...evadas coberturas vacinais. Entretanto, possui grande magnitude pelo alto custo associado ao tratamento, intervenções e educação especial, sem contar o sofrimento humano. Estima-se que muitos casos não são diagnosticados ou permaneçam não notificados, contribuindo para o conhecimento apenas parcial do problema. Em 2003, foi estabelecida a meta de eliminação da rubéola e da SRC nas Américas até 20......
...,2 mg/kg de peso, em dose única no 1º dia. Após 24 horas, aplicar 1,6 mg/kg de peso, a cada 24 horas, por quatro dias, totalizando cinco dias de tratamento. B 2. Segunda Escolha QUININA ENDOVENOSA Infusão de 20 a 30 mg do sal de dicloridrato de quinina/kg/dia, diluída em solução isotônica, de preferência glicosada, a 5 ou 10% (máximo de 500 ml), durante 4 horas, a cada 8 horas, tendo-se ......
...s ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo Um paciente pode ser classificado como portador da DB quando o critério 1 está presente associado a quaisquer dois dos demais critérios, não necessariamente de forma simultânea. Também não existem marcadores laboratoriais associados à atividade da DB em toda a sua gama de possíveis manifestações. A atividade da DB pode ser melhor avaliada c......
...o, o emprego do soro anti-rábico não é mais indicado. Precauções • Lavar imediatamente o ferimento provocado pela mordedura com água corrente em abundância e sabão. • Desinfetar o ferimento com anti-sépticos (ex.: iodo). • Não suturar as lesões, salvo indicação de sutura reparadora. • Não utilizar a mesma seringa para aplicação do soro e da vacina. • Não aplicar s......
...pulmão de células não pequenas Tx Tumor não pode ser acessado ou visualizado por broncoscopia ou exames de imagem T0 Sem evidência de tumor primário Tis Carcinoma in situ T1 Tumor < 3 cm no maior diâmetro cercado por parênquima pulmonar ou pleura visceral sem evidência de invasão do brônquio fonte (por broncoscopia) T2 Tumor com alguma das seguintes ......
...rau de obstrução das vias aéreas, entre outros. Esta deposição das partículas dos medicamentos se dá por meio de 3 mecanismos: impactação, sedimentação gravitacional e difusão browniana. Na impactação, partículas maiores de 5 micra se depositam na orofaringe e bifurcação de grandes vias aéreas. Na sedimentação gravitacional, as partículas respiráveis (1 a 5 micra) se depositam nas vias aéreas de m......
...ótidas, verificação de turgência jugular e palpação de tireóide. • Exame do precórdio: ictus sugestivo de hipertrofia ou dilatação do ventrículo esquerdo: arritmias; 3ª bulha, que sinaliza disfunção sistólica do ventrículo esquerdo; ou 4ª bulha, que sinaliza presença de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, hiperfonese de 2ª bulha em foco aórtico, além de sopros nos focos mitral e aórt......
...Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:549-65. 6. Klippel JH, Dieppe PA. Rheumatology. 2. ed. Londres: Mosby, 1998. 7. Lundberg IE. The prognosis of mixed connective tissue disease. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:535-47. 8. Pope JE. Other manifestations of mixed connective tissue disease. Rheum Clin N Am 2005; 31:519-33. 9. Sharp GC. MCTD: a concept which stood the test of time......
...BRASÍLIA / DF – 2010 Tétano Acidental CID 10: A35 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição É uma toxi-infecção grave, não contagiosa, causada pela ação de exotoxinas produzidas pelo bacilo tetânico, as quais provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. Clinicamente, o Tétano Acidental se manifesta com febre baixa ou ausente, hipertonia muscular mantida, ......
...ógica da Secretaria Municipal de Saúde. Características Epidemiológicas A doenca não apresenta variação sazonal definida. Apesar da incidência universal, o tétano e relativamente mais comum em áreas geográficas de menor desenvolvimento econômico-social. Acomete todas as faixas etárias. Sua ocorrência está relacionada às atividades profissionais que apresentam risco de ferimento, sob condiçõe......
... renal failure. In: Quick consult manual of medicine based evidence. Lippincott-Raven. 19. Roth. Acute rhabdomyolysis associated with cocaine intoxication. New England J Med. 1988;319:673. 20. Ward. Factors predictive of acute renal failure in rhabdomyolysis. Arch Int Med. 1988;148:1553. 21. Ron et al. Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. Arch Int Med. 1984;144:277. 2......
...melhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A apresentação de insuficiência renal destes pacientes costuma ser dramáti......
