...a infecção com a cepa variante do mesmo vírus. Isto explica, em parte, a grande capacidade deste vírus em causar freqüentes epidemias nas populações atingidas. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Clinicamente, a doença inicia-se com a instalação abrupta de febre alta, em geral acima de 38ºC, seguida de mialgia, dor de garganta, prostração, calafrios, dor de cabeça e toss......
...m meningite asséptica, o tratamento também é sintomático. Nas encefalites, tratar o edema cerebral e manter as funções vitais. Tratamento de Apoio para a Orquite • Suspensão da bolsa escrotal, através de suspensório, aplicação de bolsas de gelo e analgesia, quando necessárias. • Redução da resposta inflamatória: prednisona, 1 ml/kg/dia, via oral, com redução gradual, semanal. A......
...tura de parede latero-inferior esquerda no 1/3 inferior do esôfago com extravazamento do contraste para a cavidade pleural (setas pretas), principalmente no interior da grande cisura. O esôfago distal e o estômago estão absolutamente normais (cabeças de setas). Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Dor torácica após agressão física Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cav......
...o? Que ensinamento importante podemos exemplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demo......
...s ou exógenos. Neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenais. A Síndro......
...o e, cuja indicação baseia-se no grau de acometimento hepático observado por biópsia. Os principais marcadores de lesão hepática são as aminotransferases. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada seis meses. A elevação das aminotransferases em pelo menos duas datas distintas, com no mínimo 30 dias de dife......
...epitelial. O intereferon é mais indicado como tratamento adjuvante em lesões persistentes ou recidivantes sobretudo em imunodeprimidos. Não há relatos de teratogenicidade, porem a droga deve ser evitada na gravidez e na amamentação. Deve se evitada na também em pacientes cardiopatas, hepatopatas e renais crônicos. Podem ser usados por forma sistemica (intramuscular, endovenosa ou subcutânea), intr......
...rão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º......
...e do shunt e endocardite), nefropatia da IgA e nefrite lúpica. Associada ao Anticorpo Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) Responsável por 10 a 20% dos casos. A presença de envolvimento pulmonar é mais comum em homens jovens e caracteriza a doença de Goodpasture. O acometimento renal isolado é chamado de doença por anticorpo antimembrana basal glomerular, sendo mais comum em idosos. A sor......
.../dia, dividida em duas tomadas (12 em 12 horas), por 5 dias, via oral; ou mefloquina, 15-20 mg/kg de peso, em dose única, via oral. Esses medicamentos devem ser administrados ao final do tratamento com os derivados da artemisinina. A doxiciclina não deve ser administrada a gestantes e menores de 8 anos. A mefloquina não deve ser usada em gestantes do primeiro trimestre. 2 - Segunda Escolha ......
...res que estejam em contato com os referidos pacientes. Outros grupos populacionais beneficiados são: os povos indígenas a partir de 6 meses de idade, os trabalhadores de saúde e a população presidiária. A vacinação contra Influenza é indicada como medida auxiliar para o controle de surtos institucionais/hospitalares de Influenza sazonal, para os que pertencem aos grupos de risco já definidos para......
...a Aguda Grave) como descrito no capitulo sobre a Influenza A (H1N1). Para os indivíduos que foram alvo de vacinação contra a Influenza durante as atividades de controle de surto, o antiviral garantira proteção ate que a vacina induza níveis mínimos de anticorpos protetores (desde que haja pareamento antigênico entre a cepa circulante e a composição da vacina). · Medidas adicionais - De......
...Henle. Posologia Iniciar com 40mg/dia e gradativamente elevar até 80mg duas vezes ao dia, caso não haja resposta. Apresentação comercial Lasix- comprimidos de 40mg e ampolas de 20mg. Reações adversas Distúrbios hidro-eletrolíticos (notadamente hipocalemia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicaçõe......
...onfirmado em outros estudos e a medicação chegou a ser proposta como alternativa em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associaç......
... Correntes · Espumas · Botão · Baterias · Iatrogênicos (instrumentos cirúrgicos, gaze, algodão etc.) · Espinha de peixe (o mais freqüente em laringe) Achados Clínicos Tabela 2: Achados conforme localização anatômica Ouvidos Quadro clínico · Depende das características do corpo estranho · De assintomáticos a......
...iminuído ou pode flutuar entre sonolência e hipervigilância. · Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo ......
...m-nascidose, em 1960, um terceiro trabalho verificou que compressões torácicas eram capazes de produzir um pulso arterial significativo. Nessa mesma década, também foram desenvolvidos os primeiros trabalhos com uso de corrente elétrica externa para tratamento da fibrilação ventricular. Nascia a base da RCP que temos até hoje: compressões torácicas e ventilação boca-a-boca, bem como o uso da desfib......
...MENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o diagnóstico preciso baseado em história clínica e resultado de biópsias é fundamental. As opções terapêuticas incluem: tratamento clínico, tratamento rádio e quimioterápico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sint......
