...a cavidade, retirada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não é possível a abordagem cirúrgica. Fibrilação Atrial A fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) é a complicação mais comum em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, ocorre......
...raglandulares Manifestações sistêmicas da doença podem estar presentes em até 50% dos casos e geralmente são precedidas de sintomas constitucionais como fadiga, febre baixa, mialgia e artralgias. Os acometimentos extraglandulares podem ser divididos em acometimentos periepiteliais (decorrente da infiltração linfocítica adjacente a glândulas epiteliais) e não-periepiteliais (decorrentes da hiper-r......
...tecção precoce de casos após alguns anos de exposição, exceto nos casos que demonstrem clinicamente curso atípico, especialmente na suspeita de silicose aguda ou subaguda. Porém, para fins trabalhistas, as empresas que se enquadram no risco de exposição a poeiras minerais devem cumprir as instruções contidas na NR7. Ainda em relação à prevenção secundária, devemos lembrar do risco aumentado de tu......
...tica específica. Outro sinal clínico observado com muita freqüência é a colúria, determinando confusão diagnóstica com hepatite. Essa dúvida é facilmente esclarecida pela dosagem das aminotransferases, que estão muito elevadas nos casos de hepatite e pouco elevadas ou mesmo em índices normais na malária. Na malária grave por P. falciparum, pode-se encontrar hiperparasitemia, anemia grave (hemogl......
...aja mosquitos transmissores na área. Na investigação deve-se buscar: • confirmação laboratorial do caso; • preenchimento da ficha de notificação; • classificação do caso como autóctone ou importado; • avaliação entomológica quando for indicada; • desencadeamento das medidas de controle de acordo com a situação apresentada. 5.7 CONDUTA FRENTE A UM SURTO ......
...scular. Em concentrações até 3,6 mg/dL, a hipermagnesemia é assintomática. Subsequentemente, pode ocorrer perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, quando a concentração sérica de magnésio encontra-se em torno de 7,2 mg/dL. Concentrações acima deste nível podem ocasionar paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades de condução cardíaca e perda de consciência. Achados Laboratoriai......
...servados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 4 Forma Mucosa 4 Forma Mucosa Atlas de Leishmaniose Tegumentar Americana: Diagnósticos Clínico e D......
...e o sistema simpático. A ativação destes, por sua vez, seria responsável pela liberação de citocinas inflamatórias e lesão celular mediada por estresse oxidativo, iniciando o processo fibrogênico do interstício. A partir daí, forma-se um ciclo vicioso, no qual repetidos episódios de hipoperfusão renal poderiam evoluir, a longo prazo, para fibrose e insuficiência renal. QUADRO CLÍNICO E HISTÓRI......
...é sinérgica e útil em áreas de grande resistência do plasmódio. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES1 • Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desenvolvimento de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas e dirigir veículos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Estocar à temperatura ambiente, em frasco escuro hermeticamente fechado. • Mantém ativid......
...do para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antidepressivos têm efeito global na melhora de quadros de dor, além de tratar quadros que poderiam causar ou exacerbar a dor mamária. Infelizmente ainda não há estudos randomizados avaliando a resposta da mastalgia a essas medicações. Medicações Específicas Os agentes mais eficazes contra mastalgia são os antiestrogênios e os inibido......
... maior gravidade, T. bahiensis e T. stigmurus. As picadas de escorpiões atingem predominantemente os membros superiores, 65% das quais acometendo mão e antebraço. A maioria dos casos tem curso benigno, situando-se a letalidade em 0,58%. Os óbitos se relacionam, com maior frequência, a acidentes causados por T. serrulatus, ocorrendo mais comumente em menores de 14 anos. As picadas de aranha podem......
...a, é um passo indispensável no cuidado dos pacientes picados pela maioria dos animais peçonhentos. A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e crianças, visto que a meta do tratamento é neutralizar a maior quantidade possível de veneno circulante, independentemente do peso do paciente. A sua aplicação deve ser preferentemente realizada em postos de atendimento médico. SOBRE OS DIREITOS A......
... a ser mais eficaz que a monoterapia com nortriptilina (ver monografia, página 579). Fluoxetina é o protótipo dos ISRS. No tratamento da depressão maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, págin......
...us 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, podem aumentar a ideação suicida, sobretudo em cria......
...mentar a contratilidade do coração na insuficiência cardíaca aguda, no choque cardiogênico, no enfarte agudo do miocárdio e no choque séptico. Adicionalmente, sua atividade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopami......
