...contra-se, então, diante de um dilema: solicitar ao fisioterapeuta que realize tão somente as condutas indicadas pelo médico, ou solicitar a realização das condutas propostas pelo fisioterapeuta? QUESTÕES SUSCITADAS 1. Como o paciente deve se comportar frente às duas indicações de condutas diferentes? Que critérios devem ser considerados para sua opção? 2. Por qual das duas indicações ......
...02; 1-6. 6. Carter J. Chronic pelvic pain: diagnosis and management. ACOG 2005. 7. Gelbaya TA, El-Halwagy HE. Focus on primary care: chronic pelvic pain in women. Obst Gynecol Surv 2001; 56(12):757-64. 8. Gunter J. Chronic pelvic pain: an integrated approach to diagnosis and treatment. Obst Gynecol Surv 2003; 58(9):615-23. 9. Peters AA, Trimboa-Kemper CG, Admiraal C et al. A random......
...-forming unit-erythroid).30 Diagnóstico O esfregaço sanguíneo deve ser examinado levando-se em conta a existência de fragmentação eritrocitária ou equinocitose, a fim de excluir outras possíveis causas de anemia. A presença dos corpúsculos de Heinz sugere a ocorrência de hemólise, talvez causada por oxidantes presentes no líquido de hemodiálise. Tratamento A eritropoietina constitui ......
...íquidos extra e intracelular são mantidos por sistemas de controle separados que interagem entre si [Tabela 2]. O sistema extracelular regula primariamente a excreção urinária de sódio, enquanto o sistema intracelular regula a captação e excreção de água. O volume de líquido extracelular mantém o grau adequado de repleção vascular – uma variável sensível aos receptores de estiramento atriais e bar......
...judar a reconhecer aqueles indivíduos que responderão à terapia com medicação específica para prevenção da retomada do consumo de bebidas alcoólicas.32 Problemas comuns associados ao consumo abusivo de bebidas alcoólicas A familiaridade com a ampla variedade de complicações médicas, comportamentais e psiquiátricas do consumo pesado ou da dependência de álcool facilita a detecção e o manejo do......
...odos de idade e peso corporal semelhantes, tiveram a concentração plasmática de insulina medida, enquanto a glicose plasmática foi mantida em níveis variados por meio da infusão de glicose. Os níveis basais de insulina costumam sofrer uma elevação aguda ao defenderem o organismo contra a elevação dos níveis basais de glicose, porém esta resposta está acentuadamente diminuída no diabetes. Decor......
...reagir diante da dor da criança/adolescente? Costumam levar ao pronto-socorro? Já fizeram algum tipo de tratamento para a dor? A família costuma dar medicamentos para a dor? Como é o relacionamento dos pais com os filhos e com esse filho em especial? Entre os parentes próximos, alguém tem queixa de dor ou doença crônica? Houve algum evento crítico na família recenteme......
...ecomendado pela revisão do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin3), também indicado para pacientes com fibrilação atrial.8 Não há estudos comparando os 4 protocolos, que serão descritos a seguir, ficando a critério do clínico a escolha do mais adequado ao seu paciente. Algoritmo 1. Introdução segura da varfarina para a profilaxia de trombose na fibrilação atrial nece......
...atores de risco e medidas profiláticas nas pneumonias adquiridas na comunidade. J Pneumol. 2001;27(2):97-114. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Datasus: base de dados do Sistema Único de Saúde [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 20 fev. 2011]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br. 7. Wenzel RP, Fowler AA. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006;355:2125-30. 8. Sa......
... anos de idade.48 As correlações patológicas da persistência da dor como NPH incluem a severidade da degeneração das fibras curtas e da atrofia do corno dorsal.49 Por ser comum, facilmente diagnosticada e em geral se desenvolver em indivíduos saudáveis, a NPH tem sido utilizada no estudo de todos os novos fármacos para dor neuropática, possibilitando a realização de uma metanálise detalhada.50 As ......
