...a de grande valor, que deve ser feita em unidade hospitalar e cuja finalidade é inativar a toxina circulante o mais rapidamente possível e possibilitar a circulação de anticorpos para neutralizar a toxina produzida pelo bacilo. O soro antidiftérico não tem ação sobre a toxina já impregnada no tecido. Por isso, sua administração deve ser feita o mais precocemente possível, frente a uma suspeita clí......
...08 um caso da doença evoluiu para óbito. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Investigar todos os casos suspeitos e confirmados com vistas à adoção de medidas de controle pertinentes para evitar a ocorrência de novos casos. Aumentar o percentual de isolamento em cultura, com 100% das cepas isoladas para o laboratório de referencia nacional, para estudos moleculares e de resistência bacterian......
...ontato intrafamiliar e institucional), alimentos contaminados e objetos inanimados. Transmissão percutânea (inoculação acidental) e parenteral (transfusão) são muito raras, devido ao curto periodo de viremia. Período de Transmissibilidade Desde a segunda semana antes do inicio dos sintomas até o final da segunda semana de doença. Complicações As formas prolongadas ou recorrentes são rara......
...ecífico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para nauseas, vomitos e prurido. Como recomendação geral, orienta-se repouso relativo até praticamente a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente......
...gt; 55 51 - 55 < 50 Fração de encurtamento (%) > 32 30 - 31 < 29 Teste ergométrico A ergometria é útil, sobretudo nos portadores de IAo grave sedentários ou que apresentam sintomas atípicos. Nesses casos, a resposta hemodinâmica desfavorável ou o surgimento de sintomas durante o teste pesam a favor da indicação de ......
...edução média da dose diária de levodopa foi de aproximadamente 30% naqueles pacientes que requereram ajustes de doses. Se o tolcapone for aumentado para 200 mg, 3 vezes por dia, novo ajuste de levodopa pode ser necessário. Em casos raros, a redução excessiva de levodopa resultou em síndrome semelhante a SNM (síndrome neuroléptica maligna). Limite de dose para adultos: não exceder 200 mg de tolc......
... IAM perioperatório é apresentada na figura 1. Figura 1: Estratégia para o diagnóstico do IAM perioperatório (adaptado de Devereaux et al., 2005) É ponto pacífico na literatura que pacientes que apresentam sinais e sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no pós-operatório devem ser investigados com exames complementares para a confirmação do diagnóstico. No entanto, questão ainda mais r......
...num, que em condições de anaerobiose assume a forma vegetativa e produz toxina in vivo. As principais portas de entrada para os esporos são úlceras crônicas com tecido necrótico, fissuras, esmagamento de membros, ferimentos em áreas profundas mal vascularizadas ou, ainda, aqueles produzidos por agulhas em usuários de drogas injetáveis e lesões nasais ou sinusais em usuários de drogas inalatórias. ......
... História social Discutir a rede de apoio social (família, amigos, ONG) Condições de domicílio Condições de alimentação Emprego Aspectos legais História familiar Doenças cardiovasculares Dislipidemias Diabetes *Terapia Anti-Retroviral. Tabela 2: Sistemas comumente associados a manifestações da infecção pelo HIV no exame inicial, em pacientes assint......
...os adversos graus 3 e 4 foram relatados por 70% dos voluntários incluídos nesse estudo 31. Como a população estudada era composta de pacientes virgens de tratamento anti-retroviral, os resultados apresentados mostram que a associação de dois IP não é a melhor opção para pacientes com tuberculose infectados pelo HIV virgens de TARV. Já nos pacientes previamente tratados, outro estudo brasileiro mos......
...lítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exce......
...drenal para a produção de androgênios. Caso haja essa suspeita, deve-se prosseguir à investigação, realizando o chamado teste da cortrosina. Antes da realização do teste, devem ser obtidos os níveis basais de 17-OHP, DHEA e do composto S. Após isso, deve-se injetar 0,25 mg de ACTH sintético (cortrosina) por via intramuscular. O ACTH sintético tem a função de estimular o funcionamento da adrenal. A......
...ntre outros. · O quadro clínico da retenção crônica varia com a etiologia, mas, em geral, resume-se em dificuldade progressiva para urinar. Os sintomas podem ser divididos em irritativos e obstrutivos. · O quadro clínico da retenção aguda é dramático e resume-se na incapacidade abrupta de urinar. · O tratamento da retenção crônica envolve as respectivas etiologias, enquanto que a......
...xercícios de Kegel. São realizados pela paciente com auxílio de fisioterapeuta e posteriormente sozinha. Baseiam-se na contração, em especial, do músculo levantador do ânus. Cones vaginais O cone é um dispositivo que pode ser inserido na vagina para fornecer resistência e propriocepção aos músculos do assoalho pélvico. Têm pesos progressivos de 25 a 75 g e devem ser usados passivamente, na......
