...as diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente quadros de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infe......
... e a abordagem habitual sem imagens nos desfechos primários (dor e funcionalidade), tanto no curto prazo (até 3 meses; diferença média: 0,19 IC95% -0,01 – 0,39 para dor; diferença média: 0,11 IC95% -0,29 – 0,50 para função – sendo que os valores negativos favorecem a realização de imagens de rotina), como no longo prazo (6 a 12 meses; diferença média: -0,04 IC95% -0,15 – 0,07 para dor; diferença m......
...Practice & Research Clinical Haematology. 2006;19(1):143-155. 34. Goodnough LT, et al. Economic impact of inappropriate blood transfusions in coronary artery bypass graft surgery. Am J Med. 1993;94:509-514. 35. Goodnough LT, et al. Transfusion medicine. First of two parts – Blood transfusion. N Engl J Med. 1999;340:438-447. 36. Goodnough LT, Johnston MFM, Toy PTCY. The variability of transf......
...do do miocárdio com alterações da onda T hiperagudas e supradesnível de ST parede anteroseptal. Este paciente chegou ao PS com 30 minutos de dor, sendo encaminhado para estudo hemodinâmico que mostrou obstrução de 100% em artéria descendente anterior proximal. Discussão As alterações de onda T nas síndromes coronárias agudas têm menos estudos ou descrições que as alterações do se......
...quando o tumor não é abordável por via transcraniana. BIBLIOGRAFIA 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:5593-5602. 2. Wajchenberg BL, Mendonça BB, Liberman B, Pereira MA, Carneiro PC, Wakamatsu A, et al. Ectopic adrenocorticotropic horm......
...lternativa a Penicilina G Cristalina) Crianças: 7,5 mg EV 8/8 horas 7 a 10 dias Características Epidemiológicas Com a implementação de uma politica de eliminação do Tétano Neonatal como problema de saúde publica no mundo, sua incidência tem sido reduzida sensivelmente, principalmente nas Américas. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), essa meta equivale a alcançar um......
... Diagnóstico Diferencial Septicemia, encefalopatias, meningites, hipoparatireoidismo, hipocalcemia, hipoglicemia, alcalose, intoxicação por estricnina, encefalite, peritonites, distúrbios metabólicos transitórios, lesão intracraniana secundaria ao parto. Tratamento · Manter o paciente sob vigilância. · Sedar o paciente, antes de qualquer procedimento (sedativos e miorrelaxantes de......
...entrículo esquerdo. Isso leva à diminuição da perfusão coronariana e à isquemia do ventrículo direito, o que ocasiona mais disfunção ventricular direita. O uso do fibrinolítico pode reduzir a disfunção ventricular direita por dissolver o trombo com conseqüente melhora da obstrução nas artérias pulmonares, além de prevenir a formação contínua de fatores neuro-humora......
...lsória nacional. Vigilância de Casos Humanos Investigação Epidemiológica Realizar investigação epidemiológica, visando determinar se a área é endêmica ou se é um novo foco, se o caso é autóctone ou importado e suas características (forma clínica, idade, sexo e ocupação); avaliar o local provável de infecção, visando à adoção das medidas de prevenção e controle. Definição de Caso Leishma......
... (IDRM) positiva e/ou demonstração do parasito no exame parasitológico direto em esfregaço de raspado da borda da lesão, ou no inprint feito com o fragmento da biopsia; em histopatologia ou isolamento em cultura. A imunofluorescência não deve ser utilizada como critério isolado para diagnóstico de LTA. Entretanto, pode ser considerada como critério adicional no diagnóstico diferencial com outras d......
...ans). Tratamento Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) – 2RHZE/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em adultos e adolescentes consiste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 23). Quadro 23. Esquema ......
...raus variados de perturbação da consciência, incluindo o coma. Em qualquer estagio clínico da doença, pode-se observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de Meningite Tuberculosa, observam-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pode ou não ser reator. Esse teste somente tem valor nos pacientes não vacinados com BCG e poderá apresentar resultados nega......
