...cos.Danosinduzidos por radiação podem afetar qualquer embarcação, incluindo a aorta.Aterosclerose da aorta e dos ramos principais raramente se desenvolve antes dos50 anos e não produz as alterações de longos segmentos crônicos e estenóticosde artérias que são características da arterite de Takayasu. O aneurismaaórtico é uma forma incomum de aterosclerose caracterizada por acentuadoespessamento da ......
...magem, mais dissecções da artériacervical foram encontradas e tratadas precocemente. Como resultado, amortalidade relatada é de 10 a 15%, com aproximadamente 30% dos pacientes com déficitneurológico. Um estudo demonstrou quatro fatores de riscoindependentes para lesões contusas da artéria carótida, incluindo:1-pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) < 6;2-fratura de osso petroso;3-lesão c......
...nga dos vasosretos é exposta a lesões. Além disso, a parede do colo direito é mais fina. Achados Clínicos Ospacientes costumam apresentar quantidades moderadas a grandes de fezes marromou hematoquezia. Os coágulos são mais comumente vistos com uma fonte distal,assim como o sangue vermelho vivo. Ocasionalmente, melena pode ser vista emcasos de sangramento do lado direito. O sangramento é tipicament......
...vel, não é específico. A reatividade não foidetectada em pacientes com pancreatite crônica induzida por álcool ouneoplasias mucinosas papilares intraductais. Embora o anticorpo tenha sidodetectado na maioria dos pacientes com pancreatite autoimune, também foiencontrado em 10% dos pacientes com câncer de pâncreas, tornando-o um testeimperfeito para distinguir essas duas condições. Anticorpos contra......
... de 13 a 24 mm e de 40% para aneurismas de 25 mm oumais. Essa taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5%, 14,5%, 18,4% e50%, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posteriore na artéria comunicante posterior.A mortalidade média nos casos de HSA é de 30 a 50%, comaproximadamente um quarto dos sobreviventes necessitando de cuidadosespecíficos ao longo de toda a......
...s-ictal) com pacientes confusos após o evento. A históriaé o dado mais importante para diagnóstico etiológico, e a maioria dos testesdiagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter umeletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECGleve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e nãoinvasivo e é importante para a estratificação de ri......
...o com ou sem perdado HBeAg. A fase não replicativa é geralmente caracterizada pela ausência de DNAVHB e normalização de ALT sérica. Poucos pacientescom infecção crônica pelo VHB tornam-se HBsAg-negativos. A taxa anual deeliminação de HBsAg é estimada em menos de 2%, e a perda do HBsAg é associada aprognóstico favorável. A depuração do HBsAg não exclui o desenvolvimento de cirroseou CHC, pois o DNA......
...à de outros vírus davaríola. Odiagnóstico será clínico inicialmente, mas seguido de confirmação laboratorial.Uma vez confirmada a doença em uma área geográfica, casos adicionais podem serdiagnosticados clinicamente, e exames sorológicos podem ser reservados paracasos específicos cuja apresentação clínica não seja clara ou para auxiliar nasatividades de aplicação da lei.O teste dareação em cadeia d......
...omas de Covid-19 (porexemplo, febre, tosse, falta de ar) além de como outros sintomas conhecidos da infecçãopor Covid-19 na vítima ou em contatos recentes, incluindo qualquer membro dafamília.-Parasocorristas leigos, os telecomunicadores devem fornecer orientaçãosobrerisco de exposição à Covid-19 para equipes de resgate e instruçõespara RCPsomente orientando a realização de compressões cardíacas.-......
...pulpite irreversível. No exame físico, os pacientes com pulpite apresentam dentescariados, com leve sensibilidade à percussão. Não há evidência de edema nagengiva bucal ou lingual. A pulpite evolui com aumento da pressão dentro desse espaçorelativamente pequeno causando isquemia e necrose dos tecidos da polpadentária. O principal sintoma é dor de dente grave com sensibilidade térmicaque piora muit......
