...ern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Existem inúmeras drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs) que são eficazes no tratamento da artrite reumatóide, entretanto a eficácia relativa das drogas não é conhecida. O Estudo Metanálise de estudos ......
...o da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a partir desses estudos. As Novas Recomendações · O uso de ceftriaxone e produtos intravenosos que contêm cálcio são contra-indicados em neonatos (= 2......
... cálcio parenteral a pacientes, mesmo com até 48 horas de diferença entre as infusões, independente de serem administrados no mesmo acesso venoso ou em acessos diferentes. Esse aviso foi baseado principalmente na morte súbita de neonatos que receberam os dois itens, e que morreram por deposição de cristais nos pulmões e rins. Apesar de não existirem relatos que não fossem em neonatos, o FDA estend......
...to disponíveis. · Casos raros de embriopatia, incluindo a aplasia cutis, têm sido relatados com o uso de metimazol durante a gravidez. Nenhum destes casos têm sido relatado com o uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacien......
...re. Jun 4 , 2009. [Link Livre para o Artigo] O Alerta O FDA (Food and Drug Administration), órgão dos EUA semelhante à ANVISA alerta os profissionais da saúde sobre o risco de lesões hepáticas graves, incluindo insuficiência hepática e morte, com o uso de propiltiouracil em pacientes adultos e pediátricos. Relatórios do sistema de notificação de eventos adversos do (......
...eiro grupo, na maioria das vezes auto-limitados. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo aponta uma importante alternativa para o tratamento da sífilis em pacientes alérgicos à penicilina ou com resistência ao uso de medicações injetáveis, com a vantagem posológica e melhor adesão ao tratamento, com supervisão médica. Cabe ressaltar que as formas latentes tardias não foram avaliadas, as......
... em idosos institucionalizados Delírium em instituições de longa permanência (ILP): um grave indicador de morbidade1 Fator de impacto da revista (archives of gerontology and geriatrics): 1.270 Contexto Clínico Há uma perspectiva de que, com o crescimento da população de idosos com mais de 80 anos, haja um crescimento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do ap......
...DST no grupo com DE tratado sugerem que a DE não impedia o contato sexual. Neste sentido, o aconselhamento quanto a práticas sexuais seguras deve ser sempre oferecido a pacientes que recebam tratamento para DE, bem como a investigação sistematizada de DST tanto antes quanto depois da prescrição terapêutica. Estas orientações costumam ser deficitárias na atenção primária à saúde Bibliografia 1......
...izando uma escala de 9 pontos (que ia de 1=não apropriado a 9=mais apropriado), com discussão posterior entre todos os participantes, foi selecionada uma lista de IQ para o manejo da cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base na escala de 1 a 9 que foi utilizada). Resultados e Comentários A partir de 169 possíveis IQ, foram escolhidos 41. Estes IQ cobrem 6 domínios: ascite (13 ......
...act]1 Fator de impacto da revista: (Annals of Emergency Medicine): 3.755 Contexto Clínico O efeito a longo prazo do delirium sobre pacientes idosos admitidos em serviços de emergência ainda não está totalmente esclarecido. O delirium ocorre com freqüência comparável à das síndromes coronarianas agudas no pronto-socorro (PS) e apresenta mortalidade semelhante. Pouco conhecimento se tem tam......
...e os primeiros 6 meses, enquanto os 68 restantes passaram pela intervenção nos 6 meses subsequentes. A intervenção consistia em um programa de exercícios multitarefa progressivamente mais difíceis realizados ao ritmo da música de um piano, que eram feitos durante 1 hora, semanalmente. Durante os primeiros 6 meses, o grupo que recebeu a intervenção teve diminuição na variabilidade da marcha, além......
...s neste grupo de pacientes. O estudo Este é um estudo randomizado controlado realizado em 2 hospitais da Austrália, onde 1.206 pacientes idosos hospitalizados em enfermarias (idade média de 75 anos) foram separados entre 3 programas de prevenção de quedas. Os grupos eram: 1. Programa de educação multimídia (material escrito + vídeos) feito com acompanhamento individualizado por um fi......
...ataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas. Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol Intervenção No de pacientes No de estudos Controle* Risco relativo (IC95%) Infusão em veia antecubital 411 6 Infusão em veia da mão 0,14 (0,07 a 0,30) Pré-tratamento com lidocaína e ......
