... 116 9 128 PR DII (mseg): 0,08 0,16 0,08 0,14 0,07 0,15 0,07 0,14 0,07 0,13 0,07 0,15 0,07 0,16 0,08 0,15 0,08 0,16 0,09 0,16 0,09 0,17 0,09 0,18 QRS V5 (mseg): 0,02 0,07 0,02 0,07 0,02 0,07 0,02 0,08 0,02 0,08 0,02 0,08 0,03 0,08 0,03 0,08 0,03 0,07 0,......
...onista para benzodiazepínicos, ela pôde 10 anos depois relatar seu caso em uma publicação científica, junto com seu marido que vivenciou toda a evolução do caso. Um caso que tinha alta morbidade tendo em vista que foi um IAM que levou a PCR e depois evoluiu com choque cardiogênico precisando de revascularização miocárdica de emergência. Nesse ponto, graças a condutas que foram adequadamente seguid......
...irium Iatrogênicos: Um Erro Quase Fatal Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] Fator de Impacto da Revista (Chest): 3,924 Contexto Clínico A segurança do paciente é um tema emergente em todo o mundo. Relatos cada vez mais contundentes mostram o quão inseguras são nossas práticas de assistência aos pacientes principalmente n......
...utilizada no exame físico destes pacientes é a manobra de Pemberton, que ajuda a definir a tireoide como causa dos sintomas obstrutivos. Nesta manobra, o examinador mantém os braços do paciente verticalmente acima da cabeça por cerca de 60 segundos. O teste é considerado positivo se as veias do pescoço do paciente se tornarem mais distendidas ou se o paciente desenvolver pletora facial, cianose ou......
...e úlceras mucocutâneas dolorosas e recorrentes. Um resumo de todas as manifestações está descrito a seguir. Úlceras orais Acometem cerca de 100% dos pacientes e normalmente tem o mesmo aspecto das aftas que surgem na estomatite aftosa, sendo dolorosas, porém mais extensas ou múltiplas no Behçet. Variam de poucos milímetros até 2 cm. Suas bordas são bem definidas, com base necrótica e......
...crito na Tabela 2. Tabela 2 - Avaliação Prognóstica conforme Etiologia da Metástase Câncer de Pulmão Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 Idade >60 50-60 <50 KPS <70 70-80 90-100 Metástase Extracraniana Presente – Ausente Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 ......
...erior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joel J.; BRUDERLY, Michael. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. American family physician, v. 74, n. 5, 2006. 2. HEIDELBAUGH, Joel J.; SHERBOND......
...ente via rápidadesintoxicação endógena.Ocianeto é uma substância formada por átomos de carbono e nitrogênio. Aexposição ao cianeto pode ocorrer por fontes industriais, incêndios,medicamentos e por via alimentar. As causas mais comuns são inalação de fumaçade incêndio, uso prolongado de medicamentos, acidentes industriais, tentativasde suicídio ou homicídio, ingestão acidental e ataques terroristas......
...spécies de Nocardia podem ser consideradas patógenos oportunistas, quecausam doenças graves e disseminadas em contextos como transplante de órgãos eneoplasia linfática. O risco relativo de doença progressiva reflete o nível deimunossupressão. Uma compilação de mais de mil casos selecionados na literaturamostrou que mais de 60% de todos os casos de nocardiose relatados estãoassociados a comprometim......
...cia de um boloalimentar da orofaringe para o esôfago proximal. A disfagia esofágica envolvedificuldade no transporte de material pelo esôfago. São características dadisfagia orofaríngea:-dificuldade em iniciar o ato de engolir;- opaciente refere a região cervical a como origem dos sintomas;- o ato deengolir pode ser acompanhado de regurgitação nasofaríngea;-disfunção oral leva ao surgimento de hip......
... período de 12 meses após oinício da Qt, comparado a uma incidência de 1,4% em controles pareados semcâncer.Aneoplasia maligna representa um estado de hipercoagulabilidade, e a Qtamplifica o efeito pró-coagulante das células cancerígenas. Outros fatoresassociados ao aumento de risco de TEV nesses pacientes incluem procedimentoscirúrgicos, mobilidade limitada associada ao pós-operatório, uso de cat......
