...ses achados são seguidos emintervalos menores que 1 ano para avaliar a estabilidade. Geralmente, a lesão éacompanhada por mamografia diagnóstica e/ou ultrassonografia em intervalos de 6meses a 1 ano e, anualmente, por um período adicional de 2 anos ou a cada 6 mesespor um total de 2 anos.· BI-RADS 4:anormalidade suspeita; a biópsia deve ser considerada - Esta categoria implicaque há u......
...ão existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de ......
...o testicular ou, ainda, um padrão hipoecoico completo ouparcial do testículo.Oclusão arterial e isquemia podem ser inferidas portestículo heterogêneo e hiperecoico, sinais que podem aparecer com 2h de oclusãoarterial completa,sendo considerada isquemia irreversível a partir de 6h.Ao doppler, o fluxo venoso e arterial pode estar ausente ou podehaver fluxo arterial reverso ou reduzido. Esses achados......
...ssica. Uma diminuição severa na perfusão dos membros pode resultar em dor de repouso isquêmica devido à isquemia difusa. A dor isquêmica do repouso é tipicamente localizada no antepé e nos dedos dos pés e não é facilmente controlada pelos analgésicos. Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascul......
...:1.2. Watt BE, Proudfoot AT, Bradberry SM, Vale JA. Anticoagulantrodenticides. Toxicol Rev 2005; 24:259.3. Bruno GR, Howland MA, McMeeking A, Hoffman RS. Long-acting anticoagulantoverdose: brodifacoum kinetics and optimal vitamin K dosing. Ann Emerg Med2000; 36:262.4. Weitzel JN, Sadowski JA, Furie BC, et al. Surreptitious ingestion of along-acting vitamin K antago......
...na melhorou o tempo no intervalo (diferença média ponderada de 9,73%, 6,66% para 12,81%) e outros parâmetros contínuos de monitorização da glicose e redução do peso corporal (-3,54%, -3,98% para -3,09%), pressão arterial sistólica (-3,85mmHg, -4,76 a -2,93) e albuminúria (relação albumina: creatinina -14,57mg/g, -26,87 a -2,28). A sotagliflozina reduziu a hipoglicemia (diferença média ponderada -9......
...clínicos incluíram 944 (6%) pacientes, e os 19 estudos observacionais, 14.918 (94%) pacientes. Uma redução significativa nas rerrupturas foi observada após o tratamento operatório (2,3%) comparada com o tratamento não operatório (3,9%) ? diferença de risco, 1,6%; razão de risco, 0,43; IC 95%, 0,31 a 0,60; P <0,001; I2 = 22%. O tratamento cirúrgico resultou em uma taxa de complicações bem maior ......
..., e depois foram randomizados para continuar o rivaroxabana ou trocar por ácido acetilsalicílico (81mg/dia) por mais 9 dias após a artroplastia total do joelho ou 30 dias após a artroplastia total do quadril. Os pacientes foram seguidos por 90 dias para ocorrência de TEV sintomático (resultado primário) e complicações hemorrágicas, incluindo sangramento maior, ou clinicamente relevante (principal......
...idência de IAM, bem como de outros vírus e infecções respiratórios, em menor grau, reforçando que infecções respiratórias que demandem atenção médica e investigação laboratorial estão associadas a um risco aumentado de infarto. Tal resultado reforça a importância das campanhas de vacinação, em especial a populações de alto risco cardiovascular, não apenas para reduzir a incidência de infecções pel......
...onar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. ......
...s casos. O diagnóstico correto e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais perguntas e garantir um acompanhamento apropriado de tais Bibliografia MESSERLI, Franz H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome. European heart journal, v. 32, n. 18, p. 2231-2235, 2011. OLIN, Jeffrey W.; SEALOVE, Br......
...% no grupo placebo). De janeiro de 2013 a agosto de 2015, foram inscritas 331 mulheres; 168 mulheres foram aleatoriamente designadas para o grupo TDF e 163, para o grupo placebo. No momento da inscrição, a mediana da idade gestacional foi de 28,3 semanas, e a mediana do nível de DNA do VHB foi de 8,0log 10UI/mL. Entre 322 partos (97% dos participantes), houve 319 nascimentos únicos, dois pares de......