...ratamento e da prevenção da deficiência de vitamina D em crianças. Contexto clínico Atualmente, têm sido divulgadas muitas publicações que relacionam a deficiência de vitamina D com diversas doenças, levando muitos médicos às desnecessárias investigação de possível deficiência ou reposições. Trazemos aqui um resumo dos principais pontos abordados nesta diretriz da Sociedade de Endocrinologia ......
...es: Oncologia/ Urologia Área de atuação: Medicina Hospitalar / Medicina Ambulatorial Resumo: este estudo mostra os benefícios da terapia de supressão hormonal no câncer de próstata de alto risco após a prostatectomia radical. Contexto clínico O câncer de próstata é um dos tumores mais comuns no sexo masculino e é responsável por milhares de mortes anualmente. Homens com câncer de prós......
...is também de forma simétrica bilateralmente. Foi aventada a hipótese de uma dissecção de aorta e foi realizada angiotomografia para elucidar o quadro. Imagens Imagem 1. Aspecto dos membros inferiores da paciente na chegada ao pronto-socorro. Imagem radiológica Imagem 2. Angiotomografia. A seta vermelha mostra a aorta contrastada e com sua luz preservada, sem sinais de dissecção ou o......
...ada por tais resultados resultou numa busca por modelos cirúrgicos inovadores, sendo que rapidamente implantes de telas sintéticas inseridos por via vaginal ganharam espaço e se tornaram, em muitos serviços, método de eleição no tratamento desta condição. Devemos lembrar que este método se diferencia essencialmente da forma clássica de reparo (colporrafia anterior), pois envolve a utilização de tr......
...mília e Comunidade Resumo Este estudo avaliou a associação entre o consumo de chocolate e o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Contexto clínico A prevalência de doenças cardiometabólicas só aumenta na população mundial. Muito se estuda em busca de padrões alimentares que possam influenciar positivamente os desfechos cardiovasculares. Os produtos derivados do cacau co......
...cerca de 45% e dobrou o risco tanto de diabetes gestacional e quanto de prematuridade extrema. Além disso, filhos de mães com SOP tinham maior tendência a ser grandes para idade gestacional (GIG), ter aspiração meconial e baixo índice de Apgar ao nascer. Em conclusão, os autores demonstraram que mulheres com SOP têm um risco significativamente aumentado de complicações durante a gestação e parto q......
...de tais nervos poderia potencialmente ajudar no controle dos sintomas, sendo utilizada há décadas como uma interessante opção terapêutica. Mais recentemente, com o advento da laparoscopia, esta intervenção tornou-se progressivamente mais realizada. No entanto, sua real eficácia no controle da dor destas pacientes permanece incerta e, portanto, sua indicação é controversa. O presente estudo procuro......
...idade, a melhora dos serviços de assistência ao parto deve ser priorizada, pois proporciona uma grande redução dos óbitos maternos, neonatais e fetais. Ainda nos países em desenvolvimento, deve ser estimulado o diagnóstico e o tratamento da sífilis, que, apesar de impactar menos a mortalidade, é de baixo custo e de fácil execução. Outras medidas simples e eficazes que poderiam ser implementadas sã......
...vo de discussão. Desde a década de 1990, existem evidências consistentes na literatura de que a suplementação de vitaminas C e E em gestantes de alto risco para pré-eclâmpsia pode diminuir substancialmente a incidência da doença. Contudo, diversos estudos recentes falharam em confirmar os resultados promissores iniciais. Neste contexto, o presente estudo objetivou a avaliar o impacto da suplementa......
... do trabalho foram avaliar os níveis de hemoglobina e ferritina séricos 4 meses após o parto, assim como estudar as potenciais complicações do procedimento. As crianças cujo cordão umbilical foi ligado mais tardiamente no momento do parto apresentaram um nível médio de ferritina 45% maior que o grupo-controle, além de uma diminuição significativa tanto da prevalência de deficiência de ferro quanto......
...nferior. Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of prophylactic human papillomavirus quadrivalent vaccine against low grade cervical, vulvar, and vaginal intraepithelial neoplasia and anogenital warts: randomised controlled trial. BMJ. 2010 Jul 20;341:c3493. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Vacina HPV e lesões intraepiteliais de baixo grau Giovanni Mast......
