...deve ser administrado por via intramuscular (glúteo), em região corporal que não seja a mesma da administração da vacina contra raiva. Na impossibilidade de administrar o soro anti-rábico de imediato, a vacinação deverá ser iniciada e o soro ser aplicado o mais rapidamente possível, até o 7º dia do início da vacinação. Após este período, o emprego do soro anti-rábico não é mais indicado. Preca......
...rica. • Avaliação de edema. • Exame neurológico sumário. • Exame de fundo do olho: identificar estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos e papiledema. Em atendimento primário, o paciente hipertenso deverá ser submetido aos seguintes exames subsidiários: • Exame de urina rotina (tipo 1). • Dosagem de potássio. • Dos......
...0% 50% 50% Oxcarbazepina 300 mg, 2 x/dia (dose inicial); 600 mg, 2 x/dia (dose máxima) 1% 100% 100% 100% Fenobarbital 20 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais e a MFT 1% 100% 100% 100% Fenitoína 20 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais e a MFT 1% Ajustar para insuficiência renal e baixa concentração......
...a varredura por absorciometria com raios X de dupla energia (DXA), são inviáveis para uso no contexto clínico. As estimativas indiretas da gordura corporal são clinicamente mais viáveis. Classificação da obesidade Índice de massa corporal (IMC) O índice de massa corporal (IMC), que é calculado dividindo-se o peso corporal (em quilogramas) pela altura (em metros, ao quadrado), é um sistema ......
...ninos adolescentes ou homens jovens. Os pacientes costumam apresentar contagem elevada de leucócitos e uma ampla massa mediastínica. O tratamento é feito à base de regimes apropriados para a leucemia aguda e que incluam profilaxia contra o envolvimento do SNC. Linfomas de células natural killer (NK) e de células T maduras Os linfomas derivados de células T maduras e de células NK são incomun......
...tomadas durante 3 a 6 meses.34 A ciclofosfamida, administrada por via intravenosa (IV, 0,6 g/m2/mês) ou VO (2 mg/kg/dia) durante 1 ano, é usada no tratamento de pacientes com doença irresponsiva aos esteroides e de pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de complicações sérias. O escore Five Factor, um conjunto de critérios discretamente obsoleto, é usado em alguns casos para determinar ......
...o, e a presença de um fluxo diastólico reverso na aorta torácica descendente, determinado por ecocardiografia com Doppler de ondas pulsadas [Figura 9].29 Na insuficiência aórtica severa, o fechamento antecipado da valva mitral e a insuficiência mitral diastólica podem ocorrer como resultado da pressão aumentada no ventrículo esquerdo em diástole [Figura 9]. A confirmação da severidade da insuficiê......
...delirium induzido por opiáceos devem receber hidratação para eliminar os metabólitos do opiáceo e mudar para um opiáceo diferente. A rotação de opiáceo, de morfina para fentanil, por exemplo, permite usar doses menores com alívio equivalente da dor.105 Outras formas adicionais de tratar o delirium incluem a minimização de quaisquer comprometimentos sensoriais, por meio do fornecimento de óculos ou......
...om ácido tricloroacético. Alguns relatos indicam que as técnicas de microdermoabrasão e aplicação de raios laser também são eficazes.22-28 Muitos agentes interferem nos processos de pigmentação agindo como inibidores competitivos da tirosinase, a enzima mais importante na melanogênese. Com frequência, os agentes branqueadores da pele inibem o amadurecimento dessa enzima ou o transporte de melanoss......
... estado do paciente cardiopata ou nefropata, a dose pode ser gradualmente aumentada em 5 a 10 mg por dia até alcançar uma dose diária final de 0,5 a 0,7 mg/kg). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: mal absorvida no TGI. t Pico de concentração plasmática: 1 hora. t Excreção: renal (40%). t Meia-vida de eliminação bifásica: 15 a 48 horas (inicial) e 15 dias (termina......
...ibras de Purkinje. Cristalina-aß Essa proteína pertence à pequena família de proteínas de choque térmico e serve de acompanhante para a desmina. Miotilina Proteína sarcomérica no disco Z com forte expressão nos músculos esqueléticos e com fraca expressão no músculo cardíaco; essa proteína desempenha um papel importante no conjunto de sarcômeros. ZASP Componente principal do......