...citopenia, saciedade precoce, desconforto abdominal eretardo do crescimento em crianças) podem ser resolvidos por esplenectomia. Noentanto, devido à eficácia da terapia de reposição enzimática, a esplenectomiasó deve ser considerada como um último recurso, uma vez que induz a complicaçõeshepáticas e ósseas progressivas e aumenta o risco de infecção por organismos encapsulados.A esplenectomia parci......
... frequência, perda devolume, distorção arquitetural e linhas fibróticas. Na TC, os achados incluemperda de volume, bronquiectasia de tração, opacidades reticulares ou linearesfibróticas e faveolamento. O grau de fibrose na TC está associado a piorprognóstico em pacientes com PH. Lavado Broncoalveolar e Outros Exames O LBA é o exame mais sensível para detectar a presença dealveolite em pacientes co......
...as que duram mais de 24 horas, é possível o resgate testicularpara torção incompleta, e a orquiopexia pode ajudar a prevenir a recorrência. Aremoção de um testículo necrótico acelera a recuperação. O prognóstico é melhorem pacientes jovens, com taxa de recuperação testicular de 71% em pacientes commenos de 21 anos de idade e de 40% em pacientes com mais de 40 anos de idade.Odiagnóstico rápido de t......
...ntraçãosérica de potássio. À medida que a acidose é resolvida, o nível de potássiosérico cai e pode ser necessária a suplementação. A alcalose metabólicararamente causa alcalemia perigosa. Por isso, o manejo da alcalose metabólica édirecionado à identificação e ao tratamento de causas adjacentes.Areposição volêmica e eletrolítica é indicada em pacientes com perda de volume,vômitos ou hipocalemia. ......
...ase cutânea associados àAPS.Amaioria dos pacientes com APS tem poliartrite simétrica ou oligoartriteassimétrica das mãos e dos pés. Muitas vezes, as articulações interfalangianasdistais tornam-se rígidas e edemaciadas, com envolvimento de forma assimétrica.Quando presente, o envolvimento das articulações interfalangianas distais ajudaa distinguir a APS da AR, mas, às vezes, resulta em confusão com......
...o tratada em geral varia de 5 a 30%, mas a taxapara a forma pulmonar pode chegar a 60%. Com tratamento antibiótico apropriado,a morte é rara (taxa de mortalidade < 1%). Exames Complementares e Diagnóstico Odiagnóstico de tularemia é baseado principalmente em achados clínicos econfirmado por testes sorológicos. Os títulos de anticorpos começam a aumentaraproximadamente 7 a 10 dias após a exposi......
...lância, uma vezque a inflamação esofágica relacionada à DRGE foi bem controlada com terapiaantissecretora com bloqueadores de bombas de prótons. As amostras de biópsiadevem ser obtidas em quatro quadrantes, a intervalos de 2 cm, começando nofinal do esôfago tubular e continuando proximalmente à JCE. Quaisqueranormalidades da mucosa, como ulcerações, estenoses ou nódulos, devem serextensivamente am......
...ões inflamatórias associadasà infecção do sistema nervoso central (SNC) podem resultar em alteraçõesneuromusculares adicionais. Outras manifestações neurológicas incluem síndrome deGuillain-Barré e neuropatias desmielinizantes.Manifestaçõesoculares incluem coriorretinite, hemorragias retinianas e vitreíte. Outrosachados oculares incluem iridociclite, vasculite oclusiva e uveíte. Achados Laboratori......
...o oral é muito rara. Em doiscasos documentados de intoxicação pelo metal em dose única, edema orofaríngeo esangramento gastrintestinal foram achados clínicos importantes. Um terceirocaso de suspeita de exposição oral, que pode ter ocorrido durante meses,apresentou anemia hemolítica autoimune. Profilaxia e Tratamento Evitar a exposição ao cádmio é a medida preventiva maisimportante. A exposição oc......