...da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser usada em situações de emergência de hipotensão, como o choque, assim como na parada cardíaca. Apesar de não existir diferença estatisticamente significante, quanto a mortalidade, quando este fármaco é comparado à dopamina, ensaio clínico de boa qualidade metodológica sugere que o risco de reações adversas é menor com o uso da norepinefrina6. P......
... tanto em intervenções diagnósticas e terapêuticas preventivas como curativas, embora sua vocação principal esteja na atenção primária, particularmente em pessoas assintomáticas. Pessoas assintomáticas, submetidas a intervenções preventivas que não produzem um grande benefício, têm maior chance de experimentarem apenas os malefícios da intervenção, que incluem a falsa ideia de proteção (quando o ......
... Oct;177:150-74. 5. Dazzi F, Ramasamy R, Glennie S, Jones SP, Roberts I. The role of mesenchymal stem cells in haemopoiesis. Blood Rev. 2006 May;20(3):161-71. Epub 2005 Dec 20. 6. Thomas D, Vadas M, Lopez A. Regulation of haematopoiesis by growth factors - emerging insights and therapies. Expert Opin Biol Ther. 2004 Jun;4(6):869-79. 7. D'Andrea RJ, Gonda TJ. A model for ......
...bra pilar, com uma resposta favorável sendo detectada em 2 a 4 semanas após o início da terapia. Entretanto, a diminuição da dose (1,2 mg/kg/dia) foi acompanhada da ocorrência de recidivas.64 Numerosos relatos sugerem que o infliximabe – um anticorpo monoclonal que se liga ao TNF-alfa – pode ser útil para o tratamento de doenças inflamatórias cutâneas, como a pitiríase rubra pilar.65 Esse fármaco......
...utos para evitar consumir aqueles aos quais são alérgicos. Pacientes severamente alérgicos a alimentos devem ter cuidado especial quando vão jantar fora e podem querer evitar comer em restaurantes com outras pessoas. Pacientes com história de reação anafilática ao veneno de Hymenoptera devem receber informação sobre a necessidade de evitar novas picadas e devem ser encaminhados a um especialista e......
...o, em vez de administrar o transtorno de ansiedade no contexto do atendimento primário. A forma apropriada de proceder ao encaminhamento para um especialista em saúde mental é discutida ao final desta seção. Tabela 2. Recursos da internet para transtornos de ansiedade Sites para múltiplas finalidades Anxiety Disorders Association of America (www.adaa.org): informação geral, info......
...lha em realizar uma suplementação vitamínica adequada pode resultar em distúrbios do metabolismo ósseo, da visão noturna e dos tempos de coagulação. A maioria dos pacientes com FC mantém a função pancreática endócrina. Do mesmo modo como a sobrevida tem melhorado, a incidência do diabetes também aumentou (o diabetes é observado em cerca de 20% dos adultos com FC).2 Em um quadro diferente da inse......
...ack for long-term treatment of premenstrual syndrome. Fertil Steril 1994;62: 932–7. 48. Di Carlo C, Palomba S, Tommaselli GA, et al. Use of leuprolide acetate plus tribolone in the treatment of severe premenstrual syndrome. Fertil Steril 2001;75:380–4. 49. Cronje WH, Vashist A, Studd JW. Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Hum Reprod 2004;19:2152–5. Sínd......
...xa de 15 a 20 mg/kg. Foi demonstrado que concentrações séricas sanguíneas entre 75 e 99 mcg/mL são mais efetivas na prevenção das recaídas.100 A toxicidade hepática representa a preocupação mais comum no que se refere a eventos adversos severos. Recomenda-se, portanto, realizar uma triagem hepática basal e repetir os testes com as doses utilizadas no tratamento. Outros efeitos colaterais mais raro......
..., cujas taxas de resposta de agente único em casos de doença avançada recém-diagnosticada são de aproximadamente 40%. O paclitaxel foi originalmente isolado da casca do teixo do Pacífico (Taxus brevifolia) e exerce seus efeitos citotóxicos em parte ligando-se e estabilizando o polímero de tubulina durante a formação do fuso mitótico.30 Como o aparelho do fuso mitótico não pode se dissociar prontam......
... na região sudoeste, no final do outono, e terminava na região nordeste, após 2 a 3 meses. Com a introdução em grande escala da vacinação contra o rotavírus, em 2006, este padrão sazonal foi substancialmente alterado.33 Atrasos foram observados em cada uma das regiões dos Estados Unidos. O aparecimento e o pico da temporada de rotavirose nos anos de 2007 a 2008 foram retardados em 15 e 8 semanas, ......
