...cirurgia geral, vascular, torácica, ortopédica eneurocirurgia do Hospital Spedali Civili (Brescia, Itália) e incluiu pacientesque foram submetidos a tratamento cirúrgico entre 23 de fevereiro a 1º de abrilde 2020 e tiveram resultados positivos para Covid-19 antes ou dentro de umasemana após a cirurgia. Procedimentos cirúrgicos ginecológicos e menores foramexcluídos. Pacientes com Covid-19 foram pa......
... da nossarealidade. Reduzir as taxas de parto cesáreo nos EUA também é uma importantemeta de saúde pública naquele país, e, apesar das evidências da segurança doparto vaginal após um parto cesárea, a maioria das mulheres acaba agendando umsegundo parto cesárea. Uma ferramenta de apoio à decisão poderia ajudar aaumentar as taxas de tentativa de entrar em trabalho de parto. O Estudo Este é um ensaio......
...rece uma importante visão da possibilidade de seconseguir resultados positivos de intervenções mais complexas mesmo dentro doambiente do SUS, reproduzindo o que é encontrado em ensaios clínicos feitos emambientes de países mais desenvolvidos economicamente. O desfechoavaliado neste estudo não é mortalidade, mas ainda sim é algo de extremaimportância no contexto de tratamento do AVC na fase aguda, ......
...acional entre 22 semanas 0dias e 28 semanas 6 dias foram aleatoriamente designados dentro de 48 horasapós o parto para receber transfusões de glóbulos vermelhos usando limiares dehemoglobina mais altos ou mais baixos até que completassem 36 semanas de idade considerandoa data da última menstruação das mães ou alta, o que ocorresse primeiro. Arandomização foi estratificada de acordo com o peso ao n......
...o necessárias duas doses. É evidente que aocorrência de eventos adversos mais de 3 meses após a segunda dose einformações mais abrangentes sobre a duração da proteção ainda precisam serdeterminadas. Outra limitação é que este estudo não é capaz de fornecer informaçõessobre imunização em adolescentes mais jovens, crianças e gestantes. No entanto,é promissor ver estudos como este demonstrando a efic......
...s distúrbios psiquiátricos,sendo necessário que existam evidências que respaldem as condutas a seremtomadas nos pacientes portadores dessas condições. Uma opção seria o uso denaltrexona mais bupropiona para tratar distúrbios por uso de metanfetamina,porém esse uso precisa de estudos para respaldar a prática. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, de doisestágios, control......
...osta imune do hospedeiro desempenhe um papel fundamentalpara o desenvolvimento de dano alveolar difuso, infiltrados inflamatórios etrombose microvascular. Os macrolídeos estão amplamente disponíveis, e suasegurança está bem estabelecida; além de propriedades antibacterianas, eles sãoconhecidos por terem atividade imunomoduladora. A azitromicina tem atividadeantiviral in vitro contra uma variedade ......
...go prazo sobre a morbidade são necessários para planejamentos de assistênciaem saúde. A síndrome pós-covid é definida pelo Instituto Nacional de Excelênciaem Saúde e Cuidados (NICE) como "sinais e sintomas que se desenvolvemdurante ou após uma infecção consistente com covid-19 que continuam por mais de12 semanas e não são explicados por um diagnóstico alternativo?. O Estudo Apresentamos um estudo ......
...nte agravidez e o risco de defeitos congênitos importantes. Além disso, nenhumaevidência foi encontrada de risco aumentado de defeitos congênitos de órgãosespecíficos em gestantes que usaram macrolídeos, incluindo defeitos do coração,tampouco de associações significativas para macrolídeos quando estes foramanalisados de forma individual. Bibliografia 1. Andersson N W, Olsen R H, Anders......
...itro ou menos com pelomenos 2 horas de intervalo e sobrevida sem terapia de substituição renal porpelo menos 10 dias após a conclusão do tratamento. Foram submetidos à randomização 300pacientes: 199 foram atribuídos ao grupo da terlipressina, e 101 ao grupo placebo.A reversão verificada de SHR foi relatada em 63 pacientes (32%) no grupo deterlipressina e em 17 pacientes (17%) no grupo placebo (P =......
