...a avaliar a estabilidade. Geralmente, a lesão éacompanhada por mamografia diagnóstica e/ou ultrassonografia em intervalos de 6meses a 1 ano e, anualmente, por um período adicional de 2 anos ou a cada 6 mesespor um total de 2 anos.· BI-RADS 4:anormalidade suspeita; a biópsia deve ser considerada - Esta categoria implicaque há uma lesão com características suspeitas de malignidade. A ch......
... a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia......
...erificar se a hiperemia é transitória ou persistente. Nessescasos, a dor chega a passar conforme relato do paciente. Bibliografia 1. LiangT et al.Retrospective review of diagnosis and treatment in children presentingto thepediatric department with acute scrotum. AJR Am J Roentgenol.2013May;200(5):W444-92. YagilY, Naroditsky I,Milhem J, Leiba R, Leiderman M, Badaan S, et al. R......
...· idade = 70 anos;· entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diabetes;· entre 40 e 49 anos de idade com diabetes e pelo menos outro fator de risco para aterosclerose;· sintomas nas pernas sugestivos de claudicação com esforço ou dor isquêmica em repouso;· exame anormal do pulso da extremidade inferior;· ateroscle......
...ser monitorado de perto (p. ex., acada 12h), e a vitamina K oral pode ser repetida conforme necessário.Se o INR estiver entre 4,5 e 10 e o paciente nãoapresentar sangramento clinicamente significativo, pode-se administrar umapequena dose de vitamina K oral (1 a 2,5 mg). As diretrizes do American Collegeof Chest Physicians de 2012 e da American Society of Hematology (ASH) de 2018sugerem não usar vi......
...e hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. New England Journal of Medicine, 2011, 365.26: 2453-2462. FLEVAS, Dimitrios A., et al. Thromboembolism prophylaxis in orthopaedics: an update. EFORT Open Reviews, 2018, 3.4: 136-148. Fratura de Fêmur Fratura de Fêmur ......
...é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças......
... por semana. Já a regurgitação é definida como a percepção de fluxo de conteúdo gástrico na boca ou hipofaringe. Os pacientes tipicamente regurgitam materiais ácidos misturados com pequenas quantidades de alimentos não digeridos. Outros sintomas da DRGE incluem disfagia, dor torácica, salivação, sensação de globus, odinofagia, náuseas e sintomas extraesofágicos como tosse crônica, rouquidão e sib......
...sonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdomina......
... nos países industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram co......
...mplicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato......
...nstituído para antecipar a resolução dos sintomas e reduzir a disseminação das espiroquetas. Ambulatorialmente, podem ser tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feit......
... aguda, com creatinina de 1,9mg/dL. Restante normal. Foi então solicitado ultrassom de abdômen, cujo principal achado pode ser visto na imagem 1. Imagem 1 - Ultrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo do ultrassom: Principais Achados: Fígado de dimensões aumentadas do lobo direito, contornos regulares e bordos rombos, com ecogenicidade habitual e ......
...inhas de evidência implicam que as escolhas de estilo de vida materno poderiam exercer efeitos sobre a saúde entre os filhos, provavelmente através da modulação do ambiente de vida e do estilo de vida das crianças. Apesar do fato de que essas escolhas de estilo de vida estão frequentemente interconectadas, nenhum estudo examinou ainda o efeito de um estilo de vida materno geral saudável caracteri......
... atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. Bibliografia MAIA, Ana Luiza et al. The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 57, n. 3, p. 205-232, 2013 Imagem 1 disponível em PIN......
...a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis), rotura do abscesso, peritonite e abdome agudo, entrando ......
...ro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução p......
...sos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião o......
...seltamivir, mas as taxas são extremamente baixas, então aqui temos outro resultado positivo questionável. Por outro lado, a frequência de náuseas e vômitos é bastante alta, somando as duas, praticamente 20% dos pacientes tem estes sintomas tomando oseltamivir, contra metade disso no grupo placebo. O que este editor pode dizer é que é uma droga de alto custo, que populacionalmente não se justific......
