...pela escassez mundial de equipamentos deproteção individual (EPI). Reanimações carregam riscos adicionais para osprofissionais de saúde por vários motivos. Primeiro, a administração da ressuscitaçãocardiopulmonar (RCP) envolve a realização de vários procedimentos com geraçãode aerossóis, incluindo compressões torácicas, ventilação com pressão positivae estabelecimento de vias aéreas avançadas. Dur......
...da. A incidência se aproxima de100% aos 45 anos. Felizmente, a incidência de infecções odontogênicassecundárias diminuiu com o uso de antibióticos, assim como sua morbidade emortalidade. Por exemplo, embora os abscessos no espaço mandibular profundo, ouangina de Ludwig, ainda representem 13% das infecções no espaço profundas daregião cervical, sua mortalidade diminuiu de mais de 50%, na década de ......
...dores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e inibidoresda monoaminoxidase (Os), foi relatada com antidepressivos cíclicos eantipsicóticos atípicos. As manifestações da SS incluem estado mental alterado,hipertermia e agitação, bem como hiper-reflexia, clônus e diaforese. Síndrome Neuroléptica Maligna Semelhanteà SS, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) também se apresenta como estadomenta......
...écnicas adicionais deinvestigação, incluindo medicamentos. Um estudo que examinou o bloqueio doplexo celíaco via EUS constatou que 55% dos indivíduos apresentaram redução dador após 8 semanas, com apenas 10% experimentando diminuição da dor após 24semanas.Asuplementação de enzimas pancreáticas pode ajudar a resolver a dificuldade dedigerir proteínas e produtos lipídicos em pacientes com pancreatit......
...sser, Julinda Mehilli, DebabrataMukherjee, Robert F. Storey, Stephan Windecker, ESC Scientific Document Group;2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patientspresenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for theManagement of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting withoutPersistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC......
...pré-eclâmpsia outerapias citotóxicas. Na pré-eclâmpsia, marcadores de disfunção de célulasendoteliais (lactato desidrogenase, morfologia anormal dos eritrócitos)geralmente surgem antes da síndrome clínica e se correlacionam melhor com aextensão do edema cerebral do que as alterações da pressão arterial. Marcadoresmais específicos de disfunção endotelial que também são liberados em pacientescom pré......
...tica, embora o motivo não esteja bemexplicado, e tromboses representam a maior causa de morte nesses pacientes. Aprevalência de mutação no fator V de Leyden é semelhante à do restante dapopulação.Édescrito desenvolvimento de síndrome de Budd-Chiari em até 15% dos pacientes. Outrasmanifestações importantes são infarto intestinal e hipertensão pulmonar. Porsua vez, tromboses arteriais, embora possam......
...óstico imediato. O choque geralmente é manejado com vasopressores e comreposição volêmica criteriosa.A SCPH écomumente confundida com a síndrome do desconforto respiratório agudo de outrascausas infecciosas, pielonefrite, processos intra-abdominais, pneumonias einfecções sistêmicas, como doença ou rickettsiose. Tratamento Otratamento de ambas as síndromes é principalmente de suporte. O tratamento ......
...nitivo, comorbidadesmúltiplas, infecção, tratamento médico, estado funcional ruim e desnutrição.Muitos distúrbios metabólicos e endócrinos colocam os pacientes em riscoadicional de encefalopatia, incluindo hiponatremia ou hipernatremia,hipocalcemia ou hipercalcemia, disfunção renal, disfunção hepática ehipoglicemia ou hiperglicemia, entre outros. A sepse e a subsequente tempestadeinflamatória e de......
...xade resposta ao retratamento com cladrabina ou outro agente.Infecções,inclusive por organismos oportunistas, que foram a causa da morte em mais de 50%dos pacientes antes da disponibilidade da cladribina agora são incomuns. Bibliografia 1-Hairy Cell Leukemia in Williams hematology 2017.2- Grever MR, Abdel-Wahab O, AndritsosLA, et al. Consensus guidelines for the diagnosis and management of patient......
