...im, cerca de 13.000 casos de hepatite viral aguda ainda são anualmente relatados nos Estados Unidos, sendo que esse número representa uma subcontagem grosseira, dada a ocorrência de infecções não relatadas e não identificadas. Tabela 1. Causas de hepatite viral aguda Vírus da hepatite A Vírus da hepatite B Vírus da hepatite C Vírus da hepatite D Vírus da hepati......
...moral, interleucinas, etc.), o que acarreta, em última instância, lesão e morte celulares. Além disso, há comprometimento da microcirculação, que ocasiona isquemia e edema glandular, estimulando ainda mais a reação inflamatória. É importante notar que esses eventos não se limitam apenas à região peripancreática, podendo, em quadros mais intensos, determinar lesão de múltiplos órgãos, em uma situaç......
...ver os eletrólitos concentrados (incluindo, mas não limitado a, o cloreto de potássio, o fosfato de potássio, o cloreto de sódio > 0,9%) das unidades de atendimento ao paciente. [Registrada em MM.2.20, EP 9] Exigência 3B: Padronizar e limitar o número de concentrações de fármacos disponíveis na organização. [Registrada em MM.2.20, EP 8] Exigência 3C: Identificar e, no mínimo, revisar anualm......
...empenho a elas · Alocar recursos humanos apropriadamente para preencher as responsabilidades de atendimento de cada departamento · Diversificar o treinamento da equipe para ajudar a garantir a adequação do pessoal · Monitorar a eficácia do pessoal triando os indicadores a fim de identificar as necessidades da equipe · Assegurar, por meio de provisões contratuais, que as agê......
... uma consideração razoável para muitas mulheres com cânceres de mama RE-positivos. No entanto, é essencial haver uma discussão explícita sobre a magnitude dos potenciais benefícios e efeitos colaterais, pois algumas mulheres podem ser tão minimamente beneficiadas pela terapia combinada que seu uso não compensa as toxicidades inerentes. Uma análise conduzida em 2006, sobre os benefícios da quimiote......
...s devem ser usados com cautela porque estão associados a uma sobrevida menor. Degenerações lobares frontotemporais (DLFT) As DLFT constituem um subgrupo de demências menos comuns. Nas DLFT, os distúrbios cognitivos manifestam-se como um distúrbio dominado por alterações comportamentais e de relacionamento interpessoal (demência frontotemporal de variante comportamental [DFTvc]) ou distúrbios ......
.../kg/dia, por via IV, em 3 doses divididas, durante um período mínimo de 10 dias. A instituição antecipada do tratamento com aciclovir diminuiu a mortalidade – que era de 60 a 70% – para um pouco menos de 30%.28 Em geral, o tratamento instituído ainda no início (antes de o paciente entrar em coma) está associado a um resultado mais favorável. O aciclovir parece ser seguro, e há relatos apenas de an......
...Corporation).61,62 Cada um destes testes apresenta uma variabilidade interna (intrateste) de log10 0,15 a 0,33 cópias/mL, enquanto a variabilidade existente entre os testes (intertestes) é maior. Devido à variação existente entre os testes, um mesmo teste deve ser usado de maneira consistente para monitoramento do paciente. Todos os testes foram avaliados para todos os subtipos de genótipo M e apr......
...is. • Deve-se higienizar as mãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas não estiverem visivelmente sujas. 1. O vírus da influenza sazonal é rapidamente inativado em 30 segundos após antisepsia das mãos com álcool 70%. 2. Determinados vírus envelopados (ex: herpes simples, HIV, influenza, vírus respiratório sincicial) são susceptíveis ao álcool quando tes......
...plo: Hb = 9,2 g/dL (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 9,2 g/dL / 15 g/dL ® 6,1% 2. Hematócrito: · % não corrigido x Ht/45 (para homens); · % não corrigido x Ht/40 (para mulheres). Exemplo: Ht = 27% (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 27% / 45% ® 6% A segunda correção é necessária por causa da saída precoce dos reticulócitos da medula óss......
...bacterianas agudas, vasculites e doenças difusas do colágeno com severo acometimento sistêmico (pneumonite, insuficiência renal, plaquetopenia etc.), a falta de adequado diagnóstico e instituição precoce da terapêutica específica pode ocasionar danos irreversíveis ao paciente ou até mesmo evolução fatal. Na tabela 1 podem ser encontradas as principais urgências reumatológicas, com os sintomas e si......
... é um achado específico para artrite bacteriana. Um dos diagnósticos diferenciais da monoartrite aguda é a crise de gota, que inclusive pode apresentar padrão inflamatório exuberante no líquido sinovial, com contagem de células elevadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com bir......
