...ção nos Estados Unidos pode ser um fator limitante de sua utilidade. Broncodilatadores Existem broncodilatadores de curta ação e de ação prolongada disponíveis para tratamento da asma. Os broncodilatadores de ação de curta duração aliviam a broncoconstrição, mas não exercem efeito sobre o processo inflamatório subjacente. Já os broncodilatadores de longa duração não só proporcionam alívio s......
...ra mantida acima de 65 mmHg com o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram a reversão do choque, definida por não necessidade de vasopressor por mais de 24 horas consecutivas, ocorr......
...rtir de uma breve revisão de sua história clínica no prontuário. Esses dados do início da consulta vão definir toda a entrevista clínica e a solicitação de exames, caso seja necessário. Ressalta-se que na APS se faz a consulta com uma visão integral mas orientada ao problema; assim, deve-se deixar de lado o mito da “história clínica completa”, do “exame físico completo” e da “rotina labo......
...o não descarta infecção urinária. Proteínas A análise tem sensibilidade bastante variável conforme a diluição da urina, e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroalbuminúria). Em urinas muito concentradas, a detecção pode ser maior; em urinas mais diluídas, a detecção pode ser mais difícil, sendo que o exame pode ser inclusive um falso-negativo......
...tia e doença vascular aterosclerótica. Existem também outras complicações musculoesqueléticas no paciente diabético, porém elas não serão discutidas no presente texto. Epidemiologia e patogênese O infarto muscular diabético é uma condição pouco frequente. É mais comum em diabéticos de longa data e que tem um controle glicêmico ruim. Costuma ser mais visto em pacientes diabéticos tipo 1 que já......
...do. Saber qual a melhor dose é uma questão inclusive de contenção de custos, uma vez que se doses inadequadas destes fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como de......
...da reabsorção do bicarbonato (quase 90%) ocorre no túbulo contornado proximal [Figura 2]. Em contraste, o néfron distal recupera muito pouco bicarbonato. A diferença resulta de um processo complexo, que é facilitado pela maior quantidade de anidrase carbônica existente no lúmen do túbulo proximal. Figura 2. A reabsorção de bicarbonato ao nível tubular proximal é ativada pela ATPase d......
...respiração bucal e à desidratação. Queilite angular e ulcerações orais também são descritas, mas nenhuma dessas alterações é exclusiva da insuficiência renal, sendo possível a ocorrência de todas em situações de imunossupressão ou outras enfermidades sistêmicas crônicas. O hálito urêmico ocorre quando a ureia, em altas concentrações séricas e consequentemente na saliva, é quebrada em amônia e vol......
... diarreia, e antagonistas dos receptores tipo 3, como ondansetron, podem controlar diarreia e vômito e ocasionalmente melhorar o rubor. Bloqueadores dos receptores H1 e H2 da histamina. A terapia com esses bloqueadores pode auxiliar no controle do rubor em pacientes em que a histamina é a mediadora dos sintomas, como nos casos de pacientes com tumores carcinoides gástricos. Cirurgia......
...fiança [IC] de 95%, 0,76 a 0,96; P = 0,009). Sangramentograve (TIMI) ocorreu em 62 pacientes no grupo rivaroxaban e em 44 pacientes nogrupo placebo (2,65% e 1,87%; taxa de risco de 1,43; IC 95%, 0,97 a 2,10; P =0,07). O sangramento maior (ISTH) ocorreu em 140 pacientes no gruporivaroxaban, em comparação com 100 pacientes no grupo placebo (5,94% e 4,06%;taxa de risco de 1,42; IC 95%, 1,10 a 1,84; P......
...,hipertermia e agitação, bem como hiper-reflexia, clônus e diaforese. Síndrome Neuroléptica Maligna Semelhanteà SS, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) também se apresenta como estadomental alterado, hipertermia e agitação; entretanto, diferentemente do queocorre na SS, os efeitos musculares periféricos tendem a rigidez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depl......