...cções no Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas Além dosriscos padrão de infecção por exposições ambientais, cateteres, tubos ou outrosdispositivos de acesso vascuplementares, os pacientes submetidos ao TCTH tambémtêm um cronograma exclusivo de riscos infecciosos. Esse risco de infecção édeterminado pela avaliação do grau em que ocorreu a deterioração óssea e areconstituição imune e a prese......
...s.Ossintomas apresentados são determinados pelo tipo de organismo ingerido e sualocalização.1. Corposestranhos esofágicos. Os corpos estranhos esofágicos podem resultarem sintomas de anorexia, disfagia, odinofagia ou sinais de obstrução completado esôfago, incluindo incapacidade de engolir secreções, salivação eregurgitação. O início repentino de odinofagia após a ingestão sugere aimpactação de um......
...toimune. Vinte e três instituições de 10 países participaram daanálise. Dos 1.064 pacientes, 978 apresentaram pancreatite autoimune do tipo 1,e 86 tiveram pancreatite autoimune do tipo 2. Remissão foi obtida em 681 de 684pacientes (99,6% dos pacientes) com pancreatite autoimune tipo do 1 e em 48 de52 pacientes (92,37%) do tipo 2. No entanto, a recidiva da doença ocorreu em245 dos 684 pacientes com......
...te populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncopeneuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado demorte em comparação com a população em geral.Do pontode vista etiopatogênico, podemos dividir as síncopes em: -Síncopesreflexas ou neuralmente mediadas: envolvem vias simpaticomiméticas ouparassimpáticas com vasodilatação ou bradicardia como resposta a diferenteses......
...o aminotransferase(ALT eAST) podem aumentar para níveis de 1.000-2.000 IU/L. A ALT é normalmente maiorque a AST. Os níveis de bilirrubina podem ser normais, e a normalizaçãodas aminotransferases séricas geralmente ocorre em 1 a 4 meses. Elevaçãopersistente de ALT sérica por mais de seis meses indica progressão parahepatite crônica.A taxa deprogressão do VHB agudo para o crônico é principalmentedet......
...letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o danocausado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio sãodevidos a asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gasesconvertidos pertence a essas complicações que influenciam decisivamente o prognósticodo paciente queimado.OCO é um gás incolor, inodoro e não irritante. É produto da......
...a útil para a terapia, mas os resultadosdevem ser interpretados com cautela, dada a escassez de estudos quecorrelacionam os dados de suscetibilidade in vitro com o resultadoclínico. No entanto, com exceção dos abscessos cerebrais, a terapia baseada nosresultados de suscetibilidade in vitro é eficaz. Osulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) sempre foi a terapia padrão para esses pacientes,mas dois es......
...no peito. A nitroglicerinatambém pode aliviar a dor do espasmo esofágico, confundindo ainda mais oquadro.Ossintomas que sugerem causa esofágica de dor torácica incluem dor prolongada,dor que interrompe o sono, dor relacionada às refeições, alívio da dor comantiácidos e presença de outros sintomas de doença esofágica, como azia,disfagia ou regurgitação. Devido à considerável sobreposição de sintoma......
...ical Oncology clinical practice guideline update. JClin Oncol 2013; 31:2189.3-Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert PanelReport. Chest 2016; 149:315.4-Farge D, Debourdeau P, Beckers M, etal. International clinical practice guidelines for the treatment andprophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. J Thromb Haemost20......
...piração de medula óssea como meio de diagnóstico só éindicada quando outras doenças hematológicas devem ser consideradas. Células deGaucher são escassas e podem não ser encontradas na biópsia de medula óssea. Tratamento Os sintomas e os sinais relacionados ao aumento maciço dobaço (por exemplo, pancitopenia, saciedade precoce, desconforto abdominal eretardo do crescimento em crianças) podem ser re......
