...es to prevent patient-to-patient transmission. Infect Control Hosp Epidemiol 24(5 Suppl), May 2003. 12. SPICE: Guideline for control of antibiotic resistant organisms specifically methicillin-resistant Staphylococci aureus (MRSA) and vancomycin-resistant Enterococci (VRE). North Carolina Statewide Program for Infection Control and Epidemiology 1997. Available at www.unc.edu/depts/spice/guide1......
...temperatura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio. Gliconato de Clorexidina Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 5.7, 20.2 Apresentações......
...al e/ou hepática. Monitorar os sinais e sintomas no uso concomitante de ritonavir com cortiosteroides para o risco de síndrome de Cushing (ganho de peso, rubor na face e pescoço, hipertensão e aparecimento de pelos pelo corpo) e reduzir a dose do corticosteroide. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, everolimo, tacrolimo, vimblastina): aumento da concentração plasmática e r......
...imento de Whipple é associado com maior morbidade (até 40%) e mortalidade (2,4% em centros de alto volume) em comparação à pancreatectomia distal (28,1 e 1,2%, respectivamente). Outro fator que determina a escolha do procedimento cirúrgico é a localização do tumor em pacientes com tumores na cabeça de pâncreas e processo uncinado do pâncreas; a gastroduodenopancreatectomia (GDP) ou procedimento d......
...sociados com preocupações cognitivas em idosos incluem transtornos cognitivos graves (anteriormente conhecidos por demência), delirium e depressão. Os provedores de serviços médicos devem levar em conta esses distúrbios durante a avaliação geriátrica. Transtornos cognitivos O transtorno cognitivo é um problema generalizado que afeta um oitavo de norte-americanos com idade próxima aos 70 an......
...cluir esses fatores. A alteração inicial fundamental para o aparecimento da ascite é a HP, e as medidas que diminuem a HP, conforme já pontuado, fazem desaparecer a ascite; infelizmente, é rara alguma medida que possibilite diminuir a pressão portal de forma eficaz e sem complicações; uma pressão portal maior que 12mmHg é necessária para ocorrer a retenção de líquido. A partir do aparecimento da......
...icas resultantes de condições como insuficiência cardíaca ou asceíte associada à cirrose hepática. Consequentemente, a epidemiologia do hiperaldosteronismo secundário reflete a epidemiologia do distúrbio subjacente. Etiologia/Genética A causa do AP é um grupo de distúrbios esporádicos e familiares. As formas esporádicas de AP incluem adenoma que produz aldosterona (APA) ou hiperplasia adre......
...ntes apresenta infecção polimicrobiana, incluindo infecção com flora vaginal anaeróbica e aeróbica, sendo evidente a partir do material cultivado do trato reprodutivo superior. A Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, geralmente, importantes na infecção inicial do trato genital superior, enquanto anaeróbios, anaeróbios facultativos e outras bactérias são isoladas cada vez mais à medid......
...clavulanato), 3x/dia. Em doença grave, a dose em adultos recomendada é de 875mg a cada 12 horas ou 500mg a cada 8 horas. Os pacientes devem ser reavaliados em 3 dias se não houver melhora. A falha do tratamento é definida pela falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem......
...osfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento pulmonar apresentaram maior mortalidade precoce, mas possivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal a longo prazo. A hemorragia pulmonar é uma importante causa de morte precoce, mas também responde bem à troca de plasma. Os dados de Levy et al. são inter......
...oa concordância com culturas, mas, infelizmente, a sensibilidade da cultura dos agentes da mucormicose do tecido é baixa. Tratamento O tratamento envolve o debridamento cirúrgico dos tecidos acometidos e a terapia antifúngica, assim como a reversão de fatores predisponentes como o diabetes melito e a cetoacidose diabética. Os atrasos na administração de terapia antifúngica sistêmica aument......
... oligoartrite migratória intermitente, mas também são observadas apresentações poliarticulares simétricas. Em geral, a artrite associada à PR é não estrutural, a menos que haja artrite reumatoide subjacente. Os sintomas articulares tendem a se correlacionar bem com a atividade da doença em outros locais. Pode ocorrer envolvimento de grandes articulações, com artrite assimétrica sendo incomum; o l......
...nto de disfunção sexual neurogênica; gerenciamento da disfunção erétil (DE); disfunção ejaculatória; disfunção sexual em mulheres; e incontinência fecal. As figuras ilustram a inervação eferente do TUI, a hiperatividade do músculo detrusor, um perfil da pressão uretral em um paciente com síndrome de Fowler, um exemplo de diário vesical, um exemplo de varredura na bexiga, e um padrão de fluxos norm......
