...a, da qual os carcinomas de pequenas células do pulmão são representantes de 50% dos casos. Outro dado indicativo é o fato do paciente apresentar diagnóstico de diabetes após os 60 anos de idade, o que torna necessária a investigação para diabetes secundário, dos quais a síndrome de Cushing é uma das possibilidades. · Cortisol urinário livre: 2.200 mcg/dL (normal até 100); · c......
...de galidônio (sem iodo) é administrado no paciente por via endovenosa, pode ser utilizada para se avaliar a doença renal vascular. Esta abordagem evita a nefrotoxicidade do contraste iodado empregado na angiografia convencional. A IRM também é efetiva como ferramenta de detecção da trombose venosa renal. Tabela 2. Estudos de análise de imagem empregados na avaliação de pacientes com doença re......
...as intervenções multicomponentes produziram diminuição de 18% nas taxas de incidência. As intervenções isoladas não proporcionaram nenhum benefício observável. Notavelmente, nem todos os estudos clínicos baseados na comunidade foram positivos com intervenções de baixa intensidade, incluindo as recomendações dirigidas aos médicos. Os encaminhamentos para fisioterapeutas ou outros profissionais da s......
...do, que deve continuar a ser feito, uma vez que as evidências não são todas robustas neste campo e ainda dão margem a discussões. Entretanto, o racional apresentado nesta diretriz deve ser usado como base. Recomendações – Resumo Questão 1 Em pacientes hospitalizados, hemodinamicamente estáveis, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma ......
...o a EE e a gastrenterite eosinofílica, permanece desconhecido. Contudo, estes distúrbios parecem ser condições crônicas que apresentam exacerbações episódicas. Os dados referentes aos efeitos protetores da amamentação na alergia alimentar são limitados e, muitas vezes, conflitantes. Tendo como base os dados atualmente disponíveis, parece que a alimentação exclusivamente por amamentação durante os ......
...tada ou a presença de efusão pericárdica ecocardiográfica.6 Os pacientes com uma resposta vasodilatadora positiva apresentam melhor prognóstico, com uma sobrevida de 5 anos igual a 95%.57 Foi demonstrado que os níveis tanto de BNP como de NT-proBNP estão correlacionados com a sobrevida na HAP idiopática.58,59 Com o advento das terapias vasculares avançadas, a história natural da doença mudou. Os e......
...pítulo Insuficiência suprarrenal para obter mais detalhes. Caso Clínico Comentado A síndrome dos ovários policísticos (SOP) foi conceituada como sendo caracterizada por dois critérios diagnósticos definidos e prováveis: •Hiperandrogenemia: a paciente apresentou hirsutismo. •Irregularidades menstruais por anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos.......
...reve um padrão manométrico caracterizado por peristalse normal, porém com contrações de amplitude muito altas (> 180 mmHg), encontradas nos dois terços distais do esôfago. Estudos utilizando ultrassom intraluminal de alta frequência observaram que as contrações das camadas musculares circular e longitudinal do esôfago não são coordenadas, mas assincrônicas. Essa assincronia foi revertida após a......
...15), corada, desidratada, eupneica, afebril, acinótica e anictérica. Oroscopia com presença de placas esbranquiçadas, amígdalas livres. Ausência de linfonodos cervicais palpáveis. Imagem 1 – Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da EDA demonstrou os seguintes achados: Introdução do aparelho sob visão direta e sem intercorrências. Presença de placas esbran......
...rtéria ilíaca ocorrem em sua porção comum, e um terço dos casos ocorre de forma bilateral, assim como no caso apresentado. Por isso mesmo é incomum encontrar aneurisma de artéria ilíaca de forma isolada. Assim como nesse caso, o diagnóstico é mais comum em exames de rotina ou investigativos. Sintomas são raros, e são mais associadas à compressão extrínseca de estruturas vizinhas quando o aneurism......
...al de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que é, de fato, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colecistite aguda com USG são de 88 e 80% (IC 95%, 0,62 a 0,98), respectivamente.......
...al de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é mais preciso porque pode confirmar que é, de fato, a vesícula biliar que está sendo pressionada). A sensibilidade e a especificidade ajustadas para o diagnóstico de colec......
...urgia citorredutora secundária para esses casos. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado no qual pacientes com câncer de ovário que tiveramuma primeira recidiva após um intervalo sem platina (um intervalo durante oqual nenhuma quimioterapia à base de platina foi usada) de seis meses ou maisforam aleatorizadas para se submeter a cirurgia citorredutora secundária e, emseguida, receber q......
...olongada, sendo iniciado o tratamento com metronidazol, vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM. Discussão A rinossinusite aguda é uma condição comumente encontrada e manejada na atenção primária. Seu diagnóstico é clínico, definido pela inflamação da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais manifestada por bloqueio/obstrução/cong......
