...0 0,35 0,00 0,40 0,10 0,50 0,10 0,50 0,10 0,60 0,10 0,55 0,10 0,60 0,15 0,70 0,20 0,75 0,20 0,70 0,10 0,70 R/S V1 0,1 9,9 0,1 6 0,1 9,8 1 7 0,3 7,4 0,1 6 0,1 4 0,1 4,3 0,03 2,7 0,02 2 0,02 1,9 0,02 1,8 R/S V6 0,1 9 0,1 12 0,1 10 0,1 ......
...do aquelas que são prescritas no padrão “se necessário”. Estes pacientes tinham em média 11,3 medicamentos prescritos durante suas hospitalizações, sendo que 96% dos pacientes não lembraram de 1 ou mais medicações de sua prescrição, sendo que média, o número de medicações de horário esquecidas foi de 5,2 e de 1,6 para medicações prescritas como “se necessário”. Para esse grupo de medi......
...vezes têm sucesso limitado porque ignoram o contexto local. Este é o problema quando se tenta transferir uma prática de outro local, sem pensar nas adaptações à estrutura de assistência local. Em terceiro lugar, devemos desenvolver e implementar um programa baseado em competências de passagem de casos para a formação dos profissionais de saúde e principalmente de médicos. Há uma nece......
...e médicos. Há uma necessidade de se desenvolver uma forma de ensinar essas habilidades para médicos residentes. No mínimo, os residentes deveriam ter instrução didática formal sobre a importância da transferência para a segurança do paciente, sobre pesquisas destacando comunicação ineficaz, estratégias de comunicação segura e eficaz, e as expectativas locais sobre o processo de passagem de casos e......
... seguir) pode mascarar algumas falhas grandes ou valorizar falhas pequenas devido à forma como é feito o cálculo. Passos para Execução do FMEA A seguir, descreveremos os 7 passos na execução do FMEA. A Figura 1 mostra um resumo dessas etapas, e a Tabela 3 traz um exemplo da aplicação do FMEA em uma etapa relacionada à prescrição médica manual. · Passo 1: selecione um p......
...nto maior esse produto, pior é a falha descrita. As perguntas que devem ser feitas para se chegar aos valores são: ü Ocorrência: Qual a chance desse tipo de falha ocorrer? ü Gravidade: Se a falha ocorrer, qual a gravidade do dano que pode ser gerado? ü Detecção: Se a falha ocorrer, qual a chance de ser detectada? · Passo 6: avaliar os resultados. O ideal é pegar os 10 tipos de......
... intervenções recomendadas por literatura médica. Integrando Evidências com a Prática Existem quatro características organizacionais que são associadas com melhor uso de evidências clínicas: 1. Desenvolver e compartilhar objetivos de assistência; 2. Promover suporte a esses objetivos do ponto de vista administrativo; 3. Ter uma liderança médica forte; 4. Dar ......
...lidade), para viabilizar melhorias em processos internos de uma instituição. Exemplos Práticos Vamos pegar o exemplo de um caso de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Os estudos mostram que o tempo entre a chegada do paciente ao pronto-socorro e o início do tratamento é fundamental em termos de prognóstico dos pacientes. Diretrizes colocam o tempo “porta-balão” ou o tempo “porta-agu......
...ltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., ......
... Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risc......
...ndicar profilaxia nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo câncer, tromboembolismo prévio, sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou hepar......
...risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é r......
...odemos ver com detalhes os desfechos na Tabela 1 e na Figura 1. Tabela 1: desfechos do Estudo Desfechos Primários Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Volume nas primeiras 12 horas (mL) 1627 ± 1862 2054 ± 2237 0,04 1ª dose de antibiótico adequada para o provável foco 53% 65,5% 0,01 Tempo para receber 1ª dose de antibiótico (min.) 995 ± 1270 737 ±......
... (ficha de protocolo para sepse grave que devia ser seguida). Foi realizado em um hospital escola de 1200 leitos em Saint Louis (EUA). A ficha de tratamento é focada na ressuscitação volêmica e na terapia antimicrobiana, conforme as recomendações da Surviving Sepsis Campaign. Todos os médicos, enfermeiros e demais profissionais que participam da assistência desses pacientes receberam......