...r foi de 3,3% no grupo de edoxabane de 1,8% no grupo do placebo (razão de risco, 1,87; IC 95%, 0,90 a 3,89; P =0,09). Houve substancialmente mais eventos de sangramento gastrintestinal nogrupo de edoxaban do que no grupo do placebo. Não houve diferença substancialentre os grupos na morte por qualquer causa (9,9% no grupo de edoxaban e 10,2%no grupo do placebo; razão de risco, 0,97; IC 95%, 0,69-1,......
...exto Clínico Em pacientes idosos, não é incomum aocorrência de hematoma subdural crônico, distúrbio neurológico que pode cursarcom perda funcional importante. Intervenções que possam ajudar a minimizar osdesfechos precisam ser estudadas. O efeito da dexametasona nos resultados depacientes com hematoma subdural crônico é algo pouco estudado. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico e ra......
...os de fator VIII contendo FVW, inativados por vírus. A terapia dereposição é amplamente empírica, com o objetivo inicial de normalização dosníveis de fator VIII e encurtamento ou normalização do tempo de sangramento.Se o sangramento continuar, reposição adicional deve seradministrada, e o paciente deve ser avaliado quanto a outras causas desangramento que podem exigir intervenção adicional.Os paci......
...studo Apresentamos umensaio clínico de design aberto e pragmático, no qual pacientes comdoença cardiovascular aterosclerótica estabelecida foram randomizados para umaestratégia de 81 mg ou 325 mg de aspirina por dia. O resultado de eficáciaprimária foi um composto de morte por qualquer causa, hospitalização porinfarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascular cerebral, avaliadoem uma an......
...na, o tacrolimus, tem sido aplicada na prática clínica, apesar depoucas evidências que deem suporte a essa conduta. A dose usual de ciclosporinaé de 2 a 4 mg/kg dia em doses divididas. Quando o tacrolimus é utilizado, adose pode ser de 0,1 mg/kg ou 2 a 4 mg de 12/12 horas.Um estudonão randomizado que usou corticosteroides em altas doses combinados comciclofosfamida sugeriu melhora do controle da p......
...nda sãonecessários ensaios clínicos mais longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já têm menores custos por serem genéricas. Vamos aguardar novosestudos. Bibliografia ......
...ão mais alta de sódio e mais baixa de potássio, medida em várias amostrasde urina de 24 horas, foi associada de maneira dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a redução da ingestão de sódio e oaumento da ingestão de potássio dos níveis atuais. Obviamente isso precisa serajustado dentro de um contexto de ensaio clínico randomizado, mas os dadosencontrados são interess......
...as com 65 anosde idade ou mais em um grupo extremamente vulnerável do ponto de vista clínico eem pessoas de 40 a 64 anos de idade com condições médicas subjacentes emcomparação a adultos saudáveis. Aplicação Prática Este é um exemplo de estudoobservacional de grande valor quanto à informação gerada. Observamos, conforme os dados apresentados,que houve declínio na eficácia da vacina após 20 semana......
...rmio: líquido solvente, intermediário químico · Cloreto de metileno: líquido removedor de verniz · Tricloroetileno: removedor de manchas líquido · Tricloroetano: líquido removedor de manchas, desengraxante, correção de máquina de escrever · Tetracloroetileno (percloroetileno): líquido agente de limpeza a seco, desengor......
...ialmente, os pacientes têm um título indetectável ou muito baixo de anticorpos contra o sarampo. Eles, então, desenvolvem manifestações incomuns de sarampo, seguidas pelo aparecimento de títulos extremamente altos de anticorpos contra o sarampo (por exemplo, 1: 100.000) em seu soro. Ao contrário do sarampo clássico, o atípico tem seu rash começando perifericamente e podendo ser urticariforme, mac......
