... não fossem em neonatos, o FDA estendeu a recomendação a todas as faixas etárias, devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usado in vivo, e novas recomendações foram feitas a p......
...Drug Administration. Information for healthcare professionals: Ceftriaxone (marketed as Rocephin and generics). Apr 21 , 2009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de se administrar ceftriaxone e cálcio parenteral a pacientes, mesmo com até 48 horas de diferença entre as infusões, independente de serem ......
...nejo da cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base na escala de 1 a 9 que foi utilizada). Resultados e Comentários A partir de 169 possíveis IQ, foram escolhidos 41. Estes IQ cobrem 6 domínios: ascite (13 IQ), sangramento de varizes (18 IQ), encefalopatia hepática (4 IQ), câncer hepatocelular (1 IQ), transplante hepático (2 IQ) e cuidados gerais na cirrose (1 IQ). Pra viabiliz......
...R, 6,7 a 23,9], respectivamente, P = 0,58). Na análise por protocolo, o nível médio ponderado de glicose foi bem menor no grupo alvo mais baixo (109mg/dL [IQR, 102 a 118]) do que no grupo alvo mais elevado (123mg/dL [IQR, 108 a 142], P <0,001). Os pacientes do grupo alvo mais baixo também apresentaram taxas mais altas de infecções associadas aos cuidados de saúde do que aqueles do grupo alvo m......
...e dos casos, são de suporte. Um dos problemas é o manejo da pressão arterial (PA), sobretudo em caso de resposta aguda hipertensiva. Existem dados limitados na literatura a respeito do alvo terapêutico para os níveis de pressão arterial sistólica (PAS) em pacientes com hemorragia intracerebral com alteração de PA. O Estudo Pacientes com hemorragia intracerebral (volume <60cm3) e uma pon......
...aior risco de comprometimento da saúde óssea ao longo da vida. O Estudo Apresentamos um estudo cujo objetivo foi estudar oimpacto do tabagismo materno durante a gravidez nas fraturas da prole duranteos diferentes estágios de desenvolvimento da vida. Foi realizado um estudo decoorte de nascidos com base em registro nacional na Suécia, com um designde comparação entre irmãos. Participaram 1.680.307 ......
...ltimas duas décadas, os supressores de ácidotornaram-se amplamente prescritos. Nos EUA, quase 8% dos adultos usaraminibidores da bomba de prótons (IBPs) em 2011 e 2012, o dobro em relação a 1999e 2000. Esse uso de IBPs é mais alto em adultos mais velhos ? aproximadamente17% daqueles com idades entre 60 e 79 anos os utilizam. Além disso, até 50 a70% do uso de IBPs parece ser inadequado com base em ......
...ue pode sugerirausência de benefício em detrimento de maior chance de eventos adversos.A lógica da indicação do ticagrelor sobre oclopidogrel vem de estudos como o PLATO, que comparou ticagrelor e clopidogrelem 18.624 pacientes com SCA (43% com síndromes sem supra) e no qual ospacientes receberam estratégias diferentes, incluindo angioplastia,revascularização ou mesmo tratamento conservador. Neste......
...aprimoradas para mitigar esserisco. Essas estratégias incluem o equilíbrio de um grande número decovariáveis ??basais de pacientes para tornar os grupos de comparação maisequivalentes, usando muitos controles negativos para detectar e corrigir o viésresidual e testar a consistência entre fontes de dados heterogêneas. Apresentamos,a seguir, um estudo que se valeu dessas técnicas para comparar a clo......
...te no grupo de pré-hidratação, em comparação com ? 0 (US$ 0) no grupo sempré-hidratação (P < 0,001). Outros custos com saúde foram semelhantes. Aplicação Prática Entre os pacientes com DRC em estágio 3 submetidos àtomografia computadorizada com contraste, a não realização da pré-hidrataçãonão comprometeu a segurança do paciente. Os resultados deste estudo apoiam aopção de não administrar a pré-......
...quaisquer sintomas, e outras espécies animaistambém não têm toxicidade significativa associada ao zinco. A maior parte doscasos descritos de intoxicação foi relacionada a alimentos ou bebidascontaminados com o mineral. Outras fontes potenciais de contaminação sãoextração de metais e contaminação por bombas militares de fumaça.O zinco é absorvido principalmente no duodeno e no jejunoe, em menor gra......