...Conference Committee. Am J Surg Pathol 1998;22:1435–48. 11. Sauter G, Algaba F, Amin M, et al. Tumours of the urinary system: non-invasive urothelial neoplasias. In: Eble JN, Sauter G, Epstein JL, Sesterhenn I, editors. WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs. Lyon: IARC Press; 2004. 12. Cancer Genome Atlas Research Network. Comprehensive molecular charact......
... duas a três horas após o deitar-se, pode estar correlacionada à estagnação sanguínea no plexo venoso vertebral ou à compressão da veia cava pelo feto. Também a postura hiperlordótica adotada pela gestante pode acometer os músculos paravertebrais, resultando no desequilíbrio entre os músculos abdominais e paravertebrais (Fast et al., 1990). No caso de gestantes, recomendam-se calor superficial (i......
...exto de insuficiência renal progressiva ou significativa. Tratamento O tratamento da PAN é empírico38 [ver Tabela 2]. Doses altas de corticosteroides (1 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente) continuam sendo a base inicial da terapia para o paciente com doença aguda. O uso apenas de corticosteroides pode ser suficiente para pacientes com PAN que não apresentam envolvimento de órgão signifi......
...al, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110 mg de dabigatran não foi inferior à varfarina para a eficácia, com significativamente menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extracraniana aumentou significativamente com dabigatran comparado com a terapia antiplaquetária. Em pacientes que foram considerados impróprios para o uso de ......
...alizado ultrassom com doppler que foi bastante sugestivo do diagnóstico, o exame é recomendado quando possível realizar tomografia. Alguns achados podem facilitar o diagnóstico: aneurisma sacular ou multilobulado, inflamação de partes moles peri-aneurisma, presença de ar intramural no aneurisma ou ao redor do mesmo e coleções perivasculares. Bibliografia Bisdas T, Teebken OE. Mycotic or infe......
...riação geográfica significativa, sendo mais comum em países do Norte e sociedades judaicas e rara na Ásia e no Sul da Europa. •A idade média de apresentação situa-se entre 15 a 30 anos, com um segundo pico entre 60 a 80 anos, mais pronunciado na DC. •Não existe diferenciação entre os sexos. Patogênese A etiologia do processo inflamatório não é completamente entendida, no entanto cogita-se q......
...contínua (1 a 10 mcg/min) Dose alta de adrenalina (até 0,2 mg/kg, IV, por dose) não melhora a sobrevida à alta hospitalar de pacientes em parada cardíaca e deixou de ser recomendada para adultos (exceto em casos raros, como na superdosagem de betabloqueador) Vasopressina, 20 UI/mL (frasco de 1 mL) Pode ser usada no lugar da 1ª e/ou 2ª dose de adrenalina, na parada cardíaca 40 UI por ......
...ontato com o gestor do SUS da região, pois assim estarão satisfeitas todas as partes envolvidas (exceto as dezenas de outros pacientes que estavam aguardando sua vez e vão sofrer as consequências do “furo” de fila). Infelizmente, muitos magistrados recebem esse tipo de recusa quase como uma afronta pessoal e chegam a determinar aos Oficiais de Justiça que ingressem na unidade de internação para v......
...(virais, bacterianas, fúngicas) Malignidades (p. ex., leucemia de células pilosas, doença linfoproliferativa) Tratamento As atuais recomendações terapêuticas para SAF baseiam-se principalmente em estudos observacionais, que sustentam a existência de uma associação entre anticorpos antifosfolípides e trombose, em particular de trombose recorrente.97,100-102 No tratamento da TVP aguda em ......
... de pacientes com TP estão listados na Tabela 117.1. Psicoeducação •Esclarecer que não é uma doença clínica. •Explicar sobre a possibilidade de tratamento. •Orientar sobre como lidar com os sintomas. •Orientar sobre leituras e busca de informações. •Responder questões trazidas pelo paciente. Terapia cognitivo-comportamental(TCC) •Resultados agudos eficazes e ganhos duradouros em caso......
... a 1ª etapa da avaliação diagnóstica.58 Um resultado positivo na triagem de mutação e a detecção de níveis subnormais de eritropoetina são quase diagnósticos de PV. Nos casos em que a triagem de mutação resulta negativa e os níveis de eritropoetina estão baixos, esforços devem ser empreendidos para a realização de uma triagem de mutação no éxon 12 de JAK2. Um diagnóstico de PV torna-se improvável ......