...tos artificiais consideram que, apesar dos enxertos autólogos serem os melhores substitutos vasculares, não seriam adequados para a reconstrução de grandes vasos como a veia cava superior, e seu uso estaria relacionado a maior tempo operatório e o enxerto estaria mais suscetível à compressão extrínseca por fibrose pós-radioterapia. Dentre os materiais sintéticos, o PTFE apresentou os melhores resu......
...rsensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitorização Sem indicações específicas Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentações comerciais Anador......
...car rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame físico e psíquico, bem como com algum tipo de intervenção física ou medicamentosa, se imperativa. O médico deve caracterizar da forma mais completa possível o comportamento de agitação, obtendo as seguintes......
... confundir alternância elétrica com outras alterações como: · bloqueios de ramo intermitente · bigeminismo (extra-sístoles) · pré-excitação intermitente Quadro clínico de tamponamento cardíaco: · Aumento do pressão venosa jugular (estase jugular) · Pulso paradoxal · Restrição do ventrículo direito ao ecocardiograma · Equalização da......
...fia do paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo ......
...horas com irradiação dorsal e para região superior de abdomem, acompanhado de sudorese fria. Exame físico Regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 240 x 130 mmHg FC: 110 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI : Globoso, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos diminuídos em membros inferiores, edema +/4+ simétrico ......
...tra-sonográfico na beira do leito para marcar na pele os locais de punção esvaziadora dos derrames para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo ......
... Desenhar um quadrado de 2,5 cm de cada lado (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço da pessoa e verificar a PA (sentada ou deitada); · Calcular o valor médio (PAS+PAD)/2; · Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adultos (em crianças, até 3 minutos) ou até o aparecimento de petéquias e equi......
...o Rio Grande do Sul e Santa Catarina não apresentavam transmissão autóctone da doença. As maiores epidemias detectadas ate o momento ocorreram nos anos de 1998 e 2002, com cerca de 530 mil e 800 mil casos notificados, respectivamente. Os primeiros casos de FHD foram registrados em 1990, no estado do Rio de Janeiro, apos a introdução do sorotipo DENV2. Naquele ano, foram confirmados 274 casos, que,......
...ença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas orais Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Hemoptis......
...ras 6 horas. · Proteína C ativada - As controvérsias atuais sobre o beneficio do uso da drotrecogina alfa ativada nos pacientes descritos como beneficiados nos trabalhos iniciais não permitem a recomendação do seu uso até que exista maior evidência da sua relação custo-beneficio. Para pacientes com sepse e de baixo risco de óbito, a drotrecogina alfa não deve ser usada. · Em paci......
...omocriptina não foi eficiente. Pode ser usada em alguns casos de acromegalia e também como agente antiparkinsoniano. Posologia Dose inicial de 0,25 a 0,5 mg 1 vez/semana, com aumentos de 0,25 mg 2 vezes/semana até dose média de 0,5 mg 2 a 3 vezes/semana, conforme os objetivos do tratamento, anteriormente comentados. Este aumento deve ser paulatino, devendo-se aguardar no mínimo 4 semanas par......
...omografia de Tórax Indicada apenas em situações nas quais a radiografia de tórax não contribui para o diagnóstico de doença, seja por alterações parenquimatosas mínimas, ou por não permitir distinguir lesões antigas fibróticas das lesões características de disseminação broncogênica. Em pacientes com tuberculose miliar, os pacientes apresentam micronódulos, em geral menores do que 6 mm, distribuíd......
...ia de linfomas. Manifestações Neurológicas Manifestações neurológicas são, em geral, subdiagnosticadas na artrite reumatoide. As duas principais situações são a mielopatia cervical decorrente de instabilidade cervical e as neuropatias compressivas periféricas (túnel do carpo, canal de Guyon, túnel do tarso). A síndrome da mononeurite múltipla é caracterizada por início abrupto de uma neurop......
... Diagnóstico Amiloidose primária com púrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso semelhante publicado no New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#figure=f1 Homem com macroglossia, edemas e equimose periorbitária Luciana Alba......
... descartar doença inflamatória intestinal. TRATAMENTO A mais importante conduta em pacientes com quadro diarreicos é a manutenção da hidratação adequada, idealmente por via oral. Não é recomendado repouso alimentar, mas devem-se evitar derivados do leite e farináceos. A hidratação parenteral pode ser necessária em pacientes com hipotensão, taquicardia, desidratação grave e vômitos intratáveis......
...ona e outros diuréticos poupadores de potássio, em razão do risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, pode diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenc......
...s bacterianas (brucelose, difteria, estreptococos, tuberculose, pneumococos), virais (EBV, CMV, sarampo, HIV, hantavírus), entre outras causas, como mycoplasma, esquistossomose, malária, leptospirose, LUES, entre outros; em geral, melhoram com o tratamento da doença de base; · distúrbios imunológicos. LES, Sjögren em particular é associado com forma crônica de doença tubulointersticial, crio......
