... áreas intertriginosas, em que pode haver maceração e infecção superficial secundária. Além de suas propriedades antifúngicas contra as espécies de Malassezia, certos azóis (p. ex., bifonazol, itraconazol e cetoconazol) também demonstram uma atividade anti-inflamatória benéfica para o alívio dos sintomas.52 O cetoconazol é disponibilizado em diversos tipos de veículos, tais como xampu, gel, espu......
... Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Cetuximab-induced anaphylaxis and IgE specifi c for galactose-alpha-1,3-galactose. N Engl J Med 2008;358:1109–17. 17. Limb SL, Starke PR, Lee CE, Chowdhury BA. Delayed onset and protracted progression of anaphylaxis after omalizumab administration in patients with asthma. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1378–81. 18. Hunt LW, Fransway AF, Reed CE......
...car distúrbios hematológicos. Contagens de células sanguíneas completas As contagens de células sanguíneas (CCS) são rotineiramente realizadas na maioria dos laboratórios. Para tanto, utiliza-se um contador eletrônico de partículas, que determina a contagem total de leucócitos sanguíneos e a contagem de plaquetas, além de calcular o hematócrito e os níveis de hemoglobina a partir da contagem......
...odem preferir receber um tratamento não farmacológico. Para esses casos, existem tratamentos cognitivo-comportamentais altamente efetivos disponíveis. Além disso, as intervenções psicoterapêuticas em geral são mais efetivas do que os medicamentos para a manutenção prolongada das melhoras e prevenção de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma c......
...o estado de portador da esposa de um paciente com FC. Essa informação é relevante, pois uma paciente com doença branda pode ter um bebê que apresente manifestações bem mais significativas da doença, caso seu marido seja portador de uma mutação determinante de uma forma mais severa de FC. Um plano de aconselhamento genético já deve estar pronto antes da realização do teste genético, a fim de ajudar......
...imineralocorticoides e antiandrogênicas, pode ser inicialmente mais efetiva do que os anticoncepcionais orais para a melhora das relações sociais e da produtividade. A drospirenona também pode diminuir a retenção de água, entre outros sintomas da SPM/TDPM.38,39 Terapias farmacológicas para os sintomas afetivos Como a patogênese da SPM/TDPM provavelmente envolve uma resposta aberrante do SNC ......
...dos ADT estão relacionados às propriedades anti-histamínicas e anticolinérgicas destes agentes, incluindo boca seca, retenção urinária, confusão, visão turva e constipação. Tontura, náusea e hipotensão ortostática também são efeitos colaterais comuns produzidos por doses clínicas. As superdosagens de ADT também são significativamente mais severas e clinicamente mais perigosas do que as superdosage......
...io for confirmada pelo exame de secção congelada, geralmente é realizada uma salpingo-ooforectomia bilateral (SOB) e também uma histerectomia abdominal total (HAT), aliadas a uma omentectomia parcial. Outros sítios de envolvimento tumoral são avaliados por meio de apalpação e exame de biópsia das laterais inferiores do diafragma, superfícies serosas intestinais e goteiras paracólicas. Os linfonodo......
... = severe combined immune deficiency (imunodeficiência combinada severa). Tratamento A SCID constitui uma rara emergência médica imunológica.30 Até mesmo uma forte suspeita dessa condição deve levar ao início imediato de esforços para isolamento protetor, proteção contra produtos do sangue não irradiados e proteção contra produtos do sangue contaminados com citomegalovírus (CMV). Geralmente,......
...ndo a diarreia infantil endêmica, é causada por rotavírus do grupo A. Os rotavírus do grupo B têm causado amplas epidemias de gastrenterite severa na China, desde de 1982, além de terem sido identificados na Índia.35,36 Os rotavírus do grupo C foram associados à ocorrência de gastrenterite epidêmica em nível mundial, sendo que alguns estudos apontam a existência de uma possível associação com a at......
...D, et al. Eisenmenger’s syndrome and pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1979; 34:721. 2. Weiss BM, Hess OM. Pulmonary vascular disease and pregnancy: current controversies, management strategies, and perspectives. Eur Heart J 2000;21:104. 3. Shabetai R. Cardiac diseases. In Creay R, Resnik R, editors. Maternal fetal medicine, principles and practice. 4th edition. Philade......