...relatou melhora substancial em 10%, melhora moderada em 15% e piora dossintomas em 39%. A maioria dos pacientes continua com sintomas e sensação deangústia, essa porcentagem chega aos 25%. Dificuldadeem aceitar um diagnóstico de FM, hipervigilância, altos níveis de sofrimentopsíquico e baixo apoio social são fatores prognósticos ruins. As consequênciasda dor, da fadiga e da disfunção cognitiva inf......
...eno devíbora de Russell (dRVVT) é o mais comum, geralmente tendem a ser menossensíveis, mas mais específicos que os outros testes. Os testesatuais infelizmente são inferiores ao que seria ideal nessas condições, porquesão testes empíricos e ainda não medem anticorpos direcionados contra epítoposespecíficos da doença ou parâmetros funcionais que se correlacionam com osmecanismos da doença. Apesar d......
...s exames toxicológicos na urina incluem tipicamente fenciclidina (PCP),cocaína, opioides, anfetaminas e canabinoides; no entanto, eles podem variarentre as instituições. Portanto, saber o que está disponível é importante nainterpretação de uma tela positiva ou negativa. A tela de urina também é umteste qualitativo, e não quantitativo; como tal, um resultado positivo nãoimplica necessariamente toxi......
...A ampladisponibilidade dos testes de FPE-1 reduziu a necessidade de quantificação degordura nas fezes por 24 horas para avaliar a esteatorreia.Umsubconjunto de pacientes com síndrome do intestino irritável predominante pordiarreia apresenta níveis anormais de elastase fecal, sugerindo a presença deinsuficiência exócrina no pâncreas. A insuficiência exócrina pancreática foidetectada em 6,1% dos pac......
...nsão do desequilíbrio entre oferta e demanda necessário paraevocar isquemia.Distinguirentre os mecanismos é difícil; na sepse, por exemplo, apesar do aumento acentuadodo fluxo coronariano, os pacientes podem ter alterações suficientes na demandade oxigênio miocárdica para ocorrer isquemia, especialmente se anormalidadescoronarianas estiverem presentes. Os efeitos tóxicos do fator de necrosetumoral......
...cientes usando agentes imunossupressores, caracterizado até 50% daqueles comPRES. A ciclosporina é uma das terapias citotóxicas mais comuns associadas aosdéficits neurológicos da PRES. Níveis séricos elevados de ciclosporina nãoestão relacionados ao aparecimento de sintomas neurológicos. A síndrome tambémfoi associada com quimioterapia com agentes contendo platina e gencitabina e aotratamento com ......
...à lise pelo complemento.Fatoresde risco para a ocorrência dessas mutações incluem exposição a radioterapia,quimioterapia mutagênica e defeitos na capacidade de reparo do DNA.Empacientes com anemia aplásica, a presença de clones de células da HPN ocorre em65% dos casos, e muitos pacientes com HPN têm algum grau de disfunção medularaté a aplasia. Acausa de anemia em pacientes com HPN é principalment......
...lar bilateral grave, com padrão basilar ou peri-hilar. Derramepleural ou lesões pleurais podem ocorrer tardiamente na doença.O lavadobroncoalveolar é notável pela ausência de células inflamatórias. A maioria dospacientes com SCPH tem relação PaO2/FiO2 menor que 100 (a síndrome dodesconforto respiratório agudo tem valores < 150). Embora anormalidades nastrocas gasosas possam se tornar graves em ......
...mais. 2.Síndrome de ativação monoclonal dos mastócitos: pacientes com essaclassificação do distúrbio clonal dos mastócitos também apresentam sinais esintomas de ativação dos mastócitos e apresentam risco aumentado de episódiosanafiláticos. Nesses casos, as contagens de mastócitos nos vários tecidos podemestar dentro dos limites normais, e não se pode identificar aglomeraçõesanormais na medula ósse......
...citocinas e outros mediadores.Atenção especial deve ser dada aoefeito dos glicocorticoides no prognóstico da doença. Devido ao alto nível deexpressão do receptor ECA-2 nas células do ducto biliar, os pacientes com COVID-19complicados com colangite podem ter colestase agravada, resultando em níveisaumentados de fosfatase alcalina e gama-glutamil transpeptidase. Pacientes comcâncer hepático ou cirro......
