...ia ser dito que a instituição da ventilação mecânica é feita para sustentar a respiração, com a esperança de que o paciente volte a respirar de maneira espontânea. Se esta esperança não se concretizar, então é chegado o momento de discutir quais são as metas terapêuticas e se estas precisam ser modificadas. Ordinariamente, as discussões das metas terapêuticas envolvendo a limitação do tratamento......
...ntaminação pelo vírus Ebola, o capote ou avental seja descartável. III.5 - Gorro Recomenda-se o uso de gorro a fim de minimizar a exposição dos cabelos do profissional a respingo de sangue, secreções corporais e excreções durante a assistência. III.6 – Protetor de calçado (propés) Recomenda-se o uso de protetor de calçado (propés) a fim de minimizar a exposição dos calçados a respingo de......
... ocorre em fechamento parcial e forma-se um fecho temporário. Procedimentos são indicados para prevenir o ressangramento do aneurisma, o que o torna um bom resultado improvável. Quando a obliteração aneurisma é inevitavelmente atrasada, a terapia pró-coagulante reduz o risco de sangramentos aneurismáticos. Um estudo prospectivo descobriu que até 72 horas de ácido tranexâmico reduz substancialmen......
...nflamatórios da glândula como hipofisite linfocítica Defeitos funcionais na síntese de TSH ou desenvolvimento hipofisário Achados clínicos As manifestações do hipotireoidismo são dependentes da fase da vida em que acontecem, em crianças as principais manifestações são retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, alterações estas prevenidas pelo diagnóstico e tratamento p......
...o Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Doença cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Esses fatores de risco são: · tabagismo; · dislipidemia; · diabetes; · nefropatia; · idade acima de 60 anos; · antecedente familiar de doença cardiovascular em homen......
...ideradas indicações da realização de MRPA: · identificação e seguimento do hipertenso do avental branco; · identificação do efeito do avental branco; · identificação de hipertensão mascarada; · avaliação da terapêutica anti-hipertensiva. Por sua vez, indicações do MAPA incluem: · suspeita de hipertensão do avental branco; · avaliação da eficá......
... funcionalidade na imagem verificada em outros exames de imagem, mas é muito raro um tumor no octreoscan não ser captado em outros exames de imagem. A sensibilidade do exame, porém, é baixa. Em alguns casos, não é encontrada a fonte do ACTH, e o paciente é rotulado como tendo “secreção de ACTH de origem desconhecida”. Outro exame cintilográfico é a cintilografia de suprarrenais com iodocolesterol,......
...adrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, ainda assim é passível de críticas, já que os resultados de diferentes estudos têm demonstrado existir importante variação na sensibilidade. Apresenta a vantagem de quantificar o refluxo e correlacioná-lo com sintomas. As indicações são as seguintes: · pacientes com sintomas típicos de DRGE que não apresentaram resposta satisfatória ao inibidor d......
... enxerto ósseo adequado. A técnica mais comumente usada é por via posterior com colocação de enxerto ósseo nos elementos posteriores das vértebras. Alternativamente, o enxerto pode ser colocado entre os corpos vertebrais após excisão do disco e placas terminais, denominada artrodese intersomática, que pode ser realizada tanto por via posterior ou anterior. Quando se associa artrodese via posterior......
...onuclear, antigamente chamado de sistema retículoendotelial. Eles são grandes células mononucleares que constituem 3% a 8% dos leucócitos do sangue periférico. Seu citoplasma é muito mais abundante do que o dos linfócitos. Geralmente, seu núcleo é excêntrico e tem formato oval ou de rim [Figura 3]. Os lisossomos preenchidos com enzimas de degradação aparecem como pequenos vacúolos no citoplasma. O......
...é necessária suplementação de potássio por meio de KCl. Os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo menos 3 mmol por kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas da manhã, e a aldosterona às 10 horas da manhã, na posição sentada Uma dosagem de aldosterona maior que 6 ng/dL com APR menor que 1 ng/mL confirma o diagnóstic......
...mento na avaliação das perdas. Pacientes com sensação de esvaziamento incompleto podem se beneficiar da medida da urina residual após micção. O estudo urodinâmico é fundamental nos casos de incontinência urinária recidivada e antes de se decidir por tratamento cirúrgico, porém outros exames específicos poderão ser solicitados de acordo com a suspeita diagnóstica. Segue Tabela 7 com principais exa......
...ese pode ser requerida. Doença Renal O tratamento da crise renal é baseado principalmente no controle adequado da pressão arterial utilizando inibidores da enzima conversora da angiotensina. Esta medicação deve ser mantida mesmo que a insuficiência renal piore, ou mesmo se o paciente evoluir com indicação de diálise, pois este quadro pode ser revertido mesmo após alguns anos de diálise. ......
