... e o coeficiente de incidência era superior a 30/100.000 habitantes. Este número caiu abruptamente a partir de 1983 e, em 2008, o numero de casos confirmados foi de 1.344 casos/ano e o coeficiente de incidência (CI) foi de 0,71 /100.000 habitantes graças a elevação da cobertura vacinal, principalmente a partir de 1998, resultando em importante modificação no perfil epidemiológico desta doença. Ent......
...odio de apneia e cianose, deve-se aspirar delicadamente a secreção nasal e oral. Nesses casos, há indicação de oxigenoterapia. Deve-se estimular manualmente a região diafragmática de forma a facilitar as incursões respiratórias e, caso não obtenha resposta, utilizar a respiração artificial não invasiva com o auxilio do ambu. Características Epidemiológicas Em populações aglomeradas, condição ......
... .2322 – Lesões não calcificadas, pneumonia caseosa, “exsudativa” .2323 – Pneumonia tuberculosa lobar .2324 – Cavernas .2325 – Basal ou localizações raras .2329 – Outros .233 – Colapso, tuberculose brônquica .234 – Pleurite tuberculosa, derrame pleural ......
...nsmissão dá-se por períodos variáveis, dependendo de cada situação. Sabe-se que cerca de 10% dos pacientes continuam eliminando bacilos por até 3 meses após o início da doença e que de 2 a 5% (geralmente mulheres adultas) transformam-se em portadores crônicos, após a cura. A existência de portadores é de extrema importância pelo seu potencial de disseminação do bacilo. Tanto em doentes quanto em p......
...e entre os frequentadores dessas instituições. Vacinação A vacina atualmente disponível não possui um alto poder imunogênico e a imunidade é de curta duração, sendo indicada apenas para pessoas sujeitas a exposições excepcionais, como os trabalhadores que entram em contato com esgotos; para aqueles que ingressem em zonas de alta endemicidade, por ocasião de viagem; e, ainda, para quem vive em......
...as geralmente está ausente na PN. A embolia de colesterol também deve ser considerada uma causa de livedo, insuficiência renal, eosinofilia e sintomas constitutivos,30 particularmente quando a história clínica inclui um procedimento vascular recente. A biópsia tecidual frequentemente estabelece o diagnóstico. Figura 5. O livedo reticular é caracterizado pelo aparecimento de manchas v......
...CPNPC em estágio IIIB não operável acaba sucumbindo à doença em 1 ano. Para melhorar estes resultados, a radioterapia tipicamente é usada de modo concomitante com a quimioterapia. O uso apenas de radioterapia resulta na melhora da sobrevida. Entretanto, mesmo com a radioterapia, a probabilidade de recorrência local é alta e varia de 25 a 50% em alguns estudos. A recorrência em sítios distantes é i......
...umonia, Legionella pneumophila é a espécie mais propensa à disseminação por inalação de organismos contidos em aerossóis produzidos a partir da água fresca contaminada, como a água que fica parada nos sistemas de ar condicionado. Os pneumococos disseminam-se de pessoa a pessoa, via gotículas de aerossol. Entretanto, a pneumonia pneumocócica não é altamente contagiosa e, em muitos casos, é causad......
...r e septal ao miocárdio, causando a descida do ânulo funcional para o ápice do ventrículo direito e o alargamento do folheto anterior. O resultado final é uma atrialização de parte do ventrículo direito, com resultante insuficiência tricúspide. Em pacientes que manifestam a condição antecipadamente ao longo da vida, a anomalia de Ebstein, muitas vezes, é encontrada associada a outros defeitos, inc......
...nais, cuja incidência varia de 0,8 a 3%. Os relatos de regressão espontânea se referem a sítios metastáticos como cérebro, ossos, linfonodos regionais e distantes, fígado e, com mais frequência, os pulmões. Há documentações ocasionais do desaparecimento completo e durável desses tumores. O mecanismo desse fenômeno é desconhecido, embora tenha sido atribuído a fatores imunológicos associados à redu......
...nte na HIP diferentemente do AVC isquêmico, de modo que não ocorreudiminuição da pressão de perfusão sanguínea cerebral na região de peri-hematomarelacionada com redução intensiva da PA para um alvo de PAS < 140 mmHgdentro de algumas horas da HIP.O maiorestudo clínico randomizado que avaliou a redução intensiva da PA nessespacientes é o Interact2, um estudo de fase 3 realizado com 2.839 pacient......
...o por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospectivos multicêntricos, revisões sistemáticas e metanálises têm, consistentemente, demonstrado que a ablação por cateter é mais eficaz do que a terapia com fármacos antiarrítmicos para a manutenção do ritmo sinusal, especialmente em pacientes com FA paroxíst......
...the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol. 2007;50(23):2264-74. Furtado MV, Camargo PVS, Guimarães JF, Polanczyk CA. Cardiopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembecker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Le......