...para DRET do que os indivíduos não hispânicos. Esta constatação sugere que os fatores genéticos também são possíveis contribuidores.8 Figura 4. Prevalência da doença renal em estágio terminal (DRET) nos Estados Unidos para cada 1 milhão de indivíduos, estratificada por grupo étnico. A super-representação da DRET entre os não brancos é evidente, especialmente entre os afro-americanos. ......
...risma micótico de um seio de Valsalva ou um abscesso de ânulo aórtico podem se romper através do septo membranoso para dentro do átrio ou ventrículo direito [Figura 2]. O fluxo através da fístula resultante acarreta elevação abrupta da pressão na veia jugular e origina um sopro contínuo ou do tipo vaivém, vibrando ao longo da borda esternal esquerda. Os pulmões permanecem relativamente limpos. O d......
...ZJ, Griffen LM, Jorde LB, et al. Clinical and biochemical abnormalities in people heterozygous for hemochromatosis. N Engl J Med 1996;335:1799–805. 89. Powell LW. Hereditary hemochromatosis and iron overload diseases. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl: S191–5. 90. Blitzer BL, Weiss GB, Osbaldiston GW, et al. Early idiopathic hemochromatosis with absent stainable bone marrow iron st......
... 8. Falasca GF, Reginato AJ. The spectrum of myositis and rhabdomyolysis associated with bacterial infection. J Rheumatol 1994; 21:1932. 9. Sharma A, Kumar S, Wanchu A, Sharma K, Sharma N, Singh R et al. Clinical characteristics and predictors of mortality in 67 patients with primary pyomyositis: a study from North India. Clin Rheumatol 2010; 29:45. 10. Struk DW, Munk PL, Lee MJ......
...foram estudadas em pacientes com lombalgia crônica, mas nenhum regime específico parece ser superior. A maioria das análises dos estudos previamente realizados sugere que os programas individualizados promotores de força e amplitude de movimento apresentam eficácia modesta.30,32-35 As terapias comportamentais também podem proporcionar melhoras de curta duração a alguns pacientes.36 O uso judicioso......
...iral ao receptor celular, o ácido siálico, o que permite a fusão entre as membranas viral e celular e a consequente penetração de proteínas e genoma virais na célula (Figura 1). Mutações nos sítios antigênicos da HA diminuem ou inibem a ligação de anticorpos neutralizantes, permitindo assim o surgimento de novas cepas virais que se disseminam na população, uma vez que tais variantes podem escapar ......
...igam de modo voltagem-dependente e prolongam o potencial de ação ao retardarem a inativação do canal de sódio.179 Estas neurotoxinas apresentam afinidade diferencial, tanto por receptores tecido-específicos (cérebro vs. músculo esquelético) como por receptores animal-específicos (insetos vs. mamíferos).179 As betaneurotoxinas não são voltagem-dependentes; são dirigidas especificamente ao sítio r......
...s ou do desenvolvimento de colestase. A sobrecarga de cobre é mais provavelmente um fenômeno secundário nos pacientes sob NP com hepatopatia colestática, e não a causa da hepatopatia.116 A hipermagnesemia também pode ser observada em pacientes que recebem NP por tempo prolongado e foi associada a uma síndrome semelhante à doença de Parkinson.117,118 Está presente como contaminante nas soluções d......
...última contagem de linfócitos T CD4+ 70 cél/ mm3, procura a emergência devido a cefaleia, náuseas, tontura e febre há cinco dias. Desde a noite anterior à consulta, ela apresenta visão turva. A partir da tomografia de crânio sem contraste, verifica-se que não há lesões expansivas. A paciente, então, é submetida à punção lombar com pressão de abertura de 400 mmH2O, e o material é enviado para cultu......
...leta deve ser realizada em crianças com defeitos cardíacos associados. Não se preconiza mais a realização de traqueobroncografia nessas crianças devido ao risco de piora da obstrução respiratória. A broncoscopia somente é realizada quando há dúvida diagnóstica, sendo útil para confirmar o local e a gravidade da obstrução na porção superior da traqueia. Como o aparelho usualmente não pode ultrapass......