...cefalopatias difusas geralmente são causadas por doenças sistêmicas, comotranstornos metabólicos e intoxicações agudas. Já´ nas encefalopatias focais(quer supra, quer infratemporais), uma doença intracraniana e´ encontrada namaior parte das vezes. Diagnóstico Diferencial Osdiagnósticos mais prováveis ??em um paciente inconsciente são mostrados naTabela 1. Eles podem ser categorizados como lesões ......
... desuporte fornecem a base para o manejo inicial da colecistite aguda, com administraçãode cristaloides IV para otimizar o status volêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas evômitos. Alterações eletrolíticas devem ser corrigidas.O controleda dor pode ser abordado com AINEs ou analgésicos opioides. O cetorolaco é umadas medicações mais utilizadas para esse propósito, em dose d......
...ra e aumento da permeabilidade da BHE, que, por sua vez,pode levar à invasão viral, o que explicaria o benefício da medicação. Considerações Especiais para Pacientes Sob Tratamento Neurológico Muitospacientes sob tratamento neurológico têm condições e comorbidades complexas quepodem colocá-los em risco aumentado de desenvolver doença grave de Covid-19.Pacientes com mais de 65 anos, pacientes insti......
...ativa. As taxas de complicação são elevadas para procedimentoscirúrgicos ? até 24% em algumas séries de caso. Oclusões de enxerto eaneurismas de anastomose são mais comuns. No entanto, a cirurgia pode sernecessária para emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos deradiografia intervencionista são melhor tolerados e são, muitas vezes,necessários em casos de oclusão da artéria renal e......
...ue pouca evidência externa se desenvolva. Os pacientes podem ter umplano de manejo estabelecido para episódios de sangramento agudo, e centros dehemofilia geralmente mantêm um banco de dados que pode ser contatado parainformações específicas do paciente, especialmente se houver incerteza sobre anecessidade de substituição do fator.Otratamento do sangramento em pacientes com hemofilia depende princ......
...egalia e fibrose da medula, como os seguintes:- mielofibroseprimária;- mastocitose. A leucemiade células pilosas pode ser diferenciada de outras doenças linfoproliferativaspor meio de suas características clínicas e laboratoriais. A variante daleucemia de células pilosas tem algumas características:- Não tema mutação BRAFV600E.- Maisfrequentemente se apresenta com contagens altas de leucócitos (co......
...ilidade individual considerável, após uma infusão de DDAVP por diadurante 4 dias, verificou-se que as respostas nos dias 2 a 4 foram reduzidas emaproximadamente 30%. 2-Substituição de FVW Os pacientes que não respondem à DDAVP podem ser tratadoscom concentrados de fator VIII contendo FVW, inativados por vírus. A terapia dereposição é amplamente empírica, com o objetivo inicial de normalização dosn......
...ão, aspirado nasogástrico com sanguevermelho e concentração de hemoglobina inferior a 8 g/dL. Vários escores paraavaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos eendoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base emparâmetros clínicos isoladamente e tem grande importância por predizer a necessidadede endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da......
...2 doses divididas 2x/semana em 2 diasconsecutivosAlternativas:dapsona ou pentamidina IVPara otratamento da infecção ativa com Pneumocystis jirovecii, trimetoprim-sulfametoxazol,15 a 20mg, TMP/kg/dia em doses divididas, IV/PO, a cada 6 a 8h Provavelmente,exigirão a admissão do paciente febril pós-transplante:? falha doenxerto no início?pacientes dentro de 1 ano após o transplante?pacientes com alto......
...mbém devem ser evitados.Os ímãssão outros objetos contundentes que podem causar erros após a ingestão.Particularmente, no caso de ímãs engolidos sucessivamente ao longo do tempo, polosopostos de dois (ou mais) ímãs separados podem se encontrar por meio dasparedes de lúmens separados, o que pode levar à necrose por compressão e à formaçãode fístulas entre os segmentos do trato gastrintestinal. Essa......