...rto cesáreo, 4.153 (93,7%) das quaistinham dados de desfecho primário disponíveis. O desfecho primário ocorreu em556 de 2.086 mulheres (26,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 653 de 2.067(31,6%) no grupo de placebo (razão de risco ajustada, 0,84; IC 95%, 0,75 a0,94; P = 0,003). Não houve diferenças significativas entre os grupos na perdamédia estimada de sangue gravimetricamente ou na porcentag......
...ontuação RASS mediana foi de -2,0 (intervalo interquartil,-3,0 a -1,0). Não foi encontrada diferença entre dexmedetomidina e propofol nonúmero de dias vivos sem delirium ou coma (mediana ajustada, 10,7 vs.10,8 dias; odds ratio, 0,96; IC 95%, 0,74 a 1,26), dias sem ventilação(mediana ajustada, 23,7 vs. 24,0 dias; odds ratio, 0,98; IC 95%, 0,63 a1,51), morte em 90 dias (38% vs. 39%; razão de risco, ......
...o (os seguintes 7,5 meses após a gestação) (época 2). Mulheresnão gestantes com epilepsia foram inscritas como controles e tiveramacompanhamento semelhante durante um período de 18 meses. O resultado primáriofoi a porcentagem de mulheres que tiveram frequência maior de convulsões queprejudicaram a consciência durante a época 1 do que durante a época 2. Também foramcomparadas as mudanças nas doses ......
...ardiovasculares ou sangramento maior entreos pacientes atribuídos a 81 mg e aqueles atribuídos a 325 mg de aspirinadiariamente. O interessante deste ensaio clínico é seu caráter pragmático, algomenos habitual (ainda que já descrito há algumas décadas), mas que, aomimetizar as condições da prática diária, favorece a caracterização daefetividade de uma intervenção. Portanto, ensaios pragmáticos têm ......
...ssim,abordagens direcionadas a pacientes de alto risco de complicações que diminuama taxa de complicações pós-operatórias melhorariam consideravelmente osresultados de longo prazo dos pacientes cirúrgicos, além de reduzir os custos.Nesse cenário, os corticoides podem seruma opção, especialmente por serem drogas associadas a melhores resultados emcondições médicas caracterizadas por resposta inflam......
...o de2017 a 8 de dezembro de 2020, sem restrição de idioma. Dois investigadoresselecionaram independentemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas f......
...ingestão alimentar de base). Os participantes foramacompanhados prospectivamente pelo menos a cada três anos. O principalresultado avaliado foi o desenvolvimento de DII, incluindo doença de Crohn ou retocoliteulcerativa. Os participantes foram inscritos noestudo entre 2003 e 2016. Durante o acompanhamento médio de 9,7 anos (intervalointerquartil 8,9-11,2 anos), 467 participantes desenvolveram DII ......
...abe e de 5.140 mg no grupo de micofenolatomofetil (diferença, -1.595 mg; IC 95%, -2838 a -353; P < 0,001). Houve seiscrises de doença no grupo de rituximabe e 44 no grupo de micofenolato demofetil (razão de taxa ajustada, 0,12; IC 95%, 0,05 a 0,29; P < 0,001). Amudança média no escore DLQI foi de -8,87 pontos e -6,00 pontos,respectivamente (diferença, -2,87 pontos; IC 95%, -4,58 a -1,17; P =......
...bases Medline, Embase e Cochrane Library até setembro de 2020. Tabela 1 ? Procedimentos e indicações Procedimentos Principal indicação Reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior Ruptura do ligamento cruzado anterior Reparo meniscal artroscópico do joelho Ruptura meniscal traumática Meniscectomia parcial artroscópica do joelho Ruptura me......