...lproato de sódio também estão associados ao parkinsonismo. A ocorrência de PIM é mais provável nas mulheres em comparação com os homens (razão de 2:1). As estimativas de incidência variam de acordo com o estudo e o medicamento; um estudo envolvendo pacientes que haviam sido tratados com neurolépticos encontrou uma incidência de 19,4%.87 Os fatores de risco são idade avançada e DP pré-existente. O......
...élulas tumorais liberam seus conteúdos para a corrente sanguínea, espontaneamente ou em resposta à terapêutica, levando aos achados característicos de hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, e hipocalcemia. Estas alterações eletrolíticas e distúrbios metabólicos podem progredir para efeitos tóxicos clínicos, incluindo insuficiência renal, arritmias cardíacas , convulsões e morte devida à fal......
... incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem interferir com neurotransmissores, como a......
...drome compartimental, a fasciotomia cirúrgica é indicada para prevenir danos neurológicos irreversíveis e de tecidos moles. Complicações renais, pulmonares e cardíacas podem acontecer após a reperfusão do membro, os pacientes requerem um acompanhamento próximo. A mioglobinúria deve ser tratada por meio de hidratação agressiva como realizado na rabdomiólise. A anticoagulação deve ser continuada ap......
...fetado e permanece nesta posição por 1 a 2 minutos, até que o nistagmo melhore. A cabeça é então rapidamente girada 45 graus para o chão e mantida nessa posição durante mais 2 minutos, após o que o paciente retorna para posição vertical. A VPPB envolvendo o canal horizontal com nistagmo apogeotrópico é atribuída a debris otolíticos ligados à cúpula ou flutuando na endolinfa dentro do braço anter......
...sação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de dieta ou terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de......
...inopatia e nefropatia, embora não reduza o risco de complicações macrovasculares como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.28-30 Não se sabe se o tratamento agressivo de diabetes diminui a progressão de aterosclerose periférica ou evita a ocorrência de isquemia crítica de membros inferiores ou ulceração nos pés. As vitaminas do complexo B tais como ácido fólico, cobalamina e piridoxin......
...1 ou 2 (mortalidade de 8,15%) avalia-se a internação hospitalar; e aquele com 3 ou 4 pontos (mortalidade de 31%) necessita de hospitalização urgente. O escore PSI foi validado em um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico, no qual se seguiram 1.343 pacientes internados e 944 ambulatoriais com seguimento por 30 dias e identificou os fatores associados com a necessidade de internação em ......
...ssociado com diminuição de mortalidade, mas a evidência é fraca. O papel da imunoglobulina intravenosa no tratamento da SSJ-NET é controverso. Os benefícios do uso de glicocorticoides sistêmicos em relação aos seus riscos no tratamento de reações exantematosas não são claros. Nesses pacientes, mais importante do que medidas específicas é o tratamento de suporte, com hidratação e correção de distúr......
...o portal é uma complicação de evolução progressiva da cirrose hepática, sua consequência direta é a formação de varizes esofágicas, com risco de hemorragia digestiva alta e sangramento. O sangramento por varizes esofágicas é uma complicação potencialmente letal da cirrose, principalmente em pacientes que apresentam outras complicações clínicas da cirrose como icterícia ou episódios prévios de hemo......
...r com os achados de ultrassonografia anterior calculando o volume do nódulo. Quando a avaliação não for capaz de diferenciar o nódulo como benigno ou maligno, as opções incluem a continuidade do monitoramento ou tireoidectomia. Não há papel para o tratamento com hormônio da tireoide para um paciente bioquimicamente eutireoideo com um nódulo benigno. A tireoidectomia total é recomendada nas situ......
...de renina e níveis séricos de aldosterona. Esses testes podem ser realizados enquanto os pacientes estão tomando medicamentos anti-hipertensivos, mas antagonistas do receptor de mineralocorticoides e inibidores de renina diretos devem ser interrompido antes dessas medidas. No entanto, uma confirmação do diagnóstico deve ser realizada com teste de supressão da aldosterona. O potássio sérico deve s......
...o excessiva de monócitos, a presença de anticorpos antifosfolipídicos, desregulação do sistema do complemento, stress oxidativo (homocisteína, paraoxonase) e anticorpos variáveis (para células endoteliais, HDL antiaterogênica, antilipoproteína lipase, LDL oxidado, proteína C reactiva, etc). Muitas citocinas também têm sido sugeridas como mediadores da aterogênese, como o TNF-a e o interferon. É......
