...ificuldade de subir escadas desde os 5 anos de idade Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação A) Freqüência = 83 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,12 s, D) Morfologia QRS = eixo +60 graus, d......
...tura e turvacao visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonst......
...maduras, sudorese por exercício excessivo 6) Perdas renais: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fase aguda do infarto do miocárdio e também de torsades de pointes, principalmente em pacientes usan......
...do ventrículo direito, caracterizado anatomopatologicamente por substituição fibroadiposa do tecido miocárdico normal, envolvendo especialmente o ventrículo direito. As alterações eletrocardiográficas mostrariam ondas épsilon no final do complexo QRS, inversão, às vezes difusa, da onda T e extra-sístoles ventriculares de origem direita. Essa patologia é causa de importantes arritmias fatais. O dia......
... não são sempre muito evidentes. Os sinais de Trousseau e Chvostek permitem demonstrar a existência de tetania latente. O sinal de Chvostek é pesquisado pela percussão do nervo facial em seu trajeto anteriormente ao pavilhão auricular, sendo que nos casos de hipocalcemia observa-se uma contração dos músculos perilabiais do mesmo lado. É válido lembrar que este sinal pode ser positivo em ate 10% da......
...dica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo esquerdo. A pré-excitação ventricular também pode ser acompanhada de alterações do segmento ST e onda T. Veja mais em: Eletrocardiograma 18 http://c......
...as graves. Na Fibrilação Atrial (FA) geralmente ocorrem variações na morfologia do segmento ST/onda T acompanhando a variabilidade instantânea da duração dos ciclos cardíacos desta arritmia, o que conseqüentemente faz variar a refratariedade dos tecidos. Devido a isto, decorrem discretos e às vezes imperceptíveis fenômenos de aberrância que interferem diretamente nas característic......
...ca e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloqueadores dos canais de cálcio são relativamente eficazes e seguros. A terapia de anti-agregação deve ser oferecida a todos os pacientes sintomáticos. O tratamento da insuficiência cardíaca deve ser dado a todos os pacientes sintomáticos. Inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor també......
... Paciente de 55 anos apresentou dor torácica durante partida de tênis. Eletrocardiograma do paciente Eletrocardiograma 2 horas após Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do......
... relacionado a colagenose materna tem mostrado fibrose do nodo sinusal, nodo AV, sistema de condução e, muitas vezes, calcificações distróficas do endocárdio. Estes achados evidenciam que em muitos casos existe associação com fatores imunológicos maternos capazes de cruzar a barreira hematoplacentária. Os sintomas nos pacientes com BAVT, sem outras anomalias cardíacas estruturais associadas, varia......
...em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = normal F) Intervalo Qt = normal G) Ritmo sinusal com períodos de taquicardia supraventricular. Diagnóstico Ritmo sinusal com bloqueio atrioventricular de primeiro grau, bloqueio de ramo direito e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD ......
...e, dor precordial ou dispnéia não explicadas. O diagnóstico de CH será feito num familiar de primeiro grau se houver um critério maior ou dois critérios menores ecocardiográficos ou um critério ecocardiográfico menor associado a dois critérios eletrocardiográficos menores. Eletrocardiograma 61 Murillo de Oliveira Antunes Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma ......
...ento da IC sistólica crônica, acompanhada de ritmo sinusal, permanece controverso, enquanto que na IC diastólica é desaconselhável. A intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária por uma série de fatores, tais como: a) diminuição da massa muscular, o que reduz o volume de distribuição da droga. Para uma mesma dose de digoxina, os idosos apresentam níveis sérico......
...a - Drogas – cocaína, anfetamina, cafeína, álcool - Anestésicos - Cirurgias - Stress - Infecção Tratamento Na ausência de doença cardíaca estrutural e em pacientes assintomáticos não há necessidade de medicação. Em pacientes sintomáticos deve-se explicar os sintomas e ausência de risco, evitar fatores precipitantes e prescrever ansio......
...s abordagens mais comuns é o uso dos critérios de Fisch: 1. Um ciclo relativamente longo (intervalo RR), seguido por um ciclo curto (intervalo RR), encerrado por um complexo QRS largo. Um intervalo curto-longo-curto é ainda mais provável para uma condução aberrante. O complexo QRS pode ser de morfologia tanto BRE ou BRD, até no mesmo ECG. 2. Padão de BRD com orientação normal do vetor inicial do......
... Estenose pulmonar (EPV). ECG e VCG: Normal ou SVE. Muito alterado: SÂQRS com extremo desvio no quadrante superior direito e PH alça QRS - SVD. Órgãos sexuais. Amenorréia primária hipergonadotrófica. Criptorquidia nos homens. Padrões eletrocardiográficos · Desvio do SÂQRS nos quadrantes superiores com rotação horária da alça QRS no plano frontal.: 80% ......