...rculação dupla. As artérias pulmonares representam cercade 99% do suprimento sanguíneo dos pulmões. Elas saem do ventrículo direito eirrigam o parênquima pulmonar em um circuito de pressão diminuída e raramentesão a causa da hemoptise. As artérias brônquicas originam-se das artériasintercalares e são transportadas sob regime de alta pressão sistêmica para asvias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura ......
...E, et al. Hematologic findingsand complications of COVID-19. Am J Hematol 2020; 95: 834-847.2- Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L,Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, WangT, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH,Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY,Zhong NS; China Medica......
...smonoclonais. Outras causas neoplásicas de linfocitose incluem o linfoma demanto e a leucemia de células pilosas.Existem níveiselevados de CD79b e de imunoglobulina de superfície e níveis baixos de CD5 nasoutras causas de linfocitose monoclonal. Nesse caso, diagnósticos diferenciaisincluem leucemias de células pilosas, linfomas com células neoplásicascirculantes, linfoma linfocítico de pequenas cé......
...festaçõesClínicas Pacientes comfraturas expostas têm história relatada de trauma comumente de alta velocidadena natureza. O paciente deve ser despido adequadamente para avaliação de outraslesões significativas com risco de morte de acordo com o protocolo de suporteavançado de vida em trauma (ATLS). O foco inicial deve ser a avaliação das viasaéreas, respiração e circulação do paciente, e medidas ......
...sta deve suspeitar derejeição aguda em qualquer paciente transplantado com fibrilação atrial ou flutteratrial. Em casos raros, os pacientes apresentam hipotensão, choque cardiogênicoou morte súbita. Essas apresentações drásticas são vistas com mais frequênciacom rejeição humoral aguda.A biópsiado endomiocárdio do ventrículo direito permanece o padrão-ouro para odiagnóstico de rejeição aguda. Exame......
...tes melito -Tabagismo significativo e DPOC -Deficiência nutricional ou dificuldade em cicatrização de feridas -Toracotomia ipsilateral anterior -Tumor residual na margem brônquica -Coto brônquico de grande diâmetro (> 25 mm) -Dissecção extensa de linfonodos -Idade > 60 anos-Ventilação mecânica pós-cirurgia prolongada Etiologias adicionais, geralmente de natureza alveolar-pleural, incluem ve......
...ovavelmenterelacionadas ao uso de equipamento não esterilizado. Manifestações Clínicas Oespectro de manifestações clínicas da infecção pelo VHC varia na forma agudaversus doenças crônicas. A infecção aguda pelo VHC é mais frequentementeassintomática e leva à infecção crônica em cerca de 50 a 85% dos casos. Asmanifestações da infecção crônica pelo VHC variam de estado assintomático acirrose e car......
...VHC. Os custos de umensaio qualitativo são menores em comparação com um ensaio quantitativo.Portanto, testes qualitativos de RNA VHC são usados ??para o primeirodiagnóstico de hepatite aguda C, em que as concentrações de RNA VHC sãoflutuantes e podem ser muito baixas, bem como para confirmação da hepatite C crônicaem pacientes com anticorpos anti-VHC positivos.Noexame RT-PCR qualitativo, o RNA VHC......
...eio do tratamento para hepatite C crônica de todos os genótipos. Em virtudede seu potencial de interferir em muitas etapas do ciclo de vida do VHC, o interferon-anão está associado à resistência viral. Os PEG-INF são produzidos pela ligaçãode um polietilenoglicol nas moléculas de interferon, aumentando, assim, o peso damolécula, diminuindo sua depuração renal, aumentando sua meia-vida sérica eredu......
...eguros,com mortalidade cirúrgica de 0,4% em centros com alto volume, representando reduçãode 95% na mortalidade de 35 anos atrás. O risco cirúrgico é aumentado por umfator de 12 quando a miectomia é realizada em centros com menor volume cirúrgico.A miectomia está associada à sobrevivência a longo prazo equivalente à dapopulação em geral, incluindo possível redução no risco de morte súbita.Ausência......
...os significativamente, deveser considerado o uso de PFC. Para reposição de outros fatores de coagulação, éindicado 1 a 2 U de PFC ou 15 mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetira cada 8 horas a reposição de PFC conforme o TP, TTPA, fibrinogênio, número deplaquetas e estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorarterapia. Apesar do risco de trombose, a terapia anticoagula......