...sendo responsáveis por grande parte dos casos identificados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Atualmente, a vigilância da Doença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domici......
...o positivo para T. cruzi, que apresente exame parasitológico positivo para T. cruzi, a partir do nascimento, ou exame sorológico positivo a partir do sexto mês de nascimento, e que não apresente evidencia de infecção por qualquer outra forma de transmissão. Caso de Doença de Chagas Crônica (DC) Individuo com pelo menos dois exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos ......
.... Experimentalmente, chimpanzés, espécies de pato e esquilo. Modo de Transmissão O HBV é altamente infectivo e facilmente transmitido pela via sexual, por transfusões de sangue, procedimentos médicos e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança, pela transmissão vertical (mãe-filho), por contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de b......
...eagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores sorológicos reagentes ou exame de biologia molecular para Hepatite B......
...os testes de sensibilidade para orientar o tratamento. A escolha empírica dos antibióticos e a via de administração dependem da gravidade da infecção, das tendências demonstradas nos padrões de resistência estafilocócica na região geográfica específica e dos fatores de risco para resistência à meticilina em determinado paciente. Além da paroníquia e do hordéolo, as infecções cutâneas estafilocóci......
...the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2006;113(19):2363-72. 18. O’Keefe JH, Carter MD, Lavie CJ. Primary and secondary prevention of cardiovascular diseases: a practical evidence-based approach. Clin Proc. 2009;84(8):741-57. Capítulo 141 – Prevenção primária e secundária para doenças cardiovasculares André Luís Andrade Justino Tainá de Freitas Calvette Thayse A. Palhano......
...reveu uma nova fórmula para estimar a função renal.11,12 Esta fórmula aproxima a TFG, em vez da CCr, e consequentemente pode ser uma estimativa mais acurada da função renal. Os fatores que contribuem para a maior acurácia desta fórmula incluem o uso de um ensaio de creatinina (isto é, reação da cinética do picrato alcalino), que está menos sujeito à interferência de artefatos; predição da TFG com ......
...ões, famílias, adoções e gêmeos estabeleceram a existência de um forte papel genético na determinação do peso corporal. As estimativas da contribuição genética para a variância da faixa de adiposidade e peso corporal relativo vão de cerca de 20% a um máximo de 90%.23 O maior estudo realizado até o momento, sobre a contribuição da natureza vs. nutrição para o peso corporal, que empregou um conjunto......
...s celulares pertinentes e abrindo caminho para o desenvolvimento de terapias mais individualizadas. A integração da imunocoloração e da técnica de microarranjos genéticos em estudos clínicos de grande porte, bem como a avaliação de seu valor prognóstico devem facilitar o desenvolvimento de modelos prognósticos novos e bastante úteis, capazes de orientar as escolhas terapêuticas. Tratamento Li......
...ês a quatro semanas. A dronedarona é uma nova opção de droga antiarrítmica que reduziu o número de hospitalizações por causa cardiovascular e morte. A ablação por radiofrequência pode ser considerada em casos refratários. Flutter atrial O tratamento de flutter atrial segue a mesma estratégia utilizada para a fibrilação atrial, inclusive com relação à necessidade de anticoagulação. Ressalta-se......
..., Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560-72. Ganong W. Cardiovascular disorders: vascular disease. In: McPhee SJ, Lingappa V, Ganong W, editors. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2006.......
...atia hepática. Devendo-se continuar o acompanhamento da cirrose hepática. Leituras Recomendadas Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 675-92. Chung RT, Podolsk......
...a a uma fase de hipotireoidismo em função da depleção dos estoques de hormônio e comprometimento da capacidade biossintética da glândula. Após algumas semanas, ocorre restauração do eutireoidismo na maioria dos pacientes (Fig. 24.3). Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoidite granulomatosa estão citados no Quadro 24.4. Figura 24.3 Evolução da tireoidite gran......
... utilizadas em casos de SIADH •Restrição de água: é a principal ação a ser tomada para tratamento de pacientes com hiponatremia assintomática e SIADH crônica devido a neoplasias. •Aumento da ingesta de sais e proteínas e administração de sal: ambas as medidas são utilizadas em casos de SIADH com hiponatremia grave, sintomática ou resistente. •Sal mais diurético de alça: o efeito da solução sali......
...cocemente, entre 1 a 3 semanas de pós-operatório. No acompanhamento ao paciente, um aspecto relevante é a observação de eventuais discrepâncias entre os níveis de GH e IGF-I, principalmente com GH normal e IGF-I alto ou, menos comumente, GH alto com IGF-I normal. Figura 34.5 Algoritmo para o diagnóstico de acromegalia. TC, tomografia computadorizada. Concentração sérica de GH. Essa ......