...ntomasconstitucionais são leves ou ausentes na forma crônica da PH. Os pacientespodem ainda ter hipoxemia, em repouso ou com esforço, e crepitações são comuns.Cianose e insuficiência cardíaca direita podem ser vistas em doença fibróticagrave. O baqueteamento digital, quando presente, está associado a piorprognóstico. Função Pulmonar Uma prova de função pulmonar completa deve ser realizada emtodos ......
...ória e os achados físicos sejam sugestivos detorção. Além disso, um exame ultrassonográfico nunca deve atrasar a avaliaçãopor um urologista em qualquer paciente com provável torção.Aressonância magnética (RM) e a cintilografia nuclear do escroto também foramusadas para diagnosticar a torção testicular, mas são demoradas. Elas foramamplamente substituídas pelo ultrassom. Manejo O primeiropasso no t......
...nornecessidade de terapia de substituição renal no grupo bicarbonato. Assim, empacientes com acidose e lesão renal aguda, é razoável considerar o uso debicarbonato se pH <7,2.Empacientes com acidose respiratória, o suporte ventilatório é importante, sembenefício com a terapia com bicarbonato. A respiração espontânea não pode reduzirde maneira sustentável a PaCO2 além de 10 a 12mmHg. Nesses caso......
...ropatiassoronegativas e afeta até 30% dos pacientes com psoríase. É caracterizada por inflamaçãomusculoesquelética generalizada que se manifesta com artrite periférica(sinovite e entesite) e axial/espinal na inflamação. O grupo dasespondiloartropatias soronegativas ainda apresenta entesite e fator reumatoidenegativo, por definição. Diferentemente da artrite reumatoide (AR), a APS tem predileçãopar......
...dministrada por via intramuscular em umadose de 30 a 40 mg/kg/dia, a estreptomicina geralmente produz melhorasintomática e resolução da febre em 1 a 2 dias. Após o terceiro dia detratamento, metade da dose é administrada por um período total de 7 a 14 dias.Com esse regime, recidivas são incomuns.Agentamicina é eficaz no tratamento, especialmente em crianças. A dose é de 5 mg/kg/diapor 10 a 14 dias......
...lância, uma vezque a inflamação esofágica relacionada à DRGE foi bem controlada com terapiaantissecretora com bloqueadores de bombas de prótons. As amostras de biópsiadevem ser obtidas em quatro quadrantes, a intervalos de 2 cm, começando nofinal do esôfago tubular e continuando proximalmente à JCE. Quaisqueranormalidades da mucosa, como ulcerações, estenoses ou nódulos, devem serextensivamente am......
...os (proteína HC ou alfa1-microglobulina)ou a apolipoproteína. Profilaxia e Tratamento Minimizar a exposição ao cádmio é a medida terapêutica maisimportante. Para isso, é recomendado parar de fumar. Além disso, a exposiçãoocupacional deve ser mantida tão baixa quanto tecnicamente possível, depreferência abaixo de 0,005 mg/m3. A exposição por meio dosalimentos deve ser mantida bem abaixo de 30 mcg ......
...as proteínas envolvidas na regulação da tradução de proteínas,bem como da Rhoquinase. O resultado é a estimulação inadequada da síntese proteica,da mobilidade celular e do crescimento celular. Mutações do complexo ET sãoencontradas nas lesões pulmonares e renais de pacientes com LAM esporádica.A lesão daLAM representa uma proliferação clonal e neoplásica de células de musculaturalisa. Outros locai......
...ramento subdural.Ospacientes podem ainda ter imunossupressão associada à quimioterapia (Qt) com riscoaumentado de infecções do SNC, como meningite bacteriana ou fúngica ou umabscesso bacteriano que pode resultar em aumento da PIC. Pacientes comcarcinomatose meníngea podem ter menor reabsorção do líquido espinal,aumentando o risco de HIC. A estenose do seio venoso dural das metástasesdurais causa u......