...dência do câncer invasivo por meio da detecção e do tratamento das lesões precursoras. O segundo objetivo deste programa é a detecção precoce da doença invasiva, o que pode melhorar sobremaneira o prognóstico e, consequentemente, diminuir a mortalidade. Especificamente em relação a esta neoplasia, ela pode ser diagnosticada tanto por um rastreamento anormal em mulheres assintomáticas, quanto pela ......
...s taxas de abstinência do tabaco ou mesmo diminuiu as complicações perinatais relacionadas ao tabagismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança do método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Coleman T, Cooper S, Thornton JG, Grainge MJ, Watts K, Britton J et......
... de drogas, o que inclui o uso de um bloqueador neuromuscular. A succinilcolina (leia mais sobre o medicamento) é a droga de escolha, porém há dúvidas se o rocurônio (leia mais sobre o medicamento) seria uma droga tão boa quanto, já que há casos em que a succinilcolina é contraindicada. O estudo O autor conduziu uma revisão de literatura com estudos que compararam succinilcolina e rocurônio c......
... clínico Diversos estudos recentes demonstraram uma associação clara entre a utilização de técnicas avançadas de reprodução assistida, como fertilização in vitro (FIV) e injeção espermática intracitoplasmática (intracytoplasmic sperm injection – ICSI), com o aumento do risco de defeitos genéticos. No entanto, ainda não é claro se esta elevação na incidência de tais malformações se deve às caract......
...idades: Ginecologia / Cardiologia / Neurologia Resumo Estudo baseado numa coorte histórica de 15 anos, realizado na Dinamarca, que avaliou mulheres saudáveis em uso de pílula anticoncepcional e o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM) associado ao método. Contexto clínico Diversos estudos já demonstraram o aumento do risco de complicações tromboemb......
...e câncer de ovário. Foram incluídas na análise 7.911 pacientes com câncer de ovário e 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % versus 6,1%). No entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os......
...té o terceiro ciclo (tentativa), a estimativa cumulativa de sucesso cai de cerca de 70% (63 a 74%) em mulheres com menos de 31 anos para cerca de 25% (18 a 28%) em pacientes entre 32 e 42 anos e, até mesmo, para 8% (6 a 11%) quando a idade supera os 43 anos. No entanto, quando se faz uso de ovo-doação, as taxas de sucesso sobem substancialmente para 60 a 80%, independentemente da idade das pacient......
...de baixo risco, sem indicação de interrupção da gestação antes da 39ª semana) no termo. Aproximadamente 4.700 mulheres tiveram parto com menos de 39 semanas (37 e 38) e 6.500 com 39 semanas completas. As taxas de complicações respiratórias, necessidade de ventilação mecânica, sepse neonatal, hipoglicemia, admissão na UTI ou tempo de hospitalização do recém-nascido maior que 5 dias foram significat......
...rafia 1 Van Dyke MK, Phares CR, Lynfield R, Thomas AR, Arnold KE, Craig AS. et al. Evaluation of Universal Antenatal Screening for Group B Streptococcus. N Engl J Med 2009;360:2626-36. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Importância do rastreamento pré-natal universal para estreptococos do grupo B Tatiana Pfiffer Favero Importância do rastreamento pré-natal universal para estrep......
...dromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. 5. Passman R, Kadish A. Polymorphic ventricular tachycardia, long Q-T syndrome, and torsades de pointes. Med Clin North Am 2001; 85:321. 6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and mana......
...ficile recorrente. Os pacientes foram randomizados para um dos três tratamentos: · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 4 dias, seguido de lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lav......
... morte foi de 1,41 para pacientes com hipoglicemia moderada e 2,1 para pacientes com hipoglicemia severa. Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo dão um grande subsídio para que as UTI utilizem um protocolo de insulina com objetivo de níveis de glicemia de 140 a 180 mg/dL. Este é um controle mais convencional do que os rígidos controles que vinham sendo empregados em estu......
... de 19 estudos prospectivos, sendo 10 conduzidos nos EUA, 5 na Europa e 4 na Ásia. Quando se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas apenas contra o baixo consumo, o RR é de 0,90 (IC95% 0,83-0,98). Já para alto consu......