...a geralmente se sucedem em pacientes com fígados cirróticos. Diagnóstico Exames laboratoriais A maioria dos pacientes com hepatite alcoólica apresenta anemia macrocítica (deficiência de folato e/ou ação direta do etanol no desenvolvimento dos eritrócitos) e trombocitopenia. Entretanto, a contagem de leucócitos é normal ou elevada, algumas vezes com níveis compatíveis aos de estados leucemoid......
...tolerância. Isto explicaria por que os estudos demonstraram que as múltiplas exposições aos espermatozoides de um mesmo parceiro, bem como as múltiplas gestações com um mesmo parceiro exercem efeito protetor contra o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, enquanto a mudança de parceiro ou de doador de inseminação está associada ao risco aumentado de pré-eclâmpsia.71 A tirosina quinase fms-símile 1 solú......
...les que atuam contra os estreptococos do grupo viridans, que são a causa mais comum de endocardite infecciosa valvar nativa em usuários de drogas não intravenosas (até 20%)32,33 [Tabela 5]. Tabela 4. Pacientes que apresentam risco de resultados adversos severos e com endocardite infecciosa32 Endocardite infecciosa prévia Uso de material protético em reparo ou substituição de va......
...iação com CREST ou esclerodermia sistêmica) ou de varizes esofágicas. O transplante hepático é o único tratamento associado com uma clara melhora da história natural da doença com 85 a 90% de sobrevida em 1 ano, a recorrência é incomum se imunossupressão apropriada for utilizada. Referências 1. Kaplan MM, Gershwin E, Primary Biliar Cirrhosis. New England Journal of Medi......
..., o tratamento é indicado. Esta situação inclui tuberculose ativa, independente da forma clínica, alterações neurológicas, nefropatia e miocardiopatia associadas ao HIV. •Para assintomáticos, as medidas são as seguintes: –Se CD4 apresentar contagem de menos de 500 é indicado tratamento. –Se a contagem de CD4 for de mais de 350 a 500 cél/mm³, o tratamento é recomendado para pacientes que são coi......
...ora mais raramente, ocorre a síndrome de Munchausem por procuração, na qual os pais ou responsáveis provocam, na criança, pelas mais variadas formas, sintomas que são objetos de investigação médica. O diagnóstico é difícil de ser feito no ambiente de emergência, mas deve ser lembrado sempre que houver sintomas que não se enquadram em uma síndrome clínica e pais que interagem com a equipe médica de......
...9(5):235-41. Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Konkle BA. Bleeding and thrombosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 363-70. Le T, Bhu......
...omo base a apresentação aguda de um dos sintomas anteriormente descritos, em especial em pacientes com fatores de risco para doença vascular. O diagnóstico é complementado com exame de neuroimagem. Os exames atuais de neuroimagem utilizados com essa finalidade são a TC e a RM. A vantagem da TC é a rapidez da realização, o custo inferior ao da RM e a possibilidade de ser realizada em pacientes que......
...enzima conversora da angiotensina. Epidemiologia Formas adquiridas de IS primária são relativamente raras, com uma prevalência de casos de 12/100.000 habitantes, e podem ocorrer em qualquer idade, com pico aos 40 anos (20 a 40 anos), sendo as mulheres mais frequentemente afetadas do que os homens (2,6:1). Em países desenvolvidos, a causa mais corriqueira de IS primária é a suprarrenalite au......
...oratoriais, deve-se considerar o início de tratamento. Entre os medicamentos mais utilizados, estão rituximabe (em monoterapia ou combinado com outros agentes), análogos nucleosídeos (cladribine e fludarabina) e agentes alquilantes (clorambucil e ciclofosfamida). Prognóstico O tempo de vida médio de um paciente com essa doença é de cinco anos. Entre os fatores de pior prognóstico, estão idade......
...r síndrome do coágulo retido), derrame pleural, empiema e fibrotórax. O manejo precoce e cuidadoso do hemotórax reduz o risco de complicações.1,3 Caso Clínico Comentado A radiografia de tórax do paciente evidenciou pneumotórax pequeno (< 2 cm) à direita. Como ele não apresentava doença pulmonar subjacente, caracterizou-se pneumotórax espontâneo primário. Recebeu oxigênio por cateter nasal,......