... renal, a eliminação poderá ser compensada pelo fígado, e vice-versa. Por atuar em receptores opioide e NMDA, tem indicação na dor somática e também na dor neuropática. Há vários trabalhos mostrando benefícios da metadona na dor não oncológica. Ela deve ser utilizada com cuidado nos pacientes idosos e debilitados por apresentar riscos de acumulação. Alguns serviços de dor têm a metadona como drog......
...da literatura americana é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardiovasculares são mais frequentes nestes pacientes e não ocorreu nos estudos diminuição da mortalidade. A dose usual é de 0,5 a 2 mg a cada 4 horas usualmente por via endovenosa, seu uso é indicado até melhora da função renal, com uso mínimo por 5 dias antes de decidir que a medicação não está apresentando resposta, o tempo ......
... é elevada. O reto é inervado pelas raízes S2 a S4, via nervos esplâncnicos pélvicos. O canal anal é rodeado pelo esfincter anal interno proximalmente, formado por músculo liso. É inervado por fibras simpáticas, provenientes da medula toracolombar, raízes T11 a L2. O esfincter externo envolve parcialmente o esfíncter interno e se estende em torno da região distal do canal anal. É um músculo esque......
... (SVAC) de 2010 apoiam o uso inicial da bolsa-máscara de ventilação durante a ressuscitação cardíaca. O emprego da bolsa-máscara para ventilação pode ser desafiador, até mesmo em mãos experientes.45,46 O aspecto mais difícil da bolsa-máscara para ventilação é manter o fechamento adequado entre a circunferência da máscara e a face do paciente. O uso da bolsa-máscara para ventilação é melhor realiza......
...ssection Substudy on Biomarkers (IRAD-BIO) experience. Circulation 2009;119:2702–7. 104. Armstrong WF, Bach DS, Carey L, et al. Spectrum of acute dissection of the ascending aorta: a transesophageal echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 1996;9:646–56. 105. Hayter RG, Rhea JT, Small A, et al. Suspected aortic dissection and other aortic disorders: multi-detector row CT in 373 cases in th......
...ticos é a melhora clínica dos sintomas. Drenagem da Articulaçâo Principalmente indicada no caso das artrites não gonocóccicas, mas quando artrite purulenta também deve ser realizada na artrite gonocóccica, pode se fazer a drenagem da articulação diária (às vezes várias vezes ao dia) através de ......
...ite de contato alérgica2; no entanto, na forma irritante o mecanismo não é imunológico. Os agentes ofensores induzem irritação na pele dos indivíduos, levando-se em consideração o nível de concentração e o tempo de duração do contato. Produtos como detergentes, ácidos, álcalis, solventes, formaldeído e fibra de vidro são causas comuns. Figura 1: Dermatite eczematosa crônica com formaçã......
...r 8-10 anos na maioria das séries. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo de 27% a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos, infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos, outros achados incluem infiltrados intersticiais, cavitações, adenopatia hilar, mas derrame pleural ocorre em menos de 10% dos casos......
...nódulos periféricos possam estar presentes e não visualizados. Apresentação comum é a consolidação parenquimatosa com opacidade homogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma Pneumonia Bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequentes. Acomete entre 83% e 96% nas crianças e sua frequência diminui entre os adultos, de 10 a 43%. O aument......
...esforço excessivo durante a defecação, sensação de bloqueio anorretal durante a defecação e necessidade de manobras manuais durante a defecação em 25% ou mais evacuações durante pelo menos três meses, com início dos sintomas no mínimo seis meses antes do diagnóstico. A utilidade da frequência das fezes é limitada por causa da fraca correlação com o retardo no trânsito colônico. Além disso, tendo e......