...minar da superfície celular. Em uma revisãosistemática, foram identificadas 31 diferentes mutações em 72 famílias, em quatrocontinentes, que provocam a síndrome de Liddle. Pacientescom síndrome de Liddle submetidos a transplante renal apresentam melhora dahipocalemia, o que sugere que o aumento da atividade dos canais de sódioluminais é a alteração responsável pelas modificações, e não a secreção ......
...imiar mais baixo de tratamento com glicose (36 mgpor decilitro) não foi inferior ao limiar tradicional (47 mg por decilitro) emrelação ao desenvolvimento psicomotor aos 18 meses, utilizando o teste deBayley-III-NL com valores de referência específicos para crianças holandesaspara minimizar a superestimação ou subestimação do neurodesenvolvimento.É importante observar que, embora os autores nãotenh......
...vaà resolução completa dos sintomas na maioria dos casos. Bibliografia 1-Shen Mi et al. Autoinflammatory diseases. Absolutereumathology review 2020.2- Manthiram K, Zhou Q, Aksentijevich I, Kastner DL. Themonogenic autoinflammatory diseases define new pathways in human innateimmunity and inflammation. Nat Immunol 2017; 18:832.3- Federici S, Sormani MP, Ozen S, et al. Evidence-basedprovisional clini......
...ns (20 a 40 anos) e, em geral, apresentam sintomaspulmonares como tosse, dispneia ou dor torácica pleurítica.Empacientes com ABPA, podem ser vistos sintomas como febre, mal-estar,expectorado mucoso e acastanhado. O grupo de pacientes não asmáticos é formado sobretudopor indivíduos mais velhos, com idades entre 30 e 70 anos. As manifestaçõesextrapulmonares podem incluir artrite, diabetes insípido, ......
...ódio, que é contrabalançadopela excreção de potássio e hidrogênio, resultando em hipocalemia e alcalosemetabólica. Os pacientes cursam com hipocalciúria, devido ao transporte ativode Ca2 no túbulo contorcido distal, e podem cursar com negativa do TRPM6 (subfamíliaM do canal potencial do receptor transitório epitelial de Mg2 , membro 6) Apresentação Clínica Diferentementede pacientes com síndrome ......
... entre 6 e 24 horas após a consulta. Há, porém,alguns pontos de atenção, tendo destaque o fato de que no grupo urgente foimais frequente o achado de úlceras ativas (18,6 pontos percentuais a mais), oque levou também a mais intervenções hemostáticas no grupo de endoscopiaurgente. Isso pode ter influenciado esse resultado neutro apresentado peloestudo, já que havia mais doenças ativas no grupo de in......
...lica no momento em que a imagem não é possível devem ser conduzidos comdoses terapêuticas de anticoagulantes conforme o padrão de atendimento parapacientes sem Covid-19 (AIII).· Pacientes comCovid-19 que necessitam de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) outerapia de substituição renal (diálise) contínua ou que tenham trombose decateteres ou filtros extracorpóreos devem ser tr......
...urgia bariátrica comfalta de absorção de vitamina B3. A deficiência de vitamina B3 também pode serencontrada na síndrome carcinoide, no uso de isoniazida e na doença de Hartnup,que é uma doença genética do metabolismo. A pelagra em países emdesenvolvimento também pode ter associação com aids.Apelagra é caracterizada pela tríade de dermatite, diarreia e demência, com suacaracterística principal sen......
...imicrobiana é o uso excessivo de antibióticos.Uma das situações em que se observa uso de antibióticos prolongado como rotinaé a bacteremia por Gram-negativos. O Estudo Este é um ensaioclínico randomizado multicêntrico, de não inferioridade e no local deatendimento, incluindo adultos hospitalizados com bacteremia Gram-negativa, realizadoem três hospitais terciários suíços entre abril de 2017 e mai......
...e um grande hospital geral distrital na Holanda.Participaram 80 adultos (com idades entre 18-70 anos) com tendinopatia deAquiles crônica da porção média diagnosticada clinicamente. Destes, 39 foramrandomizados para injeção de alto volume sem corticosteroides e 41 paraplacebo. Os participantes foram instruídos a realizarem um programa deexercícios por 24 semanas (cuidado usual) combinado com uma in......
