...L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD.The breast imaging reporting and data system: positive predictive value ofmammographic features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol.1998 Jul;171(1):35-40.4. Woods RW, Sisney GS, Salkowski LR, Shinki K, Lin Y, Burnside ES. Themammographic density of a mass is a significant predictor of breast cancer. Radiolog......
...noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Nor......
...ngto thepediatric department with acute scrotum. AJR Am J Roentgenol.2013May;200(5):W444-92. YagilY, Naroditsky I,Milhem J, Leiba R, Leiderman M, Badaan S, et al. Role ofDopplerultrasonography in the triage of acute scrotum in the emergencydepartment. J UltrasoundMed. 2010 Jan. 29(1):11-213. StehrM, Boehm R. Criticalvalidation of colour Doppler ultrasound in diagnostics ofacu......
...os sentado. Relata que há algumas horas a dor se tornou contínua no pé, sem fatores de melhora.Ao exame físico, o paciente encontra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico arterial mostra pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores e tibial anterior esquerdo presentes 4/ 4, porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de......
...x 92 mmHg, FC96 bpm, FR 20 cpm, sat 94% com cateter de oxigênio (relato de estar 90% nolocal, atribuída pela equipe da ambulância ao rebaixamento de nível deconsciência), ausculta cardíaca e pulmonar normais. Alguns hematomas em braçose pernas. A paciente foi alocada em sala de emergência e monitorada. Passou-se SNEe administrou-se uma dose de carvão ativado, e após foram solicitados exames desang......
...urulenta pela ferida operatória. Na entrada o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, acinótico e anictérico. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, propedêutica abdominal sem alterações. Em extremidades, diminuição de pulsos poplíteos bilateralmente, e membro inferior esquerdo com ferida operatória no pé com saída de secreção purulenta e c......
...iagnóstico, mas sabemos que isso nem sempre é viável na prática. Apenas para lembrar, o padrão-ouro de diagnóstico continua sendo a cultura de swab da garganta do paciente, mas não são custo-efetivas dado que o crescimento leva de 24 a 48h. As opções terapêuticas adequadas são amoxacilina, ampicilina, cefalosporinas, macrolídeos e clindamicina. Fluorquinolonas, sulfas e tetraciclinas NÃO......
...12–25 years of age): A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 2014 Sep 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Deve-se fazer eletrocardiograma em adolescentes e jovens para pesquisar doença cardíaca? Lucas Santos Zambon Deve-se fazer eletrocardiograma em adolescentes e jovens para pesquisar doença cardíaca? Imagem da ......
... Diagnóstico e Discussão A paciente tinha uma área de hiperemia bem delimitada, com uma área de formação bolhosa de conteúdo sero-hemático bem definida dentro dos limites da lesão. A paciente recebeu o diagnóstico de Erisipela Bolhosa, e foi internada para um rápido curso de antibióticos parenterais, sendo optado por realizar ceftriaxone 1g IV de 12/12h, sendo posteriormente passad......
...peratura de 39,7oC. O paciente foi hospitalizado após coleta de exames de sangue, hemoculturas e realização de antibióticos ainda no departamento de emergência. Neste momento pensou-se em uma celulite e possível infecção vascular, além de possível endocardite associada. As hemoculturas demonstraram a presença de um S. aureus oxacilina resistente e foi realizado ecocardiograma transesofágico que......
...s. N Engl J Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147:319. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Assessment and management of renal colic. BMJ 2013; 346:f985. Tomografia de pelve de paciente com dor lombar e disúria Lucas Santos Zambon Tomografia de pelve de paciente com dor lombar e disúria Imagem da Semana C......
...ra de Lupus há cinco anos, teve diagnóstico de atividade renal no último mês, iniciando pulsoterapia com metilprednisolona. Após uma semana do término da pulsoterapia, a paciente passou a cursar com disfagia intensa, progressiva, impossibilitando ingesta alimentar que a motivou a procurar atendimento em pronto-socorro. Na entrada, a paciente encontrava-se consciente e orientada (Glasgow 15), cora......
