...nados a 101 estudos, incluindo 42 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise. Resultados Não foi possível realizar uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou ent......
...to em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a partir desses estudos. As Novas Recomendações · O uso de ceftriaxone e produtos intravenosos que contêm cálcio são contra-indicados em neonatos (= 28 dias). Ceftriaxone não deve ser usa......
...s itens, e que morreram por deposição de cristais nos pulmões e rins. Apesar de não existirem relatos que não fossem em neonatos, o FDA estendeu a recomendação a todas as faixas etárias, devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftria......
...tação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou coloração amarelada dos olhos ou da pele. Bibliografia 1. Rivkees SA. The treatment of Graves’ disease in children. J Pediatr Endocrinol Metab 2006 Sep;19(9):1095......
...ue o paciente seja alérgico ou intolerante ao metimazol, e não existem outras opções de tratamento disponíveis. As Recomendações · Reservar o uso de propiltiouracil para pacientes que estão em seu primeiro trimestre da gravidez, ou que sejam alérgicos ou intolerantes ao metimazol. · Acompanhar de perto os pacientes em terapia com propiltiouracil para sinais e sintomas de l......
...s diferentes apresentações clínicas, continua sendo uma doença relevante na prática médica. A importância como doença sexualmente transmissível, principalmente na co-infecção com o vírus HIV requer vigilância constante, diagnóstico precoce e tratamento efetivo. A penicilina benzatina, em diferentes esquemas terapêuticos, continua sendo a droga de escolha para o tratamento das formas primária, secu......
...lizados Delírium em instituições de longa permanência (ILP): um grave indicador de morbidade1 Fator de impacto da revista (archives of gerontology and geriatrics): 1.270 Contexto Clínico Há uma perspectiva de que, com o crescimento da população de idosos com mais de 80 anos, haja um crescimento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do apoio de instituições de ......
...es por HIV (OR 3,3 e 3,1, respectivamente um ano antes e após o uso de IF-5) e clamídia (OR 2,2 um ano antes do tratamento). Não houve diferença entre a incidência de outras DST, como gonorréia, herpes, sífilis, HPV e linfogranuloma venéreo. Não houve diferença entre a incidência de todas as DST entre os dois períodos, revelando-se uma taxa de infecção estável e constante. Aplicações Para a Pr......
...ara avaliação da qualidade da assistência em pacientes com cirrose [Link para o Abstract] Fator de Impacto (Clinical Gastroenterology and Hepatology): 5,6 Contexto A cirrose é uma condição prevalente e de alto custo. Cada vez mais vem se falando de qualidade em saúde, e como há muita inconsistência no manejo de pacientes com cirrose, foi estabelecido um conjunto de indicadores de qualidad......
...te prospectiva que teve por objetivo determinar se o delirium no PS está associado de forma independente à mortalidade de idosos em 6 meses. Avaliou também se esta associação é modificada quando o paciente é oriundo de uma ILPi. O estudo foi realizado em um serviço acadêmico de emergência, terciário. Foram incluídos 628 pacientes com 65 anos ou mais. Os participantes receberam o diagnóstico de del......
... na variabilidade da marcha, além de ter 51% de quedas a menos que o grupo controle. A razão de incidência de quedas comparando o grupo intervenção e o controle foi de 0,46 (IC95% 0,27-0,79), ocorrendo também um menor risco de quedas (risco relativo: 0,61, IC95% 0,39-0,96). O benefício ocorreu também no 2º grupo quando este passou pela intervenção. Mais interessante é que o benefício na variabilid......
...ognitivo nos 3 grupos, as taxas foram de 4,01/1.000 pacientes-dia no grupo (1) Programa Completo X 8,18/1.000 pacientes-dia no grupo (2) Apenas Materiais (taxa de risco: 0,51, IC95% 0,28-0,93) X 8,72/1.000 pacientes-dia no grupo (3) Controle (taxa de risco: 0,43, IC95% 0,24-0,78). Isso significa uma redução de cerca de 50% das quedas nestes pacientes hospitalizados. Aplicações para a prática c......
...(0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia longa ......
