...lins JI, Kiviat NB. J Infect Dis 2002;185:905 Equal plasma viral loads predict a similar rate of CD4+ T cell decline in human immunodeficiency virus (HIV) type 1- and HIV-2-infected individuals from Senegal, West Africa. J Infect Dis. 2002 Apr 1;185(7):905-14. Epub 2002 Mar 19. 4. Goletti D, Weissman D, Jackson RW, Graham NM, Vlahov D, Klein RS, Munsiff SS, Ortona L, Cauda R, Fauci AS. Effect ......
... Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando movimento circular e vice-versa. · Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira. · Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre uti......
...encialmente com uso de técnicas quantitativas de sedimentação, destacando-se a técnica de Kato-Katz. A ultrassonografia hepática auxilia o diagnóstico da fibrose de Symmers e nos casos de hepatoesplenomegalia. A biopsia retal ou hepática, apesar de não recomendada na rotina, pode ser de ser útil em casos suspeitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Diagnóstico Diferencial......
... hospedeiros intermediários, bem como impedir que o homem infectado contamine as coleções de aguas com ovos de S. mansoni, quando indicado, tratamento químico de criadouros de importância epidemiológica. Educação em Saúde As ações de educação em saúde devem preceder e acompanhar todas as atividades de controle e serem baseadas em estudos do comportamento das populações em risco. Realizada pel......
... indenes”, incluindo também o sul da Bahia e norte do Espirito Santo, que antes eram consideradas “áreas indenes de risco potencial”. O numero anual de notificações de FAS é muito variável. No período entre 1980 e 2008, foram confirmados 726 casos, dos quais 383 evoluíram para óbito, letalidade média de 52,8% com variação de 23 a 100%. Todas as unidades federadas da região Norte registraram casos ......
...este (Maranhão e Bahia) foi responsável por 15% dos casos e a região Sul (Paraná e Rio Grande do Sul) por 1%. Esta doença é sazonal (maior incidência de janeiro a abril) acomete com maior frequência o sexo masculino e a faixa etária acima dos 15 anos, devido maior exposição profissional, relacionada à penetração em zonas silvestres da área endêmica. Outro grupo de risco são pessoas não vacinadas q......
... tecidos, colhidos nos primeiros 7 a 10 dias da doença). Diagnóstico Diferencial Leptospirose, influenza e para influenza, dengue, febre amarela, coxsackies, adenovírus e arena vírus, malária pneumonias, pneumonias atípicas (Legionella sp, Mycoplasma sp, Chlamydia sp), histoplasmose pulmonar, pneumocistose, dentre outras doenças infecciosas. Abdome agudo de etiologia variada, síndrome da angú......
...e na oxigenação e na observação rigorosa do paciente, desde o início do quadro respiratório, inclusive com uso de ventilação assistida. A hipotensão deve ser controlada, ministrando-se expansores plasmáticos e mantendo-se extremo cuidado na sobrecarga hídrica, evitando-se o uso de drogas vasopressoras. Os distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico devem ser corrigidos, inclusive com assistência e......
... O paciente apresenta, portanto, diagnóstico de insuficiência cardíaca, com confirmação de disfunção sistólica pela alteração da fração de ejeção. Neste ponto, é interessante discutir a classificação da insuficiência cardíaca. O consenso europeu, por exemplo, classifica os pacientes em 4 estágios baseado no risco e evolução do paciente com IC. 1. Classe A: pacientes de alto risco para evolu......
... Diagnóstico Ao fundo de olho verificamos a presença de uma Placa de Hollenhorst , que é um êmbolo de colesterol de aspecto amarelado na arteríola retiniana. Este é um achado que não se relaciona com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames complementares a presença de Insu......
...bem definida, ela deve ser corrigida. · Os tumores tanto dos ovários quanto das adrenais devem ser extirpados. · Na causa iatrogênica, deve-se orientar a interrupção do(s) agente(s) envolvido(s). · Na hiperplasia adrenal congênita, indica-se a corticoterapia com bons resultados. É usada prednisona na dose de 5 mg/dia, continuamente. · Na síndrome de Cushing, o tratamento é cirúrgico. ......
...(acima de 38,5ºC), taquicardia, erupção cutânea macular difusa, tipo petéquias, púrpuras e outras sufusões hemorrágicas e hipotensão sistólica. Ocorrem, também manifestações digestivas tais como náuseas, vômitos, dor abdominal, enterorragias e diarréia, bem como mialgias, sinais de insuficiência renal (oligúria e anúria), plaquetopenia, leucopenia com linfocitose ou leucocitose com linfocitopenia.......