...de colegial. Aparentemente, ele perdeu os amigos e a motivação, foi se tornando um indivíduo cada vez mais solitário e com ideias estranhas. Ele desistiu dos planos de cursar uma faculdade e, depois de concluir o 2º grau, arranjou um emprego. Logo depois de começar a trabalhar, ele agiu de um modo bizarro e hostil durante uma confrontação. A recorrência deste comportamento custou-lhe a demissão do......
... Figura 105.6 Histiocitose X pulmonar (granuloma eosinofílico). Múltiplos cistos de formatos irregulares são característicos dessa doença. Figura 105.7 Linfangioleiomiomatose. Há cistos de paredes regulares em vários tamanhos e pneumotórax à esquerda (seta). Doenças difusas do tecido conectivo (DDTCs) Em geral o envolvimento pulmonar nas DDTCs ocorre concomitantemente......
...proximou de 100%.24 Desta forma, a AAF não é acurada e, quando resulta em ruptura do conteúdo do cisto, pode haver disseminação de células malignas. Biópsia Em casos raros, o exame de uma biópsia dirigida pode ser indicado para uma paciente cujos achados do exame de imagem sejam consistentes com uma doença intra-abdominal ovariana em estágio avançado e para quem o tratamento cirúrgico seja c......
...das da flexo-extensão dos dedos e do movimento de apreensão das mãos. Uma forma de OA inflamatória ou erosiva que afeta as IFPs e as IFDs simultaneamente pode evoluir para a destruição articular e ocasionalmente para anquilose e em muito se assemelha à AR ou à artrite da psoríase, embora não haja outras articulações acometidas e as alterações radiológicas sejam compatíveis com as da OA. Foi descr......
...ser invaginado com uma sutura em bolsa. A laparoscopia apresenta uma variedade de técnicas. A cirurgia pode ser toda realizada dentro da cavidade abdominal (técnica intra-abdominal); pode ser localizado o apêndice e exteriorizado por um dos portais, sendo realizada a apendicectomia (técnica videoassistida), ou, ainda, uma técnica mista, em que o apêndice cecal é dissecado do seu mesoapêndice dent......
...R, Ajzen H, Ramos OL. Litíase renal: estudo metabólico e tratamento clínico. AMB Rev Assoc Med Bras. 1983;29(1/2):21-5. 2.Tiselius HG. Medical evaluation of nephrolithiasis. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002;31(4):1031-50. 3.Schor N, Heilberg IP. Litíase renal. In: Ajzen H, Schor N, editores. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/EPM: nefrologia. Manole: São Paulo; 2002. p. 99-1......
...ne focal necrotizing glomerulonephritis. Nat Med. 2008;14(10):1088-96. 26.Salama AD, Pusey CD. Shining a LAMP on pauci-immune focal segmental glomerulonephritis. Kidney Int. 2009;76(1):15-7. 27.Hauer HA, Bajema IM, Van Houwelingen HC, Ferrario F, Noël LH, Waldherr R, et al. Determinants outcome in ANCA-associated glomerulonephritis: a prospective clinico-histopatological analysis of 96 patients.......
...ersas manifestações cutâneas da infecção pelo HIV, como mostra a Figura 17.2. Enquanto algumas condições cutâneas estão diretamente relacionadas ao statusimunológico do paciente, outras parecem depender de mecanismos ainda não bem conhecidos. Dermatoses Infecciosas Virais Na Tabela 17.1, tem-se as principais dermatoviroses encontradas nos pacientes com infecção pelo HIV. Bacterianas Pio......
...dinâmica de DAOP. Entretanto, indivíduos com diabetes melito de longa data, pacientes com insuficiência renal crônica e idosos com artérias extremamente calcificadas podem apresentar artérias incompressíveis e ITB falsamente elevado. Nesses casos, diferentes alternativas diagnósticas devem ser utilizadas, como o índice polegar-braço, o exame das pressões segmentares ou a ultrassonografia Doppler a......
...ita sutil Exame de movimentação de parede nuclear Avaliação quantitativa de FEVE Acessível Não detecta a doença cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à direita sutil Exame de perfusão miocárdica Identificar o substrato isquêmico Relativamente sensível para isquemia miocárdica Não detecta a doença cardíaca elétric......
...r Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Esclerodermia Definição e classificação da doença A esclerodermia, ou esclerose sistêmica, consiste em uma doença reumática rara, de progressão lenta, caracterizada pela deposição de tecido conectivo fibroso na pele e em outros ......
...y, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005;16:3365–70. 2. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure— defi nition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:R204–12. 3. Meht......
...tomas psicóticos respondem às medicações antipsicóticas, como haloperidol, olanzapina ou outros fármacos similares, muitas vezes administrados com os corticosteroides. Como a psicose também pode advir do uso de uma dose alta de corticosteroide isoladamente, pode ser necessário suspender o tratamento com corticosteroide em alguns casos. É bastante difícil distinguir a psicose por esteroides da psic......