...matório ou estrutural subjacente. TRATAMENTO A terapêutica dos pacientes com crise febril é baseada principalmente na orientação dos familiares sobre a benignidade da situação e no controle adequado da febre. Os pais das crianças costumam ficar muito preocupados porque a crise está associada à ideia de morte, e devem ser informados que, em nenhum estudo, houve morte decorrente de crise febri......
..., que piora com abdução do polegar. O teste de Finkelstein, caracterizado pela flexão completa do polegar até a palma e seguido pelo desvio ulnar do punho, desencadeia a dor (Figura 3). Diagnóstico Também é essencialmente clínico e em geral não há necessidade de exames complementares. A USG e a RNM podem demonstrar alterações na bainha dos tendões. Tratamento O tratamento inicial é fe......
...ração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfócitos T, eosinófilos, linfócitos B, histiócitos, plasmócitos. A densidade capilar está reduzida. Vasculopatia oclusiva é aspecto característico da forma infantil, com arterite e flebite, hiperplasia intimal, oclusão e infarto do tecido. Estes achados são típicos, podendo não ser encontra......
...ia associada aos diuréticos está, em grande parte, associado ao risco de arritmias fatais. Pode ser prevenido pelo uso concomitante de diuréticos poupadores de potássio ou com suplemento de KCl (geralmente necessitando de 40 mEq/dia para elevar a concentração plasmática de potássio em 0,5 mEq/L). · Síndromes de Barter e de Gitelman: são distúrbios raros, causados por defeitos genéticos, e a......
...rome nefrótica em adulto. Em 10 a 30% dos pacientes, nota-se apenas a presença de proteinúria não nefrótica, associada ou não a perda de função renal e hipertensão. Diferentemente da doença de lesões mínimas, a remissão espontânea é rara e pode haver perda definitiva de função renal em 30 a 55% dos casos após 10 anos. A GESF secundária pode ocorrer em uma série de situações clínicas, sendo a hipe......
... pela dificuldade na diferenciação entre elas. Dessa forma, a PN é considerada um subgupo da RSC (Figura 1). A questão que ainda se discute é o porquê de nem todos os pacientes com RSC evoluírem com PN. A grande discussão em relação à fisiopatogenia da RSC com ou sem PN é se o processo desencadeador é inflamatório ou infeccioso. Sabe-se que vários elementos, como os fungos, os superantígenos e os ......
...r eficientes no tratamento de pacientes com diminuição da contratilidade vesical, uma vez que o maior estímulo farmacológico para a contração detrusora é promovido pela ativação de receptores colinérgicos muscarínicos da membrana celular. A acetilcolina não pode ser usada clinicamente devido às suas ações no sistema nervoso central e nos gânglios do sistema nervoso periférico e também porque é rap......
... típico Imagem duvidosa Teste postural ou dosagem de 18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adenoma Cateterismo seletivo das veias adrenais Ausência de lateralização Lateralização Tratamento medicamentoso (espironoplactona, amilorida, epleronoma etc.) Adrenalectomia videolaparos......
...ebrais é determinado pelo tipo histológico bem como por sua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurológico, índice de Karnofsky (índice prognóstico), idade, comorbidades clínicas e expectativa de vida também devem ser considerados. BIBLIOGRAFIA 1. Bennett AH, Godlee SRJ. Excision of a tumor from the brain. Lancet. 1884;2:1090-1. 2. Berman JI, ......
...nobra de Valsalva). Somente 35% dos pacientes têm queixas dispépticas e os sintomas mais frequentes são: rouquidão e disfonia, tosse crônica, disfagia, leve irritação faríngea, sem produção de secreção importante. Infecção do Trato Respiratório ou Tosse Pós-infecciosa Após uma infecção de vias aéreas superiores, viral ou de outra etiologia, a tosse pode persistir como sintoma único por mais d......
...haler et al. descreveu o achado de esteatose em hepatócitos, bastante semelhante ao encontrado em pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou, nesse estudo, achado com as outras características da síndrome. Até 1975, a associação não era reconhecida como doença, mas nesse ano foi descrita a associação de cirurgia para obesida......
...sso inflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e, eventualmente, cirrose hepática. Outras Causas Potenciais de Lesões Histológicas Associadas com Esteatose Hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circunstância na qual inclusive o acúmulo de gordura, o processo inflamatório e principalmente o ......
...rtriginosa ocorre principalmente na região inframamária, região inguinal, nádegas, bolsa escrotal e dobras axilares. Caracteriza-se por lesões eritematosas, úmidas, secretantes, que podem destruir a epiderme, formando erosões ou fissuras. As pústulas por Candida podem surgir no dorso de doentes acamados, principalmente daqueles com estados febris e sudorese. Acometimento oral ocorre principalmente......