...dade física também são benéficas. O estudo Este é um estudo de coorte prospectivo que incluiu 416.175 indivíduos que foram estudados entre 1996 e 2008 (seguimento médio de 8,05 anos). Com base na quantidade de atividade física realizada semanalmente, os participantes foram classificados em 5 categorias de volume de exercício: inativos, baixo, médio, alto e muito alto. A qua......
...os para evitar recorrência em encefalopatia hepática. Contexto clínico A encefalopatia hepática (EH) é uma das complicações mais comuns da cirrose. A lactulose é frequentemente usada de forma eficiente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento ......
... para a prática clínica A grande mensagem desta publicação é que a dexametasona não causa problemas, e pode ser até um pouco benéfica, quando utilizada no tratamento de meningite meningocócica. Sendo assim, não há problema em usar empiricamente dexametasona em meningite, mesmo não sabendo se esta é causada por pneumococo ou meningococo. Para o tratamento da meningite pneumocócica haverá ......
...ram estimados os riscos de progressão da IRC (foram considerados para tanto: dobrar o nível de creatinina, iniciar diálise ou morte). Interações entre os níveis de hemoglobina (Hb) que foram alvos do estudo e características de base dos pacientes (taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes, insuficiência cardíaca e histórico de tabagismo) também foram estudados. Os part......
...po porta-agulha para trombólise no AVC isquêmico nos departamentos de emergência. Contexto clínico O fator mais importante na melhora do desfecho em pacientes tratados com trombolítico em AVC é o tempo. Neste estudo prospectivo a ser mostrado a seguir, feito em Helsinki, são mostrados os efeitos de algumas intervenções que conseguiram um impacto positivo para diminuir a demora no tratamento ......
...s que abre um espaço para a discussão extensa que existe sobre a condução que deve ser proposta em casos de síncope em pronto-socorro. Bibliografia 1. Anderson KL, Limkakeng A, Damuth E, Chandra A. Cardiac evaluation for structural abnormalities may not be required in patients presenting with syncope and a normal ECG result in an observation unit setting. Ann Emerg Med 2012 Oct; 60:47......
...uínea. Dados de estudos mostram quedas da ordem de 66% nessas infecções ao se seguir um checklist de segurança que garanta adequada lavagem de mãos, uso de barreira total de precaução durante a passagem do CVC, desinfecção da pele com clorexidina a 2%, evitar acesso femoral e remover rapidamente o CVC, tão logo ele deixe de ser necessário. Apresenta-se aqui uma nova diretriz que, além da......
... para o tratamento da esteato-hepatite não alcoólica (NASH). · Qualquer recomendação de ômega-3 os ácidos graxos para o tratamento da esteatose hepática ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. · A pioglitazona pode ser usada no tratamento da NASH comprovada por biópsia. No entanto, sua segurança e eficácia a longo prazo é desconhecida, e o ganho de peso é um efeito colat......
..., atendimento de urgência por IC descompensada com necessidade de droga endovenosa ou aumento de pelo menos 15% no índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo. O total de pacientes randomizados foi de 691, com um seguimento médio de 37 meses. Dos pacientes com marca-passo convencional, 55,6% apresentou um desfecho primário, enquanto que no grupo do marca-passo biventricular, 45,8% apr......
...elas melhoram sua área sob a curva ROC. Aplicações para a prática clínica O grande achado deste estudo observacional é sua sugestão de que a dosagem da pró-calcitonina seja uma ferramenta melhor para prever mortalidade e gravidade de doenças que outras dosagens laboratoriais, e que, além disso, melhora a avaliação das tradicionais escalas prognósticas aplicadas para pneumonia de comunidade. U......
... mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM 1991 Feb 7; 324(6):370-6 (link para o artigo). Estudo histórico – Harvard Medical Practice Study I Lucas Santos......
...ocedimento cirúrgico. As infecções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de em......
...tre processos e eventos adversos (EA) por negligência profissional. A taxa de reclamações por altas hospitalares no ano de 1984 no estado de Nova York foi de 0,11%. Dentre os 280 pacientes do estudo que tiveram um EA causado por negligência, apenas 8 haviam feito reclamações. Sendo assim, os autores concluíram que havia uma chance de 1,53% de que um EA por negligência pudesse gerar um processo, e ......