...ment of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-disease-guidelines/ ......
...rocurar atenção médica imediata sempre que ocorrer febre no paciente (temperatura superior a 38,5°C), devido ao risco de infecções bacterianas graves (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Doença Renal - Pesquise se entre os indivíduos com anemia falciforme, a partir de 10 anos, está ocorrendo proteinúria. Se o resultado for negativo, repetir a pesquisa anualmente. Se o resultado fo......
...do que, no primeiro grupo, 47,8% das crianças apresentaram diarreia e 8,7% apresentaram eczema comparado com 26,6% e 3,2% no segundo grupo (p < 0,001 e p = 0,04; respectivamente). Os autores concluem que crianças com OMA beneficiam-se de tratamento antibiótico, entretanto, apresentam mais eventos adversos. Aplicações para prática clínica Este estudo mostrou que amoxicilina-clavulanato é s......
...a o espectro mais grave do distúrbio, caracterizado por episódios de mania aguda, quando os pacientes apresentam agitação psicomotora, distúrbios de pensamento (delírios), alucinações sensoperceptivas e auto e heteroagressividade. Dessa maneira, justificam-se estudos que abordem o tratamento da mania aguda. O estudo Trata-se de uma metanálise comparativa que revisou 68 ensaios clínicos rando......
...uma maior probabilidade de receber betabloqueadores (10,3% vs. 7,4%), estatinas (5,8% vs. 4,8%), IECA (7,3% vs. 4,9%) e BRA (2,5% vs. 1,9%). No entanto, as taxas pré-operatórias de testes de estresse (32,4% vs. 31,6%), cateterismo (3,6% vs. 3,4%) e cirurgia cardíaca (0,2% vs. 0,2%) foram similares. Na análise de subgrupos, houve uma associação entre a realização de ecocardiograma e mortalidade qu......
...ia, uso de pró-cinéticos, sondas pós-pilóricas, suplementação parenteral de vitaminas e eletrólitos (potássio, fósforo e magnésio) e infusão contínua de insulina para manter a glicemia entre 80 e 110 mg/dL. O desfecho primário analisado foi o tempo de internação na UTI. Secundariamente, foram avaliados a taxa de infecções nosocomiais, a duração da ventilação mecânica, a necessidade de diálise, o ......
...foram seguidas por 6 meses no primeiro ano do estudo e por 12 meses no segundo ano, para avaliação de eventos adversos. Durante duas estações consecutivas de influenza, iniciando 3 semanas após a administração da segunda dose, se a criança ficasse doente, solicitava-se aos pais que a levassem ao hospital dentro de 7 dias do início do quadro para coleta de swab ou aspirado de nasofaringe, para pesq......
...oturna; · anormalidades congênitas. Critérios diagnósticos 1. Presença de anormalidades colangiográficas típicas (envolvendo ductos biliares segmentares ou difusamente). 2. Compatibilidade com quadro clínico, bioquímico (revelando colestase) e histológico: a histologia pode ser dispensada em quadros típicos. Devem ainda ser excluídas outras doenças, pois as manifestações......
...microbianos devem ser modificados no curso do tratamento? Modificações ao esquema de tratamento inicial devem ser guiadas por dados clínicos e microbiológicos (A-II). Febre persistente sem explicação em paciente cuja condição é estável raramente precisa de uma mudança empírica ao esquema inicial de antibióticos. Se uma infecção é identificada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I).......
...inda assim, o paciente permanecesse desconfortável após este tratamento, o paciente era sedado com propofol por 6h. Em seguida, uma nova tentativa de manter o paciente sem sedação era realizada; se a sedação tivesse que ser reiniciada três vezes, o paciente era mantido sedado, com interrupção diária da sedação, de acordo com o protocolo do grupo controle. O grupo controle recebeu morfina como o g......
... trombocitopenia. O diagnóstico se baseava historicamente em 5 manifestações: · anemia hemolítica microangiopática; · trombocitopenia; · anormalidades renais; · anormalidades neurológicas; · febre. Após o advento da terapia com plasmaférese, verificou-se que a suspeição do diagnóstico em situações que não preenchiam todas estas alterações poderia antecipar a ......
