...ica clínica habitual), baixo número de pacientes por comparação de droga e possibilidade de viés de publicação (inclusão de estudos com mais de 100 pacientes, com no mínimo 3 meses de acompanhamento e artigos apenas em inglês), nos parece que a indicação de associação terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de ......
...a mesma via em qualquer faixa etária; · Não é mais necessário ocorrer uma diferença de tempo > 48 horas entre a aplicação dos 2 itens; · Não reconstituir ceftriaxone com soluções como Ringer Lactato (contém cálcio) pelo risco de formação de precipitado; · Não há dados de interação quando o cálcio é via oral e/ou o ceftriaxone é via muscular. Bibliografia 1. B......
...essário ocorrer uma diferença de tempo > 48 horas entre a aplicação dos 2 itens; · Não reconstituir ceftriaxone com soluções como Ringer Lactato (contém cálcio) pelo risco de formação de precipitado; · Não há dados de interação quando o cálcio é via oral e/ou o ceftriaxone é via muscular. Bibliografia 1. Burkiewicz JS. Incompatibility of ceftriaxone sodium with lacta......
... a gravidez. Nenhum destes casos têm sido relatado com o uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdomin......
...A semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de lesões hepáticas graves, incluindo insuficiência hepática e morte, com o uso de propiltiouracil em pacientes adultos e pediátricos. Relatórios do sistema de notificação de eventos adversos do (Adverse Event Reporting System - AERS) sugerem que há um risco aumentado de hepatotoxicidade com propiltiouracil quando c......
... precoce), HIV negativo, não gestantes, sem antecedente de alergia ou uso de antibiótico 30 dias antes do estudo. Pacientes foram alocados para receber, de forma supervisionada, penicilina benzatina-2.400.000 UI IM ou Azitromicina 2,0g VO, realizando-se exame de controle com 14 dias, 01, 03 e 06 meses (RPR-rapid plasma reagin). O desfecho primário foi a redução dos títulos de RPR (exame similar ......
...em Israel. Foram incluídos todos os idosos com mais de 65 anos admitidos consecutivamente nesta ILP e excluídos os que se apresentavam em estado clínico terminal. Foram avaliados 322 idosos. O diagnóstico de delirium foi obtido através do Confusion Assessment Method (CAM) e do Delirium Rating Scale (DRS). Foram determinados os diagnósticos clínicos, realizadas determinações laboratoriais e aplica......
... anos. Do total da amostra, 33.968 homens receberam IF-5 para DE (2,4%) e apresentaram maiores taxas de DST que os não usuários, tanto no ano anterior ao início do tratamento (OR 2,8) quanto um ano após (OR 2,6). As DST que apresentaram aumento de incidência foram as infecções por HIV (OR 3,3 e 3,1, respectivamente um ano antes e após o uso de IF-5) e clamídia (OR 2,2 um ano antes do tratamento). ......
...para pacientes ambulatoriais) Pacientes com ascite de moderada a severa e função renal normal devem ter prescrição de restrição de sal e diuréticos Pacientes admitidos no hospital com ascite e encefalopatia devem ter paracentese diagnóstica feita Sangramento de varizes Pacientes cirróticos que sobreviveram a uma hemorragia de varizes aguda devem receber um dos seguintes tratament......
...foi superior no grupo que apresentou delirium comparado ao que não apresentou (37,0% X 14,3%). O delirium foi um preditor independente de mortalidade em 6 meses (RR=1,72; IC95% 1,04 – 2,86). A moradia em ILPi não representou um risco adicional para a mortalidade. Aplicações para a Prática Clínica O estudo nos leva a enfatizar a importância do diagnóstico de delirium. Ele é uma condição frequ......
...fálico, fratura de quadril) e até de morte em idosos. Pacientes idosos caem principalmente ao caminhar e realizar outra tarefa de forma concomitante. É necessário criar intervenções que possam ajudar a prevenir quedas em idosos nestas circunstâncias. O estudo Pesquisadores suíços realizaram um estudo randomizado durante 12 meses em 134 idosos com risco de queda (idade média: 76 anos). Um prim......
...eclínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente, ainda paira a dúvida sobre o que fazer com pacientes com déficit do cognitivo, que muitas vezes são até de maior risco e necessitam de maior vigilância durante a hospitalização. Bibliografia 1. Haines TP, Hill A-M, Hill KD......
...7 (0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia long......
...iação, do tratamento e da prevenção da deficiência de vitamina D em crianças. A grande mudança desta diretriz quanto à população pediátrica é o aumento das necessidades diárias de vitamina D em crianças a partir de 1 ano de idade:em vez de 400 UI/dia, precisam de 600 UI/dia. Também é importante ressaltar que não se recomenda rastreamento para toda a população, apenas para grupos de maior risco. ......
...ns em pós-prostatectomia, com câncer de próstata de alto risco, definido como: 1. Gleason = 8; 2. PSA no pré-operatório = 15 ng/mL; 3. doença estádio T3b, T4 ou N1; 4. Gleason = 7 com PSA pré-operatório > 10 ng/mL ou margem cirúrgica positiva. Os pacientes foram randomizados para receber dois anos de bloqueio andrógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associad......
...as estarem normais. Bibliografia 1. Goodacre S. In the clinic. Deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008; 149:ITC3. 2. Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC. Meta-analysis: The value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2005; 143:129. 3. Qaseem A, Snow V, Barry P, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T, et al. Current diagnosis of venous th......
...ídos pelos países nórdicos, que incluiu 389 mulheres com prolapso de parede vaginal anterior submetidas à tratamento cirúrgico entre dezembro de 2007 e dezembro de 2008. As participantes foram divididas em 2 grupos: · 200 pacientes operadas com o auxílio de tela de polipropileno; · 189 mulheres submetidas à técnica tradicional de reparo da cistocele. Os grupos eram absol......
...a de literatura e metanálise. Sete estudos observacionais envolvendo 114.000 adultos (idades entre 25 e 93 anos, seguimento por 8 a 16 anos) foram incluídos. Após ajustes para diversas variáveis, concluiu-se que alto consumo de chocolate (mais de 5 vezes/semana) está associado com uma redução significativa de 37% para qualquer doença cardiovascular (RR = 0,63) e diminuição de 29% para AVC (RR = 0,......
...ar ao nascer. Em conclusão, os autores demonstraram que mulheres com SOP têm um risco significativamente aumentado de complicações durante a gestação e parto que não podem ser explicadas somente pela sobreposição das técnicas de reprodução assistida. Aplicações para a prática clínica O estudo fornece suporte científico para justificar a necessidade de um acompanhamento pré-natal diferenciado......
...or meio de uma escala visual e tambem foi especificada em 3 tipos: dor acíclica, dismenorreia e dispareunia. Após um seguimento médio de 69 meses, observou-se que não houve uma melhora significativa no controle da dor para qualquer um dos seus subtipos, assim como também não se observou uma mudança substancial em termos de qualidade de vida. Aplicações para a prática clínica O estudo fornece......
...41 semanas e com restrição de crescimento fetal intrauterino, assim como a detecção e a terapia da doença hipertensiva e do diabetes gestacional. Vale lembrar que estas intervenções trariam uma potencial redução na mortalidade, porém com um custo mais elevado. Aplicações para a prática clínica Existe uma lista de 68 países prioritários que concentram 92% da mortalidade materno-fetal no mundo......
...de gestantes nulíparas de baixo risco, demonstrou categoricamente que a suplementação de vitaminas C e E realizada entre a 9a e a 14a semana de gestação não reduz nem a incidência de pré-eclâmpsia grave, nem a ocorrência de complicações materno-fetais relacionadas a hipertensão. Bibliografia 1. Roberts J, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, Leveno KJ et al. Vitamins C and E to prevent c......
...al. Bibliografia 1. Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Efeitos neonatais do clampeamento mais tardio do cordão umbilical no momento do parto Tatiana Pfiffer Favero ......
... redor do mundo. Foram estudadas 17.622 mulheres entre 16 e 26 anos de idade que receberam 3 doses da vacina quadrivalente contra o HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) ou placebo, e que foram seguidas por um período de 42 meses. Como importante critério de exclusão, destacamos: gestação; número de parceiros sexuais menor que 4 dentro do período da pesquisa; antecedente de citologia cervical alterada. A efi......