... e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de peso e fadiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem doença veno-oclusiva hepática. Febre, erupção cutânea e eosinofilia podem sugerir hepatite crônica. A tabela 2 mostra manifestações específicas de hepatites medicamentosas e os agentes associados às mesmas. Tabela 2: Manifestações associad......
...entação não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que nestes pacientes o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que em teoria poderia diminuir a toxicidade dos pigmentos musculares nos túbulos renais, mas a evidência de que isto de fato ocorre é pobre e se baseia em apenas um e......
..., podem querer receber o sacramento da extrema unção antes de morrer. As famílias judias podem desejar que alguém fique com o paciente após a morte, em todos os momentos, e que orações específicas sejam feitas. Os familiares, então, podem começar a reunir o grupo que realizará os rituais e começar a explicar os membros da equipe o que deve ser feito. Manejo de sintoma nas últimas horas de vi......
...O vírus influenza A (H1N1), assim denominado pelos antígenos hemaglutinina e neuraminidase, abruptamente desapareceu dos humanos em 1957 e foi substituído por um novo vírus influenza A (H2N2). Neste ano uma nova pandemia por vírus influenza A ocorreu, desta feita com um vírus H2N2, que foi associado a uma forma mais leve, com alastramento rápido da epidemia, mas com morbidade e mortalidade muito m......
...resença de deposições semelhantes à ceroides é comum em macrófagos da medula óssea, dos pulmões, do fígado, do baço e do trato gastrointestinal. Os pacientes se machucam facilmente e estão sujeitos a epistaxe e sangramento gengival. O desenvolvimento de fibrose pulmonar e de colite granulomatosa é uma consequência das deposições de ceroides. A síndrome de Hermansky-Pudlac é muito comum em Porto R......
...o proteica dos glicocorticoides, levando a diminuição da depuração renal, aumento do tempo de meia-vida e do efeito terapêutico e tóxico dos corticoides. Ajuste da dose do corticosteroide pode ser necessário. -Fenitoína, fenobarbital, primidona, rifampicina: pode haver redução de efeito de betametasona. -Fluoroquinolonas: o uso concomitante com betametasona aumenta o risco de ruptura de tendões.......
...e em pacientes com insuficiência cardíaca. Um dos vapatanos estudados foi o Conivaptan, que foi estudado em 6 estudos randomizados, usando dose de 40 a 80 mg ao dia a medicação mostrou eficácia significativa para corrigir os níveis de sódio em comparação com o placebo, quando administrado por via intravenosa deve ser realizada uma dose inicial de 20 mg durante 30 minutos seguido de uma infusão c......
...nfectado Tuberculose Actinomicose Empiema pleural Coccidioidomicose fúngica Histoplasmose Blastomicose Aspergilose Criptococose Echinococose Amebíase Carcinoma broncogênico Metástases pulmonares Doença de Hodgkin Lesão inflamatória por granulomatose de Wegner Sarcoidose Tratamento Os pacientes com aspiração presencia......
... doença grave é aquela com disfunção hepática severa, durando mais de 100 dias após o transplante, sendo associada a um prognóstico sombrio com taxa de mortalidade próxima a 100% devido a causas diretamente relacionadas à DVO. A DVO é parte de um espectro de síndromes de lesão de órgãos que ocorre após doses elevadas de quimioterapia, incluindo pneumonite idiopática, hemorragia alveolar difusa, ......
... Nos países em desenvolvimento representam 7,5% dos casos de infertilidade feminina. Exames Diagnósticos As alterações dos testes laboratoriais não são específicos e, portanto, eles têm um valor diagnóstico baixo. Anemia normocítica leve, normocrômica e trombocitose são as principais anormalidades laboratoriais encontradas. O número de leucócitos é geralmente normal, no entanto linfocitose é ......
...mioterapia não prolonga significativamente a sobrevivência ou a sobrevida global livre de doença; porém, em pacientes com presença comprovada de metástases linfonodais, a sobrevida livre de doença foi maior naqueles que receberam quimioradiação do que naqueles que receberam apenas quimioterapia. Uma grande meta-análise confirmou o benefício de 6% de sobrevida absoluta com quimioterapia pós-operató......
...N1 HA evoluiu a partir do vírus H1N1 da gripe aviária pandêmica de 1918, e acredita-se que tenha penetrado nas populações humana e suína mais ou menos na mesma época, embora tenha evoluído em duas linhagens distintas em porcos e nos seres humanos. Os dados sorológicos iniciais sugerem, em consistência com a origem evolutiva do HA, que muitos adultos mais velhos apresentaram alguma imunidade reati......