...%) Reino Unido 22:00 – 06:59 1.46 (1.18 – 1.80) Reino Unido 20:00 – 07:59 1.68 (1.27 – 2.23) Canadá 21:00 - 06:59 1.35 (1.23 – 1.49) Austrália 23:00 – 06:59 15:00 – 22:59 1.77 (1.50 – 2.09) 1.77 (1.59 – 1.97) Austrália 22:00 – 07:30 1.80 (1.11 – 2.94) Austrália 22:00 – 06:59 2.09 (1.37 – 3.18) Finlândia 16:00 – 08:00 1.......
...ias no período da noite. Poderíamos elencar duas grandes causas para essas altas ocorrerem no período noturno: 1- Uma alta planejada que não se concretiza ao longo do dia porque não há leito disponível, porque a enfermagem não está disponível, ou por problemas burocráticos. 2- Uma alta não planejada de um paciente que ainda precisaria de monitorização, mas que libera o leit......
...ão em “V” pode representar um risco Zona 6 Pescoço Tórax Em estudo – sem recomendações A angulação em “V” pode representar um risco Zona 7 Em estudo – sem recomendações Compressibilidade e tamanho do colchão podem influenciar Bibliografia 1. Hospital Bed Safety - FDA [Link livre] Guia de Segurança para Camas Hospitalares Lucas Santos Zambon Guia de Segurança pa......
...entre seu limite inferior e o colchão Zona 3 Qualquer ponto entre a grade e o colchão Zona 4 Entre a extremidade da grade e o colchão Zona 5 Entre as grades superior e inferior de um lado da cama Zona 6 Entre o final da grade e a cabeceira (ou parte inferior) da cama Zona 7 Entre o colchão e a cabeceira (ou parte inferior) da cama ......
...erem que pelo menos metade das complicações relacionadas aos procedimentos podem ser prevenidas2,3, o que levou a organização mundial de saúde (OMS) a publicar diretrizes para assegurar a segurança dos pacientes cirúrgicos ao redor do mundo4. O Estudo Baseando-se nas diretrizes da OMS, os autores do estudo desenvolveram um checklist de 19 itens formulado para ser aplicá......
...de e complicações, através de medidas que não oneram o sistema de saúde, além de ter sido baseado nas diretrizes da OMS e no conhecimento de que grande parte das complicações pós-operatórias pode ser prevenida. Portanto, é opinião deste editor que este checklist deva ser adotado nas salas cirúrgicas de todo país, recomendando-se a leitura do artigo original e das diretrizes da OMS pel......
...Entretanto, muita coisa ainda precisa ser discutida dentro do modelo atual de residência médica, onde o foco deve ser uma formação médica sólida aliada à segurança do paciente. Para tanto, o comitê responsável pela revisão do tema, usou como base pesquisas que relacionam desempenho humano e sono, além das evidências que vem surgindo sobre os benefícios da segurança do paciente, apren......
...uém com quem discutir um caso, onde o cansaço era absurdo a ponto de errar uma prescrição, um pedido de exame, ou esquecermos uma conduta. Dentro da discussão mundial que hoje existe a cerca da segurança do paciente, fica imperativo se pensar sobre o modelo de ensino hoje usado na Residência Médica, pois é na formação do médico que está o cerne daquilo que poderemos propor de melhoria......
... Pacientes: querem capacidade técnica aliada à compaixão e comunicação. Entretanto, a definição de qualidade não é fácil, exatamente porque existem conflitos de interesse entre os diferentes envolvidos no resultado do processo de “qualidade em assistência em saúde”. Por exemplo, pacientes esperam que os administradores hospitalares ofereçam um serviço diferenciado, onde técnica e ......
...co – equipamentos e sua acurácia de diagnóstico, prescrição de medicamentos e adequação do fornecimento dos mesmos aos seus pacientes, etc. · Convênios - Fontes pagadoras: focam em custo-efetividade. · Administradores Hospitalares: querem diminuir custos e manter usuários fidelizados ao serviço. · Pacientes: querem capacidade técnica aliada à compaixão e comunicação. ......
...ito diferentes podem mostrar problemas em como está sendo feita a amostragem ou até mesmo que há diferenças que devem ser trabalhadas); quanto menor o número de eventos que você estiver medindo, talvez a amostra tenha que se aproximar do todo (se você vai estudar os IAM´s tratados em seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos, talvez seja melhor levantar os dados d......
...s mais fáceis e intuitivas: quantidade e qualidade dos equipamentos utilizados no setor de Hemodinâmica do hospital, se a arquitetura do pronto-socorro do hospital favorece o fluxo adequado dos pacientes, qual a quantidade de leitos disponíveis na UTI, etc. Os indicadores de Processo envolvem o que se faz em um hospital: como forneço assistência, com que taxa realizo os procedimentos adequados par......