... Neurol 1996;53:940. 94. Mori S, Mizoguchi A, Kawabata M, et al. Bronchoalveolar lymphocytosis correlates with human T lymphotropic virus type I (HTLV-I) proviral DNA load in HTLV-1 carriers. Thorax 2005;60:138. 95. Sugimoto M, Mita S, Tokunaga M, et al. Pulmonary involvement in human T-cell lymphotropic virus type–I uveitis: T-lymphocytosis and high proviral DNA load in bronchoalveolar lavage......
...as ou náusea). Na prática clínica os resultados foram menos promissores do que nos estudos.111 Terapia de combinação As combinações de vários tratamentos para psoríase comprovaram que são superiores às monoterapias em termos de eficácia. A acitretina é usada rotineiramente com UVB e PUVA, combinação que permite utilizar doses menores e minimizar as toxicidades da terapia retinoide e da fotote......
...cava superior.118 A veia cava superior de paredes finas é facilmente comprimida por tumores, sendo que sua oclusão cria problemas para a drenagem do sangue proveniente da cabeça, pescoço e das extremidades superiores e resulta na formação de colaterais.119 Figura 5: Uma mulher de 50 anos com carcinoma pulmonar metastático de células não pequenas e efusão pericárdica maligna com tamponame......
...ue quaisquer alterações na simetria ou na reatividade pupilar podem ser prenúncios de nova patologia intracraniana ou do agravamento de uma patologia pré-existente. O reflexo fotopupilar – reflexo que poderá ser testado com facilidade – é controlado pelo sistema autonômico através do equilíbrio de entradas simpáticas e parassimpáticas. O exame das pupilas deve der feito com uma luz brilhante que p......
... alternativa potencial para administração médica. As indicações específicas para a cirurgia incluem abscessos, fístulas perianais ou internas, complexos que não respondem ou resposta insuficiente à terapêutica médica, restrições anatômicas com sintomas de obstrução parcial ou completa do intestino, displasia de alto grau e câncer. Tabagismo, um fenótipo penetrante (B3 ou B3p), e cirurgia do intes......
...na também podem ser úteis para o controle da doença. Referências 1-Lacroix A et al. Cushing´s Syndrome. The lancet 2015; 386: 913-927. 2-Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1526–40. 3-Biller BM, Grossman AB, Stewart PM, et al. Treatment of adrenocorticotropin-dep......
...nho (com frequência e profundidade de compressão torácica adequadas, permitindo retorno total do tórax entre as compressões, minimizando interrupções nas compressões e evitando ventilação excessiva). Consulte a Tabela 1. - a frequência das compressões foi modificada para o intervalo de 100 a 120/min. - a profundidade das compressões em adultos foi modificada para pelo menos 2 polegadas (5 cm), m......
...m ß bloqueadores foi titulada para frequências cardíacas de 60 bpm ou menos, iniciada, pelo menos, 7 dias antes da cirurgia e continuada por 30 dias após a cirurgia. Por outro lado, o teste Perioperative Ischemic Evaluation (Poise) randomizou pacientes de alto risco que fizeram cirurgias não cardíacas para doses fixas de ß bloqueadores ou placebo.25 Esse teste demonstrou que houve uma redução nos......
... suscetíveis. Achados Clínicos Distintas formas clínicas, assim como padrões e graduações, de artrite podem ocorrer em pacientes com lesões mínimas de pele ou com psoríase exfoliativa generalizada. A classificação clínica da artrite mais utilizada é a de Moll e Wright, que distingue a APs em 5 subgrupos ou formas clínicas: · clássica em 5 a 10%; · mutilante em 5% (Figura 5); ......
... a instituição da terapêutica mais adequada. Achados Clínicos O paciente imunocomprometido com rinossinusite geralmente é oligossintomático. Formação de pus, edema, eritema e dor são respostas desencadeadas pelo sistema imune e, portanto, quanto maior o comprometimento imunológico, menor é a sintomatologia. Assim, a suspeita clínica por parte do médico é essencial para o diagnóstico. Alguns ......