... serotonina e também a receptores dopaminérgicos, adrenérgicos e noradrenérgicos de todo o organismo o que favorece o aparecimento de efeitos adversos. Os triptanos constituem atualmente o maior avanço no tratamento da enxaqueca estando disponíveis em nosso meio o Sumatriptano, o Zolmitriptano, o Rizatriptano, o Naratriptano e futuramente o Eletriptano. Não está definido ainda o papel dos triptano......
...stólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depe......
...atrofia, raramente ocorre em outras condições. Lesões com pouco endurecimento, mas com reticulado violáceo, podem lembrar lesões da poliarterite nodosa cutânea. Lesões escleroderma-like podem ocorrer na porfiria cutânea-tarda e fenilcetonúria. Nestas, as lesões aparecem no 1º ano de vida como placas irregulares e endurecidas que acometem inicialmente os músculos e subcutâneo de coxas e nádegas, e......
...a, coloração pelo Giemsa (aumentada 1.000 vezes). Sempre que houver suspeita da ocorrência dessa forma de LT, faz-se necessário realizar exame anátomo-patológico para caracterização do padrão histopatológico e cultura em meios específicos para o isolamento e caracterização da espécie envolvida. Dessa forma, os pacientes devem ser sempre encaminhados a um serviço de referência, para realiz......
... deve ser utilizada com cautela em pacientes usando anticoagulantes e com alterações da sensibilidade. Figura 2: Bomba a vácuo. O cilindro é acoplado ao pênis e ligado a equipamento (manual ou elétrico) de sucção. Uma vez atingido o estado similar à ereção, o anel constritor (na foto de cores rosa e amarelo) é posicionado na base do pênis. Tratamento Cirúrgico da Disfunção Erétil Pró......
... familiar de nefrolitíase; · nefrolitíase associada com infecção do trato urinário; · nefrolitíase secundária, como nos casos de hiperparatireoidismo, cistinúria etc. Diferentes etnias também apresentam riscos distintos de desenvolver nefrolitíase. Mulheres afro-americanas, quando comparadas a mulheres caucasianas, têm risco menor, fato possivelmente relacionado à menor excreção de......
...orta a recomendação B Uma evidência moderada suporta a recomendação C Uma evidência ruim suporta a recomendação Qualidade da evidência I Evidência de = 1 ensaio clínico randomizado controlado II Evidência de = 1 ensaio clínico bem desenhado sem randomização; de estudos analíticos de coorte ou caso-controle (mais de um centro); de múltiplas séries temporais ou d......
...prevenção ao câncer. Os polimorfismos nos genes codificadores das proteínas envolvidas no metabolismo de hormônios esteroides ou carcinógenos podem alterar os riscos de desenvolvimento de câncer. Variantes dos genes do citocromo P-450 estão associadas ao risco aumentado de desenvolvimento de cânceres de pulmão, esôfago e cabeça-pescoço. Os genes GSTM1 e GSTT1 codificam as transferases envolvidas......
...confundida com as lesões cutâneas observadas na vasculite. A existência de hemorragia ou de uma lesão que persiste por mais de 24 horas deve levantar a suspeita de vasculite urticariforme. Pode ser necessário realizar uma biópsia de pele para diferenciar as lesões urticária-símiles. As principais características de rinoconjuntivite alérgica são o eritema bilateral e o edema da conjuntiva, secreç......
...ficativa nas primeiras 12 horas no grupo que teve a febre controlada (diferença absoluta de 34%, IC 95% 21-46%, p<0,001). A reversão do choque foi mais comum no grupo que teve a temperatura controlada (diferença absoluta de 13%, IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças......
...ção se torna mais acurada (teorema de Bayes). Assim, é preciso basear-se em estudos que avaliaram essa prevalência. Estima-se que em uma avaliação inicial o diagnóstico mantém-se inespecífico em 20% das vezes, e que os 80% restantes se dividem entre as causas funcionais e orgânicas mais comuns. Tabela 149.2. Causas comuns de dor abdominal segundo a localização da dor Quadrante super......
...983. 3. Rose BD. Pathophysiology of renal disease. 2. ed. New York City: McGraw-Hill, 1987. p.10. 4. Thompson WG. Things that go red in the urine; and others that don’t. Lancet 1996; 347:5. 5. Cohen RA, Brown RS. Clinical practice. Microscopic hematuria. N Engl J Med 2003; 348:2330. Análise da urina 1 no adulto Lucas Santos Zambon Análise da urina 1 no adulto Emergências R......
...importante lembrar desta possibilidade nos diagnósticos diferenciais. Tratamento O tratamento ideal do infarto muscular diabético é algo incerto. Com base em alguns estudos, alguns tempos de recuperação podem ser vistos conforme a opção de tratamento feito: · repouso e analgésicos: 8 semanas para melhora; · antiplaquetários e anti-inflamatórios: 5,5 semanas; · excisão cir......