...a causada por clamídias, cursando com febre, prostração, tosse, cefaleia e calafrios, acompanhados de acometimento das vias aéreas superiores ou inferiores. Pacientes acometidos podem apresentar epistaxe e esplenomegalia, e o quadro pulmonar é compatível com o de pneumonia atípica. Podem ocorrer, ainda, distensão abdominal, obstipação ou diarreia, delírio e lesões cutâneas sob a forma de roséolas,......
...Sinonímia Ornitose. Agente Etiológico Chlamydia psittaci. Reservatório Os pássaros, principalmente os psitacídeos (papagaios, araras, periquitos), podendo ser acometidas outras espécies como pombos, perus e gansos; algumas espécies de mamíferos também podem ser afetadas, como caprinos e ovinos. Modo de Transmissão Via respiratória, por meio da aspiração de poeira contaminada por de......
...ica (n = 558). Segundo os resultados com trinta dias de seguimento, comparando o grupo da ATC de resgate com o grupo do tratamento conservador, observou-se mortalidade de 8% e 11% (odds ratio [OR]: 0,7; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 0,46-1,06; p = 0,07), reinfarto de 4,9% e 8,7% (OR: 0,54; IC 95%: 0,31-0,94; p = 0,02), e combinação mortalidade/reinfarto de 13,4% e 20,0% (OR: 0,61; IC 95%......
...direto (escarro, pus, LCR, raspado de lesão de pele, biopsia) ou em cultura de secreções em agar-Sabouraud. A coleta e o processamento de material para cultura devem ser feitos por pessoal treinado, em laboratório de segurança nível II; a manipulação de culturas e/ou material de solo sabidamente contaminado pelo C. immitis devem ser feitos em nível de contenção de risco NB3. A histopatologia pode ......
...sse grupo populacional. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes inde......
...uver sinais e sintomas de desidratação, administrar soro de reidratação oral, de acordo com a sede. Inicialmente, a criança de ate 12 meses deve receber de 50 a 100 ml e aquelas acima de 12 meses, 100 a 200 ml. Apos a avaliação, recomenda-se o aumento da ingestão de líquidos como soro caseiro, sopas e sucos não laxantes. Manter a alimentação habitual, em especial o leite materno, e corrigir eventu......
...te anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas ......
...el de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar alargado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis séricos das aminotransferases, especialmente a ALT/TGP, diferentemente da Hepatite B, apresenta-se entre seus valores normais e valores mais altos. A definição do agente é feita......
...iastinoscopia, mediastinotomia ou mesmo por toracotomia e videotoracoscopia. Atualmente, a biópsia por agulha vem ganhando terreno nestes casos, sejam elas transparietais guiadas por tomografia computadorizada ou por agulha fina com ultrassonografia endoscópica. Deve-se salientar que, nestes últimos dois métodos, a menor quantidade de material que fornecem, principalmente na agulha fina, bem como ......
...as dissecções e a tipo B origina-se distalmente à artéria subclávia esquerda. O evento da dissecção em geral é inespecífico, podendo cursar com importante dor torácica e com alterações hemodinâmicas. A radiografia de tórax é frequentemente anormal, sendo que o aumento progressivo do mediastino é forte indicador de dissecção. Podem ocorrer deslocamento e compressão de traqueia e esôfago. O derrame ......
...do quadro, o déficit de memória acentua-se e se associam déficits em outros domínios cognitivos como linguagem, praxia, atenção, funções executivas e orientação espacial. O paciente passa a ter dificuldades progressivas nas atividades do dia-a-dia. · O diagnóstico é feito mediante história clínica e exames neurológico sugestivos, devendo ser excluídas outras causas de síndrome demencial p......
...to, melhor prognóstico tanto relacionado ao câncer de mama como a outras morbidades, e não a causa da melhor sobrevida observada no estudo. Aplicação para a Prática Clínica Na melhor das hipóteses este estudo pode ser um argumento para se estudar adequadamente o papel das mamografias na prevenção do câncer de mama em mulheres com mais de 80 anos. De forma alguma estes resultados i......