...os pacientes utilizando a dose de 2 mg/dia.A medicação é indicada a pacientes com VEF 1 < 70%. Em pacientes com VEF1> 70%, sugere-se a monitoração ambulatorial com repetição da prova defunção pulmonar em 12 a 18 meses.Umasegunda linha de tratamento é o uso do everolimus em dose inicial de 2,5 mg,que é aumentada até 10 mg/dia com alvo de manter os níveis da droga entre 5 e 15pg/ml. Em um estu......
...osteroides e a diurese osmótica, precisam ser tomadas simultaneamente. Ahidrocefalia obstrutiva constitui uma emergência neurocirúrgica. A rápidadeterioração neurológica com sinais de herniação cerebral exige a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoestase nas doenças leucêmicas pode causar HIC e responde à hidratação,leucoférese, Qt sistêmica e irradiação cerebral em baixas doses......
...rga de volume clinicamente.Os achadostomográficos das exacerbações agudas da FPI foram divididos em três padrões,consistindo de infiltrados periféricos, multifocais e difusos. A prevalência deuma nova opacidade parenquimatosa é bem mais frequente que os outros doispadrões. Nos sobreviventes com padrão periférico, a maioria das consolidações eopacidade em vidro fosco bilateral regrediu de volta aos......
... lobo frontal e tratos periventriculares da substância branca.Os pacientes não precisam ter as três características principais, mas a marchadeve ser o problema predominante. É importante notar que, muitas vezes, oprimeiro problema urinário é a urgência, e não a incontinência.Adificuldade da marcha é a característica clínica mais proeminente na HPN. Pacientescom HPN se movem lentamente e dão pequen......
...orpóreos de suporte hepático com técnicas dediálise mostrou uma redução significativa nos níveis de amônia sérica. Adiálise com albumina, apesar de muito utilizada, não conseguiu demonstrar um clarobenefício de sobrevida em pacientes com ACLF. A plasmaférese em pacientes comHBV é uma opção para melhora transitória.A administraçãosubcutânea do fator de estimulação de colônias de granulócitos (G-CSF......
...emia grave, como idade gestacional maisprecoce (35 a 37 semanas), o diagnóstico e o tratamento podem ser iniciadospara concentrações menores de BT. Bibliografia 1-Dennery PA, Seidman DS,Stevenson DK. Neonatal hyperbilirubinemia. NEngl J Med 2001; 344:581.2-American Academy of Pediatrics Subcommittee onHyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35or more weeks of ges......
...arbonato durante episódios de diarreia ou com uso excessivo de laxantes estáassociada à acidose hiperclorêmica. A perda de HCO3- também pode ocorrer com as doenças pancreáticas ou após otransplante de pâncreas se a drenagem do ducto pancreático ocorrer na bexiga. Desviosureterais utilizando uma alça sigmoide isolada foram frequentemente associadosà perda de bicarbonato devido à troca de Cl-HCO3- n......
...causasistêmica, como diabetes melito, amiloidose ou lúpus eritematoso sistêmico (LES).Entre as causas primárias, destacam-se a glomerulonefrite membranosa, a doençade lesões mínimas e glomeruloesclerose segmentar focal (GESF).Um estudocom 2.000 pacientes submetidos a biópsia renal encontrou a glomerulonefritemembranosa como causa em 24% dos casos, doença de lesões mínimas em 16% doscasos, LES em 1......
... tumores duodenais não apresenta sintomas clássicos da síndrome dossomatostatinomas e pode se manifestar com sintomas de obstrução pela massatumoral. Os tumores pancreáticos em geral ocorrem esporadicamente ou como parteda síndrome MEN-1 e são mais comumente localizados na cabeça do pâncreas. Diagnóstico Deve-sesuspeitar da síndrome de somatostatinoma em pacientes com a tríade clássica deintolerâ......
...mias com temperaturas corporais abaixo de 30°C,e o risco aumenta à medida que a temperatura do corpo diminui. Embora arritmiaspossam ocorrer a qualquer momento, a sequência típica é uma progressão debradicardia sinusal para fibrilação atrial com resposta ventricular lenta, entãopara fibrilação ventricular e, finalmente, para assistolia. O miocárdiohipotérmico é extremamente irritável, e a fibrilaç......