...satisfatório, ou seja, integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano; · presença ou não de útero, que pode ser evidenciada pelo simples exame físico ou por ultrassonografia pélvica em virgens. A investigação diagnóstica será guiada de acordo com estes dois fatores (Algoritmo 1). Nas pacientes com ausência de útero, deve-se realizar o cariótipo e analisar a presença de desenvolvimento dos......
...s clinicamente não-secretoras. Mais de 90% das lesões são adenomas hipofisários. A denominação “adenoma não-funcionante” não deve ser usada, pois, na realidade, estes tumores podem ser capazes de sintetizar diversos peptídios (LH, FSH, TSH e subunidade alfa, principalmente), o que é observado em imuno-histoquímica, hibridização in situ e em cultura de células. Porém, esta produção não é grande o s......
...hora com exercício, instalação insidiosa) OU sinovite (artrites assimétricas presentes ou no passado, ou artrites predominantemente em membros inferiores) E uma ou mais das condições a seguir: História familiar: 1º ou 2º grau de parentesco com diagnóstico de espondilite anquilosante, psoríase, irites agudas, artrites reativas ou doença inflamatória de intestino Presença ou passado de pso......
...ntes com próteses cardíacas, com episódios prévios de endocardite bacteriana, shunts pulmonares cirúrgicos, malformações cardíacas congênitas, doença valvar adquirida (febre reumática), cardiomiopatia hipertrófica e prolapso de valva mitral com regurgitação e/ou espessamento valvar associado. Estima-se que metade dos abscessos evoluir com o surgimento de fístulas perianais junto ao sítio de drena......
...de pode permear outros tecidos, especialmente músculos; 3) higroma cístico, que contém cistos linfáticos com milímetros até centímetros de diâmetro. Hemangioma São anormalidades do desenvolvimento vascular, geralmente diagnosticados até os 6 meses e que, por vezes, regridem espontaneamente até os 7 anos de idade. O diagnóstico é simples nas lesões que se manifestam na pele, mas pode ser mais......
...s é de 10 a 15% e pode aumentar com a idade, sendo os padrões nucleares (pontilhado, pontilhado fino denso e homogêneo) mais comumente observados nesses casos. Dessa forma, frente a um resultado de FAN positivo, é imprescindível proceder à sua titulação e à caracterização da especificidade do anticorpo envolvido. Por outro lado, o resultado negativo não é determinante para se afastar a ......
...riferia do vaso, ou seja, radialmente, de encontro à superfície endotelial, aumentando sua adesão e consequente agregação. A desmopressina (DDAVP), forma sintética da vasopressina, é frequentemente utilizada no tratamento do sangramento em pacientes urêmicos. Esta droga leva a uma maior expressão dos multímetros do fator de Von Willebrand aumentando a adesão e a agregação das plaquetas. A infusão ......
...to pulmonar são assintomáticos no início da doença, evoluindo progressivamente com quadro de tosse, dispneia e escarros hemoptoicos. As imagens radiológicas podem revelar nódulos ou massas cavitadas (Figura 6) ou não, infiltrados intersticiais e infiltrados pleurais. A hemorragia alveolar maciça pode ser uma manifestação inicial e catastrófica da GW. Figura 6: Presença de uma lesão cavitada em......
...tospirose: síndrome de Weil causada por espiroqueta transmitida pela urina do rato, ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com leptospirose. Apresenta início súbito de mialgia generalizada (principalmente em panturrilha) associada a febre e cefaleia. Normalmente, entre o 4º e o 7º dia, estes pacientes apresentam uma icterícia rubínica, consequente de vasodilatação cutaneomucosa associada à depos......
...ro nefrótico, mas, mesmo assim, os pacientes com SN não devem deixar de recebê-las. Sob tratamento com altas doses de corticoide ou outras medicações imunossupressoras, não se deve recomendar vacinas de vírus vivos. A vacinação antipneumocócica deve ser realizada no paciente em remissão da SN ou fora do esquema diário de tratamento com corticoide. Recomenda-se a vacina antipneumocócica 7-valente p......
...e vida, a densidade calórica necessária do lactente é plenamente preenchida pelo AM exclusivo. O ganho ponderal médio estimado deve ser de 20 a 30 g/dia nos 3 meses iniciais. Ao final do 1º ano de vida, o lactente deve triplicar de peso e aumentar em 50% o seu comprimento em relação ao nascimento. A grande maioria das mulheres apresenta quantidade de leite suficiente para amamentar seus filhos, e......