...ograma Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma demonstrando cardiomioestimulação (interação de marcapasso + músculo cardíaco + músculo esquelético) com FC de 75 bpm e com freqüência de acoplamento de 2:1, uma sequência de pulso é liberada cada 2 batimentos cardí......
...nduzidas, sempre com retardo, de 2º grau, quando apenas algumas ondas P são bloqueadas, e de 3ºgrau ou total, quando nenhuma onda P é conduzida, havendo dissociação AV. Conhece-se por bloqueio AV avançado ou de 2º grau avançado quando duas ou mais ondas P consecutivas são bloqueadas. Não se deve confundir bloqueio AV com dissociação AV, nome genérico dado a todas as condições nas quais os átrios e......
... seu calibre, saliência exagerada do botão aórtico, alargamento do mediastino, desvio da traquéia e derrame pleural. Entretanto, a radiografia de tórax normal não afasta o diagnóstico de dissecção. Abaixo, a radiografia de tórax do paciente em questão e uma tomografia de um outro paciente com o mesmo diagnóstico Eletrocardiograma 52 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa E......
...ários A síndrome do QT longo caracteriza-se pelo prolongamento do intervalo QT no traçado eletrocardiográfico associado à síncope, morte cardíaca súbita e arritmias ventriculares malignas, como o torsades de pointes. Pode, de acordo com sua etiologia, ser classificada em congênita ou adquirida. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são caracterizados por mutações nos......
...e (isolado ou associado a doença poliglândular auto-imune tipo 1) ü Defeitos de função da paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistênc......
... de marcapasso definitivo. Bloqueio Atrioventricular de 3º Grau (BAVT) 1. Indicações de marcapasso definitivo no BAVT - Classe I Permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas de hipofluxo cerebral e/ou IC conseqüentes à bradicardia. Assintomático, conseqüente a IAM, persistente > 15 dias. Assintomático, após cirurgia cardíaca, persist......
...am arritmias, tanto atriais como ventriculares. O ECG é útil, principalmente, para sugerir e presumir a possibilidade de CMH em familiares de pacientes confirmados e triagem em atletas. A paciente em questão apresenta eletrocardiograma em ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do ti......
...Os principais achados de toxicidade digitálica são: Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular ......
...dividido em 3 zonas:inferior (DII, DIII, aVF), posterior (v1 e v2) e lateral (Q patológico em derivações laterais). Os infartos envolvendo 2 destas áreas recebiam o nome correspondente (inferoposterior, inferolateral, posterolateral). Na denominação nova, RS é explicado por IAM lateral e infarto do segmento inferobasal da parede inferior (previamente conhecida como posterior). Desta forma infarto ......
... CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um impacto econômico significativo. Provavelmente, esse é o maior impedimento à ampla adoção da terapia com CDI para prevenção primária de morte......
... Diagnóstico Bradicardia sinusal em paciente com Anorexia Discussão Anorexia nervosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As causas mais freqüentes de morte são suicídio e morte súbita, esta relac......
...propriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíssima frequência (300 btmin). A paciente recebeu amiodarona EV e, após período de observação (2 dias), foi encaminhada ao cateterismo para descartar doença coronariana aguda, já que apresentou alteração de marcadores de necrose miocárdica. Verificou-se coronárias sem lesões obstrutivas rec......
...ifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5- Padrão RSR’ em V1. Eletrocardiograma 86 Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Mor......
... Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R. · Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal. · Per......
...es a V5 e DI modificado, também é positivo, sugerindo que o estímulo caminhe de trás para frente e direita para esquerda. Os achados apóiam o caráter provavelmente benigno da arritmia: · Ausência de cardiopatia estrutural; · Morfologias sempre iguais de QRS estreitos (aproximadamente) 0,12s; · Freqüência da taquicardia relativamente lenta (110 a 130bpm). · ......
...e sistêmica na regulação do tônus vasomotor, que pode incluir sintomas de enxaqueca e fenômeno de Raynaud. Os achados do exame cardíaco nos pacientes com angina variante tipicamente são normais, apesar de uma quarta bulha ou regurgitação mitral poderem ser auscultadas durante os episódios de dor. A taquicardia ou bradicardia podem acompanhar os episódios de dor torácica prolongada, c......
...venosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms), na ausência de instabilidade hemodinâmica. 4) excepcionalmente, administração de medicação intravenosa (propafenona, amiodarona, procainamida), nos casos de FA com complexos QRS pré-excitados e instabilidade hemodinâmica, quando a cardioversão elétrica é indisponível 5) Não administrar adenosina, beta-bloquead......
...RS. A polaridade irá depender do sítio de localização da taquicardia. Uma onda P positiva em V1 indica localização do foco atrial à esquerda, assim como entre onda P positiva e/ou bifásica em aVL, localização atrial direita. Na forma paroxistica caracteristicamente ocorre PR longo. Ao contrário, nas formas automáticas, a onda P inicial ocorre tardiamente, é semelhante às ondas P subseqüentes e não......