...sangramento ou de coagulopatias sistêmicas. Sangramento evidente Epidemiologia A incidência relatada do sangramento GI apresenta ampla variação, em parte devido às definições variáveis. Um sangramento evidente menor (p. ex., sangramento decorrente de hemorroida anorretal) é extremamente comum. A maioria dos sangramentos maiores surge de lesões no trato GI superior. A incidência an......
...erapia farmacológica que minimiza a perda urinária de proteínas parece ser uma escolha prudente.48 Como a angiotensina II estimula a expressão do gene codificador de TGF-beta-1 e a produção de colágeno de tipo IV, o tratamento com agentes que bloqueiam os efeitos da angiotensina provavelmente é efetivo. Uma meta adequada seria reduzir a proteinúria para menos de 0,5 g/dia. Algumas estratégias efet......
...DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Shigelose Shigelose (Livre) PARTE II ......
...ástrica e indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral e frente a vômitos persistentes, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nessas circunstâncias, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada nas situações de alteração da consciência, vômitos persistentes (mesmo com uso de sond......
..., a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, ......
...om Gesf idiopática ou Gesf recorrente após transplante renal. A plasmaférese tem sido bem-sucedida no tratamento de alguns pacientes com Gesf recorrente em um aloenxerto renal. Por fim, alguns estudos recentes têm mostrado benefícios com abatacept para pacientes refratários a outros tratamentos; todavia, mais estudos são necessários antes de uma recomendação precisa. Para indivíduos com formas s......
...os para anticorpos circulantes PLA2R mudaram a abordagem diagnóstica para a glomerulonefriteme mbranosa. Os anticorpos circulantes parecem ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o trata......
...navir, abacavir, indinavir, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), bloqueadores de bombas de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as ......
...lgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: · Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva ......
...; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito importante, pois mostra o que ocorreu após 10 anos de seguimento para pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído,......
..., proteases eradicais livres de oxigênio, que podem contribuir para lesão tubular e fibrose.Acintilografia de radionuclídeos e a ultrassonografia renal foram usadas natentativa de prever a probabilidade de recuperação funcional. Achadosprognósticos adversos que se acredita serem indicativos de doença grave egeralmente irreversível incluem a não visualização total na tomografia renal eafinamento co......
...bmetidos a endoscopia digestivaalta encontrou prevalência de MI de 18%. O significado da metaplasia intestinalna JEC é discutível, e, atualmente, não é recomendado que uma JEC de aparêncianormal seja submetida a biópsias.Osignificado clínico do comprimento do esôfago de Barrett é importante, poisestudos confirmaram que segmentos mais longos apresentam maiores riscos deprogressão para adenocarcinom......
...A síndromede von Hippel-Lindau (SHL) é uma doença autossômica dominante rara, com amutação para o gene VHL, com prevalência de 1 caso em cada 36.000 pessoas. Écaracterizada por hemangiomas da retina, carcinoma renal de células claras,hemangioblastomas cerebelares e espinais, feocromocitomas e, com menorfrequência, cistos pancreáticos e neuroendócrinos, tumores do sacoendolinfático da orelha intern......
...lotite. A angina de Ludwig, uma infecção neoplásica dotecido sublingual e submental, apresenta elevação da língua oral e edema oueritema da região submandibular. A traqueíte bacteriana é causa de obstruçãodas vias aéreas superiores, com risco de morte. O angioedemapode se apresentar com estridor e voz abafada, embora geralmente sem febre edor de supraglotite. As causas ambientais incluem lesões té......
...desequilíbrio dos mecanismos de homeostase do pacientehipotireóideo por um fator precipitante.Asalterações iniciais são principalmente sonolência, falta de atenção e apatia comocaracterísticas iniciais. A sonolência pode ser tão extrema que os pacientesnão conseguem ficar acordados o tempo suficiente para serem alimentados ouexaminados. Em geral, os pacientes apresentam-se ainda hipotérmicos, masf......