...s alta de profilaxia com fatores de coagulação para pacientes com hemofilia geram custos mais altos, tendem a promover uma menor taxa de sangramentos articulares, mas sem impactar em qualidade de vida. Considerados os grupos como um todo, os benefícios das doses mais altas são limítrofes, porém, individualmente, pode-se considerar uma profilaxia mais artesanal e modificada caso a caso, levando s......
...alêmicas Obstrução do trato urinário Anemia falciforme Lúpus eritematoso sistêmico Rejeição de transplante renal *Também pode causar ATR de tipo 2 [Tabela 5]. †Também pode causar acidose metabólica com hiato aniônico elevado [Tabela 1]. ATR = acidose tubular renal. Tabela 4. Causas de ATR de tipo 4 e resistência à aldosterona Distúrbio Causa ATR de t......
...ia consideravelmente de um desconforto leve a um incômodo incapacitante. O dorso é a área de ocorrência mais comum do prurido renal, e sua patogênese é multifatorial, estando relacionada intimamente à xerose e ao comprometimento da sudorese, ao hiperparatireoidismo secundário, à proliferação cutânea de mastócitos, à disfunção ou à proliferação de inervação cutânea anormal – brotamento de filetes ......
...profusa, ocasionalmente associada a distúrbios eletrolíticos. Além disso, ela pode estar associada a dor abdominal, náusea e vômito. Anormalidades nas valvas cardíacas afetam cerca de 50% dos pacientes com síndrome carcinoide. Elas ocorrem como resultado de fibrose endocárdica, com formação de depósitos de tecido fibroso, em placas, localizados nas valvas. As lesões manifestam-se primeiramente do......
...iarreia e constipação. Havendo esses efeitos, reduzir a dose e/ou administrar junto com as refeições. Em caso de constipação, a troca da preparação oral para líquida (5 mL contém 44 mEq de ferro elementar) pode aliviar esse sintoma. Caso não tenha sido resolvida a causa do sangramento, pode ser necessário tratamento de manutenção. O ferro parenteral (IV ou IM) é feito com ferro dextrano. Esse deve......
...s neutrófilos e a destruição dessas células no sangue e/ou nos tecidos. Há causas em que todos esses mecanismos estão envolvidos. As neutropenias ainda podem ser classificadas em neutropenias hereditárias ou adquiridas. As principais causas de ocorrência de neutropenias hereditárias são neutropenia familiar benigna, familiar grave e familiar cíclica. As principais causas de neutropenias adquirid......
...oso simpático. O sistema nervoso central (SNC) é rico em receptores para hormônios reprodutivos. Sua gama total de ação ainda não está completamente elucidada. A manifestação mais evidente do SNC relacionados a menopausa são os sintomas vasomotores (ataques de calor e suores noturnos), porém os transtornos do humor, sono, cognição e libido podem ocorrer nesta época e também podem estar relacionado......
...y J. Clinical manifestations of influenza in HIV-infected individuals. Int J STD AIDS. 2001;12(10):646-50. 4. World Health Organization [Internet]. Geneva: WHO; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.who.int/en/. 5. Klein MB, Lu Y, DelBalso L, Coté S, Boivin G. Influenza virus infection is a primary cause of febrile respiratory illness in HIV-infected adults, despite ......
...ntes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efeito sobre outros receptores, havendo poucos efeitos colaterais. Sã......
...de hipotireoidismo, que pode causar hiperprolactinemia. Como alternativa, o hipotireoidismo e a hiperprolactinemia também podem resultar de doença hipofisária. O grau de elevação da PRL pode fornecer um indício da fonte de prolactinemia. Os prolactinomas são responsáveis pela maioria das elevações dos níveis de PRL acima de 100 mcg/L, e níveis séricos de PRL acima de 200 mcg/L quase invariavelmen......
... com diâmetro máximo equivalente a 2 vezes o diâmetro de um linfócito pequeno. A maioria dos casos de pacientes adultos com LLA é classificada como sendo de subtipo L2. As células encontradas em L2 são maiores do aquelas encontradas em L1 e costumam ser heterogêneas em termos de tamanho. Entretanto, esta distinção frequentemente é arbitrária e fornece pouca orientação para o manejo de pacientes in......
...leta de dados definitivos envolve a seleção de uma amostra aleatória de mulheres que devem ser submetidas à laparoscopia para determinar a ocorrência ou não de endometriose. É compreensível, portanto, que estudos deste tipo não sejam conduzidos. A endometriose raramente ocorre antes da menarca e após a menopausa, quando a produção de estrogênio é baixa. A maioria dos casos de endometriose é diagn......