... identificação dos sinais clínicos de má evolução. Dentro desse contexto, a passagem de casos entre diferentes locais do hospital, se feita de forma inadequada, pode interferir na continuidade do tratamento correto do paciente, impactando em maior morbidade e até mesmo maior mortalidade. Os pacientes de UTI são os mais sujeitos a iatrogenias, tanto por sua complexidade, quanto por su......
... Bibliografia 1. Adhiyaman V et al. Diagnoses in discharge communications: how far are they reliable? Int J Clin Pract 2000 Sep;54(7):457-8. [Link Livre para o PubMed] 2. T Morimoto, T K Gandhi, A C Seger, T C Hsieh and D W Bates. Adverse drug events and medication errors: detection and classification methodsQual. Saf. Health Care 2004;13;306-314. [Link Livre para o Artigo] Passage......
...rre dissecção da artéria e a paciente evolui com choque cardiogênico. É instalado então um balão intra-aórtico e a paciente é rapidamente transferida para a realização de revascularização do miocárdio. No 4º dia pós-operatório a paciente ainda estava sob intubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o q......
... ressuscitada com sucesso e enviada rapidamente para realização de cateterismo cardíaco. No exame é constatado que a artéria descendente anterior (DA) tem estenose crítica, a coronária direita tem oclusão completa e que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é de 35%. Durante a tentativa de angioplastia da DA ocorre dissecção da artéria e a paciente evolui com choque cardiogênico. É ins......
...cido, mas respostas sorológicas podem ser melhores entre ciclos de quimioterapia [mais de 7 dias após o último tratamento, ou mais de 2 semanas antes de iniciar a quimioterapia (B-III)]. Infecções por vírus influenza devem ser tratadas com inibidores da neuraminidase se a cepa infectante for suscetível (A-II). Na situação de exposição ao vírus influenza ou surto da doença, pacientes neutropênicos......
...o: é outro indicador de desempenho de um teste diagnóstico, referindo-se à proporção de verdadeiro-negativos entre todos os indivíduos com teste negativo. Depende da probabilidade pré-teste (prevalência) da doença em questão. Bibliografia 1. Douma RA, Mos IC, Erkens PM, Nizet TA, Durian MF, Hovens MM, et al. Performance of 4 Clinical Decision Rules in the Diagnostic Management of Acute Pulm......
...ico apresenta elevadas sensibilidade (77 a 95%) e especificidade (94 a 97%) e geralmente é tolerado na maioria das mulheres. Outros exames, como ultrassonografia e ressonância magnética, não fazem parte do rastreamento habitual. Os resultados da mamografia podem ser negativos, positivos ou incompletos; neste caso, o uso de imagens adicionais é necessário. Os casos positivos são encaminhados para ......
...o problema de saúde pública, levando ao aumento da morbidade e da mortalidade pela TB em muitos países. Há mais de uma década, caem as taxas de incidência e mortalidade por tuberculose. Nos últimos 19 anos, a tuberculose apresentou uma queda de 26% na taxa de incidência e 32% na taxa de mortalidade2. O diagnóstico precoce é fundamental para o controle da doença. Atualmente, a pesquisa de BAAR no......
...aram resultados positivos para pacientes tratados pelo especialista em emergências e apenas três estudos apresentaram resultados negativos. Os 282 estudos positivos foram categorizados em tópicos conforme o tipo de avaliação de eficácia ou valor: · cuidados críticos e procedimentos (31 artigos); · custo-efetividade (30 artigos); · saúde pública e medicina preventiva (34 art......
...ontexto clínico Dois grandes estudos publicados em 2009 [The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial e o European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC)]4,5 trouxeram novas informações para o debate, mas não foram suficientes para resolver o impasse definitivamente. No estudo norte-americano (PLCO), o rastreamento (vide Glossário) não conseguiu re......
...s de pacientes com AIT (p. ex., internação ou clínica de AIT) é o fato de nenhum deles ter sido randomizado e nenhum deles incluir uma abordagem intermediária, em que os pacientes seriam observados por curto período no PS (4 a 6 horas para realizar exames básicos), teriam alta com medicações para prevenção secundária (AAS, anti-hipertensivos, estatinas, orientações para cessação do tabagismo etc.)......