...ico dos pacientes que sobrevivem a uma PCR nestes ritmos. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da hipotermia pós-PCR no prognóstico de pacientes com ritmos chocáveis (FV/TV) e não chocáveis (assistolia/AESP) a partir da experiência de 10 anos de um serviço francês. O Estudo Foi analisado um banco de dados com os pacientes admitidos após uma RCP em um período de 10 anos. Quando empreg......
...es em que a prevalência de resistência à fluoroquinolonas possa exceder 10%, é possível fazer uma dose de ceftriaxona 1 g ou uma dose de 24 horas de um aminoglicosídeo (B-III). 3. Levofloxacina 750 mg VO 1 vez ao dia por 5 dias é uma escolha apropriada para pacientes que não precisam ser hospitalizadas e nas quais a prevalência de resistência de uropatógenos de comunidade não excede 10% (B-I......
...s realizadas sem demonstrar correlação direta; · mecanismos tóxicos: endotoxinas bacterianas; · lesões isquêmicas na via biliar; · mecanismos genéticos: achados incidentais e 60 a 80% dos pacientes com CEP com achado de Anca-p. HLA B8 em 60% dos pacientes comparado a 25% da população normal; · mecanismos imunes: paciente apresenta 50% dos casos; níveis de IgM au......
...velou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Bran......
... Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo costuma ser severo. AVCi em cerebelo Rodrigo Anto......
...rticosteroides inalatórios com beta-agonistas inalatórios de longa duração. Vale ressaltar que os benefícios encontrados em estudos são marginais com a terapia combinada, por isso, esta não é uma recomendação forte, e deve ser considerada pelo médico caso-a-caso. 6. Recomenda-se que o médico prescreva reabilitação pulmonar para pacientes sintomáticos com VEF1 < 50% do predito (recomendação f......
...ão. A cada ano, gasta-se mais dinheiro com a reabilitação de pacientes vitimados por AVC do que com a reabilitação de pacientes com outras condições quaisquer. Um painel interdisciplinar desenvolveu diretrizes para a reabilitação pós-AVC. Tais diretrizes consistem em recomendações baseadas em evidências para avaliação, encaminhamento e supervisão de pacientes.10,11 Avaliação O médico da ass......
...stico O diagnóstico final foi de mesotelioma pleural, que é um tumor raro relacionado com a exposição ao asbesto. A manifestação radiológica mais frequente é de imagem multilobulada, abrangendo sobretudo a região axilar. Os pacientes apresentam espessamento pleural com bordo irregular, por vezes nodular e circunferencial na tomografia computadorizada, como mostrado na Figura 1. A citologia oncóti......
...ntro das endocrinopatias, só é menos prevalente que o diabetes melito e o hipotireoidismo. O quadro clínico é representado, em geral, por sintomas inespecíficos como letargia, fraqueza muscular, confusão mental, anorexia, náusea, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia. As complicações decorrentes da hipercalcemia são: desidratação, nefrolitíase, nefrocalcinose, insuficiência renal, hipertens......
...ência de outras causas de hiperandrogenismo, como deficiência de 21-hidroxilase não clássica ou um tumor secretor de androgênio.1 A oligovulação é definida como uma duração de ciclo menstrual maior que 35 dias. A maioria das mulheres com SOP menstrua menos de 9 vezes/ano. Os critérios de Rotterdam para SOP estabelecem a necessidade de haver 2 das seguintes condições: (1) hiperandrogenismo; (2) oli......
...emia e aumento do risco cardiovascular).4 Referências 1. Sociedade Brasileira de Urologia. Escroto agudo: diagnóstico e tratamento. Brasília: Associação Médica Brasileira; 2006. 2. Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. 2006;74(10):1739-43. 3. Sociedade Brasileira de Urologia. Varicocele. Brasília: Associação Médica Brasileira; 2008. 4. Sh......
...ens). A clindamicina também é ativa contra a maioria das bactérias gram-positivas aeróbicas, incluindo muitas cepas de S. aureus, S. pneumoniae, estreptococos do grupo A e outros estreptococos (exceto Enterococos). Também apresenta atividade contra o Bacilus antracis, embora a experiência clínica neste caso seja bastante limitada. A emergência da resistência à clindamicina durante a terapia de inf......
... Fluoroquinolonas Clindamicina Penicilinas de amplo espectro Cefalosporinas de amplo espectro Associação ocasional Macrolídeos Trimetoprim Sulfonamidas Associação rara Aminoglicosídeos Tetraciclinas Cloranfenicol Metronidazol Vancomicina Na colite pseudomembranosa, os sintomas tendem a ser mais importantes que na colite sim......
...a resposta completa pode demorar 4 a 12 semanas. Os médicos devem reconhecer que os pacientes com RU submetidos ao tratamento são capazes de (e espera-se que consigam) alcançar a remissão clínica. Esta é definida pela resolução de todos os sintomas inflamatórios e regeneração da mucosa colônica. Terapias de manutenção. A terapia de manutenção é indicada para a maioria dos pacientes c......