...o grupo de hipotermia tinham deficiência moderadamente grave ou pior(pontuação da Escala de Rankin Modificada = 4), em comparação com 479 de 866(55%) no grupo de normotermia (risco relativo com hipotermia, 1,00; IC 95%,0,92-1,09). Os resultados foram consistentes nos subgrupos pré-especificados.Arritmia resultando em comprometimento hemodinâmico foi mais comum no grupo dehipotermia do que no grupo......
...infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrelação ao resultado primári......
...receptor do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina oral, de moléculapequena, e está sendo investigado para o tratamento preventivo da enxaqueca.Apresentaremos um estudo de fase 3 sobre essa nova droga. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado, controlado, duplo-cego, no qual adultos com 4 a 14dias de enxaqueca por mês foram aleatorizados em uma proporção de 1: 1: 1: 1para receber um......
..., dado que foi realizado em um país com características particularesquando se fala de alimentação, que não necessariamente reproduz os hábitosalimentares do Ocidente. Ainda assim, este ensaio clínico mostrou que, entrepessoas com histórico de AVC ou com 60 anos de idade ou mais e hipertensão, astaxas de AVC, eventos cardiovasculares maiores e morte por qualquer causa forammenores com o substituto ......
...ntes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve, fibrosemodera......
...icos adversos ocorreram em165 pacientes (7,5%) no grupo de terapia abreviada e em 172 (7,7%) no grupo deterapia padrão (diferença, -0,23 ponto percentual; IC 95%, -1,80 a 1,33; P <0,001 para não inferioridade). Um total de 133 pacientes (6,1%) no grupo deterapia abreviada e 132 pacientes (5,9%) no grupo de terapia padrão tiveram umevento adverso cardíaco ou cerebral importante (diferença, 0,11 ......
... ou morte dentro de 29dias após a randomização.Nesta análiseinterina pré-especificada no estudo, que incluiu uma população com intenção detratar de 583 pacientes (291 no grupo do sotrovimabe e 292 no grupo doplacebo), 3 pacientes (1%) no grupo do sotrovimabe, em comparação com 21pacientes (7 %) no grupo de placebo, tiveram progressão da doença que levou ahospitalização ou morte (redução do risco r......
...ara raquianestesia e 769 pacientes (95,5%) dos designados paraanestesia geral receberam a técnica planejada. Entre os pacientes na populaçãocom intenção de tratar modificada para os quais havia dados disponíveis, odesfecho primário composto ocorreu em 132 de 712 pacientes (18,5%) no grupo deraquianestesia e em 132 de 733 (18,0%) no grupo de anestesia geral (riscorelativo: 1,03; IC 95%: 0,84-1,27; ......
...que incluiu397 pacientes adultos com parada cardíaca fora do hospital e foi conduzido naregião central da Dinamarca entre 20 de janeiro de 2020 e 15 de abril de 2021.A intervenção consistiu em até duas doses intravenosas ou intraósseas com 5mmol de cloreto de cálcio (n = 197) ou solução salina (n = 200). A primeiradose foi administrada imediatamente após a primeira dose de epinefrina. O desfechopr......
...de e usa rotineiramente umou outro, não deve alterar sua rotina. No entanto, temos hipóteses que ficam emaberto: seriam características intrínsecas do paciente ou a técnica e a escolhade medicamentos que influenciam mais essa taxa de sucesso? Bibliografia 1. Driver BE, Semler MW, Self WH, et al. Effectof Use of a Bougie vs Endotracheal Tube With Stylet on Successful Intubation onthe ......
...rdiopatia reumática latente, e 926dos 3.327 receberam posteriormente um diagnóstico definitivo com base emecocardiograma confirmatório e foram considerados elegíveis para o estudo. Oconsentimento para participação foi fornecido para 916 pacientes, e todos foramrandomizados; 818 participantes foram incluídos na análise de intenção detratar modificada, e 799 (97,7%) completaram o estudo. Três partic......