...priadamente a morte cerebral é extremamente importante para a atividade de doação de órgãos. Os médicos devem seguir rigorosamente o protocolo de sua instituição para determinar a morte cerebral, e o ideal seria que trabalhassem para garantir que as políticas institucionais estejam consistentes com as normas reconhecidas em nível nacional. Doação Após a Morte Cardíaca De um modo geral, os órg......
...00 cels/mm3). Na forma crônica os sintomas geralmente são leves. Mal-estar e letargia destacam-se como as queixas mais frequentes. A febre é muito menos frequente (<30%) e é muitas vezes de baixo grau. O achado físico mais comum (50%) é uma úlcera orofaríngea que é bem circunscrita, endurecida, e geralmente profunda e indolor. A língua, mucosa oral, laringe, gengivas e lábios são as estrutura......
...bição da síntese de VLDL e da apolipoproteína B, podem reduzir os níveis de TG em até 50%. São indicados nos casos de hipertrigliceridemia refratária. São encontrados em cápsulas de 500 e 1000mg, com teor de ômega 3 de 30 a 50%. Terapia de Reposição Hormonal (Estrogênica) – TRH A TRH em mulheres pós-menopausadas proporciona um efeito benéfico no perfil lipídico, com redução de 15% no LDL-C ,......
...r, a maior parte dessas febres indeterminadas é causada por doenças comuns que se apresentam de forma atípica e não por enfermidades raras e exóticas. A monografia clássica de Petersdorf e Beeson59 especifica três critérios para definir FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas de duração: este requisito exclui a maioria das febres de curta duração de origem indeterminada ou ......
... atenuados nesses pacientes. Neutropenia associada a febre pode ocorrer em outras circunstâncias além do tratamento quimioterápico de neoplasias, mas a significância clínica e prognóstico dessas situações é menos conhecida. Algumas dessas causas de neutropenia fora do contexto do tratamento de neoplasias incluem anemia aplásica que implica em alto risco de evolução desfavorável, mas também inclui ......
...para limpar a queratina e possibilitar a identificação de hifas e esporos. Por exemplo, as escamas poderão ser raspadas levemente em uma lâmina de vidro após colocar a lâmina na prolongação da margem de uma placa anular com compensação central. Após a aplicação de uma lamela, 10% da preparação de KOH são aplicadas na lâmina que estiver mais próxima da lamela. A preparação de KOH se espalha sob a l......
...rocesso de maturação de neutrófilos inicia na medula óssea (acima). Depois de aproximadamente 12 dias, cerca de 10% dos neutrófilos maduros são liberados no sangue periférico, onde têm meia vida de 6 a 10 horas. Finalmente, os neutrófilos migram para os tecidos por diapedese. O percentual de neutrófilos em cada estágio de desenvolvimento (abaixo) varia de algo em torno de 2% no estágio mieloblásti......
...reção de cálcio, fosfato, ou vitamina D. Para melhor determinar o tratamento, as causas nutricionais comuns de raquitismo devem ser distinguidas das formas causadas ??por doença gastrointestinal ou renal, ou por desordem hereditária. Raquitismo calcipênico: A maioria dos casos de raquitismo adquiridos são calcipênicos. Se a concentração de fósforo no soro é baixa mas o PTH é consideravelmente ......
...relatados no mundo ocorre no subcontinente indiano. Outros locais com grande incidência incluem áreas na Ásia, principalmente em região Central e Sudoeste da Ásia e da África, nestas regiões a incidência pode ser maior do que 100 casos por 100.000 pessoas por ano. Em certos locais do mundo, como no Nepal, a incidência da febre tifoide continua aumentando, enquanto relatos na China indicam uma dimi......
... pancreatite crônica como idiopática, uma investigação completa para identificar a presença de causas comuns é justificada. Outra forma de pancreatite crônica é a pancreatite tropical, também referida como diabetes pancreática fibrocalculosa, é uma forma de pancreatite crônica idiopática de aparecimento precoce nos trópicos. Principais etiologias Alterações da função pancreática são assoc......
... A USG cervical apresenta papel fundamental na avaliação para decidir qual o tratamento adequado, fornecendo aos cirurgiões informações fundamentais sobre tamanho, localização, número de tumores e nódulos linfáticos, e sobre a invasão local de tecidos circundantes. Em até um terço dos pacientes com câncer diferenciado de tireoide, lesões nodais são identificadas no exame pré-operatório; e, em d......
...vidência favorece uma etiologia autoimune em muitos pacientes. A associação de PTT e LES foi relatada de forma esporádica na literatura. A principal característica patogênica da PTT é a formação de agregados de plaquetas dentro da microcirculação. Uma etiologia autoimune é sugerida com base em várias observações da PTT em associação com doenças autoimunes, sobretudo o LES. A deficiência da protea......