...ém são sintomas dessa síndrome. Não intestinais Sintomas digestivos não intestinais são relatados por cerca de 50% dos pacientes e incluem pirose, náusea, vômitos e outros sintomas dispépticos. Manifestações extradigestivas Sintomas não digestivos são muito frequentes, sendo especialmente relacionados às esferas geniturinárias e vascular. •Dispareunia. •Disúria. •Cefaleia tensional: i......
...zada por inflamação vesicular, a qual geralmente está relacionada à doença litiásica. Aproximadamente 25% dos pacientes com colelitíase desenvolvem colecistite aguda em algum momento da vida (geralmente após surtos repetidos de cólica biliar). O agente mais encontrado nos quadros inflamatórios é Escherichia coli (41%), em seguida, Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) e Enterobacter (9%). Sinai......
...ealizada LEVE com cinco bandas. Não ocorreram novos episódios de hemorragia digestiva após o procedimento, mas o paciente desenvolveu encefalopatia de grau 2, com melhora após realização de enema de lactulose. A análise do líquido de ascite apresentou 1.200 células (55% de neutrófilos), GASA de 2,1; proteínas totais de 0,7, cultural negativo, configurando diagnóstico de peritonite bacteriana espon......
...ctinomas, pois não são secretores de PRL, mas interferem com o aporte de dopamina do hipotálamo para a hipófise. Lesões infiltrativas, vasculares, pós-radioterapia e sela vazia também podem causar hiperprolactinemia por produção hipotalâmica inadequada de dopamina ou por comprometimento da haste hipotálamo-hipofisária. b) Doenças sistêmicas A hiperprolactinemia ocorre em cerca de 40% dos paci......
...são arterial acompanhada de supressão da renina plasmática, retenção de sódio e hipercaliúria, a qual pode determinar hipocaliemia, bem como elevado risco cardiovascular a longo prazo desproporcional ao conferido apenas pelos altos níveis pressóricos. Epidemiologia Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes c......
...ficados em não complicados, complicados e empiema, podendo representar a evolução do mesmo processo (Tab. 100.1). Estabeleceram-se quatro categorias de risco a fim de auxiliar a decisão para abordagem terapêutica dos derrames parapneumônicos (Tab. 100.2). Em casos de DPP complicado ou empiema, dependendo da evolução clínica, o uso de fibrinolíticos intrapleurais e a necessidade de toracoscopia as......
...cular (p. ex., laceração do menisco do joelho), artropatias induzidas por cristais (gota, pseudogota) e outras artrites sépticas, principalmente a gonocócica. Caso ocorra monoartrite em jovem sexualmente ativa, é necessário descartar a possibilidade de infecção gonocócica, principalmente se houver poliartralgia migratória, lesões dermatológicas, pápulas e máculas e tenossinovite (Tab. 118.3).7 ......
...ith methotrexate in patients with early inflammatory polyarthritis? Ann Rheum Dis. 2009;68(1):57-62. Iagnocco A, Epis O, Delle Sedie A, Meenagh G, Filippucci E, Riente L, et al. Ultrasoud imaging for the rheumatologist. XVII. Role of colour doppler and power doppler. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5):759-62. Liao KP, Karlson EW. Rheumatoid arthritis and other synovial disorders. Classification and ......
...versos fatores. A redução dessas exposições pode contribuir para o controle da asma. Dessa forma, evitar exposição por tabagismo ativo ou passivo e exposição ocupacional é muito importante no manejo da doença. No entanto, como muitos pacientes asmáticos reagem a múltiplos fatores que geralmente são ubíquos no ambiente, evitar exposição a esses fatores pode ser impossível ou muito limitante para o ......
...umentada, angiomas aracneiformes, esplenomegalia, artropatia, ascite, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva, perda de pelos corporais, atrofia testicular e icterícia são proeminentes quando a doença está em estágio avançado (Quadro 52.2). As causas primárias de morte são falência cardíaca, falência hepatocelular ou hipertensão porta e carcinoma hepatocelular. Há melhora na expect......