... cavidade nasal e os seios paranasais manifestada por bloqueio/obstrução/congestão nasal e/ou rinorreia anterior ou posterior associado à facialgia e/ou à hiposmia. Os principais fatores de risco são inflamação alérgica da mucosa e tabagismo, também estando associados fatores ambientais (meses de inverno, poluição do ar, clima úmido) e anatômicos (desvio de septo, polipose nasal, infecção odontog......
...eiro. Um total de 13.347 pacientes foi inscrito, com um volume de cristaloides mediano administrado no departamento de emergência de 1.079mL e 88,3% dos pacientes recebendo exclusivamente o cristaloide designado. O número de dias livres de hospital não diferiu entre os grupos de solução cristaloide balanceada e salina (mediana de 25 dias em cada grupo; odds ratio [OR] ajustada com cristaloides b......
...antagonismo de insulina e lipólise. Os achados clínicos característicos são uma mandíbula aumentada (macrognatia) e mãos e pés inchados e aumentados, que resultam em aumento do tamanho do sapato e da luva e na necessidade de ampliar os anéis. Praticamente, todos os pacientes com acromegalia apresentam supercrescimento de tecido mole e acral e espessamento da pele. Alguns também desenvolvem hipert......
... crianças, adultos jovens e adultos de meia-idade, a doença mental foi uma das causas mais comuns na admissão índice que tiveram altas taxas de readmissão. Aplicação Prática Este estudo mostra que, considerando os riscos demográfico e clínico, as chances ajustadas de readmissão aumentaram durante a transição dos adolescentes para a idade adulta, atingindo pico nos adultos de meia-idade e d......
...uintes foram randomizados a receber um livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós-operatórias e a importância da mobilização precoce e exercícios respiratórios ou, adicionalmente, a realizar uma única sessão de fisioterapia pré-operatória (n = 222), com duração de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibil......
...s positivas em um período de até 14 dias da coleta inicial e pacientes com novo registro de internação por infarto em um período de até 30 dias do primeiro registro. Também foram excluídos casos que tiveram comprovação de influenza durante a admissão por IAM pela impossibilidade de se estabelecer a relação temporal entre exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacie......
...oplastia total do joelho) foi incluído no estudo. Ocorreu TEV em 11 dos 1.707 pacientes (0,64%) no grupo de ácido acetilsalicílico e em 12 de 1.717 pacientes (0,70%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,06 pontos percentuais, IC 95%, -0,55 a 0,66; P <0,001 para não inferioridade e P = 0,84 para superioridade). Ocorreram complicações hemorrágicas em 8 pacientes (0,47%) no grupo de ácido ace......
.... A taxa de mortalidade de 90 dias foi de 14% no grupo de terapia endovascular e 26% no grupo de terapia médica (P = 0,05), e não houve diferença significativa entre os grupos na frequência de hemorragia intracraniana sintomática (7 e 4%, respectivamente, P = 0,75) ou de eventos adversos graves (43 e 53%, respectivamente, P = 0,18). Aplicação prática Este interessantíssimo estudo traz ain......
...monal por 1 ano. Isso não coloca o uso de anticoncepcionais como impeditivo, mas alerta para a consciência situacional necessária em relação ao assunto. Talvez seja interessante que novos dados surjam com populações diferentes, já que este é um estudo feito na Dinamarca e precisaria ser aplicado a populações com mais concentração de negros ou asiáticos, por exemplo, ou ainda mais miscigenada para......
...usência de convulsões com 12 meses de seguimento. Os resultados secundários foram a pontuação na escala de Severidade de Apreensão de Haia, o quociente de inteligência de Binet-Kamat, o quociente social na Escala de Maturidade Social Vineland e pontuações na Lista de Verificação de Comportamento Infantil e no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida. Com 12 meses, a ausência de convulsões ocorr......
...ico O tofacitinibe é um inibidor oral de Janus kinase, que está sob investigação para o tratamento da artrite psoriática. No estudo aqui apresentado, os autores utilizaram o tofacitinibe em pacientes com artrite psoriática ativa que anteriormente apresentaram uma resposta inadequada aos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) convencionais. O Estudo Foi realizado ......
...ntiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de rand......
... 310.166 participantes-ano: 14 ensaios clínicos fizeram comparação direta entre um inibidor da DPP4 e um análogo de GLP1 (8.024 sujeitos), 8 compararam um inibidor da DPP4 e um inibidor da SGLT2 (4.121 sujeitos) e um comparou um análogo de GLP1 a um inibidor da SGLT2 (458 participantes). Para a análise indireta, 83 estudos compararam um inibidor da DPP4 a grupo controle (67.958 participantes), 65 ......
