso de estatinas de alta intensidade em altas doses ou na dose mais alta tolerada. O Estudo ......
...dar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, ......
...rcícios, mioglobinúria, elevação assintomática dos níveis séricos de CK, fraqueza muscular leve ou miopatia no quadríceps.2?6 Com frequência, a dor na panturrilha com esforço físico é um dos sintomas, sendo que é comum o aumento de volume na panturrilha. A maior parte dos pacientes perde a ambulação por volta dos 40 anos de idade (faixa de 10 a 70 anos). A idade para a morte também varia de 23 a ......
...genética molecular indicam que o piebaldismo é o resultado de mutações de recuperação e mutações de fase de leitura do gene KIT, que se localiza no segmento cromossômico 4q12. As mutações ocorrem no domínio altamente conservado da tirosina quinase de c-kit. A função KIT reduzida interrompe a migração de melanócitos para o interior dos folículos capilares afetados e da epiderme durante o desenvolvi......
...o intercostal para alívio imediato do sintomas, seguido de drenagem torácica. A punção do espaço intercostal pode ser realizada através da colocação de um cateter intravenoso de calibre 14 (jelco) para dentro do espaço pleural. O local de inserção tem sido, tradicionalmente, no segundo ou terceiro espaço intercostal (EIC) na linha médio clavicular, mas a espessura da parede torácica nesse local po......
...casos tem edema no braço edema, mas outros sinais e sintomas incluem derrame pleural e veias colaterais tortuosas mais dilatadas no peito, no pescoço, no ombro e no braço do paciente. A formação de trombose também predispõe a um risco aumentado de infecção, dificuldade de passagem de novo acesso para diálise, e risco de novas tromboses de acesso. Bibliografia Yevzlin AS. Hemodialysis catheter......
...am analisados 5.062 casos de tromboembolismo venoso de uma fonte de dados e 5.500 a partir de da outra fonte estudada. Exposição atual a qualquer contraceptivo oral combinado foi associado a um aumento do risco de tromboembolismo venoso (odds ratio ajustado de 2,97; IC95% 2,78-3,17), em comparação com nenhuma exposição no ano anterior. Os riscos correspondente associados à exposição atual para des......
...s, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagn......
...ireoide. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 1000 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 10 dias, iniciando no 22º dia do período de tratamento com vincristina 1,5 mg/m2/dia nos dias 1, 8 e 15, prednisona 40 mg/m2/dia, por via oral, três vezes ao dia, por 15 dias, depois reduzir a d......
...destas causas de SIADH: Presença de dor e pós-operatório: aumentam o risco de SIADH e hiponatremia, especialmente devido ao uso de soluções hipotônicas; Doença do sistema nervoso central: AVCI, AVCH, hemorragia, lesões com efeito de massa, trauma, doenças inflamatórias; Doença pulmonar: insuficiência respiratória aguda, ventilação mecânica, tuberculose, abscesso pulmonar; Síndrome paraneopl......
... com um número correspondente no grupo de controle. Durante a gravidez, 96 crianças (74,4%) foram expostas à quimioterapia (por si só ou em combinação com outros tratamentos), 11 (8,5%) expostas à radioterapia (isoladamente ou em combinação), 13 (10,1%) à cirurgia por si só, 2 (1,6% ) a outros tratamentos com fármacos e 14 (10,9%) cuja mãe não fez tratamento. O peso ao nascer foi abaixo do percent......
.... Não é possível distinguir quais os pacientes serão capazes de resolver espontaneamente seus sintomas, diferenciando daqueles que irão progredir para a pneumonia por aspiração, ou pneumonia aspirativa. Uma abordagem razoável seria a de observar um paciente estável (sem desconforto respiratório, sem febre, a saturação de oxigênio normal sem infiltrado radiológico novo). Um paciente estável pode re......
... in patients with metastatic breast cancer. Cancer 1993; 71:1797 Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL, Napolitano LM. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005; 50:215. Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 2006; 22:44. Enterocolite Neutropênica Lucas Santos Zambon Enterocolite Neutropênica Emergências Imagem da ......
...gramentos ocorrerem, mas a correção profilática da coagulopatia é controversa, pois se perde os parâmetros da deterioração hepática. A infecção é uma complicação importante, pois com o edema da parede intestinal com a translocação de organismos intestinal aumenta o risco de infecção nesses pacientes. Os pacientes podem necessitar de diálise e suporte ventilatório conforme sua evolução. Os pacien......
...e normal, no entanto linfocitose é frequentemente encontrada. A velocidade de hemossedimentação é sempre aumentada, mas os valores não superiores a 60 mm por hora são encontrados em mais da metade dos casos. O líquido ascítico é geralmente amarelo-citrina. Essa característica é encontrada em 77% a 91% dos casos. O fluido ascítico também pode ter uma aparência turva, quilosa ou hemática. A ascite ......
...uiridas em UTI em pacientes com sepse foi de 10,9% (IC95%, 0,9% -20,6%) por 60 dias, a diferença estimada entre a mortalidade em todos os pacientes com uma admissão por sepse e a mortalidade nos pacientes sem infecção adquirida na UTI foi de 2,0% (IC95%, 0,2% -3,8%; P = 0,03) por 60 dias. Entre as internações em UTI sem sepse, infecções adquiridas tiveram uma fração atribuível de mortalidade de 21......
...cobriu que a proporção de pacientes que ficaram livres do cálculo após o tratamento foi melhor com o paciente em posição supina (via transglútea) em comparação com a posição prona (78 versus 40%), sugerindo que a colocação de pacientes em posição supina sobre o litotritor é uma abordagem superior. O tratamento de cálculos ureterais distais com ureteroscopia rígida também é confiável e seguro; cál......
... Referências Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75. Banks PA, Freeman ML, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101:2379. Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Severe acute pancreatitis. JAMA 2004; 291:28......