... a termo completo, 10-19 anosapós o parto, a razão de risco ajustada foi de 1,45 (intervalo de confiança de95%, 1,37 a 1,53); 20-44 anos após o parto, a razão de risco ajustada foi de1,37 (1,33 a 1,41). Essas descobertas não parecem ser atribuíveis a fatoresgenéticos ou ambientais compartilhados dentro das famílias. Várias causas foramidentificadas, incluindo distúrbios cardiovasculares e respirat......
...icos para identificar pessoas que foram submetidas a punção lombare tiveram análise do líquido cerebrospinal (1 de janeiro de 2008 a 31 dedezembro de 2018; acompanhamento até 30 de outubro de 2019). Coagulopatia foidefinida como plaquetas < 150.000/L, INR > 1,4 ou TTPa > 39 segundos. Osprincipais resultados e medidas foram o risco de hematoma espinal em 30 dias. Asanálises secundárias inc......
...dadosrecomendados por diretrizes sobre o prognóstico de curto prazo em pacientesidosos com insuficiência cardíaca aguda no pronto-socorro. Para tanto, foidesenvolvido um ensaio randomizado de cluster escalonado em 15 PSs naFrança com 503 pacientes de 75 anos ou mais, com diagnóstico de insuficiênciacardíaca aguda no PS, de dezembro de 2018 a setembro de 2019, sendo estesacompanhados por 30 dias at......
...es maior do que a taxa no grupo deapendicectomia; o número de visitas ao departamento de emergência foi quasetrês vezes maior; e mais tempo foi gasto no hospital. A presença de um apendicolitofoi considerada a principal causa de resultados adversos, bem como a principalcausa, mas não o único determinante, da apendicectomia subsequente. Houve menosdias perdidos de trabalho para os participantes e c......
...iberadas pelos eosinófilos incluem neurotoxinas derivadas deeosinófilos, proteína catiônica, proteína básica principal e as espéciesreativas de oxigênio. Essa cascata inflamatória gera lesões que evoluem de modoprogressivo. A primeira fase consiste na lesão endocárdica e na infiltração domiocárdio por eosinófilos e linfócitos, culminando em necrose aguda, que,quando envolve o aparelho valvar, pode......
...3estudos (5.318 participantes) foram incluídos. Evidências de certeza moderadamostraram que os inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (SNRIs)reduziram a dor nas costas (diferença média -5,30, IC 95% -7,31 a -3,30) em 3 a13 semanas, e evidências de baixa certeza mostraram que os SNRIs reduziram ador da osteoartrite (-9,72, -12,75 a -6,69) em 3 a 13 semanas. Evidências decerteza muito ......
...12 segundos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domiciliares deidosos. Como podemos ver na Tabela 1, há maior associação com quedas para asalterações de marcha e de equilíbrio, além da polifarmácia e uso de psicóticos.Por sua vez, perigos ambientais parecem ter menor relevância.Não podemosesquecer que uma história de duas quedas ou ......
...s), e 40,6% dos resultados foramconsiderados de baixo risco de viés. Em seis meses, em comparação com as dietasde controle, as DLCs alcançaram taxas mais altas de remissão do diabetes(definida como HbA1c < 6,5%) [76/133 (57%) v 41/131 (31%); diferença derisco 0,32; IC 95% 0,17 a 0,47; 8 estudos, n = 264, I2 = 58%]. Por sua vez,tamanhos de efeito menores e não significativos ocorreram quando uma......
...rão (OR6,42, IC 95% 1,59 a 43,2). Os eventos adversos foram relatados em 29 de 67(43%) pacientes que receberam tocilizumabe e em 21 de 62 (34%) que nãoreceberam tocilizumabe. Aplicação Prática É fundamentaldeixarmos claro que o comitê de monitoramento de dados recomendou a interrupçãoprecoce do estudo, após 129 pacientes terem sido inscritos, devido ao aumentodo número de mortes em 15 dias no gru......