...ada de forma significativa ao aumento de mortalidade. Na mortalidade geral, houve aumento significativo tanto para HAB (HR 2,24; IC 95%, 1,74?2,88) quanto para HAB não controlada (HR 1,30; IC 95%, 1,01?1,66). Na mortalidade cardiovascular, só houve aumento significativo para HAB (HR 2,36; IC 95%, 1,49?3,76), sem significância para HAB não controlada. Na análise dos diferentes componentes da Mapa,......
.... Dessa forma, a terapia oral representa uma oportunidade para otimizar gastos com o tratamento das infecções osteoarticulares. Algumas ressalvas se fazem necessárias. A população avaliada no OVIVA foi heterogênea, incluindo pacientes com: osteomielite axial ou vertebral, infecções articulares ou periarticulares, com ou sem uso de próteses, com uma flora microbiana heterogênea e com uso de variad......
...ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi feita por meio da estratégia por protocolo ajustada para covariáveis consideradas importantes para o prognóstico que foram pré-especificadas. Foram incluídos 2.204 pacientes com idade mediana de 68 anos e predominância do sexo masculino (62,8%). A maioria dos pacientes tinha FA paroxística (42,9%) ou persistente (47,3%), com 82......
...a de diabetes melito (36,4%) e insuficiência cardíaca (42,8%). O CHA2DS2VASc mediano foi de 4 e o HAS-BLED, de 3. Quase metade dos pacientes (49%) já haviam usado algum tipo de anticoagulante, com 13,8% deles tendo história prévia de AVC, AIT ou eventos tromboembólicos.O evento índice no momento da inclusão do estudo foi SCA seguida de ICP em 37,3% dos casos, SCA sem ICP em 23,9% e ICP eletiva em ......
...ua persistência em longo prazo ainda são incertas. A presente análise secundária pré-planejada do Cabana Trial foi desenhada para avaliar os efeitos da terapia ablativa nos desfechos de qualidade de vida de longo prazo, em comparação à terapia medicamentosa. O Estudo O Cabana Trial foi um ensaio clínico randomizado, aberto (open-label), prospectivo e multicêntrico que comparou ablação por cateter ......
...ia da intervenção em contraposição à sua efetividade), transforma um ensaio clínico randomizado num estudo de coorte, pois elimina ao efeito da alocação aleatória dos grupos. Assim, é importante que, na descrição dos resultados do estudo, seja especificado que tipo de análise foi realizada com ao dados: se por intenção de tratar ou se pelo protocolo. Bibliografia Prymula R, Siegrist C, Chli......
...e um estudo randomizado1 [Link para o Abstract] Fator de impacto da revista (Hypertension). 7,368 Contexto Clínico Uma maior ingestão de sal se associa à hipertensão arterial e a um maior risco cardiovascular. É possível que esse efeito seja ainda mais importante na população brasileira, que herdou a tradição portuguesa de salgar os alimentos em excesso. Em linhas gerais, os e......
...os graves (dexametasona na dose de 0,3-0,4 mg/kg/dia por 4-8 semanas) com redução gradual da dosagem nas 4 semanas subseqüentes. · Para crianças (pacientes com menos de 10 anos de idade), continua o tratamento atual com três medicamentos: R (10 mg/kg), H (10 mg/kg) e Z (35 mg/kg). · As Diretrizes realizam também recomendações para tratamento da tuberculose multirresistente e......
...etar menor taxa de mortalidade no caso de pneumonia confirmada por Legionella sp. e pode reduzir a permanência hospitalar, a mortalidade geral e a mortalidade atribuída à pneumonia por esse grupo de germes. · A terapia combinada não é superior à monoterapia em pacientes de baixo risco. · A terapia combinada deve ser recomendada para pacientes com PAC grave, sobretudo na presença ......
... discurso de que tem a segurança como prioridade, impulsionados por modismo e processos de acreditação, mas as práticas da instituição continuam inseguras e não há investimento para melhoria. Se de fato entendessem a necessidade da Segurança do Paciente, saberiam que muito mais que uma prioridade, ela é um pré-requisito, uma pré-condição. Não entendem que atender as necessidades de segurança tanto......