...xia garante proteção por várias semanas em pacientes imunizados após o início da atividade da influenza A. Ela pode ser administrada durante toda a estação da influenza em pessoas que não podem receber a vacina (por exemplo, indivíduos com alergia a ovos) ou que provavelmente não respondam à vacina.4 A quimioprofilaxia pode também ser usada nas situações em que a cepa epidêmica divergir significa......
...der: a region-of-interest analysis. Psychol Med 2005;35:1019–30. 74. Siever LJ, Amin F, Coccaro EF, et al. Plasma homovanillic-acid in schizotypal personality-disorder. Am J Psychiatry 1991;148:1246–8. 75. Siever LJ, Amin F, Coccaro EF, et al. CSF homovanillic-acid in schizotypal personality-disorder. Am J Psychiatry 1993;150:149–51. 76. Cadenhead KS, Swerdlow N......
...dicamento. Os medicamentos dessa classe atuam como calcimiméticos e estimulamo CaSR. Esse distúrbio funciona como uma forma adquirida da síndrome deBartter. Alternativamente, o dano tubular direto induzido por drogas pode ser omecanismo etiológico. Apresentação Clínica A síndromede Bartter pode ser classificada em cinco tipos. Os tipos I e II são geralmenteseveros, com crianças com polidrâmnio e ......
... sofrem evento tromboembólico ou com alta suspeita de doençatromboembólica no momento em que a imagem não é possível devem ser conduzidos comdoses terapêuticas de anticoagulantes conforme o padrão de atendimento parapacientes sem Covid-19 (AIII).· Pacientes comCovid-19 que necessitam de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) outerapia de substituição renal (diálise) contínua ou ......
...a, envelopado e transmitido por mosquitos da família Flaviviridae. Essevírus está intimamente relacionado a outros vírus transmitidos por artrópodesque causam doenças humanas, incluindo dengue, zika, febre amarela e vírus daencefalite japonesa. O vírus da ENO normalmente participa de um ciclo danatureza entre mosquitos e pássaros, mas, durante epidemias, infecta e causadoenças em humanos, cavalos ......
...esfecho primário analisado foi a colonizaçãointestinal com MDROs da ordem Enterobacterales (produção de ß-lactamases deamplo espectro, carbapenemases ou ß-lactamases de AmpC mediadas por plasmídeo),enterococos resistentes à vancomicina, Staphylococcus aureus resistente àmeticilina ou à vancomicina ou espécies multirresistentes de Pseudomonasou Acinetobacter. Um total de 26 estudos observacionais, ......
...endo que empacientes com menos de 40 anos esse número é ainda bem menor.Alguns sintomasassociados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato queameaça a vida. Esses sintomas incluem dor torácica (infarto agudo do miocárdio,dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia),dispneia (embolia pulmonar, IC) e anormalidades em ECG (bloqueio do ramoesqu......
...restritivo deenchimento com função sistólica relativamente preservada. Também podem serencontrados espessamento da parede do ventrículo esquerdo posterior-basal,movimento restrito do folheto posterior da válvula mitral, obliteração apicalde um ou ambos os ventrículos e contração hiperdinâmica das paredesventriculares poupadas com alargamento atrial bilateral. Outros métodos que podem ser usados no......
...icidadeleve a moderada transitória (predominantemente dor no local da injeção [em 79 a86% dos participantes], fadiga [em 60 a 66%] e dor de cabeça [em 55 a 65%]). Nãohouve eventos adversos graves relacionados à vacina, e houve poucos eventosadversos graves gerais. A proporção média dos títulos de neutralização de 50%do SARS-CoV-2 após a dose 2 em participantes de 12 a 15 anos em relação aospartici......
...vo de 84% em comparação com apenas 69% paraestimativa visual de estenose maior que 60%. A angiografia tem sido menosrealizada desde a publicação de estudos prospectivos questionando o benefícioda revascularização em pacientes estáveis ??com doença aterosclerótica. A amostragemde renina na veia renal não é mais comumente usada na avaliação da hipertensãorenovascular, uma vez que tem fraco desempenh......