...eresponsável pela dilatação dos sistemas coletores, que pode ser detectada porultrassonografia renal ou TC. Aelevação da pressão também é transmitida de volta ao túbulo proximal,diminuindo, assim, a TFG ao neutralizar a alta pressão intraglomerular quenormalmente conduz à filtração glomerular. No entanto, o aumento da pressãointratubular induz vasoconstrição renal secundária e redução frequentemen......
... por breves períodos, antes de medidas definitivas.Para os pacientes com visão reduzida,a fenestração unilateral da bainha do nervo óptico é um procedimento possível. Oprocedimento consiste na abertura parcial da órbita e na criação de aberturaintraorbitária nas bainhas dural-aracnóticas ao redor do nervo óptico, que, emestudos, preservou ou restaurou efetivamente a visão em 80 a 90% dos pacientes......
...ola. ? Modificada(13% dos casos e baixo risco de morte). Ocorreu em pessoas com algumaimunidade. A doença tem duração e gravidade como as da varíola comum, mas operíodo de erupção é relativamente curto, a febre está ausente e as lesõescutâneas são superficiais, pleomórficas, em menor número e evoluem rapidamente. ? Varíolasem erupção cutânea (30 a 50% dos contatos vacinados de varíola e baixo risc......
...da. Cessação de Esforços Justificativa A ressuscitaçãocardiopulmonar é um esforço de equipe de alta intensidade que desvia o médicono DE da atenção de outros pacientes. No contexto da Covid-19, o risco para aequipe aumenta, e os recursos podem ser mais limitados, particularmente emregiões que enfrentam grande número de casos da doença. Embora os resultados daparada cardíaca na Covid19 ainda sejam......
...va infectada, ela se estende rapidamente a tecidosgengivais e dentários saudáveis. As espécies de estreptococos e Actinomyces são os principais patógenosiniciais, mas, à medida que a infecção evolui e se torna necrosada, o espectromicrobiológico se expande para incluir anaeróbios como Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium e espiroquetas. Achados Clínicos Ospacientes apresentam início agudo de ma......
... a dor,mas seu efeito é transitório.Os fatoresestressores psicossociais, econômicos e relacionados à saúde devem serabordados com intervenção psicológica, eles se desenvolvem em pacientes com FM.Intervenção psicológica em termos de melhoria do desempenho interno. A terapiacognitivo-comportamental é particularmente adequada para melhora dos sintomas,e pode haver benefício, ainda, com técnicas de re......
...essar o sangramento significativo, e continuar pelo menos até que a pacienteesteja totalmente ambulatorial. Muitos médicos recomendam a continuação daterapia profilática por 6 semanas após o parto, mesmo que as pacientes nãotenham apresentado trombose. Para pacientes que apresentaram tromboembolismo, aprofilaxia por heparina ou terapia com anticoagulante oral é continuada porpelo menos 6 semanas a......
... indicada, e o fornecimentode terapia antídota específica, se indicado. Nãoexistem antídotos para todos os envenenamentos em potencial, e, portanto, oscuidados de suporte são a pedra angular do gerenciamento do paciente envenenado.Seguir os ?ABCs? básicos da ressuscitação, garantindo a proteção das viasaéreas e a adequação da ventilação, mantendo o status circulatório dopaciente com ressuscitação ......
...te, a detecção da função pancreáticaprejudicada antes do início de anormalidades estruturais. A técnica maisdifundida consiste na aspiração de suco duodenal por meio de um lúmen duplo(tubo de Dreiling) a cada 15 minutos, durante um total de 60 minutos após aadministração de secretina. Um pico de concentração de bicarbonato <80mEq/Lé consistente com o diagnóstico de pancreatite crônica.Maisrecen......
...espiratória, hipotensão, sepse, entre outras. · Tipo 3: Infarto miocárdico resultante em morte com biomarcadores indisponíveis Morte cardíaca com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e alterações isquêmicas no ECG, mas cuja morte ocorreu antes da coleta de biomarcadores cardíacos. · Tipo 4a: Infarto miocárdico relacionado à inte......
