... intermediário submetendo-se a cirurgias não cardiovasculares O Estudo Ensaio clínico randomizado, aberto, desenho 2X2 fatorial, realizado com 1.066 pacientes de risco cardíaco pré-operatório intermediário que se submeteriam a cirurgias não cardíacas e não vasculares, com idade = 40 anos (idade mediana de 64 anos). A estimativa de risco cardíaco peri-operatório foi feita com base......
...s após o início da erupção, e caem entre o 14º ao 28º dia após o início das lesões As crostas se formam de 4 a 7 dias após o início da erupção, e caem dentro dos 14 dias após o aparecimento das lesões Outros diagnósticos diferenciais – impetigo, eczema infectado, sífilis secundária, escabiose, picadas de insetos, erupções medicamentosas, eritema multiforme. Quando se apresenta sob a forma h......
...acteriza-se por sua nítida visualização sobre a pupila com intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar. A confirmação do caso é essencialmente clínica, através da verificação dos sinais-chave, ao exame ocular externo. O caso inicial confirmado deve ser tomado como caso índice, a partir do qual serão desencadeadas medidas de investigação epidemiológica para a d......
...Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgi......
...odo indiscriminado por ser ineficaz e poder gerar resistência medicamentosa. Administra-se só em situações específicas onde tenha ocorrido uma exposição de risco. É iniciada enquanto são aguardados os resultados finais confirmatórios, nas seguintes situações: a) exposição com elevado grau de suspeição; b) detecção de presença de bactérias morfologicamente semelhantes ao B. anthracys. Utiliza-se: a......
...ição diagnóstica de Hanseníase), durante ou depois do tratamento com Poliquimioterapia (PQT): · Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) - Caracteriza-se pelo aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou placas), infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite). · Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica ma......
... comprimido de 50 mg (28) – Clofazimina (CFZ): cápsula de 50 mg (16) Nota: a gravidez e o aleitamento não contraindicam o tratamento PQT. Quadro 14. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibacilar: 6 cartelas Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg), com administração supervisionada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervisionada......
...édicos e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança, transmissão vertical (mãe - filho), contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de seringas e de material para a realização de tatuagens e piercings. A transmissão vertical depende da carga viral do HBV. Outros líquidos orgânicos (......
... complexo e, muitas vezes, o paciente volta a expressar o RNA-HDV no soro. Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para nauseas, vômitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais......
... de dor em pressão, aperto, constritiva ou em peso, a duração usual é de alguns minutos, a localização é usualmente subesternal, podendo entretanto ocorrer ainda em ombro, epigástrio, região cervical, hemitórax e dorso. A dor pode irradiar eventualmente para membros superiores (direito, esquerdo, ambos), ombro, mandíbula, pescoço, dorso, região epigástrica , sendo precipitada por esforço físico e ......
... ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de insuficiência renal aguda, icterícia e/ou aumento de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico. Confirmado · Critério clínico-laboratorial - Presença de sinais e sintomas clínicos compatíveis associados a um ou mais dos seguintes resultados de exames: teste ELISA-IgM reagente, soroconversão na MAT, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não ......
...ndrome gripal), malária, riquetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifoide, entre outras doenças. Fase Tardia Hepatites virais agudas, hantavirose, febre amarela, malária grave, dengue hemorrágico, febre tifoide, endocardite, riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite aguda, coledocolitíase,......
...ias. Período de Transmissibilidade De 5 a 7 dias antes do início do exantema é de 5 a 7 dias após. Diagnóstico Clínico, laboratorial e epidemiológico. O teste mais utilizado é o ensaio imunoenzimático (ELISA) para detecção de anticorpos específicos IgM e IgG e/ou pela identificação do vírus a partir de secreção nasofaríngea e urina, até o 7o dia do início do exantema. A coleta de sangue ......
...do exame sorológico Quadro 26. Rubéola pós-natal (exceto gestante) Coleta da amostra Resultado Classificação do caso Até 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Descartar o caso Após 28 dias IgM + Confirmar o caso IgM – Embora não se possa afirmar que não houve infecção recente, descartar o caso Quadro 27. Rubéola em gestante sintomática ......
