...câncer de mama extra foi causado por cada 7.690 mulheres que usaram contracepção hormonal por 1 ano. Isso não coloca o uso de anticoncepcionais como impeditivo, mas alerta para a consciência situacional necessária em relação ao assunto. Talvez seja interessante que novos dados surjam com populações diferentes, já que este é um estudo feito na Dinamarca e precisaria ser aplicado a populações com m......
...saúde. Os sistemas de saúde de comunidade que não podem arcar com os recursos necessários para estudos prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based p......
...aca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,2......
...]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,90 [IC 95%, 0,77?1,05]; diferença de risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; R......
... que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença significativa entre os tratamentos. Apenas em desfechos secundários, houve algum benefício de cirurgia ou Rtx, que foram associadas com menor incidência de progressão da doença e metástases em relação ao grupo de vigilância ativa. Isso demonstra, de forma indireta, que a detecç......
...rte dentro de 30 dias após a admissão. Os participantes da intervenção nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à redução dos custos globais de saúde. Nos últimos 6 meses de vida, os custos de saúde para os grupos de intervenção permaneceram basicamente os mesmos de mês para mês, ao p......
...a. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metad......
...D-10 do banco de dados de registros de alta hospitalar do Sistema Canadense de Informação em Saúde ? em um período de até 1 ano que antecedeu e sucedeu a amostra positiva para influenza. O período de risco foi considerado a semana que sucede a identificação do vírus, enquanto o período de controle, as 52 semanas anteriores e 51 seguintes. Registros duplicados foram evitados se excluindo pacientes......
...rupo de ácido acetilsalicílico e em 17 (0,99%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,30 pontos percentuais, IC 95%, -1,07 a 0,47; P = 0,43). Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo Instituto Canadense de Pesquisa em Saúde, entre os pacientes que receberam 5 dias de profilaxia com rivaroxabana após artroplastia total do quadril ou joelho, a profilaxia prolongada com ácido acetils......
...iro segmento da artéria cerebral média ou oclusão da artéria carótida interna se o tratamento for iniciado dentro de 6 horas. O recente estudo DAWN mostrou que a janela de tempo para o tratamento endovascular pode ser estendida até 24 horas após o último momento em que o paciente estava bem, porém isso apenas para casos que forem cuidadosamente selecionados com base em um déficit clínico despropo......
...ue nunca usaram anticoncepcionais hormonais, e esse risco aumentou com durações de uso mais longas (veja o resultado para 10 anos). No entanto, os aumentos absolutos de risco foram pequenos, conforme o cálculo, de acordo com o qual um câncer de mama extra foi causado por cada 7.690 mulheres que usaram contracepção hormonal por 1 ano. Isso não coloca o uso de anticoncepcionais como impeditivo, mas......
... O Estudo Neste ensaio de centro único, 116 pacientes com 18 anos de idade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomizados para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacient......
...onvencionais. Entretanto, os resultados foram equivalentes na comparação com adalimumabe. Os eventos adversos foram mais frequentes com tofacitinibe do que com placebo. Mesmo em estudo controlado, a resposta é baseada em questionários que sempre terão alguma carga de subjetividade, ainda que construídos da forma mais objetiva possível. Tendo atenção a isso, ainda é válida a possibilidade desse me......
...z o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaquetários Após AVC Lucas Santos Zambon Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaqu......
... artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento in......
...igura 1 - Detalhe da EDA apresentando esofagite erosiva. Discussão Algum grau de refluxo é fisiológico; entretanto, existe a doença do refluxo gastresofágico (DRGE), que é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações. A DRGE é classificada com base no aparecimento da mucosa esofágica na endoscopia superior da seguinte forma: · ......
...te. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined ......
... e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica do segmento colônico envolvido. Como a......
...hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também......
...nstituído por 10 grandes classes: 1. Tipo de Incidente 2. Desfechos do Paciente 3. Características do Paciente 4. Características do Incidente 5. Fatores Contribuintes/Riscos 6. Desfechos na Instituição 7. Detecção 8. Fatores de Mitigação 9. Ações de Melhoria 10. Ações Tomadas para Diminuição do Risco Além disso, 48 conceito......
...penas de eventos adversos relacionados a cirurgia, segundo diversos estudos em todo o mundo. Sendo assim, é uma área com um grande desafio a ser transposto no que tange a segurança do paciente. Neste importante estudo, o uso do código de barras reduziu substancialmente a taxa de erros nas ordens de transcrição e na administração de medicamentos, bem como potenciais eventos adversos da droga, apesa......
...e desse tecido e tornando-o mais permeável à difusão de líquidos. COMO SE USA • a hialuronidase pode ser administrada junto com o líquido a ser injetado ou ser injetada no local antes do líquido ser administrado. • via subcutânea ou intramuscular. Não deve ser administrada por via intravenosa. ATENÇÃO: diferentes países (por exemplo Inglaterra e Estados Unidos) usam diferentes ......