...ados 77 ECRs que relataramdados que permitem o cálculo dos tamanhos de efeito (ES). Destes, 69 estudosindependentes foram incluídos no banco de dados de metanálise final. O númerode impacto populacional (PIN), definido como o número de crianças na populaçãototal para as quais um evento pode ser evitado por uma intervenção, foi usadocomo uma estimativa do impacto populacional de intervenções univer......
... Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico, aberto, randomizadoe controlado em quatro centros hospitalares acadêmicos na França. Os indivíduoselegíveis eram adultos (com idade = 18 anos) com um AVCi agudo devido a oclusãode grandes vasos que foi tratada com sucesso com terapia endovascular. Ospacientes foram atribuídos aleatoriamente (1:1) a um grupo-alvo de pressãoarterial sistólica inte......
...ssão para doença gravedefinida de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS). Oitobancos de dados médicos foram pesquisados ??em busca de estudos publicados de1º de janeiro de 1997 a 31 de janeiro de 2020. Estudos clínicos originais eminglês que avaliaram a associação de fatores detectados durante a fase febrilcom progressão para dengue grave foram selecionados e avaliados por t......
...escente (ou seja, plasma de pessoasque se recuperaram da infecção por SARS-CoV-2), mas a evidência clínica debenefícios ou danos é limitada. E, apesar do grande número de ensaios clínicossendo conduzidos desde o início da pandemia, apenas alguns foram publicados emperiódicos revisados por pares. O maior banco de dados sobre terapias na covid-19é o RECOVERY, que está sendo conduzido no Reino Unido.......
...ervenções dessanatureza. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controladopor placebo, de não inferioridade (Pneumonia Short Treatment [PTC]), feito em16 centros na França. Pacientes adultos (com idade = 18 anos) internados nohospital com pneumonia adquirida na comunidade moderadamente grave (definidacomo pacientes internados em uma unidade de tratamento não crítico) e que......
...sem exercício(n = 65) por 12 meses. Ambos os grupos de exercícios foram solicitados acaminhar em um ambiente não supervisionado 5 vezes por semana por até 50 minutospor sessão usando um acelerômetro para documentar a intensidade e o tempo doexercício. O grupo de baixa intensidade caminhou em um ritmo sem sintomas deisquemia nas pernas. O grupo de alta intensidade caminhou em um ritmo queprovocou s......
...de chances), etrombocitopenia grave (contagem de plaquetas < 20 × 103/µL). Todos osresultados foram julgados cegamente.Entre 600 pacientes randomizados, 562(93,7%) foram incluídos na análise primária (idade mediana [intervalointerquartil], 62 [50-71] anos; 237 [42,2%] mulheres). O resultado de eficáciaprimária ocorreu em 126 pacientes (45,7%) no grupo de dose intermediária e em 126pacientes (44......
...cidência populacional ao longo da vida de mais de 40%.Estudos estimam que doença do refluxogastresofágico (DRGE) afete até 20% da população ocidental. A associação entreDRGE e sintomas de garganta e voz é amplamente citada, e uma década atrás maisda metade dos otorrinolaringologistas britânicos prescreviam inibidores da bombade prótons (IBPs) para sintomas de garganta. O conceito de que há uma lig......
...e3.211 bebês e suas mães foram aleatoriamente designados para o grupo deintervenção (1.609 bebês com suas mães) ou o grupo de controle (1.602 bebês comsuas mães). A duração média diária do contato pele a pele na unidade de terapiaintensiva neonatal foi de 16,9 horas (intervalo interquartil, 13,0 a 19,7) nogrupo de intervenção e de 1,5 hora (intervalo interquartil, 0,3 a 3,3) no grupode controle. A......
...e) melhoraa sobrevida. Quanto a tratamentos dirigidos contra o vírus, nenhum demonstroureduzir a mortalidade (embora o remdesivir possa encurtar a duração dainternação hospitalar).A imunidade humoral é um componente-chaveda resposta imune ao SARS-CoV-2. Os anticorpos podem modular a doença viralaguda por meio de um efeito antiviral direto ? ligando-se e neutralizando ovírus livre ? ou indireto, pe......
... (reatogenicidade e eventos adversos) e a eficácia contra a doença porcoronavírus confirmada (covid-19; início = 7 dias após a dose 2) na coorte de12 a 15 anos de idade.No total, 2.260 adolescentes de 12 a 15anos de idade receberam aplicações; 1.131 receberam BNT162b2, e 1.129 receberamplacebo. Como foi constatado em outras faixas etárias, a BNT162b2 teve perfilfavorável de segurança e efeitos col......
