...s mais importantes não deixem de ser relatadas, e aquelas desnecessárias não ocupem o tempo de quem realiza esse trabalho. Essa necessidade de metodologia deve ser incorporada inclusive ao treinamento médico, iniciando-se ainda na graduação ou durante a residência, momentos nos quais ainda é possível corrigir vícios adquiridos por ausência de orientação quanto à estruturação de alta ou passagem de......
...blemas por 100 pacientes/dia (IC 95% 4,6 - 10, 5). Dentre esses problemas, em 5 casos ocorreram eventos clínicos adversos (atrasos de diagnóstico e tratamento, sendo que 1 caso foi transferido para UTI), em 4 casos os pacientes tiveram situações de “near miss” (quase ocorreu um evento adverso), e em outros 15 casos ocorreram situações de trabalho repetido. Os problemas encontrados na alta que le......
...ília. O diagnóstico é clínico. Insônia da Apnéia do Sono A apnéia do sono é a interrupção do fluxo de ar pelo nariz ou pela boca por período maior que 10 segundos. Somente é considerada patológica quando a frequência é superior a 5 episódios apnéicos por hora ou 30 episódios por noite. Pode ser central (quando não há fluxo de ar nem esforço respiratório dos músculos do diafragma e intercostai......
...nção renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resolução com melhora da função renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições que são pouco reconhecidas no pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Definição Trata-se de uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação i......
...ciadas com maior incidência de sintomas dispépticos, incluindo alterações digestivas, endocrinológicas, entre outras, sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2: Condições associadas à dispepsia Digestivos Não digestivos Medicamentos Úlcera péptica Diabete mellitus Antiinflamatórios Refluxo gastroesofágico Tireoidopatias Antibióticos orais Doença biliar Hip......
...atose de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, policondrite relapsante ou herpes zóster Dilatação de vasos episclerais Melanoma de úvea, fístula arteriovenosa, policitemia vera, leucemia, trombose de veia oftálmica ou de seio cavernoso Tabela 4: Alterações de úvea (íris, coróide, corpo ciliar) Manifestação ocular Doença sistêmica Uveíte anterior ......
...hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. 3. Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento d......
...infecção relacionada a cateter; · profilaxia antibiótica com quinolona; · clonização prévia por agente meticilina-resistente; · cultura com crescimento de agente Gram-positivo. Este paciente apresenta-se com PA 95 x 65 mmHg e taquicardia, o que é uma situação limítrofe, sendo recomendável, neste caso, a introdução de vancomicina. O hemograma deste paciente revelou 400 leucócitos com 100 ......
...s: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou ......
...ia da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão ......
...ia, mamografia e colposcopia. O tratamento consiste na remoção cirúrgica da lesão com margem de 2 a 3 cm. A análise intraoperatória das margens pode, em alguns casos, diminuir as taxas de recorrência e persistência. A ablação a laser é inadequada por não promover a destruição tecidual com a profundidade necessária. TÓPICOS IMPORTANTES · As lesões de vulva representam um desafio à prática clí......
...ÕES As doenças da vulva são causa relativamente frequente de visitas ao ginecologista. Contudo, a maioria dos profissionais tem dificuldades em seu manejo, principalmente no que diz respeito às formas recorrentes e crônicas. Os sintomas mais frequentes são prurido, dor, irritação, tumoração e ulceração, e estão frequentemente associados a práticas pessoais inadequadas, como exposição a agentes ir......
... uso de sucralfato e bloqueadores de bombas de prótons. Medicações Heparina não-fracionada Mecanismo de Ação Liga-se à antitrombina III, inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina. Inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína e trombina ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. ......
...icamente em: 1. Oclusões Arteriais: · Oclusão da artéria central da retina (OACR); · Oclusão de ramo arterial (ORA). 2. Oclusões Venosas: · Oclusão da veia central da retina (OVCR); · Oclusão de ramo venoso (ORV). Oclusão da Artéria Central da Retina (OACR) (Figura 7) Figura 7: Oclusão da artéria central da retina. A OACR caracteriza-se por profunda diminuição de ac......