... qual a real importância do problema em nosso meio e quais as regiões mais afetadas pela deficiência de vitamina D. Seria bastante lógico supor que em populações rurais e em regiões mais ao norte do país o problema tenha menos importância do que em centros urbanos e regiões de clima mais frio, dada a menor exposição à luz solar dos últimos. De fato, em muitas destas localidades, princ......
...e pediatria, reumatologia, geriatria e órgãos de saúde definir quais populações devem receber suplementação com vitamina D e quais as doses recomendadas. Provavelmente seria necessário um estudo nacional para verificar quais são as populações sob maior risco antes que recomendações nacionais definitivas possam ser adotadas. Até o momento, poucos artigos sobre a prevalência de deficiência de vitami......
... Antibioticoterapia (tempo médio) 115min 115min Proteína C ativada 2% 2% Corticoide 12% 17% Os desfechos foram os seguintes: Desfecho Lactato ScvO2 Mortalidade, %(IC95%)* 17 (11-24) 23 (17-30) Dias de UTI 5,9 5,6 Dias de hospital 11,4 12,1 Disfunção de múltiplos órgãos 25% 22% *A diferença entre os dois ......
... SOFA, idade e sexo, observou-se uma redução da mortalidade hospitalar (HR 0,61; IC 95% 0,43-0,87; p=0,006). Os pacientes do grupo lactato apresentaram um desmame mais rápido da ventilação mecânica e dos inotrópicos. Além disso, estes pacientes saíram mais cedo da UTI (HR 0,65; IC 95% 0,50-0,85; p=0,002). Na análise de subgrupos, a admissão na UTI até 6h após a admissão hospitalar foi um fator que......
...nfecção (isolamento no mesmo ou em outro sítio de um patógeno diferente do causador da infecção inicial), tempo de ventilação mecânica, UTI e hospital, SOFA, duração da antibioticoterapia e dias de exposição ao antibiótico por 1000 pacientes/dia. Resultados Foram incluídos 630 pacientes, mas nove foram excluídos, ficando assim 307 pacientes no grupo procalcitonina e 314 no grupo controle. Os ......
...e mesmo uma ação baseada em evidência pode ser prejudicial a um paciente, principalmente quando o assunto for controverso ou os resultados divergem muito entre os estudos. Conclusões – Buscando o Equilíbrio Para engajar médicos nas práticas padronizadas e baseadas em evidências são necessários três pontos: 1. Reconhecimento do próprio médico de seu papel como profissional que ajuda o p......
...l é, na verdade, que existem muitas variações no uso de intervenções diagnósticas e terapêuticas. Por outro lado, coisas muito simples como check-lists padronizados podem salvar vidas, como visto inclusive em recente estudo publicado na New England Journal of Medicine, onde um check-list em cirurgias diminuiu a mortalidade do grupo que recebeu a intervenção (checklist baseado nas recomendações da ......
...ndo um padrão, quando a informação for julgada perfeita pelo médico. Destacamos e reforçamos o fato de que cada ser humano é um indivíduo único, e que isso permite peculiaridades mesmo em doenças freqüentes. Entretanto, o uso de padrões principalmente em situações rotineiras ou simples, dá margem ao médico para utilizar de seu raciocínio clínico e experiência com foco em situações mais complexas, ......
...lização da glicemia. Geralmente necessita-se de doses maiores para correções pela manhã do que a noite. Os objetivos glicêmicos sugeridos pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) são: · glicemia pré-prandial 70 a 120 mg/dL; · glicemia pós-prandial < 140 mg/dL. Em crianças e indivíduos portadores de hipoglicemia assintomática, os objetivos glicêmicos devem ser mais elevados. ......
...nos de medicina. O foco central desse estudo foi melhorar o tempo de sono dos internos visando à possibilidade disso diminuir a quantidade de erros médicos. O Estudo Esse estudo prospectivo e randomizadofoi realizado em um hospital-escola de Boston (EUA), em uma UTI clínica e uma unidade coronariana, ambas de 10 leitos cada, ao longo de 1 ano. Foram escolhidas duas UTI porque são locais propen......