...de genes, incluindo supressão mediada por resposta imune adaptativa e um subgrupo basal associado a deleção do cromossomo 5. Os resultados fornecem uma estratificação molecular do câncer de mama nesta população, com base no impacto somático dos CNAs no transcriptoma. Contexto clínico Apesar de ser encarado muitas vezes como uma doença única, o câncer de mama tem inúmeras variações que modifi......
...uais a terapia anticoagulante pode ser indicada incluem fibrilação atrial, trombo em ventrículo esquerdo, cardiomiopatia dilatada, doença valvar reumática, próteses de válvulas cardíacas, infarto do miocárdio recente (MI) em pacientes de alto risco. Ainda existem fontes potenciais menores de embolia cardiogênica. Aqui estão incluídas condições como as alterações da motilidade regional do ventrícu......
...ntão quando pensar em SS? Exatamente em casos como este, onde há olhos e boca seca, aumento de parótida, ou então aumento de cáries, ou ainda na presença de alguns exames positivos (anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB, fator reumatoide, e hiperglobulinemia). Os sintomas da síndrome Sicca são suspeitos se ocorrem diariamente por pelo menos três meses. Em termos de achados de exame físico sempre examinar a......
...ução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. Além disso, deve-se manter a PA 130x80mmHg. Imunossupressão é dada com base no risco de progressão. Para paciente de baixo risco (proteinúria < 4g/dia e clearance de creatinina normal por seis meses) não é necessário prescrever, apenas acompanhar. Para pacientes de risco moderado (proteinúria entre 4 e 8g/dia que persiste mais de seis me......
... preservado. Vesícula biliar normodistendida, com paredes de espessura normal. Não há evidência de cálculos no seu interior. Ausência de dilatação de vias biliares. Diante deste achado, foi feita hipótese diagnóstica de abscesso hepático. Para complementar foi feita tomografia de abdômen, que no caso foi sem contraste devido à presença de injúria renal aguda no paciente. Imagem 2 - Tomografi......
... progressiva. Em 25% dos casos, a embolia renal pode cursar sem sintomatologia exuberante, e apenas identificada ao exame anatomopatológico. Isso demonstra a dificuldade na abordagem quando os sintomas de endocardite são preponderantemente os de embolia séptica. Não é à toa que é um diagnóstico difícil nestes casos. A embolia periférica está mais relacionada à endocardite infecciosa de câmaras es......
...O laudo do exame de imagem trazia a seguinte descrição para os itens mais importantes: Coleções líquidas com múltiplas bolhas gasosas de permeio em planos de partes moles na parede torácica e região escapular esquerda, associadas a intenso edema, inferindo componente inflamatório / infeccioso dos planos musculoadiposos adjacentes, destacando-se as maiores: na parede torácica posterolateral, along......
...en, e esses espermatozoides devem ser saudáveis. A produção de espermatozoides é impulsionada por hormônios. No cérebro, a glândula pituitária faz dois importantes hormônios: hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Ambos os hormônios afetam o funcionamento do testículo. O esperma é produzido no testículo e viaja através do epidídimo e do duto deferente antes de ser lançad......
...pilar aumentada, isto é, PCWP menor ou igual a 15 mmHg; Oclusão tromboembólica da vasculatura pulmonar proximal ou distal, sendo esta a causa presumida da hipertensão pulmonar. Bibliografia Task Force for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of European Society of Cardiology (ESC), European Respiratory Society (ERS), International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT......
...dosa cresce, o número de fraturas de quadril tende a aumentar. Em todo o mundo, se espera que o número total de fraturas de quadril possa ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Os idosos têm ossos mais fracos e são mais propensos a cair devido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, esca......
... insuficiência cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus, Schur PH (Ed), Grune and Stratton, Orlando 1983. Hunder GG, McDuffie FC, Hepper NG. Pleural fluid complement in systemic lupus erythematosus and rheum......
... - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentares. Ausência de sinais de trombose venosa profunda nos membros inferiores. Demais estruturas vasculares mediastinais de calibre externo e trajeto preservados. Cateter venoso......
...System. Urology 2005; 66:484. Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses: accurate Bosniak classification requires adequate renal CT. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:339. Lippert MC. Renal Cystic Disease. In: Adult and Pediatric Urology, 4th ed, Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Michell ME (Eds), Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.8589. Cisto Renal ......