...eiras. Tratamento O tratamento das síndromes paraneoplásicas depende do manejo da neoplasia subjacente. Isso porque, por definição, as duas entidades seguem cursos paralelos e, em muitos casos, a melhora ou a cura do tumor ocasiona regressão da dermatose associada. Assim, faz-se necessário o encaminhamento do paciente ao oncologista clínico para tratamento do tumor. No entanto, quando apenas......
...dos típicos dessa doença autoimune. O tabagismo e a história familiar são considerados fatores de risco para doença de Graves. Níveis suprimidos de TSH e elevados de T4 livre e T3 confirmaram o diagnóstico de hipertireoidismo, e presença de anticorpos antirreceptor do TSH (TRAb) e captação difusamente aumentada e homogênea de radiotraçador na cintilografia de tireoide corroboraram para o diagnóst......
...eostático do cálcio (gestação e lactação, ciclo menstrual e estados de alcalose) ou durante o uso de drogas que reduzem a calcemia, como bifosfonados. As principais manifestações do hipoparatireoidismo constam no Quadro 27.2. As manifestações do hipoparatireoidismo ocorrem devido ao aumento da excitabilidade neuromuscular, tanto da musculatura esquelética quanto da miocárdica, decorrente de hipo......
...aída de água do líquido intracelular (LIC) para o líquido extracelular (LEC), procurando equilibrar a osmolaridade entre os dois espaços. Essa entrada de água no LEC dilui o sódio sérico. Com a correção da glicemia, os níveis de sódio sérico são normalizados sem que nenhuma outra medida seja necessária. A fórmula a seguir pode ser utilizada para estimar os níveis de sódio sérico corrigido em um p......
...r preditivo positivo das categorias 3,4 e 5. Revisão sistemática da literatura. Radiol Br·s. 2007;40 (3):173-7. Marques EF, Alves SJ, Grazianao L, Galvão VBA, Senaga C, Martins Fontes CE. Músculo esternal simulando nódulo mamário. Rev Br·s Ginecol Obstet. 2009;31(10):492-5. Menke HM, Cericatto R, Bittelbrunn F, Delazeri GJ. Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: ind......
...toxazol (50 mg/kg/dia) + Trimetoprim (10 mg/kg/dia), via oral, de 12/12 horas, por 3 dias; para maiores de 8 anos, Tetraciclina, 500 mg, via oral, de 6/6 horas, por 3 dias; para gestantes e nutrizes, Ampicilina, 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 3 dias. Características Epidemiológicas Atualmente, o comportamento da cólera, no Brasil, sugere um padrão endêmico. A deficiência do abastecimento de ag......
...ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar Quadro 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após resolução Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes ......
...co e estabelecido o tratamento, a criança devera voltar para acompanhamento na Unidade Básica de Saúde. Laboratorial Exames bacteriológicos. · Baciloscopia direta do escarro - É o método prioritário, permite identificar o doente bacilífero. Método simples e seguro, deve ser realizado por todos os laboratórios. A baciloscopia direta devera ser indicada para todos os sintomáticos respir......
...sos de sarampo confirmados pelo laboratório; ou com exame laboratorial “não reagente” ou “negativo para IgM” em amostra de sangue colhida precocemente (1º e 3º dia a partir do aparecimento do exantema) mas que teve contato com um ou mais casos de sarampo confirmados pelo laboratório (dentro de um período de sete a 18 dias antes do aparecimento dos sinais e sintomas). Clínico Quando se fez a s......
.... As fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que estas estão protegidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cervical, de crânio, coluna, lesões pulmonares importantes e grandes vasos. As fraturas de clavícula e esterno se relacionam com trauma direto e também estão associados a traumas de grande magnitude. A......
... de hipotiroidismo e da função renal para exclusão de insuficiência renal crônica que pode causar neuropatia urêmica. Deve-se também solicitar a glicemia para afastar o diagnóstico de diabetes, e o hemograma pode ser útil para o diagnóstico de mieloma múltiplo, que evolui comumente com anemia. Os testes de gravidez podem ser necessários em alguns casos selecionados, visto que a síndr......
...m a transcrição de múltiplos genes envolvidos no metabolismo lipídico. Desta forma, os fibratos aumentam a atividade da enzima lipase lipoprotéica, responsável pelo catabolismo das lipoproteínas ricas em triglicérides. Parte deste efeito é devido à redução na síntese hepática de apoCIII, apolipoproteína que inibe a atividade desta enzima. Os fibratos proporcionam ainda aumento na betaoxidação hepá......
...o prognóstico deste achado é desconhecido. Embora seu uso seja desaconselhado em crianças, durante a gestação e durante o aleitamento materno (por falta de estudos corroborando segurança nestas situações), os fibratos podem se tornar uma opção quando a hipertrigliceridemia é severa, refratária e com elevado risco de pancreatite. Neste contexto, existem relatos de administração bem-sucedida de genf......