...ia vaginal) é relatada por cerca de 3-12% das mulheres. Mulheres com formas mais leves de prolapso frequentemente experimentam outros sintomas como pressão pélvica/peso ou dor pélvica e sintomas urinários ou intestinais. As opções de tratamento incluem o tratamento conservador (treinamento muscular do assoalho pélvico) e correção cirúrgica. No entanto, a cirurgia está associada com vários proble......
...lho seco por teste de Schirmer em cada olho (<5mm/5min) ou coloração da superfície ocular anormal; ou alteração da função salivar (alteração no teste de Saxon ou na sialometria); ou ainda ressonância magnética ou ultrassonografia de parótidas com achados característicos da doença. 2. Presença de anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB; uma biópsia positiva do lábio (sialadenite linfocítica com escore = 1......
...biente. O paciente foi internado para investigação. Entre os exames que puderam ser considerados NORMAIS que ele fez, incluem-se: eletrocardiograma e ecocardiograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e hemograma. Chamou atenção uma radiografia de tórax com presença de sinais sugestivos de pequeno derrame pleural bilateral não puncionável, além de uma Urina tipo 1 com proteinúria, mas sem cilin......
...onar o tratamento quimioterápico nestes casos. Por hora, podemos dizer que a conduta de quimioterapia neoadjuvante persiste como a principal modalidade terapêutica associada à cirurgia nos casos de carcinoma urotelial músculo-invasivo. Bibliografia Sternberg CN et al. Immediate versus deferred chemotherapy after radical cystectomy in patients with pT3–pT4 or N+ M0 urothelial carcinoma of the ......
...entes, ou 1:1:1 (338 pacientes) vs 1: 1: 2 (342 pacientes), durante a reanimação ativa, além de todas as intervenções locais padrão para atendimento ao politraumatizado. Os principais resultados avaliaram todas as causas de mortalidade em 24 horas e 30 dias. Outros resultados secundários avaliados foram tempo para hemostasia, quantidades de hemoderivados transfundidas, complicações, incidência de......
... seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, ma......
...o período. Ao exame físico demonstra: frequência cardíaca (FC), 70BPM; frequência respiratória (FR), 16RPM; pressão arterial (PA), 100x60mmHg; temperatura de 36,2ºC; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presente, sem visceromegalias e sem massas. Foi solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), conforme mostra a Figura 1. EDA: endoscopia digestiva alta. Figura 1......
... Apesar de ter sido realizada nesse caso, a TC de abdome geralmente é desnecessária no diagnóstico de colecistite aguda. Entre os achados potenciais, estão o edema da parede da vesícula biliar, o fluido perivesicular e a bile com alta atenuação. No entanto, a TC pode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecist......
...to. Atualmente, abscessos diverticulares são tipicamente tratados com drenagem percutânea guiada por imagem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um......
...timular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses casos, uma correta e precoce avaliação para disfagia deve ser realizada antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agen......
... recebeu hidrocortisona, 50mg, endovenosa, a cada 6 horas e fludrocortisona, 50ug, via sonda nasoenteral, a cada 24 horas, ambos durante 7 dias. As demais condutas em ambos os grupos foram guiadas com base nas diretrizes da Surviving Sepsis 2008, tais como antimicrobianos, ressuscitação volêmica e respiratória e controle glicêmico. Outros desfechos analisados além da mortalidade em 90 dias foram ......
... tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insufi......
... mortalidade, internações, atendimentos ambulatoriais e procedimentos cirúrgicos eletivos e emergenciais entre 1987 e 2015. A indicação de rastreamento era a realização única de ultrassonografia (USG) em homens com mais de 65 anos de idade, com o diagnóstico de AAA definido por um diâmetro superior a 30mm. Aqueles que tivessem valores entre 25 e 29mm poderiam fazer um segundo rastreio após 5 anos......
...preferencial. Especificamente para abscessos únicos com mais de 5cm, a abordagem cirúrgica oferece o benefício de haver menor taxa de falência de tratamento, sendo o método de drenagem preferencial. A drenagem cirúrgica deve ser feita também em casos onde a drenagem percutânea não obteve resultado em até sete dias. Em casos de abscessos múltiplos ou loculados, a drenagem percutânea é viável. A e......
