...uscular grave. Há maior envolvimento das paredes póstero-basal e póstero-lateral do ventrículo esquerdo. O exame físico nestes pacientes pode ser alterado devido a deformidades torácicas e diafragma elevado. Há uma redução do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode-se observar um impulso sistólico na borda esternal esquerda, além de um sopro sistólico no 2º espaço intercostal. Ás ......
... Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiograma 78 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 78 Eletrocardiograma - Atualização Prática Ca......
...ia QRS = eixo e duração normal E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de amplitude F) Intervalo Qt = muito prolongado (730 ms) G) Ritmo sinusal. Diagnóstico QT longo causado por hipomagnesemia isolada. Após correção da hipomagenesemia temos o ECG abaixo Discussão A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da on......
...plexo QRS tem duração média de 0,06 seg. nos primeiros dias de vida e de 0,09 seg. após 15 anos; seu eixo tem valor médio de +120° nas primeiras semanas e de +60° na idade escolar. A morfologia e amplitude das diferentes ondas do complexo QRS variam de acordo com a idade. A presença de onda q em V1 é sempre considerada patológica enquanto que em V6 está presente em 90% das crianças com idade s......
...mento do intervalo QT e sempre deve ser pesquisada quando temos este achado no eletrocardiograma. Comentários As manifestações clínicas da hipocalcemia são relacionadas a um aumento da excitabilidade neuromuscular. A intensidade dos sintomas varia entre os indivíduos dependendo do grau de hipocalcemia e da velocidade da sua queda. A manifestação clínica característica da hipocalc......
...stico de síndrome de Wolff Parkinson White). Comentários Este paciente com quadro típico de angina, fatores de risco para doença aterosclerótica coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. ......
...esposta. O último traçado determina o momento da cardioversão elétrica e saída em ritmo sinusal. Comentários A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica eThe prevalence of atrial fibrillation increases dramatically with age. sua prevalência aumenta dramaticamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known card......
...m indivíduos assintomáticos com hipertrofia do VE. O tratamento anticoagulante deverá ser iniciado imediatamente em pacientes com distúrbios do ritmo supraventricular. Nos indivíduos com bradicardia sintomática e/ou distúrbios da condução AV, implante de marcapasso é freqüentemente necessário. Pacientes com arritmias malignas comprovadas podem se beneficiar de desfibrilador implantável. Ablação ......
...on 2 Investigators. Ann Intern Med 1998;129:690–697. 2. Sgarbossa EB, Pinski SL, Topol EJ, Califf RM, Barbagelata A, Goodman SG, Gates KB, Granger CB, Miller DP, Underwood DA, Wagner GS. Acute myocardial infarction and complete bundle branch block at hospital admission: clinical characteristics and outcome in the thrombolytic era. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-P......
...te por suspeita de endocardite, já que apresentava no local da troca do gerador hiperemia local com saída de secreção purulenta. As imagens ecocardiográficas demonstram a presença de vegetação na face atrial direita, justaposta ao cabo do marcapasso. A conduta foi o explante de todo sistema (gerador + cabos) e início de antibioticoterapia sistêmica. As hemoculturas evidenciaram presença de S. aur......
... Interpretação A) Freqüência = basal 72 e regular, com períodos de taquicardia com FC = 140 B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,20 s (aumentado) D) Morfologia QRS = padrão rSr’ em V1 com duração 0,12s E) Morfologia onda T = norma......
...iocardiopatia Hipertrófica. A paciente apresentava longa história de dispnéia aos esforços e morte súbita familiar por miocardiopatia hipertrófica. Apresentava hipertensão arterial em uso de betabloqueador. Negava tabagismo e diabetes e seu perfil lipídico era normal. Ao exame físico o ictus cordis era bastante impulsivo à palpação e a ausculta cardíaca não apresentava anormalidades. ......
...rmanece controverso, enquanto que na IC diastólica é desaconselhável. A intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária por uma série de fatores, tais como: a) diminuição da massa muscular, o que reduz o volume de distribuição da droga. Para uma mesma dose de digoxina, os idosos apresentam níveis séricos cerca de duas vezes maior, quando comparados com pessoas mai......