...tagem de células brancas total (com predominância em ambas de linfócitos) é menor em derrames relacionados com lúpus. No entanto, existe uma sobreposição substancial, de modo que a contagem de glóbulos brancos num paciente individual não pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico. As concentrações pleurais de glicose no fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os nív......
...ica Aguda, e como a paciente apresentava saturação de 84% de oxigênio em ar ambiente, podemos classificar a crise como grave. Bibliografia Vichinsky EP, Styles LA, Colangelo LH, et al. Acute chest syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 1997; 89:1787. Maitre B, Habibi A, Roudot-Thoraval F, et al. Acute chest syndro......
...síntese de SCD1 diminui a síntese e aumenta a oxidação de ácidos gordos, o que resulta em menor armazenamento hepático de triglicéridos e ácidos graxos. Apresentaremos a seguir um ensaio clínico com esta nova droga. O Estudo O presente estudo foi feito para investigar os efeitos do aramchol em um estudo de fase 2 de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Para isso foi......
...ndo 1,5 x 1,6 cm. Sendo assim, não havia litíase renal ou outras complicações abdominais, mas havia cistos renais, e é importante que se saiba classificar um cisto renal,pois isso tem implicações prognósticas. Cistos renais resultam de processo genéticos ou adquiridos, ocorrendo tanto em adultos quanto em crianças. A causa mais comum de evidência radiológica de cistos em adultos é exatamente ......
... HJ. A curricular initiative for internal medicine residents to enhance proficiency in internal jugular central venous line placement. Mayo Clin Proc 2005; 80:212. Britt RC, Novosel TJ, Britt LD, Sullivan M. The impact of central line simulation before the ICU experience. Am J Surg 2009; 197:533. Wu SY, Ling Q, Cao LH, et al. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous......
...assar do tempo ela começa a ter elevações de valores de creatinina. Em um determinado momento seu médico solicita um ultrassom de vias urinárias, sendo que podemos visualizar os rins esquerdo e direito nas imagens 1 e 2 a seguir. Imagem 1 – Ultrassom do rim esquerdo Imagem 2 – Ultrassom do rim direito Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Sinais ......
...imento de carcinoma anal, peniano e de orofaringe entre os homens heterossexuais e os homens que fazer sexo com outros homens. A redução da transmissão do HPV coberto com a vacinação de meninas foi assumida como diminuidora do risco de câncer associados ao HPV em todos os homens, mas não afetando o excesso de risco de câncer por HPV em homens que fazem sexo com homens. Uma população de estudo na ......
... terço dos casos ocorre de forma bilateral, assim como no caso apresentado. Por isso mesmo é incomum encontrar aneurisma de artéria ilíaca de forma isolada. Assim como nesse caso, o diagnóstico é mais comum em exames de rotina ou investigativos. Sintomas são raros, e são mais associadas à compressão extrínseca de estruturas vizinhas quando o aneurisma é bastante grande. E assim como no aneurisma ......
...eita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar que existem várias classificações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vamos apre......
... dias; IC95%: -4,7 a -3,3; P <0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas individuais dos componentes do desfecho primário ou em outros desfechos secundários. Aplicações Práticas Este ensaio clínico é muito interessante, pois mostra uma abordagem mais racionalizada no sentido de restringir tempo de antibioticoterapia, mas mostrando que isso não gera impacto clínic......
...a 7 dias de antibióticos para adultos. E os antibióticos a serem usados como primeira linha são amoxicilina-clavulanato, claritromicina, azitromicina e cefalosporinas. As fluorquinolonas deveriam ser reservadas a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 201......