...rianças com vários perfis de risco definidos por fatores como complicações na gravidez, peso ao nascer, idade gestacional e ganho de peso gestacional. O estilo de vida das crianças não foi responsável pela associação entre estilo de vida materno e risco de obesidade, mas quando as mães e os filhos aderiram a um estilo de vida saudável, o risco de desenvolver obesidade caiu mais (RR 0,18; IC 95%, 0......
...ealizados no local. Figura 1 - Presença de pus em cavidade abdominal Figura 2 - Dilatação do tubo ovariano direito causada por abscesso Figura 3 - Adesòes hepáticas em "corda de violino" Discussão A doença inflamatória pélvica é caracterizada pelo acometimento do trato genital superior feminino (endométrio, trompas, ovários e paramétrios), sendo majoritariamente cau......
...consiste na retirada completa da glândula tireoide, levando a um estado de hipotireoidismo. A progressão da oftalmopatia não se correlaciona bem com o restante de atividade da doença, devendo o oftalmologista lidar com ela. Bibliografia MAIA, Ana Luiza et al. The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazil......
...isco maior de eventos adversos nos locais de injeção. Não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre as duas vacinas para eventos adversos graves e morte. Diferenças entre as dosagens das vacinas não foram observadas, sugerindo que as doses padrão são adequadas. Em resumo, a vacina de subunidade recombinante pode prevenir mais casos de herpes-zóster do que a vacina viva a......
...agem 1 disponível em https://www.researchgate.net/publication/325878096/figure/fig4/AS:639631129313281@1529511353963/The-ECG-manifestation-after-serum-potassium-level-returned-to-normal-As-shown-above.png , acessado em 27 de outubro de 2018 3. Imagens 2 e 3 disponíveis em MACHADO, Márcio Martins et al . Pancreatite aguda leve: avaliação pela ultra-sonografia. estudo prospectivo. Radio......
... Paciente do sexo feminino, de 74 anos de idade, é trazida para serviço de pronto atendimento após queda da própria altura com fortes dores em coxa direita e incapacidade de deambular desde então. De etnia japonesa, é tabagista há mais de 50 anos, fazendo consumo de até um maço de cigarro por dia atualmente; além disso, é portadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Fazia uso habi......
...para o vírus Zika (215/291) apresentaram menor probabilidade de apresentar complicações graves (5%; 10/215) ou morte fetal (0,5%; 1/215; risco relativo [RR] 6,9; IC 95%, 3,6 a 13,3). A associação entre um teste de vírus Zika positivo e qualquer desfecho fetal/neonatal adverso também foi significativa (RR 4,4; IC 95%, 2,9 a 6,6). Aplicação Prática A conclusão básica do estudo foi que, apesa......
...tá claro qual tratamento deve ser preferido em termos de resultados clínicos e econômicos. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, controlado e randomizado (Chocolate Trial) para avaliar se a colecistectomia laparoscópica é superior à drenagem percutânea do cateter em pacientes de alto risco com colecistite aguda calculosa. O mesmo foi feito em 11 hospitais da Holanda, entre fevere......
... tinha que ser, pelo menos, 7 dias. Os principais desfechos avaliados foram: peso corporal ou índice de massa corporal, controle glicêmico, saúde bucal, comportamento alimentar, preferência por sabor adocicado, câncer, doença cardiovascular, doença renal, humor, comportamento, neurocognição e efeitos adversos. Dos 56 estudos individuais que forneceram dados para esta revisão, 35 foram estudos obs......
...amento com gesso em pacientes com fraturas de tornozelo, sugerindo que períodos mais funcionais ou mais curtos de imobilização poderiam ter um efeito preventivo sobre complicações tromboembólicas nesses pacientes. Os achados de redução da incidência de TVP poderiam ser interpretados como favoráveis ?a tal hipótese. No entanto, todos esses estudos, incluindo este, carecem do poder necessário para ......
...ção do café da manhã e o peso saudável vem de estudos observacionais. No entanto, há dados que sugerem que esses achados sobre o consumo regular de café da manhã em estudos observacionais refletem um estilo de vida saudável mais amplo. Quem tem mais saúde e maior nível socioeconômico é mais propenso a tomar o café da manhã como parte de suas escolhas alimentares saudáveis. Essa noção é apoiada em......