...4º quartil do biomarcador urinário(mais alto) com o 1º quartil (mais baixo), as razões de risco foram de 1,60 (IC95%, 1,19 a 2,14) para a excreção de sódio, 0,69 (IC 95%, 0,51 a 0,91) para a excreçãode potássio e 1,62 (IC 95%, 1,25 a 2,10) para a razão sódio-potássio. Cadaincremento diário de 1.000 mg na excreção de sódio foi associado a um aumentode 18% no risco cardiovascular (taxa de risco, 1,1......
...ontrole, paraestimar a eficácia da vacina contra a covid-19 sintomática, incluindohospitalização e morte. A eficácia das vacinas ChAdOx1-S e BNT162b2 foiavaliada de acordo com a idade e o status do participante em relação àscondições coexistentes e ao longo do tempo desde o recebimento da segunda doseda vacina para investigar o declínio da eficácia separadamente para asvariantes B.1.1.7 (alfa) e B......
...s adversos graves não diferiu significativamenteentre os grupos. Aplicação Prática Neste estudo, fica extremamente claroque o risco de morte ou lesão renal aguda entre adultos criticamente doentes naUTI não teve diferenças quando considerados o uso de foi menor com o uso deBMES e de solução salina. Como o custo da solução salina é menor, ela passa aser facilmente recomendada como melhor opção na ......
...e vacinas seguras e eficazes contra a covid sãourgentemente necessárias em crianças menores de 12 anos de idade para proteção dessespacientes, mas também para ajudar a promover o controle da pandemia. O Estudo Apresentamosum estudo observacional de dosagem de fase 1 e um estudo randomizado de fase2?3 em andamento que estavam sendo conduzidos para investigar a segurança, a imunogenicidadee a eficác......
...efinida como pelo menos um evento hipoglicêmico,representando a soma de episódios hipoglicêmicos e intersticiais nãoconcomitantes (concentração de glicose do sensor < 47 mg/dL por = 10minutos) com mais de 20 minutos de intervalo. O desfecho primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de comp......
...eíte epoliangeíte microscópica são comumente agrupadas como vasculites associadas aoanticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Devido aos variados sintomas eórgãos envolvidos quando os pacientes com essas vasculites se apresentam,muitas vezes eles são atendidos no hospital por diversas especialidades. Emborao tratamento com imunossupressão e glicocorticoides melhore os resultados dospacientes......
...ado EQ-5D foi de 0,371 nos pacientes atribuídos ao grupo cimentado e de 0,315naqueles atribuídos ao grupo não cimentado (diferença ajustada, 0,055; IC 95%,0,009 a 0,101; P = 0,02). A diferença entre os grupos em 1 mês foi semelhante àde 4 meses, mas a diferença em 12 meses foi menor do que em 4 meses. Amortalidade em 12 meses foi de 23,9% no grupo cimentado e de 27,8% no grupo nãocimentado (odds r......
... desde a admissão hospitalar até a randomizaçãofoi de 1 dia, a idade média dos pacientes foi de 56 (intervalo interquartil45-65) anos, 89 (36%) pacientes eram do sexo feminino, e 222 (90%) estavamrecebendo oxigênio por meio de cateteres nasais no momento da randomização. Amediana do tempo gasto em decúbito ventral nas primeiras 72 horas foi de 6(1,5-12,8) horas no total para o braço de pronação em......
...de TC e no grupo deACI. A frequência de complicações maiores relacionadas ao procedimento foimenor com uma estratégia inicial de TC. O que podemos trazer para a prática apartir dessa informação? Que a condução diagnóstica inicial pode ser feita demaneira menos invasiva, e isso não é desfavorável evolutivamente e inclusiveevita alguns eventos adversos, que podem ocorrer com mais frequência com aang......
...citinibe oral foi superior ao placebo em relação ao crescimento do cabeloem 36 semanas. Obviamente, estamos falando de ensaios clínicos iniciais, edados de mais longo prazo (em se tratando de uma condição crônica) sãonecessários para avaliar a eficácia e a segurança do baricitinibe para alopeciaareata. Porém, neste momento, temos dados promissores que podem vir a favorecero uso dessa substância pa......