...a por pelo menos três meses. · Inibidores da aromatase: são letrozol, anastrozol, fadrozol e exemestane. Há poucos estudos com essa classe de drogas no tratamento da ginecomastia. Tratamento Cirúrgico da Ginecomastia Adolescentes púberes que não responderam ao tratamento clínico, em quem a ginecomastia cause desconforto físico, psíquico ou social, devem ser submetidos a t......
... realização da trombólise intra-arterial. · A PA do paciente com AVC isquêmico agudo deve ser controlada apenas nos casos em que estiver muito elevada (sistólica acima de 220 mmHg ou diastólica acima de 120 mmHg), pois o controle inadvertido da hipertensão poderá levar à diminuição da perfusão cerebral na área de penumbra e, portanto, aumentar a área isquêmica. Pacientes submetidos a trat......
...r assistido pelos profissionais da unidade de saúde, especialmente nos casos de intercorrências pós-alta: reações e monitoramento neural. Em caso de reações pós-alta, o tratamento PQT/OMS não deverá ser reiniciado. Durante o tratamento quimioterápico deve haver preocupação com a prevenção de incapacidades e deformidades, bem como o atendimento às possíveis intercorrências. Nestes casos, se necess......
...co final, considerando as definições de caso específicas para cada doença, de acordo com as instruções constantes neste Guia. Etapa 6. Relatório Final Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um relatório que inclua a descrição do evento (todas as etapas da investigação), destacando-se: • causa da ocorrência, indicando, inclusive, se houve falhas da vigilância epidemiológi......
... com precauções - Tríplice viral (III) Reação anafilática Nos primeiros 30 min até 2 horas 1/2,1 milhões Notificar e investigar. Contra-indica dose subseqüente. - Articulares - Em crianças: 1/333 Em mulheres adultas: 1/6,7 Notificar e investigar. Tratamento sintomático. Contra-indica doses subseqüentes Investigação clínica, para diagnóstico diferencial......
...é, sua capacidade replicativa em relação ao vírus sem essa mutação (Wei e cols. 2002). Com base nessas potenciais vantagens e considerando que a administração de lamivudina é bem tolerada e simples, recomenda-se sempre sua inclusão nos esquemas de resgate, quando usada como único ITRN do esquema ou associada à zidovudina ou ao tenofovir e, talvez, à estavudina, ainda que esteja demonstrada resis......
...siste em episódios recorrentes de dor epigástrica, podendo ter irradiação para o dorso e outras regiões do abdome ou do tórax. A dor é geralmente descrita como uma sensação de queimação ou de estômago vazio, que melhora após a ingesta alimentar e piora com o jejum prolongado. O paciente pode despertar à noite devido à dor. Náuseas, vômitos e pirose (mimetizando refluxo gastresofágico) podem ser si......
...ramente agudo não faz parte da investigação usual de apendicite. Entre os possíveis achados, somente a incomum visualização do fecalito é altamente sugestiva de apendicite. A ultrassonografia abdominal pode ser muito útil para confirmação diagnóstica. Os achados serão de dor à compressão com o transdutor, estrutura tubular de fundo cego, sem peristalse, com diâmetro maior ou igual a 6 mm à compres......
...ico A aorta que é dissecada cresce mais rapidamente do que o vaso normal. Já a aorta normal cresce a uma taxa de 0,09 cm por ano após a idade adulta, e a aorta ascendente ou descendente que é dissecada cresce a uma taxa de 0,14 a 0,74 cm por ano. O tratamento clínico adequado de DA do tipo B diminui os índices de mortalidade intra-hospitalar, mas não modifica os de mortalidade tardia. Em 20 a 50......
... a distribuição do traçador é homogênea na primeira e focal na última. As imagens cintilográficas também podem localizar tecido tireoidiano ectópico que pode estar hiperfuncionante, como no bócio multinodular tóxico subesternal e no struma ovarii, um teratoma ovariano em que pode surgir um adenoma tóxico. Os ensaios para imunoglobulinas antirreceptor de TSH têm utilidade clínica limit......
...e utilizar vecurônio paralítico, devendo ser considerado um neuromonitoramento adicional via EEG contínuo. Outras considerações importantes acerca do tratamento incluem a profilaxia de úlceras por estresse, prevenção da trombose venosa profunda com dispositivos de compressão sequencial e anticoagulação, bem como nutrição. Deve ser instalado um tubo naso ou orogástrico. Como o edema cerebral consti......
...xemplo, trauma, acidente vascular cerebral [AVC], infecção). As epilepsias sintomáticas relacionadas à localização mais comuns talvez sejam localizadas anatomicamente pelo EEG ou pelas técnicas de geração de imagens. Esse tipo inclui epilepsias nos lobos temporal, frontal, parietal e occipital. Uma terceira categoria, o grupo criptogênico, se refere a epilepsias não idiopáticas, nas quais não é p......