...classificatórios para a doença (Quadro 2), os quais têm sido debatidos atualmente. Quadro 2 CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS PARA A DOENÇA DE BEHÇET (DB) 1. Úlceras orais recorrentes (pelo menos, 3x/ano) 2. Úlceras genitais recorrentes 3. Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) 4. ......
...al do resfriado comum inclui distúrbios não infecciosos, bem como outras infecções do trato respiratório superior, que tem sintomas semelhantes. A rinite alérgica tem sintomas semelhantes ao resfriado comum. A presença de prurido nasal ou conjuntival sugere doença alérgica, e alguns dados sugerem que os pacientes podem diferenciar essas doenças de forma confiável. Outras causas menos comuns de sin......
...s grávidas. As gestantes também apresentam frequentemente instabilidade vasomotora manifestada por episódios de flushing, palidez, calor, frio, dermografismo e urticária. Mucosa Oral Hiperemia, edema gengival e gengivite são extremamente frequentes nas grávidas, agravando-se no 3º trimestre e tendendo a melhorar no pós-parto. As más condições periodontais e nutricionais associadas à pobre hi......
...noria dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica evolui com cirrose. EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectadas em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para perda de peso. Uma c......
...o-hepatite também foi dividida em estágios de evolução, dessa vez por Brunt et al., que propõem o seguinte: 1. Esteato-hepatite apenas em zona 3, com fibrose em veia pericentral, sinusoidal ou pericelular. 2. Fibrose em junção entre zonas 3 sinusoidal e na zona 1 com fibrose periportal. 3. Fibrose já em junção de zona 3 com zona 1. 4. Presença de nódulos regenerativos in......
... < 150 Diabéticos = 50 < 150 *Estimado pela equação de Friedevald Obs.: quando não se conseguem as metas, recomenda-se obtenção da maior redução possível. O diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM), em portadores do HIV, não se diferencia em relação à população geral. São considerados critérios diagnósticos, duas glicemias de jejum maior ou igual a 126 mg/dl, realizadas em d......
...para frente. A estereopsia é a capacidade que temos de enxergar com pronfundidade ou “em três dimensões” que é desenvolvida quando criança, e só é possível quando se enxerga bem com os 2 olhos. Já a perda de visão bilateral é notada imediatamente e traz grande apreensão por parte do paciente que procura auxilio médico imediatamente. Tabela 1: Exemplos de queixas dos pacientes que causam suspe......
... retina. Descolamento de Retina (DR) (Figura 3) Descolamento de retina mais comumente ocorre de modo espontâneo em pacientes predispostos, que são principalmente aqueles com miopia e os operados de catarata. A queixa destes pacientes é de “uma cortina desceu no meu olho” e a visão pode variar de 20/20, se não houve descolamento total ainda, até conta dedos. Com o exame de fundo de olho, faz-......
...entes para pacientes pediátricos. Indicações específicas para a população pediátrica incluem: transfusão intra-uterina, prematuros com peso < 1200g ao nascimento, exsanguíneo-transfusão após transfusão intra-uterina. Dose e Modo de Administração Para crianças pequenas, a transfusão de 10-15ml/kg de peso deve elevar Ht/Hb em aproximadamente 6-9%/2-3g/dl, respectivamente. Transfusões de pequ......
...nsão. O tratamento adequado inclui: rápida restauração do volume sanguíneo circulante, correção e manutenção da hemostasia, da oferta tissular de oxigênio e da pressão coloidosmótica, e correção das alterações bioquímicas e ácido-básicas. Paralelamente, é importante diagnosticar e tratar apropriadamente a causa do sangramento. EXEMPLOS DE PROTOCOLOS DE TRANSFUSÃO MACIÇA O departamento de ciru......
...ície, (idem) e sintomas gerais (para diferencial com outras doenças). Sintomas Os sintomas são divididos em positivos e negativos. Fraqueza, atrofia, intolerância ao exercício e fadiga são sintomas negativos. Os sintomas positivos são mialgias, cãibras, contraturas, miotonia e mioglobinúria (Tabela 3). Fraqueza é o sintoma mais comum. Quando ocorre nas extremidades inferiores, o paciente cos......
...a história clinica semelhante ao do adenoma pleomórfico, podendo ter o nódulo sólido, misto ou cístico. Cerca de 10% destes tumores são considerados de alto grau, de crescimento rápido, gerando nódulos maiores, geralmente sólidos, mal delimitados, com invasão dos tecidos adjacentes e com presença de dor. Em 40% dos casos, também há linfonodomegalias cervicais metastáticas. Várias células podem ser......