...que a divulgação aberta do erro, algo um tanto quanto controverso em sua teoria, mas que teria a vantagem de aproximar o médico do paciente e sua família, expondo de forma clara a situação. Isso aproximaria a relação médico-paciente e poderia ter até um impacto financeiro, com uma menor chance de ocorrer um processo. Desde 2001, a Universidade do Sistema de Saúde de Michigan – EUA, um hospital e......
... 3. Fortuna RJ et al. Reducing the prescribing of heavily marketed medications: A randomized controlled trial. J Gen Intern Med 2009 Aug; 24:897. 4. Allan S. Brett, MD. Computerized Alerts Can Influence Drug Prescribing. Journal Watch General Medicine Sep 3 2009. Como evitar prescrever medicações de risco para idosos? Lucas Santos Zambon Como evitar prescrever medicações de risco para id......
...ões educacionais, que em geral são muito baratas, podem repercutir em melhores resultados assistenciais. É bem provável que, criando programas de educação permanente para profissionais de saúde, ocorra uma manutenção dos resultados a longo prazo. Atualmente, a atualização do profissional acaba sendo mais focada em revalidações de títulos ou algo do gênero. As instituições devem descobrir seus po......
...os de todo tipo de bloqueadores de canal de cálcio (BCC) que tomaram macrolídeos. Entretanto isso só ocorreu com a ERITROMICINA e a CLARITROMICINA. A Azitromicina se mostrou segura, e a explicação farmacológica faz sentido nos resultados encontrados, já que é o único dos 3 macrolídeos que não interage com o citocromo P450. O estudo tem suas limitações, pois não se sabe quais pacientes eram de fat......
...dem agregar e ajudar no projeto. Desenvolva um projeto com a metodologia mais rigorosa que puder, sem, entretanto, afetar o trabalho normal de forma indevida As pessoas normalmente já trabalham muito atarefadas. Incorporar outras atividades às suas funções pode ser desgastante. Procure, na medida do possível, atrelar atividades do projeto, principalmente no que diz respeito à coleta de dados,......
...erminado produto por meio de um projeto de pesquisa em seu hospital, mas isso também não é algo tão fácil. Muitas vezes, o que pode ser conseguido facilmente são alunos de graduação ou pós-graduação desenvolvendo seus projetos de pesquisa, que poderão ter interesse em utilizar seu estabelecimento de saúde como base para coleta de dados e/ou intervenções. Ainda assim, mesmo sem isso, muitas vezes j......
...talidade esperada não variou ao longo dos anos, não se pode atribuir as quedas de mortalidade a uma mudança de perfil dos pacientes. As quedas de mortalidade foram especificamente de: · esofagectomia: 11%; · pancreatectomia: 19%; · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: ......
...udo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Bir......
... de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscando resultados através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho focou suas observações quanto à toracocentese apenas, m......
...tigo]. Fator de Impacto da Revista: 4,143 Contexto Clínico Inicialmente, este estudo da Clínica Mayo nos EUA, avaliou a qualidade das toracocenteses realizadas do ponto de vista de complicações iatrogênicas, no departamento de Cuidados Críticos e Pneumologia. A taxa de pneumotórax pós-procedimento era de 8,6%, que era bem maior que a taxa de 1,9% que ocorria no departamento de radiologia......
...cia. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento de leitos, a média de permanência variou......
...icas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento de leitos, a média de permanência variou de 240 min. para 247 min. (IC95% 0,8 a 12,6 min.), ou seja, não mudou de fato. Já com o aumento da taxa de admissão (ou seja, fazendo admissões de forma mai......
...ias. Desta forma os autores objetivaram avaliar e descrever os pacientes que permanecem por mais de 6h no pronto-socorro e determinar sua associação com medidas de superlotação do PS. O Estudo Foi um estudo observacional retrospectivo, realizado uma única instituição (um pronto-socorro urbano, acadêmico), durante o período de um ano. A referida instituição é um centro de atenção......
... superlotação no pronto-socorro é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mundo. No Brasil a situação é bem conhecida de todos os médicos que atuam em serviços de emergência. Muitas hipóteses têm sido formuladas sobre as causas da superlotação, bem como estratégias para minimizá-la. Recentemente discutiu-se neste site um artigo sobre uma das causas de s......
...elativo de prescrição de medicamentos largamente comercializados foi inferior tanto no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do alerta associa......
...to no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do alerta associado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maioria dos médicos relatou que as in......
...ndária à toxicidade prolongada pelo alumínio e écaracterizada por disartria, mioclonia, alterações mentais, alucinações e convulsões. 2- Alterações agudasAprincipal manifestação clínica é a encefalopatia aguda, que pode ser fatal, caracterizadapor alteração do nível de consciência, convulsões e coma. A mortalidade depacientes com encefalopatia aguda induzida por alumínio é alta. Diagnós......