...dia. O desfecho primário do estudo foi ocorrência de pericardite recorrente ou incessante. Um total de 240 pacientes entrou no estudo, 120 em cada braço de randomização. O desfecho primário ocorreu em 16,7% dos pacientes que receberam colchicina e em 37,5% dos pacientes que receberam o placebo, configurando uma queda de risco relativo de 0,56 para o grupo da colchicina (IC95% 0,30 – 0,72; P&......
...rmas clínicas de DMA: do 1º ano de vida, da infância e do adulto.59,60 A forma associada ao 1º ano de vida (doença de Pompe) surge durante os primeiros meses de vida e manifesta-se como hipotonia, enfraquecimento e ampliação do coração, língua e fígado. As alterações respiratórias e cardiovasculares levam à morte do paciente antes que complete 2 anos de idade. Na forma infantil da DMA, o......
...iol Infect Dis 2000; 19:294. 13. Peralta G, Padro´n E, Roiz MP, De Benito I, Garrido JC, Talledo F et al. Risk factors for bacteremia in patients with limb cellulitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25:619. 14. Tayal VS, Hasan N, Norton HJ, Tomaszewski CA. The effect of soft-tissue ultrasound on the management of cellulitis in the emergency department. Acad Emerg Med 2006; 13:384. ......
...assessment of hyperandrogenemia in hirsute women. Horm Res 2006;67:35. 30. Boots LR, Potter S, Potter D, et al. Measurement of total serum testosterone levels using commercially available kits: high degree of between-kit variability. Fertil Steril 1998;69:286. 31. Taieb J, Mathian B, Millot F, et al. Testosterone measured by 10 immunoassays and by isotope-dilution gas chromatography-m......
...rtir do rim ou do ureter. Menos comumente, cistos renais preexistentes são infectados e evoluem para abscessos. Em casos raros, ocorre a disseminação por continuidade a partir de um sítio vizinho de supuração, como o cólon ou uma costela sobrejacente. A manifestação habitual destas infecções é insidiosa, com febre crônica, perda de peso, sudorese noturna e anorexia, além de estar frequentemente as......
...ais: crises parciais (ou focais), cuja atividade é restrita a áreas discretas do córtex cerebral, e crises generalizadas, em que há envolvimento difuso simultâneo de grandes áreas cerebrais em um padrão bilateral simétrico. As crises parciais são subclassificadas conforme o nível de consciência: se mantido, a crise é parcial simples, se alterado, complexa. As crises primariamente generalizadas são......
...os apenas pela redução no número de plaquetas, pelo menos até que a contagem de plaquetas seja menor do que 50.000/ L, e sangramentos espontâneos e clínicos não ocorrem até que a contagem de plaquetas seja menor do que 10.000 a 20.000/ L. Os sangramentos de mucosa podem manifestar-se como epistaxe e sangramento gengival, e grandes hemorragias bolhosas podem surgir na mucosa bucal devido à falt......
...omplicações podem ocorrer concomitantemente à infecção por ancilostomídeos, os quais se fixam pela cápsula bucal à mucosa intestinal e sugam sangue. O “amarelão” foi consagrado no Brasil por Monteiro Lobato por meio do personagem Jeca Tatu: o caboclo de pés descalços, acocorado e cansado, de tez amarelada. O prurido anal é a manifestação característica da enterobíase: as fêmeas são eliminadas com......
...unferência cervical de 44 cm, cavidade oral com classificação de Mallampati modificado IV, tonsilas grau II, úvula alongada e hiperemiada. Nas auscultas cardíaca e pulmonar e no exame abdominal, não são verificadas alterações relevantes. A aplicação da escala de sonolência de Epworth (ESS) evidencia 18/24 pontos (indicativa de sonolência: acima de 10 pontos). Não são observadas alterações no raio ......