...osticado somente quando há ruptura do cisto, com início súbito de dor na região superior da panturrilha, simulando um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças ......
... um secador de cabelo com ar frio; Limpar a região conforme orientado após cada evacuação. Não usar o papel higiênico! No banho, usar sabão neutro sem perfume; Usar roupas íntimas folgadas; Fazer banhos de assento com água morna por 10-15 minutos por dia. Não adicionar NADA à água! Enxugar conforme descrito acima; Ter uma dieta rica em fibras (25-30 g diárias); ......
.... O carboidrato terminal encontrado nestes antígenos é determinante da especificidade no sistema ABO. Assim, o tipo A está associado a uma N-acetilgalactosamina, e o tipo B, a uma galactose terminal. Os indivíduos de tipo O não possuem estes açúcares terminais. Estes resíduos são adicionados por uma glicosiltransferase que, a princípio, era considerada não funcional ou ausente em indivíduos de t......
...olítico e as respostas inflamatória e imunológica, os GCs também regulam as funções cardiovascular, hematopoética e osteomuscular e estão envolvidos na resposta do organismo ao estresse. Devido às características anti-inflamatória e imunossupressora, os GCs são medicamentos comumente empregados na prática clínica. Figura 30.2 Tomografia computadorizada de abdome: lesão expansiva de 6,0 p......
...cina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 76 anos, branca, procura auxílio médio no pronto-socorro devido a dor abdominal difusa de forte intensidade, com início há 24 horas antes da consulta, com piora gradual e náuseas associadas. A paciente apresenta história de hipertensão arterial efibrilação atrial. Relata uso irregular das ......
...uma compressão lateral às estruturas ventriculares, alterando a perfusão de tratos, como o corticoespinal (gerando as alterações de marcha), e fibras sacrais da coroa radiada (justificando os sintomas urinários). Manifestações clínicas Embora a existência desses três sintomas seja típica da síndrome, sintomas isolados também podem ser observados. Tipicamente ocorre, em um primeiro momento, ......
... um paciente diagnosticado com diabetes insípido, sendo a utilização de drogas (p. ex., lítio) a causa mais comum entre os adultos. Tratamento O tratamento de pacientes com hipernatremias consiste em repor o déficit da água e/ou evitar a perda de água (renal ou extrarrenal) conforme a etiologia. Para isso, pode-se calcular inicialmente o déficit de água por meio da fórmula a seguir: Défic......
...rontuários, papeletas e demais folhas de observações médicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas não obrigadas ao mesmo compromisso. Art. 109 – Deixar de guardar o segredo profissional na cobrança de honorários por meio judicial ou extrajudicial. Esse sigilo somente pode ser quebrado na existência de justa causa, devendo haver um sólido entendimento por parte do médico de que a manuten......
...cialmente ou, ainda, em situações de desequilíbrio, quando os moluscos se constituem praga agrícola. A angiostrongilíase abdominal, no Brasil, tanto em séries de casos quanto em estudos populacionais, afeta adultos e crianças, sem apresentar distinção quanto ao sexo. Alguns autores erroneamente consideram essa parasitose como um problema pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pedi......
...ia deve determinar o grau da ansiedade para caracterização de um transtorno de ansiedade. Consideram-se a intensidade, a duração e a frequência dos sintomas, assim como a interferência no desempenho do indivíduo, no sono, na alimentação e na sexualidade. Embora não substituam a avaliação clínica, alguns instrumentos podem auxiliar o médico em sua formulação diagnóstica. Dois instrumentos são bast......
...vas controladas com medicação. Figura 41.6 (A) RM coronal com inversion recovery em T2 evidenciando processo expansivo no parahipocampo. (B) RM em T2 coronal evidenciando ressecção tumoral. Cisto coloide Em pacientes assintomáticos, a conduta é expectante. Caso o paciente desenvolva sintomas de hidrocefalia devido à hipertensão intracraniana, a lesão deve ser ressecada cirurgicament......
...tor de risco), linfedema (tanto um fator predisponente como uma complicação da celulite), doença vascular periférica, diabetes mellitus e obesidade. Os fatores locais mais comuns incluem tinea pedis, úlceras de membros inferiores, trauma e picadas de inseto. Além do manejo do linfedema, não há nenhuma evidência para apoiar o manejo ativo de outros fatores de risco, incluindo a diabetes mellitus, ......
...enia Genótipo 2/3 PEG interferon/ RBV 24 24 N/A Alfa-2a, 180 µg, 1x/semana Alfa-2b, 1,5 µg /kg/semana 800 mg/dia 70-80 55-65 Sintomas similares aos de gripe, mialgias, febre, anemia, leucopenia, trombocitopenia BOC = boceprevir; eRVR = resposta virológica rápida estendida (RNA de vírus da hepatite C indetectável em 4 e 12 semanas de regimes à base de telaprevi......