...rem em pacientes com poucos ou sem fatores de risco. Na Tabela 1 estão listados os principais fatores de risco relacionados ao câncer de mama. Tabela 1: Fatores de risco para câncer de mama Alta relação Baixa relação História familiar positiva Obesidade Antecedente pessoal de câncer de mama ou biópsia prévia com resultado de atipia Alcoolismo Relação intermediá......
...ão referidos pela paciente e não palpáveis no exame clínico, mas que aparecem na ultrassonografia ou na mamografia e que têm característica simples, não devem ser abordados. Nódulos Sólidos em Mulheres abaixo de 35 Anos Para as massas clinicamente benignas, a conduta deve ser discutida com a paciente. Caso ela deseje a retirada, nenhum outro exame deve ser feito e a biópsia excisional deve se......
...ciente queixa-se de tristeza, tédio, falta de sentido. Mostra-se desmotivado e desinteressado. Há perda de ânimo e vontade. O discurso é em geral coerente, mas com conteúdo de pessimismo, culpa, desesperança e até mesmo ruína, chegando a delírios de ruína, culpa e morte nas depressões psicóticas. Freqüentemente há latência de resposta, em que o paciente demora para responder ao entrevistador. A mo......
... com um maior número de pacientes testou novamente esta hipótese (trabalho fase III – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). O Estudo 841 pacientes com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para receber placebo, 20 µg/Kg, ou 80 µg/Kg de rFVIIa, a serem iniciados dentro de 4 horas do início dos sintomas. Resultados O medicamento levou a reduç......
...ional. O algoritmo 3 ilustra a avaliação e conduta diante de incidentalomas adrenais. Algoritmo 3: Avaliação dos incidentalomas adrenais *Alguns autores utilizam doses maiores de dexametasona para aumentar a especificidade do teste em identificar pacientes com Cushing subclínico (CSC). **Níveis muito elevados de DHEAS sugerem carcinoma adrenal virilizante; níveis baixos estão......
...imilares às dos pacientes sem a doença pelo vírus HIV, exceto pelos achados de lesão com efeito de massa, mais comuns nos imunocomprometidos. Hidrocefalia é uma complicação freqüente da meningite tuberculosa, muitas vezes sendo necessária a realização de derivação ventrículo-peritoneal (DVP). O diagnóstico é realizado pelo líquor e pode mostrar celularidade aumentada (pode variar de 5 a 2.000 cél......
...coces. Tabela 3: Formas clínicas da doença de Lyme Forma localizada precoce · Em 50% a 70% dos casos, em um mês após a picada · Eritema migratório no local da picada · Sintomas gerais: cefaléia, fadiga, febre, linfadenopatia Forma disseminada precoce · Cardite · Meningite linfocítica/encefalite · Poliartrite/poliartralgia ......
... sulcos fisiológicos da superfície da língua, paralelos, oblíquos ou transversais ao sulco mediano. Podem ter profundidade variada e acometer parcial ou totalmente a língua. Caso haja retenção de alimentos nas fissuras, segue-se inflamação local e desconforto. Glossite Migratória Benigna A glossite migratória benigna, também conhecida por língua geográfica, acomete 1% a 4% da população, sem ......
...rincipalmente, devido ao uso de cachimbos. São benignas e acometem mais homens de meia idade, fumantes crônicos. Apresentam-se como pápulas com centro eritematoso, umbilicadas em palato duro e se referem à inflamação de glândulas salivares menores. É interessante que essa alteração não ocorre na área abrangida pela dentadura em pacientes edêntulos. A histopatologia mostra um tampão de queratina ......
...lfametoxazol com 160 mg de trimetoprima a cada 12 horas (EV ou IM). Para pneumocistose 75-100 mg/Kg dia de SMX e 15-20 mg/Kg dia de TMP, com a dose dividida a cada 6 horas ou 8 horas por 21 dias. É necessário ajuste para função renal e hepática. Indicações O espectro de ação engloba cocos gram-positivos (sensibilidade variável), alguns bacilos gram-negativos (sensibilidade variável), fungos ......
...isia de nervos cranianos por invasão do seio cavernoso, são relatados, embora pouco frequentes. Na avaliação de um paciente com hiperprolactinemia, especialmente se o quadro clínico for pouco importante frente aos níveis de prolactina, deve-se afastar a macroprolactinemia, que consiste na presença de complexos de moléculas de prolactina com elevado peso molecular, que apresentam imunoatividade......
...a: controlar a morbidade, especialmente prevenindo a evolução para as formas graves da doença. Essas ações de diagnóstico e tratamento devem ser viabilizadas, incorporadas e integradas à rotina dos serviços de atenção primária à saúde (rede básica de saúde). Saneamento Ambiental As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permane......