...emorragias lobares de 10-100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção. Os pacientes nos quais a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia têm melhor desfecho ......
...ue o triplo do limite normal superior são altamente sugestivos de pancreatite aguda. A amilase é depurada pelos rins. Em casos de pacientes com insuficiência renal, deve-se adotar um limiar mais alto, equivalente a 5 vezes o limite normal superior. Entretanto, a detecção de níveis normais de amilase sérica não exclui a ocorrência de pancreatite. Os níveis séricos de amilase podem ser normais em al......
... Celebisoy N, Gökçay F, Sirin H, Biçak N. Migrainous vertigo: clinical, oculographic and posturographic findings. Cephalalgia. 2008 Jan;28(1):72-7. Epub 2007 Nov 12. 66. Bickerstaff ER. Basilar artery migraine. Lancet. 1961;277:15. 67. Viirre ES, Baloh RW. Migraine as a cause of sudden hearing loss. Headache. 1996 Jan;36(1):24-8. 68. Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Eff......
... Levison ME, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endor......
...s. A doença das valvas cardíacas, a hipertensão arterial sistêmica, a doença cardíaca congênita e a doença arterosclerótica podem resultar em alterações significativas no músculo cardíaco, as quais, entretanto, são secundárias a essas condições, não sendo consideradas miocardiopatias primárias. De acordo com os padrões funcionais, as miocardiopatias podem ser classificadas da seguinte maneira......
...s são, em sua maioria, compostas por um módulo principal, liberado imediatamente abaixo das artérias renais e estendendo-se para uma das ilíacas, e um módulo secundário, com o ramo contralateral. Trabalhos recentes demonstram que os procedimentos endovasculares podem ser realizados em pacientes de alto risco para cirurgia aberta com menor morbidade e mortalidade perioperatórias. ²-4 Em caso de ru......
...and associated factors. Arq Gastroenterol.2005;42(2):116-21. 5.Moraes-Filho JPP, Cecconello I, Gama-Rodrigues J, Castro LP, Henry MA, Meneghelli UG, et al. Brazilian consensus on gastroesophageal reflux disease: proposal for assessment, classification, and management. Am J Gastroenterol. 2002;97(2):241-8. 6. Moraes-Filho JP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W, et al.......
...fase lútea pode ser mais bem abordada com o tratamento que envolve indução de ovulação (clomifeno ou gonadotrofinas). Em alguns casos, tem sido feita a suplementação da fase lútea com administração de progesterona, seja por via intramuscular (IM) ou por via intravaginal. Entretanto, o benefício proporcionado por esta abordagem não foi confirmado. Anovulação A determinação dos níveis de prol......
...díase causada por outras espécies (que não C. albicans) pode estar aumentando Trichomonas vaginalis Perda de lactobacilos vaginais normais; associada à infecção por Gardnerella vaginalis; concentração aumentada de bactérias anaeróbias e micoplasmas Sintomas Nenhum Secreção vaginal anormal, disúria externa, prurido vulvar, dor e/ou irritação Secreção vaginal amarela, disúria e......
...d Medical Home” proposto pelo American College of Physicians59 – ambos direcionados para a necessidade de modelos mais eficientes de tratamento de doenças crônicas. Por fim, embora a população norte-americana esteja envelhecendo, vivendo mais tempo e necessitando de mais serviços de assistência médica crônica, os médicos não podem ser vítimas dos mitos que giram em torno da demografia do envelhec......
...6:275–83. 80. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Urinary and sexual function after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: the Prostate Cancer Outcomes Study. JAMA 2000;283:354–60. 81. Penson DF, McLerran D, Feng Z, et al. 5-Year urinary and sexual outcomes after radical prostatectomy: results from the Prostate Cancer Outcomes Study. J Urol 2005;173: 1701–5. ......
...ection bias. Alcohol Alcohol, v.34, n.5, p.786-794, 1999. 10. LOWINSON, J.H.; RUIZ, P; MILLMAN R.B.; LANGROD, J.G. Substance abuse: a comprehensive textbook. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 11. MCDONALD, A.J.; WANG, N.; CAMARGO, C.A.. US emergency department visits for alcohol-related diseases and injuries between 1992 and 2000. Arch Intern Med., v.......
... pressão arterial por esquema que inclui bloqueador do sistema renina-angiotensina. Os valores da creatinina e do potássio plasmáticos devem ser monitorados uma semana após a administração da droga. Recomenda-se também a utilização de um antiagregante plaquetário e de uma estatina. O papel da revascularização no tratamento de pacientes com EAR e NI é questionado, devendo esse procedimento ser real......
...o curso clínico da FC. Prejuízos no estado nutricional acarretam alterações na função pulmonar e interferem na sobrevida do paciente. Dessa forma, a intervenção nutricional deve ser precoce, e todo paciente com FC deve ser avaliado regularmente a fim de monitorar o estado nutricional e assegurar uma adequada ingesta calórica. Recomenda-se uma dieta rica em gorduras, com 35 a 40% das calorias a par......