...omo propelente) à temperatura ambiente, entre 15 e 25 ºC, longe da umidade. Não expor o inalador a altas temperaturas (aproximadamente 50 ºC). t Armazenar o sulfato de salbutamol (solução inalante gotas) à temperatura entre 2 e 25 ºC e longe de luz direta. t Na concentração de 200 microgramas/mL em solução salina 0,9%, o sulfato de salbutamol permanece estável por 7 dias sob temperatura ambiente......
...el realizar o diagnóstico na primeira consulta. De grande importância é descartar doenças graves. Condições causando mialgia podem causar sofrimento significativo, mas verdadeiras emergências médicas que apresentam mialgia são raras. Diagnóstico e tratamento imediato são necessários para infecções bacterianas, especialmente endocardite e sepse que podem apresentar com mialgia difusa, febre, calafr......
...adas a riscos relativos de 1,1 a 1,5 na população em geral (em comparação com 5 a 20 vezes para os alelos tradicionais que predispõem para o câncer, como as mutações de p53 ou BRCA1) [ver a Figura 15]. Por exemplo, aparentemente a mutação I1307K no gene APC, que está presente em 6% da população de judeus asquenazes, está associada a um aumento de duas vezes no risco de câncer colorretal.118 A muta......
...dências de alterações na regulação do sistema imune inato com aumento no número de monócitos e de neutrófilos, assim como dos respectivos precursores e de receptores imunes inatos como, por exemplo, os receptores Toll-like. Os perfis de expressão genética se sobrepõem nos casos de NOMID.65 Os pacientes apresentam fatores como disfunção nas células exterminadoras naturais (KCs, do inglês killer cel......
...dad AC. Disfunção erétil masculina: integrando psicofarmacologia e psicoterapia. Gen Hosp Psychiatry 2013;35:33–8. 33. Rosen R, Leiblum SR, Spector IP. Tratamento psicológico para distúrbio erétil masculino: um modelo interpessoal cognitivo. J Sex Marital Ther 1994;20:67–85. 34. Shabsigh R, Kaufman JM, Steidle C, Padma-Nathan H. Estudo randomizado de gel de testosterona como terapia adju......
...de. Após 2 semanas de terapia combinada, recomenda-se medir o nível da 17-OH progesterona pela manhã. A dose de fludrocortisona poderá ser reduzida pela metade nas situações em que for atingido o nível alvo de 400 a 600ng/dL. Duas semanas mais tarde, deve-se medir novamente o nível da 17-OH progesterona; caso ainda estiver abaixo de 600ng/dL, a administração de 0,1mg de fludrocortisona é a dose d......
...usa de sua atividade betabloqueadora, podecausar tonturas ou hipotensão, o que pode ser manejado reduzindo-se as doses deoutros vasodilatadores e diminuindo-se a velocidade do aumento de dose. Glicosídeos Digitálicos A eficácia do uso de glicosídeos digitálicos na reduçãodos sintomas de IC foi estabelecida em pelo menos quatro estudos multicêntricos,que demonstraram que a retirada da digoxina está......
... mais que foram submetidos a cirurgia para fratura de quadrilem 46 hospitais dos Estados Unidos e do Canadá. Os pacientes foram designadosaleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber anestesia espinhal ougeral. O resultado primário foi um composto de morte ou incapacidade de andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos ......
...dicações é uma estratégia bastante eficaz. Um teste randomizado controlado mostrou que a retirada de medicamentos psicotrópicos em idosos que residem em comunidades diminuiu de forma considerável o risco de quedas; no entanto, os pacientes voltaram a usar os medicamentos depois do teste.54 De um modo geral, os médicos precisam considerar o balanço entre os riscos e os benefícios das medicações us......
...ente não seja importante sob o ponto de vista clínico. As alterações no ECG nos casos de pericardite poderão ser mascaradas pelas alterações nos casos de infarto agudo do miocárdio. A pericardite tardia (síndrome de Dressler) produz dor torácica persistente e/ou pericardite constritiva, e usualmente exige tratamento (ver abaixo). Síndrome de Lesão Pós-Cardíaca Também conhecida por síndrome de......
... que a probabilidade de gravidez em 1 ano é de 85% para quem não usa contraceptivos, 9% para usu árias de contraceptivos orais e menos de 1% para usuárias de contraceptivos intrauterinos. Figura 1 - A probabilidade de gravidez em 1 ano é de 85% para quem não usa contraceptivos, 9% para usuárias de contraceptivos orais e menos de 1% para usuárias de contraceptivos intrauterinos. DÍSTIC......
... níveis de sódio for muito rápida (1 a 3 dias), como nos casos de hiponatremia induzida pelo excesso de exercícios (corredores de maratona) ou de hiponatremia iatrogênica resultante do uso de soluções hipotônicas em ambientes hospitalares. Níveis de sódio acima de 130 mEq/L geralmente são bem tolerados. Náusea e mal-estar são os primeiros sintomas nas situações em que os níveis de sódio estiverem ......