...nflamatória intestinal. Pacientes com apendicólito identificado porimagem (que está presente em aproximadamente 25% dos pacientes e está associadoà ruptura do apêndice) apresentam risco aumentado de complicações. Esses casosmerecem uma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ......
...s de triagem cognitiva. O questionário Minimental éhistoricamente o padrão contra o qual muitas ferramentas menos complicadasforam testadas. As diretrizes de delirium no DE recomendam umacombinação de testes de triagem, como o Delirium Triage Screen, altamentesensível (incorpora a escala de agitação-sedação de Richmond) e específico.Deve-se ainda: - Avaliaro histórico de medicamentos. Verificar se......
...r usada para diferenciar entredoenças inflamatórias ou infecciosas e localizar a doença no reto ou no cólon sigmoide.Recomenda-se apenas avançar o endoscópio para obter a insuflação para evitar aperfuraçãoou piorado íleo. A colonoscopia nunca deve ser usada, exceto em pacientes nãocirúrgicos que requerem descompressão endoscópica.Adescompressão colonoscópica é um procedimento tecnicamente difícil ......
...lém disso, a maior taxa derecorrência ocorre dentro de seis meses após o último evento. Talvez a lesãopulmonar de episódios anteriores de STA predisponha a maior suscetibilidade aeventos recorrentes. Certosfatores de risco são indicadores de pior desfecho em pacientes com STA, como gradientealvéolo/arterial > 30 em ar ambiente, envolvimento multilobar, contagem deplaquetas < 200.000/mm3 no d......
...o precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose E......
...ticular e foisolicitada ultrassonografia (USG) de testículo, conforme as Figuras 1, 2 e 3. USG: ultrassonografia. Figura1 - USG com sinal de redemoinho édefinida como uma mudança abrupta no curso do cordão espermático com uma torçãoespiral no anel inguinal externo ou no saco escrotal. USG: ultrassonografia. ......
... ritmo no momento da inclusão no estudo, com 18,1% estando em uso de duas ou mais medicações. A amostra estudada também tinha uma alta prevalência de comorbidades, destacando-se hipertensão arterial (80,6%), hipertrofia ventricular esquerda ? HVE (40,3%), diabetes melito (25,5%), apneia do sono (23,1%), doença arterial coronariana (19,2%), IC (15,3%), AVCs ou ataques isquêmicos transitórios prévio......
...bradicardia sinusal ou juncional, bem como graus variados de bloqueio de condução sinoatrial, atrioventricular e de feixe de His. A parada cardíaca como resultado de assistolia é, frequentemente, o evento terminal. A parada cardíaca e bloqueios atrioventriculares completos podem ocorrer com concentrações de magnésio superiores a 15meq/L ou 18mg/dL.Um ânion gap anormalmente baixo (ou mesmo negativo......
...da milrinona incluem aumento do débito cardíaco e redução da resistência vascular sistêmica. O milrinona é indicada para o tratamento de curto prazo da insuficiência cardíaca aguda descompensada, sendo administrado como uma dose de ataque opcional e uma infusão contínua. A dose de ataque típica de milrinona é de 50µg/kg, IV, durante 10 minutos, enquanto a dose de manutenção deve ser iniciada em 0,......
...das convulsões e seus efeitos secundários, que incluem acidose metabólica, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipossolúveis, e acredita-se qu......
...forem reativos.15 O teste deverá ser feito no soro dos lactentes, e não no sangue do cordão umbilical, para eliminar a possibilidade de resultados falsos positivos devido à contaminação do sangue do cordão umbilical com sangue materno. Os testes sorológicos reativos padrões em lactentes possivelmente reflitam a transferência passiva do anticorpo. Embora haja interesse no uso de testes de anticorp......
... da TRH (incluindo o risco de TEV), o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) publicou sua primeira diretriz sobre diagnóstico e sintomas da menopausa no Reino Unido. O tema central foi a necessidade de informar as mulheres sobre os riscos e benefícios da TRH para que elas possam fazer as escolhas de tratamento adequadas; mas as recomendações referem-se ao uso geral da TRH, dis......