.... Bedside diagnosis of preserved versus impaired left ventricular systolic function in heart failure. Am J Cardiol 1991;67:1002–6. 10. Mosterd A, de Bruijne MC, Hoes AW, et al. Usefulness of echocardiography in detecting left ventricular dysfunction in population-based studies (The Rotterdam Study). Am J Cardiol 1997;79:103–4. 11. Ommen S, Nishimura R, Appleton C, et al. The clinical u......
...ação com RGE. Odinofagia é um sintoma preocupante, com associação importante com câncer, sendo indicação isolada de estudo endoscópico. Náuseas, por sua vez, são um sintoma atípico nestes pacientes, mas hipersalivação é descrita como resposta ao refluxo; · manifestações pulmonares: sintomas asmatiformes com broncoespasmo, tosse crônica, hemoptise, traqueobronquite e pneumonias por aspiraç......
...rombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais rápida das alterações de coagulação, ainda falta evidência na literatura que demonstre melhora de prognósticos neuro......
...or critérios clínicos e laboratoriais, com exceção da GNMP, que pode ocorrer após infecções estreptocócicas em crianças e ainda apresentar um padrão semelhante de ativação da via alternada do complemento. A GNMP pode ser suspeitada caso haja proteinúria nefrótica, ou caso a hipocomplementemia persista por mais de 8 semanas. TRATAMENTO O tratamento da GNDA é geralmente sintomático e ambulato......
...oenças como câncer e aids. Na nova gripe, esse quadro se mantém. A letalidade média observada até o momento no mundo também é 0,4%. E segundo relatos dos países à Organização Mundial da Saúde (OMS), a maioria dos casos confirmados tem sintomas leves a moderados, evoluindo para cura. 3. Quais são as principais medidas anunciadas nesta sexta-feira? Como a nova gripe te......
...ica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Rubéola CID-10: B06 DESCRIÇÃO DA RUBÉOLA Doença exantemática viral aguda, caracterizada por exantema máculo-papular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se para o tronco e membros (Figura 1). Apresenta febre baixa e linfodenopatia generalizada, principalmente subocciptal, pós-auricular e cervical posterior, geral......
...associada à plaquetopenia < 50.000/mm3, avaliar a indicação de transfusão de plaquetas. » Pacientes com plaquetopenia < 20.000/mm3 sem repercussão clínica devem ser internados e reavaliados clínica e laboratorialmente a cada 12 horas. » As manifestações não usuais (encefalite, hepatite, miocardite, entre outras) podem ocorrer em qualquer estágio da doença, e terão abordagens especí......
... indicado após a ocorrência de uma segunda crise epiléptica espontânea. O tratamento deve ser iniciado com droga única (monoterapia), escolhida de acordo com a eficácia no tipo de crise ou síndrome epiléptica, tolerabilidade e particularidades específicas do paciente (Tabelas 4 a 6). A dose da medicação deve ser ajustada lentamente, até que se obtenha o controle completo de crises. Na falha da mon......
...90 DESCRIÇÃO DA DENGUE Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresente: infecção inaparente, dengue clássico (DC), febre hemorrágica do dengue (DH) ou síndrome de choque do dengue (SCD). O DC, em geral, é de início abrupto, com febre alta (39° a 40°), seguida de cefaléia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor retro......
... vigilância e controle, mesmo com baixas ou esporádicas ocorrências de Peste bubônica e, até mesmo, na vigência de longos períodos sem manifestação aparente de atividade pestosa. Bahia (303 casos acumulados entre 1983 e 2008), Ceará (126 casos acumulados entre 1983 e 2008) e Paraíba (54 casos acumulados entre 1983 e 2008) são os estados que mais registram casos. Rio Grande do Norte e Minas gerais ......
...ue envolvem espaços tissulares, na dose de 50 mg/kg/dia, de 6/6 horas, durante 10 dias. O tratamento de suporte requerido pode ser intenso. Características Epidemiológicas A Peste, apesar de ser uma enzootia de roedores silvestres que, só esporadicamente, atinge roedores sinantrópicos e o homem, tem grande importância epidemiológica por seu potencial epidêmico, sendo, por isso, doença de noti......
... de idade. - Isolamento de casos: o isolamento domiciliar ou hospitalar dos casos pode diminuir o risco de transmissão. Deve-se evitar, principalmente, a frequência a escolas ou creches, agrupamentos, ou qualquer contato com pessoas suscetíveis, durante o período de eliminação do vírus. Os locais com agrupamento (creches, escolas) devem ser visitados e todos os contatos não vacinados devem r......