...s ao estresse traumático causado por um furacão, aqueles com o alelo curto do gene transportador de serotonina (5-HTT LPR) e aqueles com pouca ajuda social estavam sob grande risco de desenvolver o TEPT, em relação ao grupo combinado com o alelo longo para este gene.105 Este estudo replica várias outras pesquisas a respeito as interações entre o gene e o ambiente para a depressão, levanta também ......
... importante com relação ao teste com apraclonidina é a ocorrência frequente de resultados falso-negativos quando o teste é usado no início do curso da anisocoria aguda, porque pode demorar 3-7 dias para que haja supersensibilidade.81 A distinção entre síndrome de Horner de 2ª ordem (pré-ganglionar) e de 3ª ordem (pós-ganglionar) é importante, porque a primeira pode ser sinal de neoplasia subjacen......
... desestimuladas; e que os pacientes sejam solidamente esclarecidos quanto à incerteza associada a uma nota de avaliação I.7 Tabela 3 Amostra de perguntas da banca examinadora sobre triagem Pergunta Resposta e explicação Um teste de triagem identifica corretamente 95% dos pacientes com pré-xerostose e 95% dos pacientes que estão em boas condições. Se 1 em cada 500 paciente......
...s A isquemia vertebrobasilar apresenta-se inicialmente de forma abrupta. Pode durar menos de 24 horas, caracterizando um acidente isquêmico transitório (AIT), ou pode permanecer por dias (AVC) e remitir gradativamente em semanas a partir da compensação vestibular. É importante reconhecer um infarto ou hemorragia do cerebelo, pois podem manifestar-se muito semelhantemente à neuronite vestibular. ......
...proteinúria. Anticorpos mono e policlonais. Os anticorpos mono e policlonais são úteis para terapias de curta duração, que podem ajudar a iniciar ou induzir a imunossupressão, ou a tratar a rejeição. Os anticorpos policlonais são disponibilizados há muitos anos. Os produtos à base de anticorpos policlonais atualmente comercializados são o ATGAM e o RATG. Estes agentes são usados principalmente......
...eforma proximal e distalmente. A articulação femorotibial deve ser paralela ao solo. Sendo assim, os desvios axiais estruturais, quando ocorrem, acentuam o varo da tíbia ou o valgo do fêmur. Tanto o fêmur como a tíbia possuem, próximo do joelho, as corticais anterior, medial e lateral muito delgadas, envolvendo uma grande massa de osso esponjoso. Essa estrutura, semelhante à do calcâneo, é m......
...ão prévia ao SNC. O principal diagnóstico diferencial é a lesão pulmonar por aspiração. Diferente do edema pulmonar neurogênico, a pneumonite química resultante de aspiração frequentemente persiste por mais alguns dias do que o habitual, e muitas vezes é agravada por infecção bacteriana secundária. Se o processo pulmonar cessar rapidamente (i.e., em poucos dias), o provável diagnóstico é o de ede......
...ário da dinâmica da defecação.80 A defecação dissinérgica (DD) é descrita como sendo a forma específica de constipação causada por disfunção neuromuscular da unidade de defecação do assoalho pélvico. Isto ocorre quando o paciente tem dificuldade para expulsar as fezes como resultado de contração anal paradoxal, durante a tentativa de defecação. Fatores como abuso sexual, gestação, traumatismo ou l......
...gue de rotina. Entre os pacientes sintomáticos, são comuns sintomas sistêmicos, entre eles: esplenomegalia (48 a 76% dos casos), fadiga (34% dos casos), sangramentos por disfunção plaquetária (21% dos casos), perda de peso (20% dos casos), plenitude abdominal (15% dos casos), sudorese excessiva (15% dos casos), mal-estar (3% dos casos). A esplenomegalia pode estabelecer dor e desconforto abdomina......
...estudos populacionais futuros devem considerar tanto os comportamentos não coitais como as mulheres sem parceiros. Nem todos os indivíduos que relatam ter dificuldades sexuais apresentam sofrimento pessoal relacionado ao sexo. Em um amplo levantamento transversal de 31.581 mulheres na faixa etária de 18 a 102 anos (média = 49 anos) que viviam nos Estados Unidos, observou-se prevalência geral de 44......
...le a fagocitose destes pelos polimorfonucleares. Estes, quando ingeridos, por meio de sua superfície pontiaguda, causam a ruptura da membrana do fagolisossomo, liberando enzimas líticas para o líquido sinovial e desencadeando, assim, o processo inflamatório articular. A alteração bioquímica da gota é a hiperuricemia, e esta ocorre devido a duas condições básicas: excesso de produção (10 a 15%)......