...de Família e Comunidade Resumo Estudo observacional, de coorte e de base populacional da Suécia que objetivou determinar se a detecção precoce do câncer de colo uterino por meio do rastreamento populacional resulta, de fato, em melhor prognóstico oncológico. Contexto clínico O racional do rastreamento cervical é reduzir a incidência do câncer invasivo por meio da detecção e do tratamen......
...liance) da medicação pelas gestantes foi muito baixo nos dois grupos (7,2% versus 2,8%). As taxas de efeitos perinatais adversos foram similares e não foram detectados efeitos teratogênicos. Aplicações para a prática clínica O estudo mostrou que, em mulheres grávidas, a adição de patches de nicotina ao apoio psicológico não resultou em maiores taxas de abstinência do tabaco ou mesmo diminuiu......
...pções para intubação quando se utiliza a sequência rápida para situações de emergência. Vale lembrar que, nesta comparação, as doses utilizadas de ambas as drogas foram de = 1 mg/kg. Ressaltamos apenas que a duração do efeito do rocurônio é de 45 minutos, enquanto que o efeito da succinilcolina não passa de 10 minutos. É importante lembrar do rocurônio nas situações de contraindicação à succinil......
...cações para a prática clínica O estudo demonstrou que a infertilidade por si só já é um fator de risco importante para o desenvolvimento de malformações fetais. Contudo, deve-se ressaltar que a utilização de técnicas avançadas de RA, principalmente de ICSI, pode aumentar sobremaneira a incidência de defeitos genéticos. Estas informações são muito importantes no momento de aconselhar adequadamente......
... demais métodos contraceptivos baseados em progesterona ou mesmo aqueles com estradiol administrados por outras vias que não a oral não elevaram substancialmente o risco de eventos trombóticos arteriais. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que existe uma clara associação entre o uso de contraceptivos orais com etinilestradiol e o risco de eventos adversos arteriais. Apesar ......
...etriose e câncer de ovário. Foram incluídas na análise 7.911 pacientes com câncer de ovário e 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % versus 6,1%). No entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3......
...nto empregado e o uso de óvulos autólogos ou doados. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo baseado no banco de dados da Sociedade Americana de Reprodução Humana (Society for Assisted Reproductive Technology), referente às estimativas cumulativas de sucesso em termos de nascidos vivos provenientes de técnicas avançadas de reprodução assistida (FIV ou ICSI), no período de 2004 a......
...sidade de ventilação mecânica, sepse neonatal, hipoglicemia, admissão na UTI ou tempo de hospitalização do recém-nascido maior que 5 dias foram significativamente maior no primeiro grupo. Particularmente, o risco foi multiplicado por um fator que variou de 1,8 até 4,2 para crianças nascidas com 37 semanas e de 1,3 até 2,1 para 38 semanas. Aplicações para a prática clínica A realizaç......
...sde a sua implementação oficial nos EUA em 2002. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo e multicêntrico realizado em diversos estados norte-americanos que identificaram e compararam 254 recém-nascidos com infecção por EGB e 7.437 crianças não infectadas em dois momentos históricos diferentes (1998-1999 e 2003-2004). A taxa de rastreamento antenatal aumentou de 48% para 85% nos respecti......
...de, associado a hipocalcemia (decorrente da ressecção do adenoma de paratireoide). O intervalo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg.......
... fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lavagem intestinal. O endpoint primário foi a cura, ou seja, a resolução da diarreia associada a C. difficile e três testes consecutivos negativos de fezes para C. difficile sem recaída no prazo d......
...sendo empregados em estudos anteriores. Este protocolo menos rígido impõe menores riscos de hipoglicemia e, por interferirem na mortalidade, são de alto impacto em questões de segurança do paciente em ambiente de terapia intensiva. Bibliografia 1. The NICE-SUGAR Study Investigators. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med 2012 Sep 20; 367:1108. [link par......