...de um marcapasso temporário em vigência do infarto do miocárdio são: bradicardia sintomática; bradicardia com arritmia ventricular importante; bloqueio A-V de 2º grau tipo Mobitz II; bloqueio A-V de segundo grau tipo Wencke.bach sintomático; bloqueio A-V total; bloqueio de ramo direito e bloqueio da divisão ântero-superior; bloqueio de ramo direito e bloqueio da divisão ântero-inferior; bloqueio d......
...e; - Chagas - Cardite reumática. Indicações de Marcapasso no BAV 1° Classe I: Nenhuma. Classe II: BAV 1º de causa não reversível, com localização intra ou infra-hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas inclui amplo espectro de ma......
...rritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar um novo evento isquêmico (seriar ECGs após reversão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventua......
...e da revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ser reconhecidas para evitar diagnósticos errôneos. Estas incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) com alterações secundária......
...pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as ondas T são negativas apenas de V1 a V3, opondo-se a ondas R com aumento de amplitude nessas mesmas derivações. É importante lembrar que a artéria circunflexa apresenta grande variação anatômica, e, geralmente, irriga uma pequena área do ventrículo. Por isso, em cerca de 50% das vezes sua oclusão não é detectada no eletrocardiogram......
...s à respiração); · Batimento com escape ectópico; · Ritmos juncional; B) Bloqueio atrioventricular: · BAV 1° · BAV 2° - tipo Mobitz I ou Wenckebach · Maiores graus de BAVs têm sido raramente observada em atletas, que podem ser indicativos de doença cardíaca subjacente; C) Alterações morfológicas: · Aumento da amplitude da onda P; ......
...idade a longo prazo. Os pacientes com bloqueio atrioventricular avançado (2o grau do tipo II, bloqueio atrioventricular 2:1, ou bloqueio atrioventricular total com QRS alargado) normalmente apresentam piora da condução atrioventricular quando colocados sob atividade simpática, evidenciando irreversibilidade do bloqueio e pior prognóstico a longo prazo se não tratados corretamente com implante de m......
...to, de maneira geral, são intoxicação por drogas, doença coronária e processos degenerativos. Pacientes com presença de bloqueio de ramo fixos podem apresentar distúrbios alternantes, mais facilmente diagnosticados em monitorização eletrocardiográfica. As doenças degenerativas são as responsáveis mais comuns desses distúrbios nos idosos. Ressalta-se que a isquemia miocárdica pode ocasionar distúrb......
...ação atrial e ritmos atriais mais regulares, normalmente classificados como taquicardia atrial ou flutter atrial. É comum ocorrerem dentro de 3 meses após o procedimento, sendo que sua prevalência é variável entre as diferentes séries reportadas (dependendo da técnica de ablação, tipo de FA e duração do acompanhamento). Basicamente, após o isolamento segmentar da veia pulmonar, um primeiro episódi......
...squerda. Para critérios de sobrecarga ventricular, são rRecomendados os índices de Sokolow Lyon (ISL) e o de Cornell (IC), demonstrados a seguir: · ISL = S de V1 + R de V5 = 35 mm · IC = R de aVL + S de V3 = 28 mm em homens e =20 mm em mulheres. Nesse caso não se verifica sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios d......
...ro. Contexto clínico Pacientes com síncope frequentemente ficam em observação e fazem, muitas vezes, investigações extensas, ficando até mesmo monitorados em alguns casos e sendo feita pesquisa de alterações estruturais do coração. Este estudo tentou descobrir qual o papel desta análise estrutural cardíaca em pacientes com síncope que apresentam eletrocardiogramas normais na entrada do pronto......
...congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: ......
... de V2 a V6, de até 4 mm em V4 e V5 6. Inversão de onda T em todas as derivações 7. Intervalo QTc de 460 ms 8. Ritmo = Flutter Atrial com resposta ventricular 3:1. Diagnóstico Flutter atrial e isquemia miocárdica aguda. Neste eletrocardiograma duas alterações chamam nossa atenção: o ritmo e o segmento ST. A presença de ondas F e a regularidade do QRS fazem o diagnóstico de ......
...anodal que se desenvolve gradualmente, com progressão de bloqueio de primeiro ou segundo grau. O ritmo de escape geralmente é juncional e estável (sem assistolia). A freqüência cardíaca quase sempre excede 40 bpm, com QRS estreito em 70% dos casos. Pacientes com Infarto inferior geralmente têm isquemia ou infarto do nó AV secundário à hipoperfusão da artéria para essa região. O sistem......
...rtida eletricamente com sucesso, porém houve recorrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e transferência para UTI. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia, mas o ECG (ECG2) mostrava supradesnível de ST em parede anterior.......
...cada complexo QRS C) Intervalo PR 0,16 s D) Eixo QRS 0 grau, estreito, com ondas Q septais e ausência de progressão de R de V1 a V5 (zona eletricamente inativa anterior) E) Segmento ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T F) Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável an......