...stranguladas e isquemia mesentérica é particularmente difícil. Na TC, os pacientes com intestino delgado com hérnia em estrangulamento são bem mais propensos a ter ascite, intestino delgado de paredes espessas, líquido mesentérico segmentar, perda de gordura, redução do realce da parede intestinal e evidência de obstrução intestinal em alça fechada. O pneumoperitônio em um paciente que não teve c......
...definida como uma diferença absoluta de risco de 5 pontos percentuais. Contudo, em uma análise interina pré-planejada, foi observada uma taxa de falha de tratamento global maior que a esperada (12,5%). Com base nisso, os autores optaram por modificar o protocolo do estudo com ajuste da margem de não inferioridade para uma diferença de 7,5 pontos percentuais. Assim, a terapia oral seria considerada......
...até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa recomendação foi embasada nos resultados dos estudos PIONEER AF-PCI (comparou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina) e RE-DUAL PCI (comparou duas doses padrão de dabigatrana associada a inibidor de P2Y12 à tr......
... conforme tolerado, e o micofenolato de mofetila (MMF) em dose de 25?35mg/kg/dia em doses divididas (dose máxima de 2g/dia), podendo ser associada com dexametasona. O alvo pressórico em pacientes com Gesf é uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e pr......
...cessário de 6 a 8 semanas. Embora o tratamento cirúrgico extenso seja necessário, seu uso é limitado à confirmação diagnóstica ou ao debridamento do tecido de granulação. Ainda que alguns tenham recomendado o tratamento com oxigênio hiperbárico para doenças avançadas ou envolvimento intracraniano, há pouca evidência de sua eficácia. Referências 1- Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Ros......
...ral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicem......
...fo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial vascular suficiente – o que causa problemas endoteliais, com colapso e lesões cicatriciais dos capilares afetados. A descoberta de marcadores de ativação de células parietais pode ajudar a distinguir a glomerul......
...mos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacionados com a imunidade inata. A nefropatia por IgA pode se manifestar em diferentes formas, que incluem, na doença primária, a associação com púrpura Henoch-Schonlein e, ocasionalmente, na secundária, a doença hepática (sobretudo cirrose alcoó......
...xas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 ......
...lo, a hepatite por CMV em receptores de transplante hepático está associada a febre, hiperbilirrubinemia e enzimas hepáticas elevadas. A insuficiência hepática pode ocorrer, sendo necessário um novo transplante. Os receptores soropositivos para CMV de um transplante de órgão sólido podem desenvolver doença por CMV, quer pela reativação de infecção latente, quer pela transmissão de CMV a partir de......
...ão e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fe......
...ça é o aumento da ureia e da creatinina. Na maioria das vezes, a disfunção renal é transitória, podendo evoluir com disfunção renal grave definitiva com necessidade de diálise. O sedimento urinário desses pacientes, em geral, não apresenta grandes alterações, embora possa haver cilindros granulosos e células epiteliais como na necrose tubular aguda. A fração de excreção de sódio é normalmente bai......
...sição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente rotineiro na avaliação de pacientes nefróticos incidentes. A perda de mais de 40% dos podócitos parece induzir cicatrizes renais e proteinúria grave. Além disso, as lesões podocíticas iniciais podem ser......
...oram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia por IgA, crescentes ainda podem ocorrer em pacientes com provável doença benigna, como com hematúria microscópica isolada. Achados individuais da presença de crescentes precisam ser diferenciados da situação clínica rara de glomerulonefrite crescêntica por IgA com necrose glomerular, crescentes afetando mais de 50% dos glomérulos e um c......
...e inflamação tubulointersticial, às vezes com granulomas. Certas infecções como toxoplasmose, infecção por Epstein-Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados......
...olemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 3......
...ue a perda de atividade de ADAMTS13, com aumento associado nos multímeros do ULvWF em circulação, é necessária, porém insuficiente, para produzir episódios clínicos agudos de PTT. Os dados mais recentes dão suporte à hipótese de deficiência grave de ADAMTS13, familiar ou adquirida, que predispõe o paciente para trombose, sendo que um segundo estímulo inflamatório vascular, como infecção, cirurgia......