...geral, a abstinência tende a ser mais grave para substâncias de meia-vida curta e há ansiedade, disforia, inquietação, dificuldade de concentração e memória, além de insônia e pesadelos. Observam-se também tremores, sudorese, palpitações, hipotensão, letargia, anorexia, sintomas gripais, intolerância a luz, cefaleia e náuseas e/ou vômitos. Pode haver contrações musculares, hiper-reflexia e também ......
...ovenosa de contraste iodado (TC) ou paramagnético (RM). As calcificações podem ser bem visualizadas na TC de crânio, podendo contribuir para as hipóteses diagnósticas. Outros aspectos que são interessantes de se observar na TC são as relações do tumor com a tábua óssea craniana, que pode estar erodida, aumentada (hiperostose) ou moldada ao crescimento tumoral (tumores de crescimento lento). A RM......
...siopatologia do hipogonadismo. Ainda, testes estimulatórios do eixo com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotrófico, sugerindo alterações funcionais do mesmo. Estas alterações são reversíveis com o emagrecimento, reforçando sua relação direta com a obesidade. Em mulheres, a obesidade é uma característica comum da síndrome dos ovários poli......
...dversos ou efeitos colaterais importantes ao tratamento; perda de peso inadequada em paciente com peso previamente estável Específicos Tratamento dietético; intolerância grave à dieta; não-adesão, em longo prazo, à dieta; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; atividade física; intolerância à atividade física; decisão pelo paciente de parar a atividade física; presença de sér......
...so, grande série retrospectiva confirmou seu efeito protetor em pacientes considerados de alto risco, com redução de eventos isquêmicos e da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, em pacientes considerados de baixo risco, não houve evidência favorável, e essas drogas poderiam potencialmente aumentar as complicações nesse grupo de pacientes. Outros estudos, incluindo uma meta-análise, não conf......
...aciente permanece assintomático, mas os testes sorológicos e às vezes o exame parasitológico confirmam a presença de infecção. A taxa de cronificação é de 2% ao ano, mas estima-se que mais de 50% dos infectados permanecem em fase latente, assintomáticos por toda a vida. Há relatos de desenvolvimento de cardiomiopatia chagásica em 38,3% de soropositivos no decorrer de 10 anos. 3) Fase crônica: ......
...ia pelo HIV · Siringomielia · Dor do membro-fantasma Dor funcional · Fibromialgia · Dor miofascial · Síndrome do cólon irritável · Cefaléia tensional TRATAMENTO O tratamento da dor envolve medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Deve ser individualizado e considerar a natureza da dor, os efeitos colat......
...das Taxas de Incidência (IC 95%) P Antes (Baseline) 1,0 Durante 0.76 (0.57–1.01) 0.063 Depois 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses 0.47 (0.34–0.65) <0.001 10-12 meses 0.42 (0.28–0.63) <0.001 13-15 meses 0.37 (0.20–0.68) 0.001 16-18 meses 0.34 (0.2......
...m nenhum grande investimento financeiro em tecnologias ou aumento de funcionários. Muito interessante ressaltar que os resultados da intervenção se mantiveram estáveis mesmo meses após, inclusive com tendência de melhora. O benefício da intervenção foi sustentado, e mostrou uma queda de 66% nas taxas de infecção por cateter, entre os meses 16 a 18. Um uso mais amplo dessas intervençõe......
...s e crianças abaixo de 2 anos de idade. Pode-se usar anti-histamínicos sedantes (dexclorfeniramina, prometazina), para alívio do prurido. Havendo infecção secundária, utiliza-se antibioticoterapia sistêmica. Evitar a iatrogenia utilizando o escabicida repetidas vezes. Considerar fracasso terapêutico a presença de sinais e sintomas após 2 semanas. Se os sintomas reaparecerem após 4 semanas, consid......
...s mucosas, considerar a presença de cicatrizes cutâneas anteriores como critério complementar para confirmação do diagnóstico. MEDIDAS DE CONTROLE DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Na cadeia de transmissão: diagnóstico precoce e tratamento adequado dos casos humanos e redução do contato homem-vetor. Realizar investigação epidemiológica em situações específicas visando determinar se a área ......
...GICA Por não dispor de instrumento de prevenção, essa doença não é objeto de vigilância epidemiológica rotineiramente. No Brasil, tem-se registro acumulado de mais de 60 casos de paracoccidioidomicose associados à aids, o que coloca essa infecção como mais um dos indicadores daquela síndrome. NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DA PARACOCCIDIOIDOMICOS......