...eradas com “potencial de dano ao paciente”, enquanto que aquelas com Erros Simples ou sem erros foram consideradas como de “pouco dano ao paciente”. Após análise, o enfermeiro levava a ficha de alta do paciente para ser corrigida pelo interno. Resultados Durante o período de estudo foram eleitas 123 altas de pacientes entre as 277 realizadas pela UTI (casos excluídos po......
... Classificação do Erro Crítico (n=14 / 5%) Grave (n=43 / 14%) Simples (n=248 / 81%) Classificação Diagnóstico não atualizado 13 (4) 0 3 10 Erros de Prescrição 247 (81) 8 25 214 Omissão 34 (11) 6 12 16 Sem acurácia 213 (70) 2 13 198 Procedimentos planejados 45 (15) 6 15......
...to deve, portanto, ser realizado em pacientes com dois ou mais familiares com HSA e em pacientes com rins policísticos, conforme relatado no algoritmo 1. Uma vez que aneurismas são raros antes dos 20 anos de idade, investigação deve ser realizada apenas em pacientes acima dessa idade. Pacientes acima de 60-70 anos ou com comorbidades graves também não devem ser submetidos à investigação. Comumente......
...m uma doença, utilizamos estudos de caso-controle e estudos de coorte, embora com os primeiros não possamos inferir relação causal tão robusta como no segundo tipo. Na avaliação de um exame de rastreamento, nas fases iniciais os estudos transversais são necessários, mas para comprovar o efeito do teste de rastreamento em eventos clínicos significativos, os ensaios clínicos devem ser utilizados. Ne......
...matology. 2002;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rook´s textbook of dermatology. 7. ed. 2004. 8. Fitzpatick´s dermatology in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. London: Mosby; 2003. 10. Schachner LA, Hansen RC. Pediatric dermatology. 3. ed. London: Mosby; 2003. Exantema Febril Luciana Moura Gori......
...tulos específicos. Tabela 2: Classificação dos exantemas Exantemas morbiliformes Exantemas escarlatiniformes As doenças clássicas que fazem parte deste grupo são: sarampo, rubéola, eritema infeccioso, roséola. Outras doenças que podem ser citadas neste grupo são: dengue (na dengue hemorrágica, o rash pode ser petequial), infecção aguda pelo HIV, enteroviroses, adenoviroses, le......
...espondem por pelo menos 80% do total de AVCs. A gravidade das seqüelas relacionadas aos AVCs pode ser reduzida quando intervenções adequadas e precoces são instituídas. A trombólise com rtpa pode ser uma opção para alguns pacientes com AVC isquêmico que procuram assistência médica com menos de 3 horas de sintomas. Os estudos mostram que a trombólise no AVC isquêmico pode reduzir as seqüelas em até......
...chada envolve a inserção de duas cânulas para influxo e efluxo de grandes volumes de fluidos (geralmente solução salina) e é realizada em alguns poucos pacientes selecionados que não apresentaram resposta a outros tratamentos. Sua eficácia no controle da dor parece ser semelhante à da injeção de corticoide intra-articular, embora a duração da resposta seja variável. Terapia Tópica As terapi......
...eto. Nesiritide É um peptídio natriurético humano recombinante, com efeitos idênticos ao BNP endógeno. É vasodilatador arterial e venoso, levando ao aumento do débito cardíaco, sem efeito inotrópico direto. Demonstrou maior redução da pressão capilar pulmonar em comparação à nitroglicerina, sem haver efeito pró-arrítmico. Porém, esses efeitos não se traduziram em melhores desfechos clínicos a......
... Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, com AVCi há 4 dias, durante a internação evoluiu com vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, ......
...termediários, que são desfechos de pouca relevância para o paciente e que são, na melhor das hipóteses, marcadores ou preditores de desfechos clínicos significantes. Exemplos de desfechos substitutos são a própria microalbuminúria, no caso do presente estudo, a contagem de CD4 em pacientes com Aids, a fração de ejeção em pacientes com insuficiência cardíaca, o VEF1 em pacientes com DPOC, e assim p......
...uadro clínico Paciente com 76 anos de idade e tomografia de tórax (Figura 1) mostrando árvore em “brotamento”. Figura 1. Árvore em “brotamento” em tomografia de tórax. Diagnóstico Este tipo de imagem é característico de disseminação brônquica de quadro infeccioso. No caso deste paciente, trata-se de tuberculose. Árvore em “brotamento” Rodrigo Antonio Brandão Neto Árvore em “brot......
... volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) e qualidade de vida; · mortalidade na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fração de ejeção (FE) e qualidade de vida; · internações por insuficiência cardíaca (IC) ou mortalidade por IC; · CD4 ou carga viral e mortalidade; · incidência de infecções oportunistas em pacientes com HIV/Aids. Bibliografia 1......
...ravada pela atividade física ou movimentação, ocorre associada a náuseas em cerca de 90% dos episódios, vômitos em cerca de 30%, fotofobia em cerca de 90% e fonofobia em aproximadamente 80% dos episódios.10 A diarreia acompanha 16% dos episódios. Em crianças, a dor da enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40% dos casos. A dor de cabeça não tratada, no caso das crianças, pode durar......
...em idosos. Fisiologicamente, os quadros de ECA não são compreendidos por completo. Várias estruturas neurológicas estão envolvidas na manutenção do estado de vigília e consciência, tanto no tronco cerebral (sistema reticular ativador ascendente) como no córtex cerebral e diencéfalo. Portanto, alterações estruturais ou metabólicas que interfiram na homeostase cerebral podem desencadear estados con......
... TAG são ainda pouco estudadas. A literatura aponta para uma maior prevalência em famílias que já apresentam o transtorno.4 Sinais E Sintomas Os Critérios diagnósticos para TAG são:2 •Excessiva ansiedade e preocupação (expectativa apreensiva) durante, no mínimo, seis meses a respeito de uma série de atividades da vida diária. •Reconhecimento da dificuldade para controlar as preocupações. ......
...osurg Psychiatry. 2002;72 Suppl 1:I10-I16. Celik M, Barkut IK, Oncel C, Forta H. Involuntary movements associated with vitamin B12 deficiency. Parkinsonism Relat Disord. 2003;10(1):55-7. Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol. 2010;17 Suppl 1:15-21. Czosnyka M, Richards HK, Czosnyka Z. Normal-pres......
...terço médio do ciclo menstrual.23 As células estromais do ovário continuam a sintetizar precursores de andrógenos e testosterona após a menopausa natural. A quantidade de testosterona biodisponível pode, na verdade, aumentar discretamente ao longo dos primeiros anos de transição para menopausa, devido à concentração sérica de estrógeno mais baixa e, portanto, aos níveis mais baixos de globulina li......
...condrocalcinose e artropatia por pirofosfato. Um recente consenso elaborado pela Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR, do inglês European League Against Rheumatism) sugeriu uma terminologia alternativa e revisou abordagens diagnósticas para essas condições. As síndromes clínicas, os achados e as limitações desses termos, junto com a nomenclatura proposta pelo EULAR, são: Pseudogota: descre......
... fase III do complexo motor migratório, a frequência das contrações chega a 3 contrações/minuto no estômago e 12 contrações/minuto no intestino delgado proximal. A frente de atividade interdigestiva migra adiante a uma distância variável pelo intestino delgado. Existe um gradiente na frequência de contrações durante a fase III, que vai de 12 contrações/minuto no duodeno e chega a 5 contrações/minu......
...apel na formação de todos os distúrbios (exceto da LMC). 420 Leucemia Mieloide Aguda (LMA) Definição A LMA, também denominada leucemia não linfocítica aguda, consiste em um grupo de neoplasias, envolvendo os precursores comprometidos com o desenvolvimento da linhagem mieloide, isto é, aqueles que originam os elementos eritroides, granulocíticos e megacariocíticos (ver Capítulo Síndro......
...as. Não há piora ou alívio com mudanças de posição da cabeça. Relata também ter apresentado infecção de vias respiratórias altas recentemente. O paciente utiliza as seguintes medicações: captopril, sinvastatina, ácido acetilsalicílico e metformina. O exame físico evidencia nistagmo horizontal com componente rápido à esquerda e mais intenso ao olhar para esse lado, além de perda auditiva à direita.......
...cuidadosamente avaliada. No passado, esta avaliação tinha de ser feita com contraste angiográfico formal. Atualmente, a tomografia computadorizada (TC) espiral ou a angiografia por ressonância magnética apresentam sensibilidade adequada para a detecção de múltiplas artérias renais. Estas técnicas são usadas, hoje, em muitos centros de transplante. Triagem de doenças renais hereditárias Oc......
