...com MH, a pontuação tem baixa sensibilidade para avaliardecisões clínicas. Manejo Acolocação profilática de cardioversores/desfibriladores em tais pacientes é avaliadaindividualmente. Uma pequena minoria de pacientes sem marcadores de risco pode,no entanto, ter eventos arrítmicos fatais, o que ressalta a importância de aprimorara estratificação de risco. Durante osúltimos 15 anos, desfibriladores......
...s vezes,a infecção é bacteriana. O Staphylococcus aureus, por exemplo, éassociado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que devemser lembradas para tratamento específico são rubéola, varicela e influenza.A púrpura fulminante é uma forma severa e até letal de CIVD,acometendo extremidades e nádegas, e os pacientes apresentam necrose hemorrágica.A biópsia de pele demonstra microt......
... maior que 20 cm3 em hemorragia frontal outemporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 mm oucompressão de cisternas. A craniectomia descompressiva é a remoção de segmentos do crâniopara reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profiláticaunilateral é frequentemente realizada para hematomas subdurais agudos e paracontusões graves e edema cerebral he......
...ico e reduzir a capacidade vital. Podeser classificado em maciço ou não maciço; no caso do hemotórax maciço, há maisde 1.500 mL de sangue no hemitórax. É comumente associado a pneumotórax elesões extratorácicas. A hemorragia do parênquima pulmonar lesado é a principalcausa de hemotórax, mas isso tende a ser autolimitado, a menos que haja grandelaceração. As artérias intercostais e mamárias interna......
...cos do vírus da hepatite B (HBV) têm risco 100 vezes maior em comparaçãocom a população não infectada. Aproximadamente 70 milhões de pessoas estão infectadascom o vírus da hepatite C em todo o mundo, 20 a 30% das quais desenvolverãocirrose hepática, com risco anual de 3 a 5% de evoluir para câncer hepático. Diferentementeda hepatite B, uma relação estreita entre HCV-RNA e o risco de desenvolver CH......
...eículo, queda de altura, inalação de fumaça, etc.), à ingestãode substâncias, às condições médicas associadas e ao uso de medicamentos.Oscuidados do paciente com trauma no DE começam com uma avaliação inicial paralesões potencialmente graves. Uma avaliação primária é realizada rapidamentepara identificar e tratar condições de risco de morte imediatamente, comressuscitação e tratamento simultâneos.......
...s de lesão do nervo ciático estãona cavidade pélvica inferior, nas nádegas, na prega glútea e no bíceps femoralproximal. A prevalência de dor ciática varia muito entre os estudos, comincidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e naquinta décadas de vida.Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada,irradiada e referida.A lombalgia l......
...ificativa nocurso da inflamação crônica hepática. Por sua vez, a CMS está associada a maiormortalidade. A CM causa principalmente sintomasinespecíficos e constitucionais, como artralgias, fadiga, mialgias e lesõespurpúricas, com a tríade clássica de púrpura, artralgias e fraqueza ocorrendoem apenas 25 a 30% dos casos. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1 a 2semanas, com recorrências mensais......
...umento das extremidades: crescimento demãos e pés (alargamento dos dedos, anéis muito apertados, aumento do número doscalçados), crescimento grosseiro de protuberâncias faciais (orelhas, nariz,queixo, lábios, crista supraorbitária), afastamento dos dentes, macroglossia e skintags. O aumento da circunferência do dedo e o alargamento de mãos e pés sãodescritos em 98 a 100% dos pacientes. Ospacientes......
...s com GN e alto risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), como,por exemplo, em pacientes obesos, acamados e com história prévia de TVP. Algunsautores sugerem o uso de anticoagulação plena em pacientes com níveis dealbumina menores que 2,5 g/dL, mas esta não é uma conduta universalmenteaceita.Devido à hipoalbuminemia, os pacientes podem evoluir comsobrecarga de volume refratário ao controle por diur......
...as parauso na maioria dos pacientes com HIC e podem ser necessárias para manter apressão de perfusão cerebral (PPC) > 60 mmHg. Achados que indicam necessidadede intervenção urgente incluem: ? história sugestiva de PIC elevada (por exemplo,traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragiasubaracnoide);? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ouaumento do diâmetro......
...s ou mais campos positivos bilateralmente. Uma região positivaé definida pela presença de três ou mais linhas B simultâneas vistas em umaúnica visão intercostal. Alguns especialistas sugerem uma abordagem maiscompleta com 28 pontos, mas essa abordagem não é prática para uso rotineiro.Na SDRA, temosdistribuição irregular dos infiltrados pulmonares, diferentemente da insuficiênciacardíaca descompens......