...ara da sua utilidade e, provavelmente, será necessário realizar mais estudos para testar a sua validade. A massagem ao bebê, também muito falada hoje em dia, tem demonstrado que melhora a relação entre a mãe e o bebê, melhora o relaxamento e o sono da criança, e reduz o choro. O Quadro 102.1 mostra os graus de recomendação de vários tratamentos não farmacológicos frequentemente......
...re os agentes individuais sejam limitados, as informações disponíveis sobre os resultados associados a combinações de medicamentos e seus potenciais efeitos sinergísticos são ainda mais restritas. Dadas estas limitações comprovadas, diversos princípios podem orientar o aconselhamento referente ao uso de medicações ou exposição ambiental durante a gestação. Como a organogênese tem início ......
...imento funcional dos anticorpos. Os pacientes em geral apresentam níveis reduzidos de IgG, IgA e IgM, todavia essa redução pode ser assimétrica. Como a doença evolui com o passar do tempo, pode ser necessário realizar avaliações sequenciais. Anticorpos com função precária são tipicamente demonstrados por meio da avaliação das respostas de anticorpos à vacinação. É importante avaliar as respostas p......
... de argônio. Os elétrons fluem através do canal de gás argônio ionizado eletricamente ativado, indo do eletrodo da sonda até o tecido e produzindo um efeito térmico na interface. No fotocoagulador a laser, que é utilizado com menos frequência, a conversão da luz em calor resulta na coagulação ou vaporização do tecido. O laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG) é o mais comumente utilizado......
...r em tais circunstâncias. Caso haja edema da via aérea superior ou formação de bolhas observadas durante a laringoscopia, está indicada a intubação. Por outro lado, na ausência de edema das vias aéreas superiores ou formação de bolhas, uma observação rigorosa durante 24 horas é razoável, realizando novas laringoscopias periodicamente. Durante o período de observação, o limiar para a intubação dev......
...onais independentes licenciados são prestados fora do hospital, com base em contratos, por uma organização que não é acreditada pela Joint Commission, todas as pessoas envolvidas nos serviços devem ser privilegiadas pela organização acreditada pelo Joint Commission por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais descritos neste livro. O objetivo de cada método de abordagem é assegur......
...porários e em caso de catástrofe); · processos de nomeações de indivíduos para participação em equipes assistenciais; · processos de audiência e apelação. A descrição completa de qualquer outro documento deve ser aprovada, conjuntamente, pelas equipes assistenciais e pelos corpos diretivos dos hospitais. Entretanto, os processos de aprovação de outros documentos, incluindo as respe......
... maioria dos atuais serviços de telemedicina não diz respeito ao pequeno grupo de profissionais mencionados. Os dois principais grupos fora do escopo dos padrões para equipes assistenciais são os que fornecem “serviços interpretativos” e “consultoria”. Serviços interpretativos são aqueles em que profissionais independentes licenciados – geralmente radiologistas ou patologistas – interpretam leitur......
...edenciais podem criar problemas futuros para o gerenciamento de risco. O afastamento de profissionais incompetentes das equipes assistenciais pode ser demorado e exaustivo sob o ponto de vista emocional e profissional, além de materialmente danoso para os hospitais. Este capítulo analisa os processos de credenciamento e nomeação inicial de membros de equipes assistenciais, especificamente aqueles......
...tratamento precoce da anemia com epoetina-beta).74 Neste estudo, observou-se uma tendência a um número maior de eventos cardiovasculares adversos entre os pacientes cujos níveis de hemoglobina haviam subido para a faixa normal (13 a 15 g/dL), em comparação àqueles cujos valores de hemoglobina permaneceram subnormais (10,5 a 11,5 g/dL). Estes dados levaram o Food and Drug Administration ......
...ção. Políticas e procedimentos Descrição formal que estabelece como definir, organizar e executar gerenciamento, administração ou processos de atendimento clínico. Privilégios clínicos Autorização concedida por autoridades competentes (p. ex., corpos diretivos) a profissionais para que estes prestem serviços específicos de atendimento médico em organizações. Os privilégios são definidos ......
...pos específicos. Ver também profissional independente licenciado. Corpo diretivo Indivíduos, grupos ou agências com autoridade e responsabilidade para estabelecer políticas, manter a qualidade do atendimento médico, planejar e administrar organizações. Outras designações incluem diretoria, conselho curador, conselho de administração, conselho de representantes e sócios (redes). Credencia......