...me gripal), ou mesmo por oscilação fisiológica da produção desses linfócitos. No caso de ter havido algum evento clínico, a contagem de T-CD4+ deve ser realizada cerca de quatro semanas após seu controle. Já a quantificação da Carga Viral (CV) serve como marcador do risco de queda subseqüente nas contagens T-CD4+, ou seja, a presença de CV elevada auxilia a prever a queda futura na contagem T-CD4......
... Distúrbios do sono Doença de Crohn Cistite intersticial Fibromialgia Porfiria Hérnias Pólipos ou divertículos ureterais Coccidínea Causas obstétricas: aborto, gravidez ectópica, mola Diarreia infecciosa Carcinoma de bexiga Herpes zóster Depressão ou causas psiquiátricas Diverticulite Rim pélvico Distensão muscular Tabes dorsalis Angin......
...Antiácidos, principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearence de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são administradas doses m......
...ntéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Didaticamente, as cefalosporinas são divididas e......
...cíficos, sendo a tomografia computadorizada (TC) de tórax superior à radiografia simples (Figura 3) na caracterização da imagem e sugestão do sítio de sangramento, se localizado ou se hemorragia alveolar difusa. No estabelecimento de um diagnóstico etiológico, a TC de tórax é útil para a localização de lesão expansiva pulmonar, de doenças granulomatosas, no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar ......
... como colégios, creches, hospitais, penitenciarias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de orientações e campanhas específicas. Ocorrências em crianças de creches devem ser seguidas de isolamento entérico, além de reforço nas orientações prestadas aos manipuladores de alimentos e as mães. Considerando a importância das causas ali......
...kg, no periodo de 4 a 6 horas. As crianças que estiverem sendo amamentadas podem receber o SRO. Se o paciente vomitar, deve-se reduzir o volume e aumentar a frequência da administração; o paciente deve ser mantido na unidade de saúde ate a reidratação; o uso de sonda nasogástrica e indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral e frente a vômitos persiste......
... como vulvovaginites, salpingites, ooforite e granulomas pélvicos ou hepáticos, têm sido registradas, esporadicamente. Sinonímia Oxiuríase, caseira. Agente Etiológico Enterobius vermicularis, nematódeo intestinal. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Predominantemente fecal-oral. São diversos os modos de transmissão: · Autoinfecção externa ou direta – Do ânus para ......
...tantes por 1 ou 2 semanas fora do hospedeiro. Complicações Salpingites, vulvovaginites, granulomas pélvicos. Infecções secundárias as escoriações. Diagnóstico Em geral, clínico, devido ao prurido característico. O diagnóstico laboratorial reside no encontro do parasito e de seus ovos. Como dificilmente é conseguido nos parasitológicos de fezes de rotina, sendo achado casual quando o para......
...rulonefrite. Em pacientes imunocomprometidos, há risco de se estender como uma dermatite generalizada, com intensa descamação. Essa forma também pode ocorrer em idosos, nos quais o prurido é menor ou não existe. A forma intensamente generalizada é denominada de sarna norueguesa. Diagnóstico Clínico Baseia-se na sintomatologia, tipo e topografia das lesões e dados epidemiológicos. Pode ser fe......
...os, uso diário por 7 a 10 dias. Enxofre a 10% diluído em petrolatum deve ser usado em mulheres gravidas e crianças abaixo de 2 anos. Podem-se usar anti-histamínicos sedantes (Dexclorfeniramina, Prometazina), para alívio do prurido. Havendo infecção secundária, utiliza-se antibioticoterapia sistêmica. Evitar a iatrogenia pelo uso de escabicida repetidas vezes. Considerar fracasso terapêutico a pres......
...identificação da soroprevalência ou confirmação de soroconversão, porém não se aplica na rotina diagnóstica. Diagnóstico Diferencial A gengivoestomatite herpética deve ser diferenciada da candidose, aftose, síndrome de Stevens-Johnson, herpangina e infecções bacterianas. As ulcerações genitais: sífilis, cancroide, linfogranuloma venéreo, candidíase e ulcerações traumáticas. A encefalite herpé......