...adquirido a partir de estudos animais. Independente do tipo de agressão e da apresentação clínica (pós-cirúrgica, UTI), uma resposta inflamatória parece ter o principal papel no desenvolvimento da IRA. As causas da IRA (isquêmica, nefrotóxica, toxinas bacterianas) induzem a liberação de mediadores inflamatórios (citoquinas) das células endoteliais e tubulares renais. Neutrófilos e outros leucócito......
...co em maços-ano possibilita uma estimativa da carga tabágica total e é calculado multiplicando-se o número de maços fumados ao dia (cada maço contém 20 cigarros) pelo número de anos que o indivíduo fumou. Avaliar. Demonstrar interesse pela situação tabágica do paciente, registrando-a no prontuário e avaliando o grau de dependência da nicotina, bem como causas de insucesso nas tentativas prévia......
... quais os sequestros podem ser expelidos via seios para a superfície. Figura 2. Imagem de ressonância magnética (IRM) mostrando um sequestro (seta). O sequestro não está visível na (a) radiografia simples, mas pode ser visto nas imagens (b) T1 e (c) STIR (inversão-recuperação com tau curto). Quando as vértebras ou ossos achatados são infectados pela via hematógena, observa-se uma va......
... A hospitalização é necessária quando há infecção bacteriana (complicações) e em indivíduos imunocomprometidos, principalmente crianças desnutridas. Qualidade da Assistência Os casos deverão ser atendidos na rede de serviços de saúde. Os profissionais devem ser orientados sobre os procedimentos frente a um caso de sarampo. A hospitalização só se faz necessária em situações graves. Pr......
...ode ser usado nas mesmas situações clínicas com indicação para reposição destes fatores. O uso inadequado deste componente relacionado a indicações incorretas e imprecisas e para as quais há alternativas mais seguras e eficazes freqüentemente resulta em exposição desnecessária do paciente aos riscos transfusionais. Na transfusão de PFC, além dos riscos associados à contaminação com vírus e outros......
...associada a cataratas, unhas com estriações transversais, pele ressecada, redução ou ausência de pelos axilares (especialmente no hipoparatireoidismo). Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A investigação laboratorial também inclui dosagem de cálcio total e iônico, albumina sérica, fósforo e PTH, além da dosagem de magnésio. O cálculo das frações de excreção de cálcio, fósforo ......
... meio para diagnóstico da hemorragia intracerebral, por ser rápida e facilmente disponível em hospitais que prestem atendimento a pacientes neurológicos. Estudos recentes demonstram que a TC é tão boa quanto a ressonância magnética (RM) para identificar a presença de hemorragias agudas, para estabelecer sua localização e tamanho, para permitir a avaliação do aumento destas lesões e é ainda melhor ......
...te ligado à enzima (ELISA). O teste FAMA e o ensaio ELISA parecem ser os mais sensíveis. · Diagnóstico diferencial - Lesões vesiculares unilaterais em um padrão de dermátomo sugerem o diagnóstico de Herpes Zoster, embora se tenha relatado a ocorrência de Herpes Zoster na ausência de erupção. Tanto as infecções pelo herpesvírus-simples, quanto as infecções por vírus Coxsackie, podem causar les......
...as. Pacientes com disseminação cutânea, apresentam risco de pneumonite, meningoencefalite, Hepatite E outras complicações graves. Cerca de 20% dos pacientes com zoster desenvolvem nevralgia pós-herpética. Herpes Zoster e Aids A partir de 1981, o Herpes Zoster passou a ser reconhecido como uma infecção frequente em pacientes portadores de HIV. Posteriormente, observações epidemiológicas demon......
...ia de suicídio; muito pelo contrário, o paciente sente-se compreendido e aliviado. O risco de mania diminui com o envelhecimento. A apresentação do quadro é atípica (maior irritabilidade, menor chance de euforia) com mania secundária como fenômeno muito mais comum em idosos do que em jovens. Tabela 4 Causas orgânicas de depressão Medicação Analgésicos (indometacina, opioides etc.......
...denomegalia regional dolorosa é comumente referida. Embora rara, pode haver evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. O diagnóstico de envenenamento por Lonomia é feito através da identificação do agente ou pela presença de quadro hemorrágico e/ou alteração da coagulação sanguínea, em paciente com história prévia de ......
... de reações alérgicas (Quadro 3). Quadro 3. Número de ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico de acordo com a gravidade do envenenamento Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Escorpiônico Antiescorpiônico (SAEsc) ou Antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - Moderado: dor local intensa associada a uma mais manifestações, náuseas, vômitos......