...des diárias: crianças de 1 a 12 meses precisam de pelo menos 400 UI/dia de vitamina D. 4. Necessidades diárias: crianças de 1 a 18 anos precisam de 600 UI/dia de vitamina D. 5. Crianças com deficiência de vitamina D devem receber 2.000 UI/dia de vitamina D2 ou D3, ou 50.000 UI de vitamina D2 ou D3 1 vez/semana por 6 semanas. Bibliografia 1. Holick MF et al. Evaluation, treatment......
...atectomia radical com câncer de próstata de alto risco. Vale ressaltar que os próprios autores do estudo discutem a possibilidade do risco de toxicidade relacionada à hormonioterapia e que o estudo ainda não chegou ao seu final, portanto, novos dados ainda virão a ser publicados. Entretanto, parece promissor que tal esquema terapêutico possa vir a ser usado rotineiramente em breve para este grupo ......
...nalysis: The value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2005; 143:129. 3. Qaseem A, Snow V, Barry P, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T, et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med 2007; 146(6):......
... de estudos radomizados que suportem uma recomendação formal da técnica. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, randomizado, controlado realizado em 53 hospitais distribuídos pelos países nórdicos, que incluiu 389 mulheres com prolapso de parede vaginal anterior submetidas à tratamento cirúrgico entre dezembro de 2007 e dezembro de 2008. As participantes foram divididas em 2 grupos: ......
...tensivo, anti-inflamatório, antiaterogênico e antitrombótico, ou seja, efeitos positivos para a saúde cardiovascular. Entretanto, há curiosidade em saber se essa associação positiva ocorre em quem consome chocolate. O estudo Este estudo é uma revisão sistemática de literatura e metanálise. Sete estudos observacionais envolvendo 114.000 adultos (idades entre 25 e 93 anos, seguimento por 8 a 16......
...u mesmo de técnicas de reprodução assistida. Vale destacar que esta síndrome leva a consequências metabólicas que podem impactar negativamente uma gestação, tais como diabetes e hipertensão. Além disso, dIversos estudos observaram que a SOP aumenta consideravelmente o risco de complicações obstétricas, entre elas diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e prematuridade. Contudo, muitos dos trabalhos di......
...igamento uterossacral feito por via laparoscópica (LUNA) em pacientes com algia pélvica crônica. Contexto clínico A dor pélvica crônica é uma condição clínica frequente, de etiologia multifatorial e responsável por um prejuízo importante da qualidade de vida de muitas mulheres. Seu tratamento apresenta quase sempre resultados insatisfatórios, representando, assim, um desafio ao profissional d......
...exidade do sistema de saúde disponível para a gestante, levando em consideração custos e potenciais benefícios. Em países com altos índices de mortalidade, a melhora dos serviços de assistência ao parto deve ser priorizada, pois proporciona uma grande redução dos óbitos maternos, neonatais e fetais. Ainda nos países em desenvolvimento, deve ser estimulado o diagnóstico e o tratamento da sífilis, q......
... Contexto clínico A pré-eclâmpsia pode ser considerada uma doença ocasionada pela placentação e perfusão inadequadas que resultam no estímulo excessivo da resposta inflamatória e disfunção endotelial. Estes fenômenos, por sua vez, promovem um aumento do estresse oxidativo e consequente liberação de radicais livres que aparentemente são responsáveis pelos sintomas clínicos da pré-eclâmpsia. A uti......
... prospectivo e randomizado que objetivou comparar o efeito do clampeamento do cordão umbilical precoce versus o tardio no momento do parto, em termos de efeito neonatais relacionados sobretudo aos estoques de ferro e à anemia 4 meses após o nascimento. Contexto clínico Deficiência de ferro e anemia ferropriva são considerados problemas graves de saúde pública em todo o mundo. Dependendo da r......
...aginal ainda não está bem estabelecida. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado conduzido entre 2001 e 2003 em 24 centros de atenção médica ao redor do mundo. Foram estudadas 17.622 mulheres entre 16 e 26 anos de idade que receberam 3 doses da vacina quadrivalente contra o HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) ou placebo, e que foram seguid......