... alterada de monóxido de carbono (DLCO) e aconcentração sérica de KL-6 são fatores de risco para uma exacerbação de FPI.Pacientes com CVF reduzida frequentemente apresentam diminuição da áreapulmonar e fibrose extensa. Aqueles que apresentam essas características sãopropensos a desenvolver lesão pulmonar grave, que é consistente com doençapulmonar intersticial associada ao uso de gefitinib.Empacie......
...molítica requerem mensuração subsequentes da BT eavaliação adicional para determinar a etiologia da icterícia.Os exames iniciais incluem:· Tipo sanguíneoe teste direto de Coombs: O tipo sanguíneo da mãe, em geral, deve ser conhecidoa partir do teste pré-natal e pode ser comparado com o tipo sanguíneo do bebêpara verificar se existe a possibilidade de doença hemolítica isoimune.· ......
...l-, resultando em acidose metabólica hiperclorêmica. Existeuma alteração metabólica semelhante após a exposição ao tolueno. O tolueno é umsolvente comum encontrado em produtos de tintas e colas. A exposição égeralmente por inalação, acidental ou intencional. O tolueno é rapidamenteabsorvido pela pele e pelas membranas mucosas e é metabolizado no ácidohipúrico. Bibliografia 1-SzerlipHM. Metabolic ......
...ferativa pode cursar com síndrome nefrótica. A glomeruloesclerosesegmentar focal pode também cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Anefropatia por IgA, embora com maior frequência evolua com quadro de hematúriaou proteinúria não nefrótica, pode cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Avaliação A históriado paciente geralmente ajuda a elucidar a causa da síndrome nefrótica. A doençasist......
... -antidepressivos tricíclicos em doses usuais de 25-75 mg de amitriptilina ou nortriptilina; -uso de outros antidepressivos como os inibidores da recaptação da serotonina; -Uso de analgésicos incluindo anti-inflamatórios e opioides. Pacientes em que a diarreia é o sintoma predominante: -Mudança de dieta; -Uso de antidiarreicos como a loperamida: dose inicial de 4 mg; - Outros antidia......
...te elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A corrente elétrica pode ser contínua numa direção (de corrente direta ou DC) ou com a inversão periódica da direção do fluxo da corrente (corrente alternada ou AC). Corrente alternada é encontrada na energia fornecida para residências e empresas. Muitos dos efeitos fisiológicos......
...endado. Intervenção respiratória com alta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resistente também pode ser útil. Bibliografia Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001; 344:501. Metha PA, Dubrey SW. High output heart-failure. Q J Med 2009; 102: 235-241. Insuficiência Cardíaca de Alto Débito Rodrigo Antonio Brandão Neto In......
...nio, ou como resultado de anormalidades isoladas, condutivas e neurosensoriais, também acometimento de nervos cranianos envolvendo II, VI e VII pares são descritos, mas ocorrem raramente. Alguns pacientes apresentam envolvimento ósseo extenso, que amolece base do crânio, pode ocorrer a invaginação basilar às vezes com migração do processo odontoide eventualmente com compressão medular. O envolvime......
...o do caso (Consenso de Especialistas). Encaminhe prontamente pacientes com doença falciforme que tenham sinais e sintomas como protrusão do olho, alterações na acuidade visual (flashes ou fosfemas) e perda unilateral ou bilateral de visão para um oftalmologista capaz de realizar um exame de fundo de olho para avaliar a acuidade visual, a pressão intra-ocular, e a periferia da retina (Consenso de ......
...erapia, exceto casos em que o paciente apresenta claros sinais clínicos de infecções como descarga purulenta, eritema local ou celulite. A antibioticoterapia pode ser guiada por cultura de secreções locais, em pacientes com lesões consideradas leves com celulite menor que 2cm e infecção limitada a pele e tecido subcutâneo e que não receberam antibióticos recentemente, a cobertura deve ser dirigida......