...ntra com aumento volumétrico, possivelmente por um hematoma muscular. O cateter adentra a veia jugular interna direita no seu segmento cervical inferior. É possível observar contraste no segmento superior da veia jugular interna direita, mas seu segmento médio o fluxo já é afilado pelo aumento volumétrico muscular supra citado (compressão extrínseca) e no seu segmento mais inferior, onde entra o c......
...eriférico e hipoecogênico, contendo o córtex e as pirâmides. O seio renal é central e hiperecogênico, composto de tecido adiposo, linfático e inervação, além dos ramos principais da artéria e da veia renal, bem como o sistema coletor (pelve renal). A insuficiência renal crônica tem ao ultrassom os achados de rins de dimensões reduzidas, hiperecogenicidade e afilamento do parênquima, além de perda......
... degeneração e complicação destes aneurismas são similares àqueles para doença aneurismática de vasos maiores como de aorta e poplítea. São os principais: sexo masculino, raça branca, idade avançada, tabagismo e hipertensão. Pacientes sintomáticas sempre devem ser referenciados para um cirurgião vascular. Já nos casos assintomáticos, pode ocorrer uma avaliação mais detalhada, investigando outros......
...ua descrição mais precisa. A gravidade da fratura aumenta do tipo A para o tipo C, ocorrendo também esse escalonamento da gravidade da lesão dentro dos grupos e subgrupos. No caso da paciente em questão, temos uma fratura do tipo compressão, especificamente do tipo impactada. Essas fraturas se enquadram no Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão d......
... seios raramente ocorre sem inflamação simultânea da mucosa nasal. A etiologia mais comum de RSA é uma infecção viral associada com o resfriado comum. A rinossinusite viral é complicada por uma infecção bacteriana aguda em apenas 0,5 a 2,0% dos casos. O tratamento universal para todos os casos é terapia sintomática, tanto para rinossinusite aguda viral (RSAV) quanto para rinossinusite bacteriana......
...cia aumente com a idade, sendo de 0,2% entre 50-59 anos, 1,3% de 60-69 anos, 3,9% de 70-79 anos e 9,8% de 80-89 anos. A gravidade dos casos pode ser verificada conforme o descrito na tabela 1. Podemos verificar que neste caso, já se tratava de estenose aórtica crítica, conforme os padrões do Ecocardiograma. Tabela 1 – Gravidade da Estenose Aórtica em Adultos Velocidade do Flu......
...atendimento buscando saber do que pode se tratar seu caso. Para ilustrar este caso, veja a Imagem 1, onde temos uma amostra da anatomia do membro inferior. Imagem 1 – Anatomia do Membro Inferior Diagnóstico e Discussão Sabemos que uma forma muito comum de realizar exercícios e manter a forma nas cidades grandes é a corrida. E embora existam muitos benefícios para a saúde, se ......
...retanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9, Elsevier, New York 2011 Cálculo Ureteral e Hidronefrose Lucas Santos Zambon Cálculo Ureteral e Hidronefrose Urolog......
...ontuação mais alta atingida em um determinado domínio é utilizada para este cálculo. Esses domínios e seus valores são: 1.Número e local das articulações envolvidas a.2-10 grandes articulações (de entre os ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos) = 1 ponto b.1-3 pequenas articulações (de entre as articulações metacarpofalangeanas, juntas proximais interphalangeal, segundo ao quinto ......
... retenção urinária aguda. Ao exame físico, a próstata é muitas vezes quente, firme e edematosa. Achados laboratoriais comuns incluem leucocitose, piúria, bacteriúria, e, ocasionalmente, hemoculturas positivas. Marcadores inflamatórios (VHS e PCR) são elevados na maioria dos casos. A inflamação da próstata também pode levar a um PSA sérico elevado. Complicações da prostatite bacteriana aguda inclu......
...te) e pouca evidência de inflamação sistêmica, um aspergiloma simples pode ser diagnosticado com facilidade. As doenças mais comuns subjacentes que predispõem os pacientes a aspergilose pulmonar crônica incluem tuberculose pulmonar, infecção por micobactérias não tuberculosas, aspergilose broncopulmonar alérgica, asma (geralmente tratado por cursos de glicocorticoides sistêmicos), câncer de pulmã......