...re 1999 e 2001 foram prospectivamente seguidos por um período médio de 8,5 anos. O trabalho objetivou avaliar as taxas de cura da doença estratificadas pela história prévia de rastreamento, forma de diagnóstico, idade, tipo histológico e o estadiamento de acordo com a FIGO. As mulheres que tiveram a neoplasia detectada pelo programa de rastreamento tiveram um índice de cura significativamente supe......
...mília e Comunidade Resumo Estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado e placebo-controlado que objetivou avaliar a eficácia e a segurança da reposição de nicotina na forma de patches com a intenção de promover abstinência prolongada do tabaco durante a gravidez. Contexto clínico O tabagismo é a causa evitável mais importante de morbidade e mortalidade de gestantes e crianças. A prev......
...ostrou que a succinilcolina promoveu paralisia 5 segundos antes do rocurônio, porém isso não mostrou relevância clínica, e as condições de intubação foram similares com as duas drogas. Um estudo retrospectivo de 327 casos de setor de emergência também não mostrou diferenças de resultados entre os dois fármacos. A revisão da Cochrane também não encontrou diferenças entre os dois bloqueadores quanto......
...aior (9,9% versus 5,8%) que, mesmo após a análise multivariada, permaneceu elevado. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que a infertilidade por si só já é um fator de risco importante para o desenvolvimento de malformações fetais. Contudo, deve-se ressaltar que a utilização de técnicas avançadas de RA, principalmente de ICSI, pode aumentar sobremaneira a incidência de defei......
...é maior e as consequências em longo prazo são muito mais severas. Estes dados devem ser levados em consideração ao se prescrever um anticoncepcional hormonal. Bibliografia 1 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012; 366:2257-226. [link para o artigo] (Fator de impacto: 53,484) A......
...ionado pela endometriose pode variar de acordo com o subgrupo estudado. O presente estudo objetivou estimar a consistência e a magnitude da associação entre endometriose e os 5 maiores grupos de tumores epiteliais invasivos do ovários, assim como para os tumores borderline. O estudo Trata-se de uma metanálise baseada em 13 estudos caso-controles participantes do Ovarian Cancer Association.......
...odos de reprodução assistida se limitaram a determinadas populações. O presente estudo pretende expandir a avaliação desta questão ao analisar o banco de dados nacional dos Estados Unidos, particularmente discriminando as taxas cumulativas de êxito de acordo com o método de tratamento empregado e o uso de óvulos autólogos ou doados. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo basead......
...gnificantes para o sistema de saúde. Com o objetivo de analisar o real risco de complicações neonatais relacionadas à época da cesárea eletiva, foi conduzido um estudo que comparou o parto de termo realizado antes ou após a 39ª semana de gestação. O estudo Trata-se de um estudo de coorte, prospectivo e multicêntrico realizado em 19 centros de medicina materno-fetal nos EUA entre 1999......
...atal do EGB como prática obstétrica recomendável para toda gestante. No entanto, esse programa constitui um verdadeiro desafio para os sistemas de saúde, principalmente porque a coleta do material deve ser tríplice (uretral, vaginal e retal) e ser realizada entre a 35ª e a 37ª semana de gestação; além disso, os resultados precisam estar disponíveis no momento do parto. O presente estudo objetivo......
...4 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquirido, podemos citar como mais importantes na prática clínica os distúrbios eletrolíticos (hipocalc......
... na Holanda com infecção por C. difficile recorrente. Os pacientes foram randomizados para um dos três tratamentos: · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 4 dias, seguido de lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 ho......
...acientes foram randomizados a um controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiveram hipoglicemia severa (< 40 mg/dL) estavam ......
...meçam a fazer colonoscopia para rastreamento, mas surge para vários pacientes também. Já existe evidência de que AAS e AINH têm benefício. Suplementos de cálcio também parecem benéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida são mais custo-benéficas. Essa metanálise dá mais respaldo para orientar uma dieta com maior consumo de......
...da semanalmente, os participantes foram classificados em 5 categorias de volume de exercício: inativos, baixo, médio, alto e muito alto. A quantidade de pacientes inativos foi de 54% (< 60 minutos semanais), e 22% foram de baixo volume de atividade (média de 92 minutos semanais ou 15 min/dia). Os praticantes de baixo volume de atividade, comparados aos inativos, tiveram uma redução de......