...da anovulação crônica, os quais podem estar presentes em conjunto ou mesmo separadamente. Assim, podemos dividir a sintomatologia da SOP da seguinte forma, para melhor compreensão. Hiperandrogenismo Clínico O hiperandrogenismo característico da SOP pode se expressar clinicamente de diversas formas. Hirsutismo Um dos principais indicadores clínicos do excesso de androgênio, principalment......
...a é oferecer repetidamente o novo alimento. Normalmente, é indicado oferecer cada novo alimento separadamente, por vários dias consecutivos, até que a criança tenha aceitado o gosto e a textura novos. Após este período, outro alimento pode ser oferecido da mesma maneira. Oferecer novos alimentos acompanhados de alimentos já apreciados pela criança pode facilitar a aceitação. Antes que um novo alim......
...quando existem antecedentes familiares da doença. Com o rastreamento do câncer de próstata, o diagnóstico passou a ser feito em homens quase sempre assintomáticos e que apresentam doença localizada. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia transretal de próstata, frequentemente realizada sob narcose e guiada por ultrassonografia transretal. Os fatores que potencialmente indicam a biópsia são......
...esenta boa especificidade para o diagnóstico. Exames Complementares Radiografia de Tórax A presença do anel de calcificação ao redor do coração, melhor visualizado na incidência lateral, é muito sugestiva de pericardite constritiva, principalmente se o paciente apresentar sinais de insuficiência cardíaca direita. Eletrocardiograma Achados inespecíficos de alterações da repolarização, QR......
...acic Society. Guidelines of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52(Suppl):S1-S28. 4. Sin DD, McAlister FA, Anthonisen NR. Contemporary management of chronic obstructive Pulmonary Disease (Scientific Review). JAMA 2003; 290(17):2301-12. 5. Calverley PMA, Malker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2003; 362:1053-61. 6. Sutherland ER, Cherniack RM. Management ......
... Seroso, multiorificial, bilateral Alterações fisiológicas, hiperestimulação, gravidez Acompanhamento Purulento Mastite, abscesso mamário Ultrassonografia Multicor (em geral, verde ou marrom), multiorificial, uni ou bilateral Ectasia ductal Mamografia e ultrassonografia; acompanhamento Unilateral, uniorificial, sanguinolento ou cristalino Papiloma intraductal, ......
...sal, especialmente entre fumantes de mais de 40 cigarros/dia. A associação entre consumo de álcool e disfunção erétil não é muito clara. Alguns estudos sugerem que consumo moderado de álcool (3 ou menos doses/dia) está inversamente relacionado com disfunção erétil, enquanto que o consumo importante estaria relacionado com disfunção erétil irreversível. O diabetes melito (DM) é uma doença reconhec......
...current scientific knowledge. Geneva: WHO, 1998. p.230. 19. Günther AL, Remer T, Kroke A et al. Early protein intake an later obesity risk: which protein sources at which time points throughout infancy and childhood are important for body mass index and body fat percentage at 7 years of age? Am J Clin Nutr 2007; 86:1765-72. A Importância da Alimentação Saudável na Infância e na Adolescência Márci......
...mentado secundário a um defeito na excreção renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela intensidade das perdas urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas ......
...o fibrosa e calcificação valvar mais evidente em mitral e aórtica. ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR FISIOLÓGICO O envelhecimento cardiovascular fisiológico é caracterizado por uma série de alterações: · aumento progressivo na pressão sanguínea sistólica e, consequentemente, na pressão de pulso; · aumento da velocidade de onda de pulso; · aumento da massa ventricular esquerda......
...qualquer órgão, o que define a oxalose sistêmica. A importância do diagnóstico de hiperoxalúria primária deve-se à possibilidade de tratamento específico. Nos casos de hiperoxalúria primária tipo 1, está indicado o tratamento com piridoxina. Nas formas mais graves, está indicado o transplante hepático, que corrigiria o defeito enzimático na hiperoxalúria primária tipo 1. Na presença de insuficiênc......
...algumas drogas (AZT, biguanidas), insuficiência hepática ou infecção por malária (tipo B). Na acidose lática do tipo A, o uso de bicarbonato deve ser evitado, pois pode causar um desvio da curva de dissociação hemoglobina-oxigênio, piorando ainda mais a disponibilidade de oxigênio para os tecidos. 2. A cetoacidose (diabética, alcoólica ou por jejum prolongado) que ocorre pelo aumento do metab......
... sistema nervoso central a partir do estímulo doloroso. Essencialmente, a inflamação ou congestão nos órgãos reprodutivos, tanto fisiológica (menstruação ou ovulação) como patológica (endometriose), pode aumentar a dor nos órgãos, pele ou músculo que dividem o segmento comum na medula espinal. Segundo Gunter, essa é uma das explicações para a exacerbação da dor no período menstrual, não devendo se......