...o de reserva. Quando excedida, a pressão dentro do saco passa a operar sobre a superfície do coração sendo esta pressão transmitida para as câmaras cardíacas, podendo alterar suas funções. Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição do pericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornan-se aumentadas, resultando em um quadro hemodinâmico com característi......
...adultos com anemia falciforme (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Rastreamento para Hipertensão - Em adultos com anemia falciforme, pesquise a presença de hipertensão e trate a pressão arterial com objetivo de manter a pressão sistólica =140 e a pressão arterial diastólica =90 de acordo com "O Sétimo Relatório do Comitê Misto Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratam......
...icial, seguida por uma diminuição progressiva na frequência respiratória e do volume corrente. Pode aparecer aumento da secreção brônquica, concomitante a uma diminuição dos reflexos de tosse e vômito, o que torna a pneumonia aspirativa uma complicação comum. Muita atenção tem sido dada para a aferição gasimétrica no paciente hipotérmico. Uma vez que o analisador de gases no sangue aquece o sangu......
...r e deve ser considerado seriamente se o paciente é sintomático. Para cistites não complicadas, consenso entre os especialistas é que os estudos de imagem são desnecessários. Esses estudos devem ser realizados apenas se a suspeita pré-teste for alta para um diagnóstico alternativo ou um problema anatômico (tais como obstrução da bexiga ou cálculo), que exigem intervenção. Se o diagnóstico não é c......
...Estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta consumo hepático de oxigênio, o PTU por diminuir o metabolismo celular e consumo de oxigénio poderia ter benefício. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta......
...s, é reduzida em 20 a 30%, também por ação das citocinas; a resposta da medula óssea é diminuída, em relação tanto à eritropoetina quanto a outros estímulos; parte desse efeito parece ser mediado por supressão medular pela IL-1. Uma forma aguda da anemia da doença crônica pode ocorrer após algum evento agudo como infarto do miocárdio, trauma ou sepse grave, que apresenta, laboratorialmente, muita......
...gênio, salino ou lavagens e swabs para debridar o tecido necrosado e promover a formação de tecido de granulação saudável. Antibióticos à base de vaselina tópicos podem ter um efeito calmante. Um consulta especializada é recomendada nesses casos. Lesões Gastrintestinais Existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encontradas apenas na autópsia......
...er devido à intervenção tardia sobre os níveis elevados de PA nesses pacientes, uma vez que a falta de controle só seria diagnosticada após a realização da Mapa ou de outro método de aferição de PA fora do consultório. Assim, o paciente permanece mais tempo hipertenso favorecendo a maior ocorrência do desfecho. Em segundo lugar, a HAB foi associada ao aumento significativo de mortalidade, com mag......
... chamada de “nefroesclerose maligna”). Essa condição é caracterizada por hematúria (em geral, microscópica, encontrada em 75% dos pacientes com emergências hipertensivas) e uma creatinina sérica elevada. É importante determinar se esses achados são recentes, uma vez que podem anteceder a elevação grave da PA em alguns pacientes. Quando a lesão renal ocorre como resultado de hipertensão grave, os ......
...dilatadores em pacientes com choque cardiogênico demonstrou que o uso do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou benefício. Estudos comparativos de levosimendam com dobutamina não mostraram benefício adicional com levosimendam, e, como esta última medicação tem um alto custo financeiro, a preferência é pelo uso da dobu......
... a sedação e até mesmo o bloqueio neuromuscular podem ser necessários para facilitar o resfriamento. Propofol e midazolam são opções adequadas. A dexmedetomidina suprime o limiar de tremor em indivíduos saudáveis, mas seu uso é limitado pelos efeitos colaterais da hipotensão e bradicardia. Não existe evidência demonstrando a superioridade de qualquer método de resfriamento. Estudos observacionais......