... fatores considerados de predisposição são sexo feminino, história familiar de transtorno alimentar, traços de perfeccionismo na personalidade, dificuldade de comunicar emoções negativas, dificuldade em resolver conflitos e baixa auto-estima. A puberdade é compreendida como um fator de precipitação do quadro alimentar pelas seguintes características: alterações físicas do desenvolvimento do......
...rvacional conduzido em duas UTIs de hospitais universitários dos Estados Unidos e que incluiu pacientes admitidos com choque séptico que ficaram sob ventilação mecânica por mais de 24h e que desenvolveram LPA com até 72h do início do quadro. Foram excluídos pacientes que: 1) permaneceram na UTI por menos de 7 dias após o início do choque séptico; 2) que tinham evidências de comprometimento cardiov......
...ungos, dentre outros, e agentes não-infecciosos (ex: traumatismo). As meningites de origem infecciosa, principalmente as causadas por bactérias e vírus, são as mais importantes do ponto de vista da saúde pública, pela magnitude de sua ocorrência e potencial de produzir surtos. Dentre elas, destacam-se: Meningites Bacterianas Os principais agentes bacterianos causadores de meningite são: ......
..., o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. A osteonecrose asséptica deve ser inicialmente tratada com a redução da carga sobre o membro afetado, o que é conseguido pelo uso do repouso no leito e de dispositivos de apoio à marcha (muleta, bengala e andador). Nos casos agudos e dolorosos, a descompressão cirúrgica está indicada para reduzir o edema ósse......
...l para excluir dissecção de aorta?), o que o tornaria um bom exame de triagem na suspeita deste diagnóstico (em caso de exame negativo afastaria o diagnóstico). No entanto, ainda são necessários novos estudos para esclarecer o real papel do D Dímero na suspeita de dissecção aguda de aorta e, por hora, este exame não é recomendado na suspeita desta condição. Homem de 75 anos com dor retroexternal i......
...onstrado nas doenças gastroduodenais, a infecção por Helicobacter pylori tem sido associada a inúmeras doenças não digestivas. De acordo com a III Conferência de Consenso de Maastricht, a púrpura trombocitopênica imune ou idiopática (PTI) é uma das duas condições extra-intestinais para as quais a detecção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori está indicada (a outra condição é anemia......
...ocedimento observarmos um afastamento dos processos espinhosos, deduzimos que haja também ruptura do sistema ligamentar posterior. Nesses casos há risco de uma tração exagerada, com agravamento neurológico. O exame neurológico também deve ser realizado a cada vez que se colocar mais peso ou se fizer um controle radiológico. Na maioria dos casos, o realinhamento é obtido com 15% do peso corporal. A......
...inantemente renal. O ciprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aeruginosa. Deve-se obrigatoriamente atentar ao perfil de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das......
...em de plaquetas, a não ser nos casos graves. Hemólise subclínica pode ser detectada. Uréia e creatinina se elevam na vigência de insuficiência renal aguda. Caso o paciente apresente torpor, rebaixamento do nível de consciência e coma, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada de crânio para a detecção de eventual sangramento intracraniano. Tratamento O tratamento do quadro local......
...ros esquemas baseados na rifamicina; recomenda-se um agente alternativo. (3) A rifabutina somente pode ser usada com saquinavir quando combinada com ritonavir. (4) Em um pequeno estudo, doses mais altas de RTV (300mg BID adicionais) ou uma dose dupla de LPV/RTV compensam a atividade indutora de rifampina do LPV. Observou-se que 28% dos sujeitos descontinuaram o uso devido a aumentos em LFTs. A s......
...com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do ponto J Concavidade inicial do ST Empastamento ou contorno irregul......
...cular (carga viral) ou isolamento direto do vírus (cultura). Na prática, os testes que pesquisam anticorpos (sorológicos) são os mais utilizados. O aparecimento de anticorpos detectáveis por testes sorológicos ocorre num período médio de 6 a 12 semanas da infecção inicial. Denomina-se “janela imunológica” esse intervalo entre a infecção e a detecção de anticorpos por técnicas laboratoriais convenc......