...ndidade da cripta desde o início até a semana 6 foi de0,44 (IC 95%, 0,15 a 0,73) no grupo de 10 mg (P = 0,001), 0,49 (IC 95%, 0,20 a0,77) no grupo de 50 mg (P < 0,001) e 0,48 (IC 95%, 0,20 a 0,77) no grupo de100 mg (P < 0,001). As diferenças estimadas em relação ao placebo na mudançada densidade de linfócitos intraepiteliais foram de -2,7 células por 100células epiteliais (IC 95%, -7,6 a 2,2......
...intuitiva em diversas UTIs. Nesteestudo multiplataforma randomizado, envolvendo mais de 1.000 pacientes críticoscom covid-19 confirmada, a anticoagulação com dose terapêutica não aumentou aprobabilidade de sobrevivência até a alta hospitalar ou o número de dias livresde suporte cardiovascular ou respiratório e teve 95% de probabilidade de serinferior à tromboprofilaxia farmacológica usual. Obviame......
...relatou eficácia paraCoronaVac de 66,6% (IC 95%, 65,4 a 67,8%) em pessoas com idade = 60 anos. Nãoestá claro se as diferenças observadas estão relacionadas a distribuição deidade, intervalo de dosagem, risco de infecção na comunidade ou presença emmaior ou menor quantidade da variante gama.O mais importante do ponto de vistaprático, e que este estudo sinaliza, assim como outros do gênero que traze......
...ia entre os grupos, 1,5; IC 95%, 0,9 a 2,0; P < 0,001). Aos 6 meses, astaxas de reinternação por qualquer causa foram de 1,18 no grupo de intervençãoe de 1,28 no grupo de controle (razão de taxas, 0,93; IC 95%, 0,66 a 1,19).Houve 21 mortes (15 de causas cardiovasculares) no grupo de intervenção e 16mortes (8 de causas cardiovasculares) no grupo de controle. As taxas de mortepor qualquer causa f......
... foi associada ao desaparecimento das lesões. A peliosehepática bacilar pode ser tratada com antibióticos, mas a mortalidade é alta.Ospacientes com hipertensão portal associada devem ter esta manejada de acordocom as recomendações das diretrizes, assim como suas complicações, como ascitee síndrome hepatopulmonar. Algunscasos podem necessitar de cirurgia, principalmente se houver risco de rupturado......
...icados.Porém, é importante lembrar que os resultados com t-PA endovenoso são melhores quantomais próximos do início do AVC, especialmente se o t-PA puder ser feito dentroda primeira hora após o início do AVC. Diretrizes sugerem a organização desistemas de cuidados de AVC para agilizar o tratamento trombolítico, e umaforma potencial de reduzir o tempo desde o início do AVC até o tratamento sãoas un......
...gestação em tratamento expectante: 90 foram randomizadaspara metformina de liberação prolongada (3 g em doses divididas), e 90 paraplacebo. O desfecho primário avaliado foi o prolongamento da gestação.De 180 participantes, uma mulher deu àluz antes de tomar qualquer medicamento em estudo. O tempo médio desde arandomização até o parto foi de 17,7 dias (intervalo interquartil, 5,4-29,4dias; n = 89) ......
...bientes de pacientes clínico-cirúrgicos adultos.Uma ferramenta na web estádisponível para estimar o número esperado de tiragens positivas e resultados detriagem verdadeiros e falsos com base nos resultados do estudo(depressionscreening100.com/hads-d). Bibliografia 1. Wu Y, Levis B, Sun Y, He C, Krishnan A,Neupane D et al. Accuracy of the Hospital Anxiety and Depression ScaleDepression ......
...asopressina ou placebo correspondente foram administradas após cada doseadicional de epinefrina para um máximo de quatro doses. O desfecho primárioavaliado foi o retorno da circulação espontânea. Os desfechos secundáriosincluíram sobrevida e desfecho neurológico favorável em 30 dias (pontuação daCategoria de Desempenho Cerebral de 1 ou 2).Entre 512pacientes que foram randomizados, 501 preencheram ......