...e 65.10). Fig. 65.6 Teste rotacional. Associando-se a rotação à flexão, há sensibilização do teste. A rotação externa testa o mesmo movimento interno. Tratamento do joelho em casos agudos O divisor de águas na conduta terapêutica é o exame clínico seguido da radiografia simples. A RMN, sempre que possível, deve ser realizada nos casos agudos, pois a incidência ......
... abordagens terapêuticas de pacientes com edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico, é importante distinguir estas duas condições, ainda que às vezes seja difícil e alguns paciente apresentem componentes de ambas. A história do paciente fornece indícios importantes [ver Tabela 1]. Pacientes com edema pulmonar cardiogênico costumam ter história de cardiopatia ou hipertensão, enquanto os pacien......
...ptica glaucomatosa está entre as causas mais comuns de perda visual no mundo inteiro. É tipicamente fácil de distinguir pelo sangramento de disco óptico e pressão intraocular elevada [ver Figura 21].69 O glaucoma normotenso é mais difícil de identificar, mas se manifesta com sangramento de disco óptico e constrição progressiva do disco óptico, apesar das pressões intraoculares normais.70 As neopl......
...view andmeta-analysis. Ann Intern Med 2012; 156:635–48. 42.Moss SM, Cuckle H, Evans A, et al. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality at 10 years’follow-up: a randomised controlled trial. Lancet2006; 368:2053–60. 43.Bjurstam N, Bjorneld L, Duffy SW, et al. The Gothenburg breast screening trial: ?rst results on mortality, incidence, and mode of detection for ......
... ocupacional. Neste estudo, 192 funcionários foram escolhidos de forma randomizada para receber a intervenção ou os cuidados, como de costume.72,73 A intervenção consistiu em uma abordagem cognitivo-comportamental individual, ao invés de uma atividade graduada, semelhante ao treino de inoculação do estresse. Os objetivos do tratamento enfatizaram a aquisição das habilidades de enfrentamento e da r......
...dosagem de duas semanas, mas é comparável àeficácia de 51% (IC 95%, 36 a 62%) do ensaio brasileiro em profissionais desaúde que tinham idade média de 39 anos e fizeram intervalo de dosagem de duassemanas. Além disso, um estudo de coorte recente no Chile relatou eficácia paraCoronaVac de 66,6% (IC 95%, 65,4 a 67,8%) em pessoas com idade = 60 anos. Nãoestá claro se as diferenças observadas estão rel......
...parentemente estão mais associados aos autoanticorpos relacionados à doença do que a própria doença, sugerindo que esses haplótipos particulares do MHC desempenham papel importante na indução de respostas específicas contra antígenos.9,10 Alguns estudos de associação ampla de genomas de pacientes com SS primária feitos nas populações dos EUA e da Europa identificaram vários polimorfismos genético......
...de pele, mucosas e, pelo menos, um dos seguintes: (a) envolvimento respiratório; (b) diminuição pressórica com sintomas de disfunção orgânica. · 2. Ocorrência de dois ou mais dos seguintes sintomas após exposição a alérgeno: (a) envolvimento de pele ou mucosas; (b) envolvimento respiratório; (c) diminuição pressórica ou sintomas associados; (d) sintomas gastrintestinais persistentes......
...nuada por líquidos mostram a intensificação geográfica com edema vasogênico causado pela necrose por radiação. Este tipo de complicação afeta menos de 3 a 5% de pacientes que recebem mais de 5.000 cGy.114 A probabilidade aumenta com frações diárias maiores (> 2 Gy/dia) e com a dose total.114 Usualmente, ocorre entre 1-2 anos após a conclusão da radioterapia, embora possa iniciar três meses ......
...ais como neomicina, metronidazol e vancomicina, ainda não há evidências convincentes que confirmem sua eficácia no tratamento de encefalopatia hepática. A rifaximina (1.100 mg/dia) é um antibiótico luminal com atividade contra organismos gram-positivos e gram-negativos e organismos anaeróbicos. Levando-se em consideração que pode modular a flora intestinal, a rifaximina é usada em combinação com a......
...to, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma res......
...uiada por imagem para confirmar ou excluir a malignidade. Bibliografia American College of Radiology. American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds), American ColegeofRadiology, Reston, VA 2013 Catalano O, Raso MM, D'Aiuto M, et al. Additional role of colour Doppler ultrasound imaging in ......
...77?1,05]; diferença de risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.......