...os indivíduos de caráter duvidoso3. Entretanto, há evidências de que sucumbir a um conflito de interesse é uma situação que mais provavelmente resulta de uma tendenciosidade (viés) não intencional, inconsciente. Existem inúmeros tipos de conflito de interesse, sendo os de ordem econômica os mais lembrados, mas há conflitos de interesse não econômicos4 como, por exemplo, os religiosos. Uma revisão ......
... com contraindicações para realização de ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e pacientes com IAM ou revascularização do miocárdio prévios. Os pacientes alocados para o grupo de angioplastia sem BIA poderiam ter o BIA inserido caso houvesse deterioração clínica, como hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves, insuficiência mitral aguda ou defeito do septo ventricular. Os pacien......
... anos de idade, além da redução na utilização de recursos de saúde nos EUA após a introdução da vacina para rotavírus no calendário vacinal dos EUA. Contexto clínico O rotavírus é considerado um dos mais importantes agentes causadores de gastrenterites agudas (GECA) graves e de óbitos em crianças menores de 5 anos em todo mundo. A maioria das crianças se infecta nos primeiros anos de vida, p......
... terapêutica especializada. A discussão dos vários tipos de rastreamento de doenças deveria ser da alçada do generalista, uma vez que são pessoas sadias que procuram intervenções preventivas, e não pessoas doentes que necessitam de tratamentos altamente especializados. Bibliografia 1. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screening trial: 20 ye......
... na incidência do diagnóstico em questão, sem uma redução proporcional da mortalidade por tal diagnóstico. Por outro lado, como ressaltou um comentário publicado na mesma edição da revista (3), a introdução das ATCT possivelmente reduziu de forma significativa os subdiagnósticos de TEP, situação ainda muito comum em nosso meio e que, juntamente com a subprofilaxia de tromboembolismo pulmonar, pr......
...,7), comparado com 3,9 pontos (DP = 5,1) para sertralina e 5 pontos (DP = 4,9) para mirtazapina. Estes resultados persistiram em 39 semanas nos grupos com antidepressivos, enquanto que no grupo placebo, a melhora total foi de 4,8 pontos (DP = 5,5) em relação ao inicial. As análises de subgrupos não mostraram diferenças analisando desfechos por gravidade de depressão inicial. Cuidadores dos que rec......
... esse tipo de estudo é utilizado com o objetivo específico de avaliar interações entre as intervenções A e B. Em alguns casos, o desenho 2 x 2 pode ser utilizado para proporcionar uma utilização eficiente dos sujeitos da pesquisa, pelo fato de se poder avaliar a eficácia de dois tratamentos com o mesmo número de indivíduos necessários para avaliar a eficácia de cada tratamento isoladamente (veja t......
...infomas primários de tireoide: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esforço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro traqueal fica inferior a 8 mm. Quando a compressão traqueal torna-s......
... de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a principal técnica para reduzir viés em ensaios clínicos2. Risco relativo: relação da probabilidade do evento (no caso, nefropatia por contraste) ocorrer no grupo exposto (acetilcisteína) contra o grup......
...eningite asséptica e vasculite arterial. Acometimento vascular Acometimento venoso é mais comum, podendo ocorrer oclusão de veia cava, síndrome de Budd-Chiari e trombose de SNC ou TVP. Quanto à doença arterial, vasculite de pequenas artérias é mais comum, mas a doença pode acometer vasos de todo tamanho, sendo uma manifestação mais comum em homens. Acometimento de grandes vasos pode ......
...vio dos sintomas rápido entre os pacientes com doença moderada a grave. Um detalhe é que a adição de tiopurinas aos corticosteroides faz a indução da remissão não mais provável do que com corticoterapia sozinha. No entanto, as tiopurinas podem manter uma remissão induzida por corticosteroide (ver recomendação 7). (2) Sugere-se não usar metotrexato para induzir a remissão em pacientes co......
... peptide. Proc Natl Acad Sci U S A 2000; 97:4239. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008; 10:824. Clerico A, Del Ry S, Giannessi D. Measurement of cardiac natriuretic hormones (atrial natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and related peptides) in clinical practice: the need for a new g......
...: a community study. Gastroenterology 1983; 85:1. Langholz E, Munkholm P, Davidsen M, et al. Changes in extent of ulcerative colitis: a study on the course and prognostic factors. Scand J Gastroenterol 1996; 31:260. Ayres RC, Gillen CD, Walmsley RS, Allan RN. Progression of ulcerative proctosigmoiditis: incidence and factors influencing progression. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:555.......