...agem frequente e completa das mãos, limpeza e desinfecção de superfícies e equipamentos médico-hospitalares, uso de precauções-padrão e educação e treinamento de PASs. Clostridium difficile O Clostridium difficile (C. diff) é um bacilo gram-positivo, que forma esporos, normalmente encontrado no trato intestinal de pessoas saudáveis. Pode provocar diarreia e outros quadros intestinais mais gra......
...r urinário incluem cateterização intermitente ou interna e externa, fraldas, “comadres”, almofadas e idas supervisionadas ao toalete. Os hospitais precisam encorajar os PASs a perseguir essas alternativas por meio de programas de educação e treinamento. Um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de uma ITUAC é a duração da cateterização;7 portanto, uma estratégia preventiva f......
...nstadter D, Kroenke K. Evaluating dizziness. In: Labughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 12. Ganança MM, Munhoz MSL, Caovilla HH, Silva MLG. Estratégias terapêuticas em otoneurologia. São Paulo: Atheneu; 2000. 13. Ganança MM, Caovilla HH, Munhoz MSL Silva MLG, Settanni FAP, Ganança FF, et al. As tonturas e sintomas associados. In: Munhoz MSL, Gana......
... de 50 x 109 (50.000/microL) ou 100 x 109 (100.000/microL). A leucostase é a hiperleucocitose sintomática, uma emergência médica que normalmente ocorre em pacientes com leucemia mieloide aguda ou leucemia mieloide crônica em crise blástica. Introdução A hiperleucocitose é uma alteração laboratorial caracterizada por um total de leucócitos acima de 50 x 109 (50.000/microL) ou 100 x 109 (100.00......
... normal de 25%. Aos 3 meses de idade, o padrão cíclico NREM-REM do sono do adulto já está estabelecido, e aparecem os fusos do sono. Os complexos K são observados pela 1ª vez em bebês com cerca de 6 meses de idade. A atenuação da amplitude das ondas delta e o despertar repetidas vezes – incluindo o despertar no início da manhã – são aspectos importantes do sono em idosos. Neuroanatomia funcio......
... da obstrução da via aérea com frequência é retardado em alguns dias ou semanas, após a instituição da terapia, e pode ser necessário repetir a broncoscopia para remover os debris. Um estudo indicou que os pacientes submetidos à braquiterapia endobronquial apresentam baixo risco de desenvolvimento de fístulas broncovasculares/broncoesofágicas e risco relativamente alto (3%) de desenvolvimento de h......
...livres (a) ou dentro de leucócitos polimorfonucleares (b). Gota intercrítica Depois que o ataque de gota inicial desaparece, o curso clínico da gota pode seguir um dentre vários padrões. Uma minoria dos pacientes jamais sofrerá outro ataque de gota, e alguns podem permanecer vários anos sem sofrer outro ataque. Entretanto, a maioria dos pacientes apresenta ataques recorrentes ao lon......
...tos poplíteos normalmente são secundários a um processo degenerativo ou inflamatório articular e comunicam-se com o espaço sinovial do joelho, principalmente em pacientes mais idosos. A maioria dos cistos é assintomática e acaba sendo detectada de forma incidental em exames de imagem feitos por outros motivos. Em geral, eles são detectados em adultos entre 35 e 70 anos. A prevalência varia de 5 ......
...ler M, et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:331–8. 67. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, et al. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. Gastroenterology 2006;130: 657–64. 68. Bassotti G, Chistolini F, Sietchiping-Nze......
...on-gas-forming pyogenic liver abscess. Arch Surg 1995;130:401. 94. Chou F-F, Sheen-Chen SM, Lee TY. Rupture of pyogenic liver abscess. Am J Gastroenterol 1995;90:767. 95. Hughes MA, Peri WA Jr. Amebic liver abscess. Infect Dis Clin North Am 2000;14:565. 96. Stanley SL Jr. Amoebiasis. Lancet 2003;361:1025. 97. Alvarez Perez JA, Gonzalez JJ, Baldonedo RF, et al. Clinical course, trea......
...CLÍNICOS Insônia A insônia é a percepção subjetiva de insatisfação com a quantidade ou qualidade do sono. Trata-se de um sintoma que engloba queixas como dificuldade para iniciar ou manter o sono, despertar precoce e incapacidade de voltar a dormir, além de sono não-reparador. Acarreta comprometimento do alerta diurno e das funções cognitivas, gerando alterações de humor e decréscimo da qualidad......
...levada e retinopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensão acelerada), sem outros sinais de lesão de órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva de função renal) podem ser tratados como urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesão de órgão-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva de função re......