...importante em pacientes positivos para o etanol (OR: 1,104; IC95%: 1,070-1,138; P = 0,000). A área sob a curva e a análise do índice de Youden dão suporte para uma relação entre lactato anormal, base excess e mortalidade em pacientes positivos para etanol quando o lactato sérico foi maior do que 4,45 mmol/L (> 40mg/dL) e o base excess foi maior do que 6,95 mmol/L (> -6,95mEq/L). Aplica......
...kin (LH) estão em maior risco de doenças cardiovasculares. Porém pouco se sabe a respeito do tempo que estes riscos perduram, e quais são os fatores envolvidos. O Estudo Para avaliar o risco de doença cardiovascular até 40 anos após o término do tratamento para Linfoma Hodgkin (LH), em comparação com a incidência da doença cardiovascular na população em geral, foi realizado um estudo de coort......
...icas no Registro Médico de Nascimentos Sueco de 2006 a 2011, dos quais 670 ocorreram em mulheres que já haviam sido submetidas à cirurgia bariátrica e para quem o peso pré-cirurgia foi documentado. Para cada gravidez após a cirurgia bariátrica, até cinco gestações de controle foram pareados conforme índice de massa corporal pré-cirúrgico da mãe, idade, paridade, tabagismo, nível de escolaridade e ......
...ternal longa Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Valva aórtica intensamente fibrocalcificada, importante diminuição da sua abertura e refluxo moderado. Gradiente sistólico VE-Ao máximo de 94 mmHg e médio de 51 mmHg. Área valvar estimada em 0,71 cm² (equação de continuidade). Valva tricúspide com morfologia normal, abertura preservada e refluxo discre......
... oito casos de progressão da doença no grupo de radioterapia, e oito pacientes morreram (três com a progressão da doença, um dos quais morreu de Linfoma de Hodgkin); houve 20 casos de progressão da doença no grupo sem terapia adicional, e quatro pacientes morreram (dois com a progressão da doença e nenhum de Linfoma de Hodgkin). A taxa de sobrevivência livre de progressão da doença em três anos fo......
...ode se tratar seu caso. Para ilustrar este caso, veja a Imagem 1, onde temos uma amostra da anatomia do membro inferior. Imagem 1 – Anatomia do Membro Inferior Diagnóstico e Discussão Sabemos que uma forma muito comum de realizar exercícios e manter a forma nas cidades grandes é a corrida. E embora existam muitos benefícios para a saúde, se levarmos em conta a realização de e......
...ia por causa de sepse (n = 1 no grupo de dulaglutida 1,5 mg); pneumonia (n = 1 no grupo de dulaglutida 0,75 mg); choque cardiogênico; fibrilação ventricular; e uma causa desconhecida (n = 3 no grupo glargina). Foram registrados eventos adversos graves em 27 (9%) pacientes do grupo de dulaglutida 1,5 mg, 44 (15%) no grupo de dulaglutida 0,75 mg, e 54 (18%) pacientes no grupo de glargina. Os eventos......
..., depende do local da obstrução, do grau de obstrução (ou seja, parcial ou completa), e da rapidez com que se desenvolve obstrução. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: dor; mudança na produção de urina; hipertensão; hematúria; aumento da creatinina sérica. O diagnóstico de OTU é feito por exame de imagem, que deve ser realizado em todos os pacientes qu......
...ratamento), que já cumpriu os critérios acima com base nos dados disponíveis, retrospectivamente. Bibliografia Klareskog L, Catrina AI, Paget S. Rheumatoid arthritis. Lancet 2009; 373:659. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 20......
...alias anatômicas (por exemplo, aumento da próstata, ou estenose uretral). Também pode ocorrer prostatite após manipulação urogenital, incluindo cateterismo crônico de bexiga, cateterismo vesical intermitente e biópsia da próstata. Os patógenos associados com prostatite aguda são os mesmos das infecções urinárias em geral. Assim, infecções por bactérias gram-negativas, especialmente por Enterobact......