...nciada geralmente em exame de Holter 24h) configura a presença de arritmia ventricular complexa. As extrassístoles ventriculares são impulsos originados em região distal das fibras de Purkinje e representam a arritmia ventricular mais frequente. Seu significado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das e......
...lo RR relativamente longo será seguido de um curto intervalo, que em seguida é encerrado pelo bigeminismo. Portanto, um ciclo longo precedente pode ocorrer tanto em aberração e ectopia, e não pode ser usado com segurança para diferenciar condução de Ashman e extrassístoles. Critérios de Fisch Há várias outras explicações sobre a forma de distinguir condução de Asman e extrassíst......
... Cardiopatia mais freqüentemente associada: Coartação da aorta (Co.Ao.) isolada ou associada a estenose aórtica (E.Ao.). Estenose pulmonar (EPV). ECG e VCG: Normal ou SVE. Muito alterado: SÂQRS com extremo desvio no quadrante superior direito e PH alça QRS - SVD. Órgãos sexuais. Amenorréia primária hipergonadotrófica. Criptorquidia nos homens. Padrões eletr......
...implantado abaixo da pele e ligado ao músculo grande dorsal permite sua contratação rítmica. Figura 1: esquema demonstrativo do funcionamento do cardiomioestimulador e sua interação com o músculo esquelético e o coração Os efeitos sobre o desempenho cardíaco traduzem-se pelo aumento da função ventricular, que possivelmente ocorre, no caso, por transferência de energia propulsora do músculo......
...padrão fixo. Este tipo de apresentação deve ter sua diferenciação por outros critérios. · BAV Tipo avançado: a condução atrioventricular está alterada em uma relação fixa, na qual mais de uma onda P é bloqueada antes que haja condução. · BAV do 3o grau: Não há correlação entre a despolarização atrial e a ventricular (dissociação atrioventricular). Os estím......
..., saliência exagerada do botão aórtico, alargamento do mediastino, desvio da traquéia e derrame pleural. Entretanto, a radiografia de tórax normal não afasta o diagnóstico de dissecção. Abaixo, a radiografia de tórax do paciente em questão e uma tomografia de um outro paciente com o mesmo diagnóstico Eletrocardiograma 52 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiog......
... Diagnóstico Síndrome do QT longo congênito. O que mais chama atenção nesses traçados não é o aumento do QTc e sim as ondas T. Elas se apresentam com alternância elétrica, ou seja, sendo ora positivas ora negativas ou isodifásicas e com variabilidade em sua amplitude. Poderiam estar associadas a momentos de estresse físico ou emocional, precedendo uma taquicardia ventricular ......
...tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. Deve-se monitorar os níveis de cálcio no pos operatório destas cirurgias sendo que em níveis > 8mg/dl nas primeiras 24h dificilmente ocorrerá hipocalcemia si......
...sível, QRS estreito, com indicação de antiarrítmicos depressores do ritmo de escape. Adquirido, irreversível, assintomático, com FC média < 40bpm na vigília e sem resposta adequada ao exercício. Irreversível, assintomático, com assistolia > 3s na vigília. Irreversível, assintomático, com cardiomegalia progressiva. Congênito, assintomático, com ritmo de escape de QRS largo ou com FC ina......
...ns são: hipertrofia ventricular generalizada e presença das ondas Q, que sugerem infarto antigo do miocárdio. Muitos doentes apresentam arritmias, tanto atriais como ventriculares. O ECG é útil, principalmente, para sugerir e presumir a possibilidade de CMH em familiares de pacientes confirmados e triagem em atletas. A paciente em questão apresenta eletrocardiograma em ritmo de fibril......
...o de digoxina. Em algumas situações, tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletrocardiograma 83 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 83 Eletrocardiograma - Atualizaçã......
...se divide em 3 grupos:inferior(Q em DII, DIII, aVF), lateral (RS em V1 e/ou ondas Q patológicas em derivações laterais), e inferolateral(os dois padrões). Somado a isso, devemos admitir que por décadas erramos tanto na anatomia como na eletrofisiologia. Demonstrou-se que zonas correspondendo a parede posterior, agora inferobasal ou segmento 4, são despolarizadas após 30-40 mseg, e assim não podem ......