...oglobulinatambém são elevadas.Ahipercalciúria é uma manifestação frequente em pacientes na síndrome deFanconi. A patogênese é desconhecida, mas pode estar relacionada à reciclagemanormal de proteínas envolvidas na reabsorção de cálcio pelo túbulo proximal, ànatriurese e ao aumento da síntese de vitamina D a partir da hipofosfatemia. Ahipercalciúria é apenas ocasionalmente associada à nefrolitíase,......
...trial;-anemiafalciforme;-estados protrombóticos,como síndrome antifosfolípide (SAAF), trombocitopenia induzida por heparina oucâncer; -traumaabdominal;-doençaspancreáticas, como pancreatite, e massas pancreáticas compressivas. Em umarevisão retrospectiva de 59 casos de infarto esplênico, as causas mais comunsforam distúrbios hematológicos e protrombóticos, responsáveis ??por 59 e 29%dos casos, res......
...ias cilíndricas disseminadas, sobretudo em lobos superiores e espessamentode paredes brônquicas. Outros achados incluem impactação mucoide, atelectasias,consolidações e vidro fosco. Em cerca de 20% dos pacientes, a TC pode sernormal.Ospacientes comumente apresentam obstrução ao fluxo aéreo e represamento de ar naprova de função pulmonar, com VEF1 diminuído e aumento do volume residual. Empacientes......
...s clínicos apoiam a visão de que adeficiência de G6PD foi selecionada evolutivamente pela malária por Plasmodium falciparum, pois confereresistência relativa contra essa infecção altamente letal. Manifestações Clínicas Aprincipal manifestação clínica na deficiência de G6PD é a anemia hemolítica. Namorfologia eritrocitária, ocorrem precipitados de hemoglobina que sãoconsiderados uma assinatura de ......
...nimais. Apresentação clínica Acistinose é a causa mais frequente das formas herdadas da síndrome de Fanconirenal. A apresentação clínica é variável e abrange a cistinose nefropáticaclássica e uma variante leve de início no adulto e outra forma rara que acometeadolescentes. A forma mais grave manifesta-se no primeiro ano de vida com faltade crescimento, aumento da sede, poliúria e alimentação inade......
...amente utilizadosforam propostos pelo Centro Médico Tel Hashomer, em Israel, em 1997. Usandoesse conjunto de critérios, é possível fazer um diagnóstico com especificidadee sensibilidade > 95%. Os critérios são: Critérios maiores:-ataques recorrentes (= 3 do mesmo tipo) com peritonite;-ataques recorrentes (= 3 do mesmo tipo) com pleuriteunilateral ou pericardite;-ataques recorrentes (= 3 do mesm......
...ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) do abdome anualou semestral. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou iodo 131 (131I),ou a cintilografia com metaiodobenzilguanidina, pode ser indicada paraavaliação adicional de anormalidades bioquímicas ou de imagem. A detecçãoprecoce de complicações, principalmente lesões renais e do SNC, seguida detratamento adequado, é essenc......
...ina (MRSA) é realizado com vancomicina, ecobertura Gram-negativa pode ser necessária em pacientes em risco ouimunocomprometidos. A terapia antibiótica pode ser ajustada quando os resultadosda cultura estiverem disponíveis. Imagem para avaliar obstrução e abscesso éprudente. A drenagem cirúrgica é necessária para a infecção com pedra salivarobstrutiva ou para abscesso franco.A vacinaMMR previne a m......
...rianças (objetos externos são causa comum nessa população). As radiografiasdevem ser obtidas em uma sala equipada para o manejo emergencial das viasaéreas, e não no departamento de radiologia. Há pouco papel da tomografiacomputadorizada (TC) no diagnóstico de epiglotite per se, embora seja oestudo para identificar abscesso retrofaríngeo.A avaliaçãoultrassonográfica no local do tratamento foi descr......
... Grau II >1 cm de abertura da pele, dano moderado a grave nos tecidos moles, mas cobertura óssea adequada Fraturas transversais e oblíquas, cominuição mínima Similar ao tipo I Grau III > ruptura da pele de 10 cm com lesão extensiva de tecidos moles, geralmente com componente de esmagamento grave Padrão de fratura consistente com mecanismo ......
...es após acirurgia, como as ocorrendo entre 3e 12 meses definidas como de início atrasadoe após os 12 meses infecções tardias. Eles são causados ??por organismos menosvirulentos adquiridos durante o implante, como Staphylococcos coagulase-negativo, Enterocci e Cutibacteriumacnes, este último agente é frequente após artroplastias de joelho. Causasraras de infecções articulares incluem infecções fúng......