...omento do diagnóstico, a maioriados pacientes é normotensa. A função renal também é normal na maioria dospacientes, mas 10% deles têm insuficiência renal na apresentação, o que é maiscomum em pacientes idosos. Complicações adicionais incluem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólico......
...a ao longo de quatro anos, apenas 17 casos foramdiagnosticados como infarto renal agudo. O infarto renal, se grave, pode causarhipertensão renovascular, doença renal crônica e doença renal terminal. Afrequência de infarto renal é provavelmente maior do que a relatada, uma vezque o diagnóstico clínico é tardio devido aos sintomas inespecíficos, como dorabdominal ou nos flancos, que mimetizam outras......
...nflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o aparecimento dedelirium são o fator de necrosetumoral e as interleucinas. A inflamação periférica pode ativar o sistemanervoso central (SNC) por várias vias, incluindo afere......
...ode haver distensãoabdominal por ascite, que pode ocorrer agudamente nesses pacientes. Fraquezamuscular proximal é descrita, e alguns pacientes apresentam miopatia alcoólicaconcomitante, que costuma cursar com mialgias importantes.Os exameslaboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases(AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Emcasos ......
...a entre 20 e 39anos. A incidência de sarcoidose varia amplamente em todo o mundo,provavelmente devido a diferenças nas exposições ambientais, alelos de HLApredisponentes e outros fatores genéticos. A maior incidência anual desarcoidose foi observada em países do norte da Europa, com prevalência de 50 a160 casos a cada 100.000 pessoas. A sarcoidose tem incidência cerca de trêsvezes maior em negros ......
...pressão suave com o transdutorpara recolher completamente a veia em incrementos de 1 cm enquanto se moveproximalmente. Minimizamos a compressão da veia jugular interna apenas paracolapsar completamente a veia. Examinamos a veia jugular interna proximalmenteao ponto em que entra no braço braquiocefálico ou na veia subclávia. A porçãoproximal da veia jugular interna torna-se difícil de comprimir dev......
... transplantados em uso de imunossupressores). Contraindicações t Hipersensibilidade ao ganciclovir ou aciclovir. t Neutropenia e trombocitopenia graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – citopenias preexistentes ou história de reações citopênicas (muitas vezes exige substituição do antiviral). – crianças (segurança e eficácia do gangiclovir não foram estabele......
...dução ou perda da atividade antirretroviral. Deve ser avaliada a possibilidade de substituição por outros fármacos com a mesma finalidade terapêutica. Na terapia combinada de ritonavir com didanosina a administração dos fármacos deve ser feita com duas horas e meia de diferença. t Digoxina, disopiramida, metoprolol: aumento da concentração plasmática dos fármacos com ação cardiovascular. Monitora......
...nal audível sinal audível IIa membro marginalmente afetado mínima ou nenhuma sem perda pode ser inaudível sinal audível IIb membro afetado; precisa de intervenção imediata sim, mais que dígitos; tem dor ao repouso leve a moderada comumente inaudível sinal audível III osquemia irreversível com necrose tecidual ......
...tiva 100% positiva). No entanto, a plena expressão clínica da doença ocorreu em 58% desses homozigotos. Fisiopatologia O ferro é normalmente perdido no suor e pelo trato gastrointestinal na velocidade de 1 mg ao dia, as mulheres ainda perdem ferro via menstruação, para compensar estas perdas são equilibradas com a absorção de 10-20% do ferro da dieta. A hemocromatose hereditária é caracteriza......
...s mais graves emergências neurológicas. Uma concepção errada é que a Síndrome de Guillain-Barré tem um bom prognóstico, mas até 20% dos pacientes permanecem com deficiência grave, apesar do tratamento. A doença era considerada uma desordem única, mas hoje já se sabe que é um distúrbio heterogêneo com várias formas variantes. Uma delas é a Síndrome de Miller Fisher, que é caracterizada por oftal......
...tar a deficiência de vitamina D como um fator contribuinte para a hipocalcemia. Na deficiência de vitamina D, os níveis de PTH intactos são elevados, e níveis séricos de fósforo são baixos ou no limite inferior da normalidade, em contraste marcante com os altos níveis encontrados no hipoparatireoidismo. A mensuração de 1,25 OH vitamina D geralmente não é necessária na avaliação inicial de paciente......
...nenhuma medicação nova com foco na mesma rota esteja atualmente em desenvolvimento. Em poucas palavras, trata-se de um anticorpo monoclonal cujo alvo é a cadeia de CD3 do TCR e que induz endocitose. Sem o receptor de CD3 a célula T é desativada e removida por fagocitose. A queda na popularidade desse tipo de terapia de indução se deve principalmente aos efeitos colaterais considerando que, com fre......