...participantes foram instruídosa seguir uma dieta com restrição calórica que consistia de 1.500 a 1.800 kcalpor dia para homens e de 1.200 a 1.500 kcal por dia para mulheres. O desfechoprimário foi a diferença entre os dois grupos na mudança da linha de base nopeso corporal. Os resultados secundários incluíram alterações na circunferênciada cintura, índice de massa corporal (IMC), quantidade de gor......
...aminscritas no estudo 2.408 mulheres. A incidência de um evento de desfechoprimário foi menor no grupo de tratamento ativo do que no grupo controle (30,2%vs. 37,0%), para razão de risco ajustada de 0,82 (IC 95%, 0,74 a 0,92; P < 0,001).A porcentagem de peso ao nascer pequeno para a idade gestacional abaixo dopercentil 10 foi de 11,2% no grupo de tratamento ativo e de 10,4% no grupocontrole (raz......
...o que nos outros grupos, mas essas diferenças não foram significativas. Aplicação Prática Nesse ensaio clínico randomizado contextualizado ao status epilepticus refratário a benzodiazepínicos, os medicamentos anticonvulsivantes levetiracetam, fosfenitoína e valproato levaram à cessação das crises e melhoraram o alerta em 60 minutos em aproximadamente metade dos pacientes, e os três medicamentos fo......
...conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).Foram submetidos à randomização 19.220 pacientes. O acompanhamento médio foi de 39,9 meses. A descontinuação permanente do tratamento foi mais frequente com ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor ......
...e 194 foram incluídos na análise. Após a adjudicação, foram confirmados 60 casos de pneumonia associada ao ventilador, incluindo 51 de pneumonia precoce associada ao ventilador. A incidência de pneumonia precoce associada ao ventilador foi menor com profilaxia com antibióticos do que com placebo (19 pacientes [19%] vs. 32 [34%]; taxa de risco de 0,53; intervalo de confiança de 95%, 0,31 a 0,92; P ......
... receber quimioterapia à base de platinasozinha. A quimioterapia adjuvante (paclitaxel-carboplatina ougencitabina-carboplatina) e o uso de bevacizumabe ficaram a critério doinvestigador. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência global.Foram submetidas à randomização 485 pacientes, 240para citorredução secundária antes da quimioterapia e 245 para quimioterapiaisolada. O acompanhamento médio......
...embolia pulmonar aguda. Umacombinação de baixa PCPT e nível de D-dímero inferior a 1.000 ng/mL identificouum grupo de pacientes com baixo risco de embolia pulmonar durante oacompanhamento. A estratégia se mostrou custo-efetiva quando consideramos adiscussão voltada às tomografias poupadas (diferença de quase 20 pontospercentuais na execução).Devemos ressaltar que se trata de estudo único feitono C......
....Para pacientes com diagnóstico de câncer conhecido que apresentam dor nascostas, é indicada a RNM espinal sem contraste, especialmente para avaliação demetástase óssea e compressão da medula espinal.Para pacientes com dor óssea não vertebral, aavaliação inicial deve incluir uma radiografia simples da área afetada. Aavaliação esquelética subsequente do corpo inteiro é, geralmente, o próximopasso p......
... designados 1.495 pacientes com 50 anos de idade ou mais e comfratura do colo do fêmur deslocada para serem submetidos a artroplastia totaldo quadril ou hemiartroplastia. Todos os pacientes inscritos conseguiamdeambular sem a assistência de outra pessoa antes que a fratura ocorresse. Oestudo foi realizado em 80 centros em 10 países. O desfecho primário foi umprocedimento secundário do quadril dent......
...ermia terapêuticamoderada para melhorar os resultados neurológicos em adultos com comapersistente após parada cardíaca ressuscitada fora do hospital. No entanto, édiscutida a eficácia da hipotermia terapêutica moderada em pacientes com ritmosnão chocáveis (assistolia ou atividade elétrica sem pulso).O EstudoNeste estudo controlado, randomizado e aberto, os pesquisadorescompararam a hipotermia tera......