...de ter uma forma AR-like (5%) e FR positivo em 10%. O diferencial se faz com a pesquisa de cristais de pirofosfato no líquido sinovial e depósitos destes cristais visíveis em radiografias de mãos, bacia etc. Siglas: interfalangeanos proximais (IFPs), interfalangeanos distais (IFDs), fator reumatoide (FR), fator antinúcleo (FAN). EXAMES COMPLEMENTARES Recomenda-se solicitar, na primeira avali......
...ras paralisias flácidas agudas. Enfoque Neurológico nº EPI/TAG/91-10. Algranti E, Capitani EM, Bagatin E. Sistema respiratório. In: Mendes R. Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu; 1995. p. 89-137. Algranti E, Filho AJS, Mendonça EMC e colaboradores. Pneumoconiose de mineiros de carvão: dados epidemiológicos de minas da bacia carbonífera brasileira. J Pneumol 1995;21(1):9-12. Almeida F......
...rentes causas, dentre as quais fatores de responsabilidade da equipe hospitalar como erros de identificação de pacientes, amostras ou produtos, utilização de insumos inadequados (equipos, bolsa, etc.), fatores relacionados ao receptor e/ou doador como existência de anticorpos irregulares não detectados em testes pré-transfusionais de rotina. DEFINIÇÃO A reação transfusional é, portanto, toda ......
...profissional responsável pelo sistema de convocação. Comunicação por Aerograma Caso os parceiros não atendam à convocação por cartão em um prazo de até 15 dias, ou o cliente-índice não queira entregar os cartões (mas forneça dados de identificação dos parceiros), deve-se realizar a comunicação por meio de aerogramas. Comunicação por Busca Ativa Essa modalidade só poderá ser executada qua......
...para a oportuna investigação diagnóstica. Uma vez que a QPX não é capaz de prevenir infecção por Plasmodium, tem-se observado casos de malária oligossintomática, com parasitemia baixa, em indivíduos em uso de drogas profiláticas. Portanto, os viajantes que usarem esquema profilático devem ser orientados a procurar o serviço de atenção ao viajante ou centro de diagnóstico de malária após o seu ret......
...ssintomáticos ou apresentavam apenas sintomas leves (Tabela 2). A morte súbita cardíaca infelizmente pode ser a primeira manifestação clínica da doença e acomete sobretudo adolescentes e adultos antes dos 35 anos, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Tabela 2: Manifestações clínicas na cardiomiopatia hipertrófica Dispneia Dor torácica Sincope e pré-síncope P......
...a – Série A. Normas e Manuais Técnicos, nº 148 BRASÍLIA / DF – 2002 6. Reações Adversas ao Uso de Drogas Antituberculose A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento de tuberculose consegue completar o tempo recomendado sem sentir qualquer efeito colateral relevante. Os fatores relacionados às reações são diversos. Todavia, os maiores determinantes dessas reações se referem a dose, ho......
...a quimioprofilaxia, devido à concomitância de agentes oportunistas/manifestações atípicas de tuberculose mais freqüentes nessas coortes. c) Nos indivíduos HIV positivos e tuberculino-positivos com RX normal, sem sinais e sem sintomas de tuberculose, devem-se destacar (investigar) os contatos institucionais (casas de apoio, presídios, abrigos, asilos, etc.) d) Recomenda-se suspender imediatam......
...psias adicionais que não trazem benefício à paciente. Promovendo Adesão ao Seguimento Os fatores de risco para má adesão ao seguimento incluem idade abaixo de 50 anos, condições ruins de saúde e baixo nível de escolaridade (normalmente situações sem ensino médio completo ou pior). Já as pacientes mais aderentes são aquelas com história familiar de câncer de mama. Dado que 10% das pacientes co......
...m em conta muitas variáveis, tanto do ponto de vista oncológico quanto social, clínico/laboratorial e de expectativa de vida. Para o planejamento do tratamento do câncer de próstata, deve-se levar em consideração características da doença como extensão local, presença de metástases ganglionares e à distância e o grau de Gleason. O objetivo do tratamento em pacientes com doença localizada é a cura,......