...utiva e sarcoidose fibrocavitária. Pegando o exemplo deste caso, temos a tuberculose como o fator predisponente deste paciente. Principalmente porque provavelmente ele ficou com uma cavitação sequelar em ápice direito. Os pacientes com tuberculose pulmonar clássica que são deixados com cavidades maior ou igual a 2cm têm cerca de 20% de chance de aspergilomas posteriormente em desenvolvimento e/ou......
...ia – 86% -Perda de peso – 85 -Anorexia - 83 % -Dor abdominal - 79 % -Dor epigástrica - 71 % -Urina escura - 59 % -Icterícia - 56 % -Náusea - 51 % -Dor nas costas - 49 % -Diarreia- 44 % -Vômitos - 33 % -Esteatorreia - 25 % -Tromboflebite - 3 % -Hepatomegalia- 39 % -Massa no quadrante superior direito - 15 % -Caquexia - 13 % -Sinal de Courvoisier (vesícula biliar distendida palpável ......
...s. Ainda houve outrocoorte para analisar outros dez tipos de câncer adicionais e que incluiu 236.507 pessoas com 40 anos ou mais de idade desde 1997-2005 até 2012. Foram avaliadas a utilização de pioglitazona, a duração de uso e a dose cumulativa. E como desfechos foram verificadas a ocorrência de câncer de bexiga, próstata, mama, pulmão, endométrio, cólon, linfoma não Hodgkin, pâncreas, rim/pelve......
...ade durante as atividades da vida diária. Classe II - A seguir são considerados de classe II indicações para a colocação de marca-passo em pacientes com disfunção do nó sinusal: - Bradicardia sinusal (frequência cardíaca <40 bpm) em um paciente com sintomas sugestivos de bradicardia, mas sem uma associação claramente demonstrada entre bradicardia e os sintomas; - Disfunção sinusal em um ......
...entes no grupo cirúrgico e 257 no grupo de antibiótico. Dos 273 pacientes do grupo cirúrgico, todos foram submetidos a uma apendicectomia sucesso, resultando numa taxa de sucesso de 99,6%. No grupo de antibióticos, 70 pacientes (27,3%) foram submetidos à apendicectomia dentro de um ano de apresentação inicial de apendicite. Dos 256 pacientes disponíveis para seguimento no grupo de antibióticos, 18......
... Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem sido demonstrado que ela aumenta a lesão cerebral em modelos animais. Portanto, o tratamento agressivo da febre, incluindo dipirona ou paracetamol e refrigeração mecânica é recomendado em pacientes com HIC. Outro ponto é a hipotermia. Primeiro classificada como um tratamento para a lesão cerebral na década de 1950, a hipotermia terapêutica manteve-se um......
...ormal em um paciente com hipóxia). Todos os pacientes devem receber esquema antibiótico. O esquema de tratamento de escolha é a combinação de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para esse perfil de paciente (HIV positivo). A dose padrão de TMP-SMX é de 15 a 20 mg/kg/dia por via oral ou por via intravenosa dividida em três ou quatro doses. A dosagem baseia-se no componente de TMP e expressa como......
... primeiros anos. O problema é a comparação em longo prazo, mas talvez isso seja compensado ao longo do tempo com a melhora da tecnologia. Vamos aguardar e acompanhar esse desenvolvimento. Bibliografia Schermerhorn ML et al. Long-Term Outcomes of Abdominal Aortic Aneurysm in the Medicare Population. N Engl J Med 2015; 373:328-338 Resultados de Longo Prazo em Reparo de Aneurisma de Aorta Abdomi......
...m potencialidade muito grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados. A......
...aging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds), American ColegeofRadiology, Reston, VA 2013 Catalano O, Raso MM, D'Aiuto M, et al. Additional role of colour Doppler ultrasound imaging in intracystic breast tumours. Radiol Med 2009; 114:253. Berg WA, Gutierrez L, NessAiver MS, et al. Diagnostic accuracy of mammography, clinical ......