...exclusão de diagnósticos, como infecções, exemplo da meningite, crise tireotóxica entre outras condições. Os exames são importantes ainda para avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioraram o prognóstico destes pacientes, estes exames incluem: -Hemograma; -Glicemia; -Ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; -Enzimas hepáticas; -Tempo de protromb......
...ação das porfirinas e melhora das lesões cutâneas. Referências 1-Sassa S. The hematologic aspects of porphyria. In: Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal JT, editors. Williams hematology. New York: McGraw-Hill; 2006. p. 803-22. 2-Dinardo C et al. Rev Med 2010; 89(2): 106-114. 3-Sassa S. Modern diagnosis and management of the porphyrias. Br J Haematol. 20......
...e se estima que cerca de 8% dos pacientes hospitalizados nos Estados Unidos da América necessitaram da passagem de cateteres venosos centrais. Apesar dos benefícios de cateteres venosos centrais para pacientes e médicos, mais de 15% dos pacientes terão uma complicação relacionada ao catéter. Um catéter venoso central é um catéter com uma ponta que se encontra dentro do terço proximal da veia ca......
... mofetil. A Mielite Transversa pode causar insuficiência respiratória, portanto uma reavaliação regular das funções respiratórias e de orofaringe são necessárias durante a evolução da Mielite. A presença de dispneia, o uso de musculatura acessória, ou uma tosse fraca requer uma avaliação mais aprofundada com o uso de testes de forças respiratória e prova de função pulmonar. Intubação com ventila......
...da pela remoção das larvas por incisão e drenagem com desbridamento. Antibióticos são prescritos para infecções bacterianas secundárias. Oclusão com agentes tais como parafina líquida, lubrificante gel e, até mesmo, a porção com gordura de toucinho cru foram sugeridos para causar a asfixia das larvas ou a migração das larvas a partir da ferida.73 Larva migrans cutânea Larva migrans cutânea é ......
...rozigóticos de Hgb S (com Hgb A e S), embora tenham teste de afoiçamento positivo, são sadios. A Hgb S, em concentrações inferiores a 50% nos eritrócitos, não cristaliza nas tensões de oxigênio existentes in vivo, salvo em raras eventualidades de extrema anoxemia, tais como subida a grandes altitudes, falta de O2 durante anestesia, sobrevivência a afogamentos, etc. As variações osmóticas no córtex......
...inônimo de poliglobulia, mas, por participar do nome da síndrome mieloproliferativa policitemia vera, talvez seja preferível usá-lo somente nessa designação. Quando a poliglobulia da amostra representa aumento verdadeiro da massa eritroide/hemoglobínica circulante, há poliglobulia real. Quando se deve à baixa da volemia plasmática, a poliglobulia é relativa ou pseudopoliglobulia; nesse caso, o au......
...urados os anéis de Kayser-Fleischer, por examinador treinado com lapada de fenda, a ausência de anéis de Kayser-Fleischer não exclui o diagnóstico da DW. Outras alterações oftalmológicas podem ser encontradas, como cataratas, depósitos lenticulares de cobre. Estas manifestações só desaparecem com o tratamento adequado ou o transplante hepático. Em pacientes que tiveram remissão destes sintomas, co......
...nvisa. Uma vez na lista, a comprovação de equivalência terapêutica do medicamento genérico ou similar é realizada tendo como referência esse medicamento. A lista é, em regra, constituída por medicamentos inovadores que comprovaram eficácia e segurança por meio de estudo clínico. Porém, também existe a possibilidade de que sejam incluídos na lista medicamentos que passaram a se enquadrar como medi......
... agitação. Enquanto a maioria dos efeitos parassimpáticos tende a ocorrer precocemente e com duração limitada, efeitos simpáticos persistem por causa da liberação de catecolaminas e são responsáveis pelos envenenamentos graves. Uma série de anomalias da condução cardíaca ocorrem em cerca de um terço da metade dos pacientes com envenenamento sistêmico. Estes efeitos incluem taquicardia atrial, ex......
... idade. Após a segunda década da vida, observa-se um declínio progressivo.2 O crescimento linear da placa ungueal sofre uma diminuição de 50% no decorrer da vida, com períodos de declínio lento alternados com períodos de declínio rápido, com incrementos aproximados de sete anos.7 O crescimento da placa ungueal aumenta durante a gestação e diminui durante a lactação, após o uso de agentes quimiote......
...ltração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes. Para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular, células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específicamente contra a cadei......