...rato 19-9 (também chamado antígeno associado ao câncer 19-9, ou CA 19-9). As taxas de sensibilidade e especificidade relatados de CA 19-9 para o câncer de pâncreas foram de 70-92, e 68-92%, respectivamente. No entanto, a sensibilidade está intimamente relacionada com o tamanho do tumor. Níveis de CA 19-9 são de sensibilidade limitada para cânceres pequenos. Bibliografia Porta M, Fabregat X, M......
...m pacientes com uma FC < 40 bpm ou pausas sinusais frequentes); - Incompetência cronotrópica sintomática (uma resposta da frequência cardíaca prejudicada ao exercício, geralmente definida como a incapacidade de atingir 85% da FC máxima predita para a idade durante um teste de esforço ou a incapacidade para atingir uma FC apropriada para a idade durante as atividades da vida diária. Classe ......
...uadamente sedados pode diminuir a HIC, reduzindo a demanda metabólica, as assincronias com o ventilador, congestão venosa cerebral, e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. Ainda quanto à ventilação mecânica, ela pode ser usada para reduzir a PaCO2 a 26 a 30 mmHg, o que já foi demonstrado que reduz rapidamente a HIC através de vasoconstrição e de uma diminuição do volume de sangue ......
...ial de oxigênio arterial maior ou igual a 70mmHg. Doença moderada – o pacientes apresenta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 35 e <45 mmHg e / ou uma pressão parcial de oxigênio arterial maior ou igual a 60 e <70 mmHg. Doença grave – o paciente apresenta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 45 mmHg, a pressão parcial de oxigênio arterial é <60 mmHg, e / ou há potencial para a fadiga le......
...de muito grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados. A escala foi cr......
...emos um diagnóstico com uso do ultrassom, em vez da mamografia, que é o exame de rastreamento mais básico e tradicional. Um dos papéis principais do ultrassom é no diagnóstico de follow-up de uma mamografia anormal. O ultrassom tem melhor sensibilidade que a mamografia, e maior acurácia para avaliar o tamanho e as características morfológicas das massas, e para diferenciar uma massa sólida de um c......
..., com 69 anos de idade, estava internado para compensação de um estado edematoso. Realizou tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve para avaliação de dor abdominal de difícil caracterização. Entretanto, a imagem tem achados interessantes do ponto de vista de aprendizado. A Figura 1 mostra a TC de abdome e pelve. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome e......
...rico ou fosfato de cálcio. Os fatores urinários de risco para a formação de oxalato de cálcio são: · menor volume de urina; · maior excreção de cálcio na urina; · maior excreção de oxalato; · menor volume de citrato na urina. O fosfato de cálcio é encontrado em, aproximadamente, 15% das pedras nos rins e pode estar presente em combinaçã......
...co de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneu......
...O termo colecistite refere-se à inflamação da vesícula biliar. A colecistite aguda está relacionada a uma síndrome que, em geral, é caracterizada por dor no quadrante superior direito do abdome, febre e leucocitose, associados à inflamação da vesícula biliar, que costuma estar relacionada com a doença de cálculos biliares. Ainda existe a colecistite acalculosa, que é clinicamente idêntica à coleci......
...artrite. Os principais sintomas da osteoartrite (OA) são dor nas articulações, rigidez e restrição locomotora. Os sintomas geralmente são presentes em apenas uma ou algumas articulações em uma pessoa de meia-idade ou mais idosa. Outras manifestações em pacientes com OA incluem fraqueza muscular e diminuição do equilíbrio, além de ser uma doença que cursa muito com fibromialgia de forma concomita......
...co aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de......
...cientes com parada cardíaca intra-hospitalar (6,0%) foi tratado com hipotermia terapêutica; 1.524 desses pacientes (idade média [SD] 61,6 [16,2] anos; 58,5% do sexo masculino) foram pareados por escore de propensão com 3.714 pacientes tratados sem hipotermia (idade média [SD] 62,2 [17,5] anos; 57,1% do sexo masculino). Após o ajuste, a hipotermia terapêutica foi associada a menor sobrevida hospita......
...545). O desfecho primário foi a mortalidade por câncer de próstata em uma média de 10 anos de follow-up. Os desfechos secundários incluíram taxas de progressão da doença, metástases e todas as causas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no ......