...itológico de Tzanck (visualização de multinucleada e balonização celulares em lâmina fixada com álcool a 70%) pode ser utilizado. A coloração pelo Papanicolau permite a observação de inclusões virais na fase de vesículas, porém tem baixa sensibilidade. O isolamento do vírus em cultura de tecido é a técnica mais específica para diagnóstico da infecção herpética, mas não é um método disponível na pr......
...ão necessitam fazer quimioprofilaxia. Quando a quimioprofilaxia é indicada, a droga de escolha é a Rifampicina, por via oral, para ser usada durante 4 dias nas seguintes dosagens: adultos: 600mg/dose, a cada 24 horas; crianças de 1 mês a 10 anos: 20mg/kg/dia, ate dose máxima de 600mg; menores de 1 mês de idade: 10mg/kg/dia. A vacina contra H. Influenzae tipo b (Hib) apresenta alta eficácia quando ......
...oratorial Ao exame macroscópico, o líquido cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com cor branco-leitosa ou xantocrômica. O exame bioquímico evidência glicose e cloretos diminuídos, proteínas elevadas e celularidade muito aumentada devido à presença de neutrófilos polimorfonucleares. O gram pode evidenciar a presença de bacilo gram-negativo pleomórfico. É importante a realização da cultura do líqu......
...Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Não se faz necessário o isolamento do paciente na fase aguda; vacinas ainda estão em desenvolvimento; evitar contato com saliva de pessoas portadoras do VEB, durante o periodo de transmissibilidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou t......
...fecção aguda pelo vírus da imunodeficiência, hepatite viral, rubéola, linfoma, leucemia aguda, reações de hipersensibilidade a drogas (difenil-hidantoína, ácido para-aminossalicílico, isoniazida). Tratamento · Sintomático - O uso de corticoterapia pode ser útil no caso de complicação com obstrução de vias aéreas por hipertrofia tonsilar, na trombocitopenia grave e na anemia hemolítica. ......
...ento contínuo ou irregular é a principal causa de suspensão ou retirada do método adotado. Agonista de GNRH O uso de agonista de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) inibe a hipófise e, portanto, a estimulação ovariana, gerando anovulação e grande melhoria da sintomatologia. Os agentes mais utilizados são leuprolida depot (Lupron®) ou goserrelina (Zoladex®) que, conforme a dosagem, pode......
...a chefe, capaz de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a capacidade do hospital em resolver os problemas do P.S. Resultados O P.S. esteve, interessantemente, 8,8% mais cheio durante o período de intervenção, o que poderia desfavorecer a intervenção, entretanto isso não foi observado. O tempo para os pacientes serem transferidos do P.S. foi em média 98 minutos menor (1......
... Manejo ativo de leitos por hospitalistas e transferências do departamento de emergência . Howel E et al. Active Bed Management by Hospitalists and Emergency Department Throughput. Ann Inter Med 2008; 149 (11): 804-810. [Link para o abstract]. Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Em 2006 o Institute of Medicine dos EUA publicou um relato sobre......
...with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arqui......
...ta dos ventrículos, além de eixos longos, 10 a 20 minutos após a injeção de contraste baseado em gadolínio, precedida de um pulso de inversão-recuperação. Esta técnica torna o miocárdio normal escuro, quase sem sinal, e o miocárdio lesado ou fibrosado com sinal intenso (Figura 3), tornando possível a demarcação precisa do infarto agudo e crônico, conforme demonstrado pela primeira vez por Kim et a......
...estão dos ovos infectantes do parasita, procedentes do solo, água ou alimentos contaminados com fezes humanas. Período de Incubação O período de incubação dos ovos férteis até o desenvolvimento da larva infectante (L3), no meio exterior e em condições favoráveis, é de aproximadamente 20 dias. O período pré-patente da infecção (desde a infecção com ovos embrionados até a presença de ovos nas f......
...tante das fibras do sistema Hiss-Purkinje são ativadas, tornando portanto a parte final do QRS estreita. Geralmente as crises de taquicardias apresentam QRS normal, ritmo regular, frequência cardíaca entre 150 e 250 bpm, início e término súbitos. Um grupo de pacientes considerados de alto risco são os que apresentam período refratário efetivo anterógrado curto, pois nele é maior o ris......