...ie derrame pericárdico com evidência de colapso de câmaras, variações de fluxo, ou dilatação de veia cava inferior. Entretanto, é importante saber que o único dado que é definitivo quanto ao diagnóstico, é a melhora clínica após drenagem pericárdica, sendo este o item definidor da doença. Neste caso, o tamponamento pode ser classificado como subagudo, devido sua evolução ter ocorrido ao longo de ......
...plasmática, ocorre aumento de 0,6 mEq/L na calemia. •A mínima parte do estoque corporal de potássio é mensurável por estar no plasma (2% do total). •A excreção de potássio é uma função tubular renal, regulada por aldosterona, já que todo potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido. •Antes da sua retirada do organismo, o potássio absorvido é transferido para o LIC através da insulina, a fim de ......
...cil.5 Diagnóstico laboratorial Não há exames de laboratório ou de imagem que auxiliem o estabelecimento do diagnóstico. Os exames devem ser realizados para descartar a possibilidade de outras causas de dor crônica. Devem ser solicitados hemograma, plaquetas, velocidade de hemossedimentação, função da tireoide, anticorpos anti-hepatite C, creatinofosfoquinase. Exames adicionais não devem ser r......
... risco de perfuração gástrica e piora da dificuldade respiratória pelo aumento da distensão abdominal. A abordagem cirúrgica depende do tipo de malformação. Em todos os tipos de atresia de esôfago, preconizamos a realização de broncoscopia imediatamente antes da correção cirúrgica. O exame é muito útil para excluir fístula traqueoesofágica proximal e outras malformações, tipo fenda laringotraqueo......
...osse aguda ou subaguda, os sintomas de infecção inicial do trato respiratório no momento do aparecimento podem sugerir uma tosse pós-bronquite. Em outro exemplo, um episódio de vômito severo e depressão do estado mental podem indicar um possível evento de aspiração. O que faz sua tosse melhorar ou piorar? Exemplificando, a tosse associada ao trabalho pode ser indicativa de asma ocupacional. As exp......
...a pode ser utilizada apenas durante um curto período antes do tratamento do aneurisma. · Medidas profiláticas para trombose venosa profunda: podem ser usadas meias elásticas e/ou pneumáticas e, depois do tratamento do aneurisma, pode-se administrar heparina SC. · Há dois tipos de tratamento para pacientes com aneurismas: clipagem neurocirúrgica e coiling endovascular. Para escolh......
...ipo, há mais preservação das características originais das células B dos centros germinais (i.e., quase não sofreram modificações e são muito similares às células normais). Esclerose nodular: a esclerose nodular apresenta um padrão nodular com bandas fibrosas e contém muitas células lacunares. Celularidade mista: na celularidade mista, também se pode observar um padrão nodular, porém sem as band......
...s. As condições de mutações monogênicas são raras, mas algumas doenças podem envolver alterações genéticas complexas com a participação de diferentes poliforfismos em diversos genes que contribuem para o fenótipo da doença.2-5 Neste capítulo, serão abordados os distúrbios genéticos que resultam em alterações no transporte tubular de sódio, potássio, fósforo, cálcio e magnésio e como esses distúrb......
...iorar ainda mais o quadro hemodinâmico. Entre as drogas vasopressoras e inotrópicas, a noradrenalina é a melhor opção. Dados iniciais com o uso de vasodilatadores pulmonares “seletivos”, utilizados no tratamento de hipertensão arterial pulmonar, como o sildenafil e a bosentana, são favoráveis, mas ainda não permitem recomendação de seu uso rotineiramente.3 Figura 113.9 Algoritmo para dia......
...te centrolobular. · Não se observam linfonodomegalias, traqueia e brônquios centrais pérvios, estruturas vasculares mediastinais com trajeto e calibre preservados. Por fim, a paciente foi diagnostica como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento d......
... distingue da DA por acometer predominantemente as funções executivas e por o comprometimento de memória episódica não ser tão acentuado. Alterações de humor, especialmente depressão (e também apatia), são muito comuns. A DIE ocorre quando uma lesão única, em área considerada crítica para o funcionamento cognitivo, resulta em demência. Evidentemente, um paciente que sofre um acidente vascular isq......
...madas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da d......
...ão no Brasil. -Plasmodium ovale: existe apenas na África. Em pacientes das regiões endêmicas os sintomas costumam ser menos graves. O quadro clínico incluí sintomas prodrômicos e duram em torno de três dias antes da febre típica. Geralmente há uma sensação de mal-estar, apatia, sonolência alternada com agitação ou inquietação, anorexia, cefaleia, náusea e vômitos. Pode haver febre baixa nest......