...Spanier M, Weems P,et al. Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms foremergency department sepsis. Am J Emerg Med 2017; 35:1730.4-Annane D, Renault A,Brun-Buisson C, et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults withSeptic Shock. N Engl J Med 2018; 378:809.5- Angus DC, Barnato AE, Bell D, et al. A systematic review andmeta-analysis of early goal-directed therapy ......
...alização deexames não invasivos para estudar a circulação cerebral, o que pode ser feito comultrassonografia Doppler de carótidas ou com angiotomografia ou angiorressonânciamagnética de vasos cerebrais. A avaliação cardiológica também faz parte daavaliação desses pacientes, sendo realizado logo após o início dos sintomas emECG de 12 derivações. Em pacientes com suspeita de evento cardioembólico, é......
...plexos, mas, no caso da PHS, tais complexosatingem pequenos vasos com dano capilar. Patogênese Os achadospatológicos na PSP são consistentes com vasculite leucocitoclástica comimunocomplexos IgA nos órgãos afetados. Tem havido vários agentes infecciososligados à PSP, embora a causalidade não tenha sido comprovada nesses casos.Assim como acontece na GN por IgA, o dano associado à doença está relaci......
...cistos (SBCsecundária). Em raras ocasiões, a SBC se origina de malformações congênitas,como telangiectasias ou vasos estenóticos. A obstrução do fluxo de saídageralmente é causada por trombose. A prevalência dos fatores de risco trombofílicosé mostrada na Tabela 1. No entanto, os fatores subjacentes das etiologias podemvariar em diferentes partes do mundo. Trombos são localizados exclusivamentenas......
...iente com forte dor abdominal.No exame,o útero é palpável como uma massa macia. O tratamento da atonia uterina geralmenteé clínico e consiste na administração de derivados de oxitocina e/ouprostaglandina. Realiza-se a compressão bimanual, uma técnica relativamentefácil que controla a maioria das hemorragias uterinas. Nessa técnica, o aspectoposterior do fundo uterino é massageado através do abdome......
... 0,1% ou um corticosteroide maisforte e, então, substituir por hidrocortisona ou outro agente leve ligeiramentemais forte (alclometasona, desonida). É vital que os pacientes diminuam oscorticosteroides e emolientes substitutos à medida que a dermatite desaparecepara evitar os efeitos colaterais de corticosteroides. A redução gradual tambémé importante para evitar surtos agudos de dermatite que pod......
...lturas de fluidos e tecido da ferida devem ser obtidos na sala cirúrgica.O cuidadode feridas com curativos com gazes simples é a melhor opção para tratamentoimediato da ferida. Reavaliação planejada do ferimento na sala de cirurgia é necessária.Tratamento avançado de feridas por meio de terapia com pressão negativa, espumae curativos com antimicrobianos pode ser utilizado uma vez que a infecçãoest......
...21. O objetivo principal do estudo foi avaliar o efeito da administração de bólus de cristaloide na incidência de hipotensão grave, parada cardíaca e morte. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber um bólus de cristaloide intravenoso de 500 mL (n?=?538) ou nenhum bólus de cristaloide (n?=?527). O desfecho primário avaliado foi colapso cardiovascular (definido como novo desfecho ou......
...exiforme.48 A Figura 5 mostra a coloração com hematoxilina e eosina de um GIST. GIST: tumor estromal gastrintestinal. Figura 5 - Coloração com hematoxilina e eosina de um GIST fusocelular (A) e epitelioide (B). Imuno-histoquímica. O diagnóstico morfológico fundamentado em exames microscópicos de secções histológicas é o padrão utilizado no diagnóstico de GIST, com suporte de imuno-hist......
... 2. A mortalidade aos 6 meses foi de 41% no grupo hipotermia e de 55% nos controles. O estudo incluiu apenas pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar com fibrilação ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como um ritmo inicial; nenhum estudo definitivo foi realizado para pacientes com atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia como o ritmo inicial de parada. Os pacientes que est......
...aciça. Se a condição não for tratada, o suprimento vascular poderá ficar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agudo de volvo não é claro. Uma dieta rica em fibras foi implicada. Constipação crônica tem sido associada com o volvo, mas não está......
...sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi feita por meio da estratégia por protocolo ajustada para covariáveis consideradas importantes para o prognóstico que foram pré-especificadas. Foram incluídos 2.204 pacientes com idade mediana de 68 anos e predominância do sexo masculino (62,8%). A maioria dos pacientes tinha FA paroxística (42,9%) ou persistente (47,3%), co......
...ora ambos tenham uma baixa acurácia para a predição de doença maligna. Uma história apropriada inclui questões relacionadas à exposição à radiação de cabeça ou pescoço e a uma história familiar de câncer de tireoide. O risco de neoplasia maligna é o mesmo para nódulos palpáveis e não palpáveis ou incidentalomas.Achados de exame físico como massa fixa e endurecida, sintomas obstrutivos, paralisia d......
... O início dos sintomas ocorre durante o curso da terapia de radiação, o que sugere o diagnóstico. Os sintomas podem ser graves e levar à interrupção da terapia ou à alteração do plano de tratamento em 5 a 15% dos casos. A CR crônica tem um início mais insidioso, com uma variedade de apresentações, incluindo doença ulcerativa, estenose, obstrução, fístula e perfuração do intestino ou pode se apres......
...%, 1,52-1,56), e cardiovascular, com HR, respectivamente, de 1,58 (IC 95%, 1,56?1,60) e 1,58 (IC 95%, 1,55?1,60) para componentes sistólicos. O segundo modelo ajustou o HR da PA no consultório pela PA na Mapa, e vice-versa. Neste, observou-se que a força da associação entre PA no consultório e mortalidade caiu muito após ajuste pela PA na Mapa (HR de 1,54 para 1,02). Contudo, a força da associaçã......
...ífico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacen......
...ulação estudada. Apesar de suas limitações significativas, a presente metanálise representa a melhor evidência disponível sobre este tema, reforçando a crescente segurança renal das TCs com contraste em uso na atualidade. Contudo, para preservar a segurança dos pacientes, não se deve generalizar seus resultados para outras situações clínicas, populações (por exemplo: DRC em estágio avançado) ou t......
...1 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American family ......
... - Desconforto torácico - Dor aguda nas costas - Dispneia - Gravidez (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com rel......
...o crítico do manejo inicial da sepse. Além disso, o início precoce da terapia antimicrobiana apropriada, a restauração da perfusão tecidual por ressuscitação volêmica e as intervenções avançadas guiadas pela avaliação da adequação da ressuscitação e resolução da disfunção orgânica devem fazer parte do tratamento inicial da sepse. Um acesso intravenoso deve ser obtido, bem como hemoculturas e outr......
...rocesso pulmonar. Na ausência de inflamação pulmonar acelerada, o Pneumocystis tem pouco efeito direto sobre a função pulmonar. De maneira semelhante, nos pacientes que se submeteram ao transplante de medula óssea, o início clínico da pneumocistose e das alterações mais marcantes na função pulmonar ocorre durante o enxerto. A pneumocistose também resulta no acúmulo acentuado de linfócitos T CD8+ ......
...m 28% dos pacientes; ambas se manifestam devido à hiperplasia folicular. Os distúrbios autoimunes são comuns e podem assemelhar-se a artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Além disso, pacientes com IDCV podem desenvolver anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune, neutropenia autoimune, anemia perniciosa e hepatite crônica ativa. Granulomas caseosos no pulmão, no baço, no......
...rimária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorrer lipodermatoesclerose e atrofia da pele local. As úlceras dolorosas maleolares mediais de grande porte são características da insuficiência venosa crônica, enquanto que as pequenas, profundas e doloros......
...ação em geral, devido aos problemas causados pela reabsorção ileal dos ácidos biliares.60 A amiloidose é uma complicação rara que parece ocorrer predominantemente em pacientes com doença de Crohn, sobretudo em indivíduos com doença persistente.61 O desenvolvimento de amiloidose foi associado a complicações exsudativas e à maior probabilidade de manifestações extraintestinais.62 O Quadro 7 apresen......