...e ser o mecanismo fisiopatológico mais comum envolvido na gênese dessas arritmias fatais. Das mortes súbitas cardíacas, 85% a 90% são decorrentes de um primeiro evento arrítmico, e as 10% a 15% restantes, a eventos recorrentes. Assim, é de suma importância que se tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato d......
...trocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bradicardia sinusal em paciente com Anorexia Discussão Anorexia nervosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%......
...a a prevenção primária e secundária da morte súbita. As evidências atuais baseiam-se em megaensaios de prevenção secundária (AVID, CASH e CIDS) e prevenção primária (MADIT I e II, MUSTT e SCD-HEFT) que demostraram a superioridade do CDI sobre os fármacos. Atualmente os CDI são endocárdicos e podem ser unicamerais, bicamerais ou associados a ressincronizadores. Durante o seguimento clínico, a prin......
...as (amiodarona) e diminuição da dobutamina. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia. Obs - Os sistemas de estimulação temporária podem ser muito úteis no manuseio de taquiarritmias. A freqüência cardíaca artificialmente elevada pelo dispositivo (overdri......
...a com presença de supradesnível de ST difuso (devio a inflamação epicárdica difusa) e infradesnível de PR, muito específico de pericardite aguda, que ocorre devido à inflamação epicárdica atrial. Discussão A formação de derrame pericárdico no pós-operatório de cirurgia cardíaca é um problema comum na prática clínica (50% a 85% dos pacientes desenvolvem derrame após cirurgia). O ta......
...el, sendo associada a alto risco de morte súbita. O tratamento recomendado é: · Se houver instabilidade hemodinâmica ou IC descompensada, a cardioversão elétrica imediata deverá ser realizada. · Se o paciente encontra-se estável poderá ser utilizada amiodarona, sotalol, lidocaína, procainamida ou cardioversão elétrica. Sendo a fração de ejeção diminuída, utilizar amiodarona o......
...da função vasodilatadora das artérias coronárias e/ou hipersensibilidade aos mediadores de vasoconstrição. A presença de aterosclerose subclínica ou clínica é quase onipresente em pacientes com angina variante, embora a razão desse subgrupo de pacientes apresentar vasoespasmo focal ainda permanecer obscuro. O tabagismo, hiperinsulinemia e resistência à insulina são fatores de risco prováveis para......
...osa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms), na ausência de instabilidade hemodinâmica. 4) excepcionalmente, administração de medicação intravenosa (propafenona, amiodarona, procainamida), nos casos de FA com complexos QRS pré-excitados e instabilidade hemodinâmica, quando a cardioversão elétrica é indisponível 5) Não administrar adenosina, beta-bloqueador,......
...mo, reentrada ou atividade deflagrada por pós-potenciais tardios. No primeiro caso, pode não estar associada à cardiopatia. No segundo, vem geralmente associada a cardiopatias que se acompanham de grandes aumentos atriais, tais como cardiopatias congênitas (anomalia de Ebstein, comunicação interatrial, drenagem anômala de veias pulmonares, atresia tricúspide, etc); miocardiopatias (dilatada, hiper......
...ação temporária é mantida por um gerador de pulsos externo e por intermédio de eletrodos do tipo externo ou transtorácicos (eletrodos colocados diretamente sobre o tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direito, requerendo baixa energia para estimulação); ou eletrodos epim......
...acometimento cardíaco, mas sem alterações eletrocardiográficas, investigação adicional, por outros métodos complementares, pode ser necessária para se excluir outras etiologias e se definir a existência ou não de cardiopatia chagásica, sua gravidade e seu significado prognóstico. Classificação modificada dos Consensos Brasileiro e Latino Americano de ICC: O tratamento de bradiarritmias não......
...ersão e coleta de marcadores miocárdicos) e eventualmente realizar nova cinecoronariografia. Afastando-se a presença de evento isquêmico agudo este paciente tem indicação de prevenção de novos eventos com CDI (cardiodesfibrilador implantável) pois há disfunção ventricular importante (prevenção primária) e TV espontânea com instabilidade hemodinâmica ou TV sustentada com frequência cardíaca = 150......