... o assunto. O estudo Os pesquisadores incluíram nessa metanálise um total de 19 estudos prospectivos, sendo 10 conduzidos nos EUA, 5 na Europa e 4 na Ásia. Quando se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas ape......
...alto e muito alto. A quantidade de pacientes inativos foi de 54% (< 60 minutos semanais), e 22% foram de baixo volume de atividade (média de 92 minutos semanais ou 15 min/dia). Os praticantes de baixo volume de atividade, comparados aos inativos, tiveram uma redução de 14% em todas as causas de mortalidade (HR 0,86, IC95% 0,81-0,91), e um aumento de 3 anos na expectativa de vida. Houv......
... associada a 2 ou mais testes psicométricos alterados, bem como com o nível de amônia após sair de episódio de EH. Aplicações para a prática clínica A despeito de não ser um estudo cegado, foi bem executado com randomização e controle. O resultado é bastante satisfatório, pois mostrou que tanto a lactulose quanto os probióticos têm efeitos positivos na profilaxia secundária para ence......
... Adjunctive dexamethasone in adults with meningococcal meningitis. Neurology 2012 Sep 12; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 19,959) 2. de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002 Nov 14; 347:1549-56. Uso de corticoide em meningite meningocócica Lucas Santos Zambon Uso de corticoide em meningite meningocócica......
... Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco de progressão da doença renal, principalmente em pacientes que também são tabagistas. Sendo assim, estratégias mais conservadoras em termos de alvo......
... radiologista); · avaliação clínica simultânea do paciente enquanto são coletados os exames de sangue e o paciente é preparado para a tomografia; · início da administração da alteplase ainda na sala de tomografia. Aplicações para a prática clínica Este estudo demonstra claramente uma melhora efetiva do desempenho de um departamento de emergência quanto ao tratamento adequado dos A......
... na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais neste exame. Dos 56 pacientes com ECG anormal na entrada, 35 fizeram ecocardiograma transtorácico e 7 (20%) destes casos tinham alguma das anormalidades procuradas. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo mostram que pacientes que se apresentam com síncope no pronto-socorro e q......
...e urgência para decidir entre uma retirada cirúrgica ou não cirúrgica do dispositivo. Bibliografia 1. American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Anesthesiology 2012 Mar; 116:539. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 5,3......
...ogia / Medicina Hospitalar Resumo Este artigo apresenta o resumo das diretrizes internacionais sobre o diagnóstico e o manejo da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Contexto clínico A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um dos tipos mais comuns de doença hepática crônica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gas......
... do eletrodo no ápice do ventrículo direito leva a uma progressiva disfunção ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com disfunção preexistente. O uso de marca-passo biventricular associado a dispositivo de ressincronização cardíaca poderia evitar este problema, atenuando a evolução com remodelamento ventricular e insuficiência cardíaca. O racional disso é porque estudos ......
...i um estudo prospectivo e observacional conduzido com pacientes com pneumonia em um departamento de emergência. Foram dosados marcadores inflamatórios (PCR, VHS, leucograma e pró-calcitonina) e a gravidade da pneumonia foi avaliada com 3 métodos (PSI, CURB-65, ATS). Foram incluídos 126 pacientes e, neles, foi avaliada a mortalidade em 28 dias, e os marcadores laboratoriais; estes foram avaliados q......
...s subsequentes, em que o foco de qualidade assistencial passou a ser mais importante do que o de riscos de litígio. Até hoje, é o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical......
...corrência de tais tipos de erros, que podem ser fatais. Bibliografia 1. Leape LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. NEJM. 1991 Feb 7; 324(6):377-84. (link para o artigo). Estudo Histórico – Harvard Medical Practice Study II Lucas Santos Zambon Estudo Hist......
...studos que vieram a ser publicados sobre ocorrência de EA em pacientes hospitalizados modificaram o enfoque jurídico. Passou-se a utilizar um enfoque de qualidade assistencial, e as taxas de EA sempre foram maiores que as encontradas pelo estudo de Harvard. Ainda assim, este é o estudo que marca o início da Segurança do Paciente dentro da literatura médica do século XX. Bibliografia 1. Loc......