...ro de hospitalizações concentra-se na faixa etária de 1 a 4 anos, seguido dos menores de 1 ano e de 5-9 anos. Embora o maior número absoluto de hospitalizações seja observado entre crianças, grupo em que se espera o maior número de casos da doença, proporcionalmente os adultos apresentam maior risco de evoluir com complicações, hospitalização e óbito, como demonstrado na Figura 2, na qual vê-se qu......
...ta a infecção de novos hospedeiros. Essa eliminação pode ser feita de maneira contínua ou de modo intermitente. PORTADOR INEFICIENTE: portador que não elimina o agente etiológico para o meio exterior, não representando, portanto, perigo para a comunidade no sentido de disseminar esse microrganismo. PORTADOR PASSIVO (portador aparentemente são): portador que nunca apresentou sintomas de determina......
...te para o diagnóstico precoce, apresenta várias limitações, podendo ser positivo em outras situações como exercício extenuante, febre e descompensação diabética. O exame deve ser realizado anualmente em todos os pacientes diabéticos do tipo 2 e diabéticos do tipo 1 com mais de 5 anos de doença ou pós-pubescentes. A interpretação de excreção de albumina é a seguinte: • normal: < 30 mc......
...5 segundos. É a causa mais frequente de vertigem e é causado pela liberação de material otoconial que migra para os canais semicirculares e os estimula erroneamente. 3. Neuronite vestibular: processo inflamatório do gânglio de Scarpa que se caracteriza por ataques paroxísticos de vertigem, sem surdez e zumbidos. Ocorre principalmente em adultos jovens. Geralmente há história prévia de uma infe......
...eguir. DEFINIÇÃO O consenso do National Institute of Health (NIH), publicado em 1981, conceitua crise febril como um evento na infância, usualmente ocorrendo entre 3 meses e 5 anos de idade, associado a febre, mas sem evidência de infecção intracraniana ou de outra doença neurológica aguda ou de causa definida para a convulsão, excluindo crianças que já apresentaram crises na ausência de febr......
...e C. Monitoração Sempre monitorar sinais e sintomas de insuficiência suprarrenal. Também pode ser usado o cortisol urinário de 4 horas como exame de seguimento para controle do hipercortisolismo. Interações medicamentosas Mitotano aumenta o metabolismo da varfarina, assim como pode alterar qualquer droga de metabolização hepática. Octreotida É um octapeptídeo análogo da somatostatin......
... Pré-renal GE = 1,020; negatividade para glicose e proteína; cilindros hialinos ocasionais Sinais e sintomas de diminuição do volume de sangue arterial efetivo; insuficiência cardíaca Pós-renal GE = 1,007; negatividade para proteína e sangue; 0 a 3 eritrócitos/CMA, 0 a 3 leucócitos/CMA Fluxo urinário diminuído, sintomas de prostatismo em homens Necrose tubular aguda GE......
...cações pós-operatórias. Entre os pacientes de baixo risco que foram submetidos a cirurgias não cardíacas eletivas, 9% desenvolveram delirium que apresentou correlação independente com a idade de 70 anos ou mais, consumo de álcool autorrelatado, condição cognitiva precária, condição funcional precária, níveis séricos de sódio acentuadamente anormais durante o pré-operatório e cirurgia torácica.14 ......
...ado, que deve continuar a ser feito, uma vez que as evidências não são todas robustas neste campo e ainda dão margem a discussões. Entretanto, o racional apresentado nesta diretriz deve ser usado como base. Recomendações – Resumo Questão 1 Em pacientes hospitalizados, hemodinamicamente estáveis, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma......
...m características de ambas. Epidemiologia Até 15% das pessoas em geral afirmam que podem ser alérgicas a algum alimento. Entretanto, estudos sugerem que a prevalência real da alergia alimentar é de 3 a 4% entre os adultos e de aproximadamente 6% entre as crianças.2 Vários estudos bem controlados demonstraram que a maioria das reações alérgicas alimentares ocorre durante os primeiros anos de ......
...rhans pulmonares em estágio terminal (granuloma eosinofílico) – um distúrbio de células de Langerhans proliferativas capaz de afetar múltiplos sistemas orgânicos e que geralmente está associado ao tabagismo.94 A HP também foi descrita associada a outras DPI, incluindo diversas pneumoconioses e sarcoidoses. A patogênese da HP na DPI é atribuída a vários mecanismos, incluindo a vasoconstrição hipóxi......
...ion criteria for axial spondyloar- thritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83. Sites Sugeridos Assessment of Spondyloarthritis International Society [Internet]. Maastricht: ASAS; c2003-2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em:www.asas-group.org. Sociedade Brasileira de Reumatologia [Internet]. São Paulo: SBR; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. ......