...são arterial média > 25% do basal;-creatinina > 1,8 mg/dL (160 micromol/L). Em pacientes gestantes com PRES, deve-se considerar emanejar inicialmente a paciente como apresentando eclâmpsia. O magnésio é usadopara tratar convulsões e é superior à fenitoína e ao diazepam nesse cenário. Aescolha do medicamento anti-hipertensivo também é influenciada por preocupaçõescom a função placentária e a ......
...ior prevalência de HAS e de alterações tubulares. Aumento de tamanhorenal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentamhemoglobinúria maciça, pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento; já nahemólise crônica, a hemossiderose renal pode levar a alteração da função renal.Os pacientes podem evoluir com insuficiência renal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológic......
.... Todos os pacientes com suspeita de FHSR devem seradmitidos para estabilização e suporte. A FHSR é geralmente uma doençaautolimitada. A maioria dos pacientes se recupera sem sequelas; no entanto, emalguns pacientes, podem ocorrer defeitos neurológicos e tubulares renais. Areabsorção de sódio defeituosa foi observada até um ano após a doença. Algunspacientes podem desenvolver hipercalciúria e hipe......
...s a ativação dosmastócitos. Esses mediadores podem ser liberados dos grânulos de uma só vez oupela liberação fragmentada dos mediadores, que podem ser vistos quando osmastócitos são ativados por seus receptores de IgG ou pelo complemento. Após aativação, os mediadores são liberados no ambiente extracelular dos grânulos;entre estes são liberadas histamina, triptase e proteoglicanos. Essesmediadores......
...regulação imune inata. Vale ressaltar que essa alteração no equilíbrioimunológico foi pior com a idade; assim, a situação pode ser pior parapacientes mais velhos. O efeito da administração de glicocorticoides noprognóstico de pacientes com COVID-19 com hepatite autoimune é desconhecido.Para pacientes graves com COVID-19, é necessária monitoração mais intensiva outratamento individualizado, especia......
...a ou crônica e, a menos que o paciente esteja tendo convulsões, corrigi-lagradualmente para evitar mielinólise pontina central.Hipercalcemiasintomática, tem como terapia de primeira linha a hidratação com soluçõesisotônicas como cloreto de sódio IV 0,9%, também podem ser usados calcitonina,bifosfonatos IV e glicocorticóides IV dependendo da concentração sérica decálcio, da causa subjacente e da re......
...tite aguda podem se apresentar toxemiados, mas febre etaquicardia são frequentemente ausentes. Assim, a colecistite continua sendouma consideração diagnóstica na ausência desses achados em pacientes com dorabdominal e dor no quadrante superior direito e hipersensibilidade à palpação.Acolecistite aguda tem sido cada vez mais encontrada como complicação dasíndrome da imunodeficiência adquirida avanç......
...fecção por Covid-19. Em 4 casos, os pacientesapresentaram fraqueza nos membros inferiores e parestesias. Os pacientesdesenvolveram sintomas em média de 5 a 10 dias após o início dos sintomasvirais. Foirelatado um caso clínico de mielite transversa aguda em Wuhan. O pacientedesenvolveu paralisia flácida nos membros inferiores com perda de pinça eparestesia abaixo do nível T10 e foi tratado com suce......
...agentes imunossupressores tais como corticosteroides, azatioprinaciclofosfamida ou ciclosporina são recomendados. Para o manejo de aneurismaspulmonares e arterial periféricos, ciclofosfamida e corticosteroides sãorecomendados.Da mesmaforma, não há dados controlados do benefício com uso de anticoagulantes,antiagregantes plaquetários, ou antifibrinolíticos no manejo de TVP ou para aanticoagulação pa......
...ente. Portanto, emborapossa não haver sinais físicos de sangramento em uma articulação, os pacientes relatamcom relativa segurança quando o sangramento estiver ocorrendo. Otratamento imediato das hemartroses com reposição de fator e repouso da articulaçãopor 4 a 5 dias pode prevenir ou reduzir as sequelas de longo prazo daartropatia hemofílica. Se grande hemartrose já estiver presente, a consulta ......