... regime com cinco antibióticos). O desbridamento agressivo de tecidos acometidos também é um dos pilares para o manejo destes pacientes. Usuários de drogas injetáveis suspeitas de terem disseminado infecção por antrax, sem evidência de infecção dos tecidos moles devem ser tratados como doença inalatória com possível envolvimento meníngeo. Os corticoesteroides podem ser utilizados como terapia adj......
...as fezes positivas Hematúria ou hemoglobinria microscópica Sangramento vaginal discreta (manchas) SANGRAMENTO GRAU 2 Epistaxe > 30 min em 24 horas Púrpura> 2,5 cm de diâmetro Sangramento articular Fezes melanóticas Hematúria macroscópica Sangramento vaginal maior que manchas Hematêmese Hemoptise Sangue visível em fluido cavitário ......
... diabetes. Após a perda da camada protetora de pele no membro inferior ser quebrada, em um processo facilitado pela neuropatia periférica que faz o paciente perder a sensação de dor facilitando o trauma repetido, temos a exposição dos tecidos à colonização por bactérias. Posteriormente, esta colonização pode evoluir para quadro infeccioso que pode se estender para tecidos mais profundos, todo ......
...rda e melhor ouvida com a inclinação do paciente para frente. Muitas vezes, é dinâmico desaparecendo e voltando em curtos períodos. Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para o diagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa do segmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a esquerda, anterior e inferior, co......
... mas não patognomônica, da hipotermia. Os pacientes estão em risco de arritmias com temperaturas corporais abaixo de 30°C (86 °F); o risco aumenta à medida que diminui a temperatura do corpo. Embora arritmias possam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão de bradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, a fibrilação ventricular e, finalmente, p......
...do transplante de medula óssea em pacientes com leucemia e anemia aplásica. A frequência de hipotireoidismo em pacientes submetidos a radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose é de 70% em 10 anos, muitos pacientes ficam hipotireoideos no primeiro ano de tratamento e depois uma incidência cumulativa de 1-2% de hipotireoidismo ao ano pode ser esperada. Ao longo do tempo praticamente todos p......
...uficiência cardíaca, tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns beta-bloqueadores com propriedades vasodilatadoras, podem reduzir ainda mais a resistência vascular sistêmica, resultando em deterioração clínica. A condição, embora incomum, é frequentemente associada com uma etiologia potencialmente reversível. Na ausência de uma c......
...édica geral e localização do aneurisma, morfologia e relação de vasos adjacentes precisam ser analisadas para decidir sobre qual é o tratamento mais adequado. Em geral, os pacientes idosos, ou em mau estado de saúde, são muitas vezes mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismas da circulação vertebro-basilar ou aneurismas profundos na base do crânio, como aneurismas para-oftálmico......
...velar problemas cognitivos, porque muitos pacientes com início de demência relatam tontura descrita como desorientação ou confusão. A identificação de um déficit de nervo craniano possibilita uma localização precisa. A parte mais importante do exame está na avaliação da função oculomotora [ver Exame neurotológico, adiante]. É preciso garantir que o paciente tenha ducções oculares integrais. Uma......
...la 1: Principais etiologias de lombalgia aguda ETIOLOGIA Espasmo e contusão muscular Protusão discal aguda Estenose espinhal Fraturas vertebrais Estenose espinhal Metástase óssea vertebral Mieloma múltiplo Osteomielite, discíite Espondilite anquilosante Espondilite psoriática Abscesso epidural Cólica nefrética Pancreatite ......
...ção (se uma boa tolerância for estabelecida na primeira dose), até chegar a dose terapêutica integral. Em pacientes com história de reações fortes, esta dose pode ser de 0,1-5 mg.41 Para pacientes com reações não imediatas aos ß-lactâmicos, os resultados dos testes cutâneos com leituras imediatas frequentemente são negativos. Entretanto, isto não exclui a possibilidade de reação tardia baseada e......
... diagnóstico de endocardite que são os seguintes: -Os estafilococos e estreptococos representam 80% dos casos de endocardite infecciosa, com os estafilococos sendo o patógeno mais comumente identificado; -Complicações cerebrais são as complicações extracardíacas mais frequentes e severas. -Vegetações que são grandes, móveis, ou na posição mitral e endocardite infecciosa causada por Staphylo......
... de imagem demonstrou que a RM de tórax apresenta melhor razão de verossimilhança em relação à angiotomografia, embora a sensibilidade especificada fosse semelhante, com sensibilidade para angiotomografia de 98 a 100% e especificidade de 95-98%. A angiotomografia de tórax uma vez que é facilmente disponível e rapidamente interpretada é um exame importante para tomadas de decisão na sala de emerg......