...evação do segmento ST maior ou igual a 0,1 mv em duas ou mais derivações contíguas no pós-operatório deve ser avaliada criteriosamente, pois pode ser decorrente da revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresen......
...adesnivelamento. Discussão A onda T corresponde à fase 3 do potencial de ação, verdadeiro início da repolarização ventricular. A repolarização ventricular inicia-se no epicárdio, sendo as camadas subendocárdicas as últimas a se repolarizarem. A onda T, cuja polaridade é igual à polaridade do complexo QRS, é assimétrica, com fase ascendente lenta e fase descendente mais rápida. Sua amplitude ......
...o; · Ritmos juncional; B) Bloqueio atrioventricular: · BAV 1° · BAV 2° - tipo Mobitz I ou Wenckebach · Maiores graus de BAVs têm sido raramente observada em atletas, que podem ser indicativos de doença cardíaca subjacente; C) Alterações morfológicas: · Aumento da amplitude da onda P; · Aumento da voltagem do QRS; · Evidênci......
...e segundo grau pode ser do tipo 1 ou do tipo 2. O tipo 1, geralmente benigno é de origem nodal, se caracteriza no ECG pelo fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do intervalo PR até a ocorrência de uma falha). O bloqueio AV do tipo 2, pós-nodal, é mais grave e, no ECG, exibe intervalo PR constante. Entretanto, quando o bloqueio AV é 2:1, isto é, existem duas ondas P para cada QRS, o diagnósti......
... Ver diagnóstico abaixo. Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia com stent. ECG BRD + BDAS + PR (200ms) / nota-se “plus-min......
...observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Embora a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco independente de falência da ablação a longo prazo, sua ocorrência não deve ter um tratamento imediato, pois até 50% dos casos cessam espontaneamente. As duas prin......
...rifica sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios de ramo direito ou esquerdo. Diagnóstico O paciente apresenta eletrocardiograma normal e baixa probabilidade de evento cardíaco durante atividade física, podendo ser liberado para jogar futebol. A inscrição na entrada de um grande hospital norte-americano define bem o que pensamos e elucida ......
...7 (20%) destes casos tinham alguma das anormalidades procuradas. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo mostram que pacientes que se apresentam com síncope no pronto-socorro e que têm um eletrocardiograma normal na entrada não têm nenhuma alteração estrutural ao ecocardiograma; isto significa que tal este exame pode ser excluído da avaliação destes casos. Sendo assim, o ......
...nos, masculino, em uso de amiodarona e atenolol. Refere há 2 dias tontura e náuseas. Eletrocardiograma do paciente Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ......
...gularidade do QRS fazem o diagnóstico de FLUTTER ATRIAL. Podemos visualizar em V1 a presença de 3 ondas F para cada QRS (resposta ventricular 3:1). Ás vezes as ondas F coincidem com ondas T modificando sua morfologia e trazendo dificuldade ao diagnóstico. Nas derivações precordiais observa-se infradesnível de até 4 mm do segmento ST, secundário a ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA. Comentário ......
... (imagem “em espelho” de parede posterior). 5) Ritmo: Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) Diagnóstico Trata-se de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do segmento ST de parede ínfero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular completa (BAVT). Comentário Bloqueio AV completo pode ocorrer tanto em pacientes com infarto anterior como inferior. Em ......
...eal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia, mas o ECG (ECG2) mostrava supradesnível de ST em parede anterior. Foi realizada cinecoronariografia sem evidência de lesões obstrutivas nas coronárias. O ecodopplercardiograma mostrava função ventricular deprimida (FEVE = 0,20) e a biópsia endomiocárdica mostrou sinais i......
...sa o infarto agudo do miocárdio. Outras etiologias podem estar associadas às lesões cavitárias cardíacas, destacando-se infecções como endocardite infecciosa, miocardites viróticas, doença de Chagas, tuberculose, sífilis, febre reumática, arterite e trauma. O aneurisma de VE é uma região que funciona como substrato para arritmias, principalmente taquicardia e fibrilação ventricular, s......