...sensorial, sugerindo a presença de uma doença neurológica ou de outra condição médica que não pode ser comprovada objetivamente. Há fatores psicológicos associados com a gênese do sintoma ou déficit. A dissociação é definida pela existência de uma perturbação nas funções habitualmente integradas da consciência, memória, identidade ou percepção do ambiente. Fatores psicológicos importantes, como co......
...edimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou consideração, desrespeitar sua dignidade ou discriminá-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exercício do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limitá-lo. Art......
...as (exemplo, osso, dente) de permeio. Tabela 3: Característica ultrassonográfica e suspeita diagnóstica À ultrassonografia Suspeita diagnóstica Cisto simples geralmente oval, sem septações, componentes sólidos ou ecogênicos. Cisto funcional Desde um cisto simples de contornos irregulares e conteúdo espesso, até um cisto complexo. Possui geralmente até 5 cm. Presente ......
...ndicado. • Realizar procedimentos cirúrgicos ambulatoriais. • Notificar as síndromes genitais, sífilis na gestação, sífilis congênita e HIV na gestante/criança exposta. • Notificar os(as) parceiros(as) e tratar. • Promover treinamentos em abordagem sindrômica para UBS de nível primário. Atividades do Nível 3 (Centros de Referência) • Realizar todas as atividades d......
...cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão neste caso é por compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo pelo átrio esquerdo, o que é d......
...embranoproliferativa são as formas mais importantes. · A nefropatia diabética, a hepatite C, o lúpus eritematoso sistêmico e a hepatite B são as causas mais comuns de glomerulopatia secundária associada à síndrome nefrótica. · Em > 80% dos casos de GNMP, há indícios de uma doença de base de natureza infecciosa como causa, com a hepatite C sendo a principal delas. · A biópsia r......
... em ecogenicidade, diferenciação corticomedular e tamanho renal); (b) assimetria renal (compatível com nefropatia isquêmica, rim hipoplásico ou pielonefrite crônica, doença renovascular); (c) aumento no tamanho renal (compatível com nefropatia diabética, doença policística, infiltração neoplásica e doenças de depósito, como amiloidose); e (d) presença de cistos, tumores, malformações, prostatismo,......
... abaixar níveis de lipídios e tratamento anti-hipertensivo. Os doentes devem ser tratados de acordo com os sinais e sintomas que apresentem. Tratamento anti-anginosos deve ser administrada com cuidado, como no caso dos ß-bloqueadores que podem agravar a tendência para bradicardia sintomática e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloqueadores dos canais de cálcio......
...uso cada vez mais freqüente de profilaxia e tratamento empírico com antifúngicos. A resistência predomina com imidazólicos, especialmente com fluconazol, mas também tem aumentado para anfotericina B. Outros fármacos também têm sido empregados em infecções fúngicas. Amorolfina é um derivado morfolínico, disponível para uso tópico em onicomicoses distais, aplicado semanalmente por meio de esmalte. ......
.... Scand J Rheumatol 2007;36:462-465. 8. Marchiori E et al. J Bras Pneumol 2008;34:47-54. 9. Kao KT et al. Clin Rheumatol 2007;26:1985-1988. HEMOCROMATOSE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da ......
...ão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (p.ex., 2 ampolas em 210 mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170 mL, respectivamente, 2 mg/......
...inda diminuir agregação plaquetária induzindo a sangramentos. e) Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100 mL. f) Monitoração É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como os níveis de sódio. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Nenhuma significativa. ......
...rau de calcificação e acometimento do aparelho subvalvar. A substituição da valva mitral é o tratamento de eleição, devendo-se, como sempre, pesar o risco de complicações da cirurgia. Insuficiência Mitral Pode ocorrer por degeneração mixomatosa secundária ao prolapso, secundária a doença arterial coronariana e isquemia de músculo papilar, acometimento mitral reumático e secundária a endocardi......
... A interpretação do TECP nunca deve ser realizada isoladamente, mas em conjunto com a história clínica e os exames diagnósticos prévios. As principais indicações clínicas são as avaliações diagnósticas e prognósticas e a melhor estimação de risco cirúrgico. Também pode ser aplicado como índice de resposta terapêutica, sendo normalmente utilizados para isso os protocolos de carga constante de es......