...riada, a recorrência de EH foi significativamente associada a 2 ou mais testes psicométricos alterados, bem como com o nível de amônia após sair de episódio de EH. Aplicações para a prática clínica A despeito de não ser um estudo cegado, foi bem executado com randomização e controle. O resultado é bastante satisfatório, pois mostrou que tanto a lactulose quanto os probióticos têm efe......
...e A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with meningococcal meningitis. Neurology 2012 Sep 12; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 19,959) 2. de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002 Nov 14; 347:1549-56. Uso de corticoide em meningite meningocócica Lucas Santos Zambon Uso de corticoide em meni......
...azard Ratio 1,22; IC95% 1,00-1,48; P = 0,05). Essas diferenças foram atribuídas a taxas mais altas de diálise e morte no grupo de níveis mais altos de Hb. Os níveis de Hb não sofreram interação com a taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de nív......
...ulha caiu de 105 minutos (P25-P75: 65 – 120) em 1998 para 60 minutos (P25-P75: 48 – 80) em 2003 e para 20 minutos em 2011 (P25-P75: 14 – 32). A mediana entre o início dos sintomas e o tratamento caiu de 160 para 115 minutos no período estudado, e o número anual de pacientes que foram incluídos para tratamento aumentou 10 vezes. Em 2011, 31% dos pacientes admitidos no hospital puderam ser tratados ......
...xtensas, ficando até mesmo monitorados em alguns casos e sendo feita pesquisa de alterações estruturais do coração. Este estudo tentou descobrir qual o papel desta análise estrutural cardíaca em pacientes com síncope que apresentam eletrocardiogramas normais na entrada do pronto-socorro. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de prontuários de 323 pacientes admiti......
...local e patência do vaso; considere usar o ultrassom também antes de puncionar a veia subclávia ou a veia femoral; · use ultrassom em tempo real para guiar a localização e durante a punção da VJI; considere o mesmo para as veias subclávia e femoral; · quando estiver utilizando a técnica de Seldinger (com fio-guia), confirme, com o uso de ultrassom, que a agulha entrou na veia. A cor do......
.... · NÃO SE RECOMENDA rastreamento de rotina de membros da família de portadores de DHGNA. · A biópsia hepática deve ser considerada em pacientes com esteatose hepática que correm maior risco de esteato-hepatite e fibrose avançada (p. ex., pacientes com síndrome metabólica), mas deve ser EVITADA em pacientes assintomáticos com provas bioquímicas hepáticas normais. Sobre o manejo · ......
...ntricular (BAV). Contexto clínico O uso de marca-passo no ventrículo direito em pacientes com bloqueio atrioventricular (BAV) é capaz de restaurar o ritmo normal, porém estudos sugerem que a presença do eletrodo no ápice do ventrículo direito leva a uma progressiva disfunção ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com disfunção preexistente. O uso de marca-passo bive......
...haracteristic curve) da pró-calcitonina foi de 0,828 (IC95% 0,750-0,889). Quando se realiza a pró-calcitonina de forma associada às escalas prognósticas para pneumonia, todas elas melhoram sua área sob a curva ROC. Aplicações para a prática clínica O grande achado deste estudo observacional é sua sugestão de que a dosagem da pró-calcitonina seja uma ferramenta melhor para prever mortalidade e......
... litígio. Até hoje, é o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM 1991 Feb 7; 324(6):370-6 (link para o artigo). Estudo histórico – Harvard Medical......
...volvido pela Universidade de Harvard no estado de Nova York, nos EUA. Esta é a segunda parte do estudo, que foca no detalhamento dos tipos de eventos adversos (EAs) que ocorrem em pacientes hospitalizados. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de f......
...hospitalizados modificaram o enfoque jurídico. Passou-se a utilizar um enfoque de qualidade assistencial, e as taxas de EA sempre foram maiores que as encontradas pelo estudo de Harvard. Ainda assim, este é o estudo que marca o início da Segurança do Paciente dentro da literatura médica do século XX. Bibliografia 1. Localio AR, Lawthers AG, Brennan TA, Laird NM, Hebert LE, Peterson LM, et ......