...trite e que nesse caso está bastante evoluído. Trata-se de uma grande formação de osteófito, com calcificação e fusão entre duas vértebras, na face direita da coluna vertebral. Associadamente há diminuição dos espaços intervetebrais, configurando achados degenerativos crônicos. Bibliografia Moskowitz RW, Holderbaum D. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In: Arthritis and Allie......
...ulo palpável de tireoide, na investigação realizou cintilografia que revelou a seguinte imagem: Comentários A imagem da cintilografia revela um nódulo frio de tireoide. Os nódulos de tireoide constituem a principal forma de apresentação clínica dos cânceres dessa glândula. Nódulos tireoidianos são extremamente comuns, sendo facilmente detectados pela palpação quando maiore......
...recomendadas. ‡As cepas de U. urealyticum resistentes às tetraciclinas geralmente são sensíveis aos macrolídeos ou quinolonas. DIP = doença inflamatória pélvica. _______________________________________________________________ Mesmo após a terapia com antibióticos adequados, ainda é possível cultivar M. pneumoniae a partir das secreções do trato respiratório.8,95 Embora a terapia antibióti......
...rovocar inchaço e prurido oral, urticária ou sibilos após a ingesta. O risco de alergia ao látex é especialmente alto em crianças com espinha bífida e profissionais da área médica saudáveis.40 A alergia ao látex pode manifestar-se como urticária de contato nos sítios de exposição ao látex. Estas reações incluem o inchaço labial (p. ex., em um indivíduo que encheu uma bexiga de ar ou em um bebê que......
...uperiores. O porfirinogênio urinário foi positivo, possibilitando o diagnóstico de porfiria aguda. O uso de fenitoína e valproato de sódio, seguido de levetiracetam, agravou a situação, como observado pela elevação do porfirinogênio urinário. Esses medicamentos foram substituídos então por gabapentina. A maioria das drogas danosas nas PAs são os indutores das CYPs hepáticas, como os tuberculostáti......
...ensa infusão de soro com monitoração adequada deve ser suficiente para redução do potássio. A correção da hiperglicemia com insulina auxilia na redução da hipercaliemia, pois ao proporcionar a entrada de glicose para o meio intracelular, o potássio também é transferido. As medidas que foram adotadas, no caso, são as seguintes: • Infusão de 4 L de SF a 0,9%, em 24 horas. •Suspensão do enalapr......
...anticorpos. · ENMG: bloqueio de condução, latência aumentada, diminuição da onda F. · Biópsia: desmielinizção focal (somente se houver dúvida quanto ao diagnóstico). · Respiratório: capacidade vital forçada três vezes ao dia. A síndrome de Miller-Fischer é uma variante clínica caracterizada por arreflexia, ataxia sensitiva, oftalmoparesia e existência do anticorpo GQ......
...phylococcus aureus e Estreptococcus. As uretrites associadas a doenças sexualmente transmissíveis são mais frequentemente causadas porNeisseria gonorrhoeae (20%) ou agentes não gonocócicos (80%), incluindo Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium e Ureaplasma urealyticum. Patogênese Os fatores de risco para o desenvolvimento de ITU estão resumidos no Quadro 83.2. Virulência. A virulê......
... à população em geral. Para o paciente sob observação, o uso de prednisona, na dose de 20 mg/dia, não produz resultados satisfatórios, sendo necessário aumentar a dose para 30 mg/dia. Em casos como esse, em que há resposta insatisfatória ao corticoide ou ocorrência de febre ou sinais e sintomas atípicos, deve-se proceder a uma investigação a fim de excluir neoplasias, infecções ocultas ou ACG con......
...00.000/ L) em cerca de 15% dos pacientes pediátricos. Outras anormalidades laboratoriais comuns são ácido úrico e desidrogenase láctica elevados, correlacionando-se à massa tumoral e ao grau de lise tumoral. A característica principal da leucemia aguda é a combinação de pancitopenia com blastos circulantes. Entretanto, os blastos podem inexistir no sangue periférico em cerca de 10% dos casos (leu......