...clicos. O diagnósticodiferencial da intoxicação por canabinoides inclui:-lesão dosistema nervoso central;-hipoglicemia;-hiponatremia;-meningite/encefalite;-toxicidadesedativo-hipnótica;-ingestãode álcool;-toxicidadesimpaticomimética;-psicose aguda. Manejo Após achegada ao DE, os pacientes de maior risco devem ser completamente despidos, colocadosem monitorização cardíaca, com acesso intravenoso (......
...al envolvido e demonstração inequívoca do fenótipo de macrófago eexclusão de B- ou imunofenótipo de linfócitos T e rearranjo do gene do receptorde células T. Os histiócitos neoplásicos são positivos para esterase nãoespecífica, mas não para reações de peroxidase. Geralmente, os pacientes podemser diferenciados pela imunofenotipagem. Além disso, podem apresentar de formavariável antígenos de superf......
...exemplo, > 9 mg/dL), uma única dose de 0,2 mg/kg de peso corporal idealpode ser usada ??com alopurinol em dias sucessivos por aproximadamente 36horas, dependendo da resposta.Se a contagem de leucócitos estiver acima de 300.000 céls./mm3,especialmente se houver sinais de hiperleucocitose, deve-se administrar hidroxiureia,50 a 100 mg/kg/dia, dividida em 3 a 4 doses diárias. A dose é diminuídaconf......
...de a ser grave e prolongada (até 3meses), e isso, juntamente com o alargamento da fontanela posterior e manchasda pele, deve levantar suspeitas da doença.Dois tipos de hipotireoidismo no início da vida sãoreconhecidos: o esporádico e o endêmico. O tipo esporádico ocorreocasionalmente em países desenvolvidos (menos de 1 caso em 4.000 nascidosvivos) e é consequência de um distúrbio metabólico ou ana......
...defovir tem pouca eficácia emtermos de redução de RNA VHD, mas pode ser considerado para pacientes comreplicação VHB significativa. A combinação de PEG-IFN a-2a mais adefovir nãotem vantagens em relação à diminuição de DNA VHB ou à redução de RNA VHD. Aterapia combinada de PEG-IFN e adefovir foi superior a qualquer monoterapia naredução dos níveis de HBsAg em pacientes com VHB. No entanto, o trata......
...ial, nosquais intervenções agudas específicas evitam AVCs.Examescomplementares podem auxiliar também nessa decisão. A tomografiacomputadorizada (TC) cerebral sem contraste, incluindo imagem ponderada emdifusão, e vários estudos vasculares, principalmente ultrassonografia carotídeae angiotomografia, podem melhorar a estratificação de risco nesses pacientes.Imagens ponderadas por difusão e imagem ce......
... cavidade pericárdica, que normalmente contém de 15 a 50mL de fluido seroso ultrafiltrado plasmático.O pericárdio parietal é largamente acelular e contém fibras decolágeno e elastina, sendo o colágeno o principal componente estrutural. Opericárdio visceral é contínuo e forma a camada interna do pericárdio parietal.O saco ou espaço pericárdico está contido dentro dessas duas camadas eapresenta norm......
...débito cardíaco e facilitar a diurese.Pacientes que parecem ter baixo débito cardíaco sem congestão clínica (perfilfrio e seco) muitas vezes apresentam elevação não reconhecida das pressões deenchimento, que pode ser verificada por mensuração hemodinâmica invasiva.Incerteza em relação ao estado hemodinâmico está associada a piores desfechos,devendo ser considerada a realização de avaliação hemodin......
...00) e geralmente é referido como câncer hepáticoprimário. A frequência de carcinoma em pessoas com cisto de colédoco foi relatadacomo superior a 14% em 20 anos, e a excisão cirúrgica é recomendada. A colelitíase (frequentemente com cálculos grandes esintomáticos) geralmente está presente. Outros fatores de risco são infecçãocrônica da vesícula biliar por Salmonella typhi, pólipos da vesículabiliar......