...sso, novos desenhos de estudo devem ser traçados. Infelizmente, pelo tipo de estudo desenvolvido, tornou-se impossível cegar os observadores que acompanhavam os plantões dos internos, o que é um problema frequente em estudos que buscam averiguar o impacto em segurança do paciente. O que aumentou a confiabilidade desse sistema foi a presença de 2 revisores cegados para classificar e revisar os even......
...vanced Cancer. JAMA. 2009;301(11):1140-1147 Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Estudos recentes apontam que a espiritualidade e a religiosidade podem ser fatores importantes nas reações de enfrentamento e ajustamento de pacientes frente a doenças oncológicas. Neste contexto, o enfrentamento da doença através da religiosidade pode oferecer maior sensaçã......
...culatory failure. Shock 2008; 29(1):3-6. 7. Dueck MH, Klimek M, Appenrodt S, Weigand C, Boerner U. Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions. Anesthesiology 2005; 103(2):249-257. 8. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED. Changes in central venous satura......
...lood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: Meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009 May 19; 338:b1665. [Link Livre para o Artigo Original] 2. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, Cushman, WC. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, an......
...ato, que pode levar a piora da função renal nos pacientes com DRC. Nestes pacientes é recomendado o uso de polietileno glicol, que não se associa a anormalidades hidroeletrolíticas e perdas de volume. 8 – Pacientes com DRC severa devem evitar preparações orais contendo magnésio ou alumínio. Em pacientes com DRC severa os antiácidos contendo alumínio ou magnésio devem ser evitados,......
...ilaxia) 2,6% 10,5% Procedimento Médico (CVC, endoscopia, marcapasso, etc) 9,3% 7,0% Diagnóstico (inapropriado, atrasado, etc) 12,9% 22,6% Processos de outros profissionais de saúde 0 15,8% Alta (alta inadequada, etc) 0 0 Outros (quedas, etc) 0 9,1% TOTAL 5,0% 7,8% Comentários Alguns aspectos limitantes dev......
...Estudo Esse é um estudo retrospectivo feito em hospitais holandeses (6 de ensino, 4 terciários e 11 hospitais gerais). Foram usados os prontuários de internações aleatoriamente selecionados de pacientes com alta ou óbito em 2004. Os prontuários foram analisados em três fases, com um processo de revisão por enfermeiros e médicos entre agosto de 2005 e Outubro de 2006. O método utilizado neste......
...ngramento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, acidose tubular renal, nefropatias perdedoras de sal), podendo ser confirmada a origem extra-renal ou renal em casos de dúvida por meio do sódio urinário, que será < 10 mEq/l nas causas extra-renais e > 20 mEq/l nas causas renais. Hiponatremias Hipervolêmicas Nas hiponatremias hipervolêmicas, ......
...ensamos o quanto avançamos na medicina e o quanto podemos beneficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Primum Non Nocere. Podemos nos atrever a uma tradução não completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”. Este pensamento não deve ser causa de receio ou medo por parte de médicos ou outros profissionais da saúde quanto aos cuidados adm......
...;324:370-6. 2. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Avaliação da ocorrência de eventos advers......
...cal. Não sendo possível visualizar o corpo estranho na laringoscopia, devemos sempre pedir EDA para constatar presença ou não de perfuração esofágica, mesmo que o paciente esteja assintomático. Se o paciente afirmar que deglutiu o corpo estranho e este não for visualizado pela laringoscopia, a EDA é obrigatória. Nos casos em que não seja possível visualizar o corpo estranho na laringoscopia ou ......
...trito ao tratamento de delirium secundário à abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, ou associado à síndrome neuroléptica maligna. Nessas situações recomenda-se o uso de lorazepam, em dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas. Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos que comparam o uso de haloperidol em dose baixa e de antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona e quetiapina)......
...comete toda a hemiface, enquanto a paralisia facial central poupa a metade superior da face. Isso ocorre em virtude da dupla inervação do andar superior da hemiface, pois há fibras córtico-nucleares provenientes de ambas as metades do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (figura 1 e tabela 2). Além disso, cerca de metade de todos os pacientes com PFP relatam dor na região......
.../iv (5 pontos); · cardiomegalia à radiografia de tórax (5 pontos); · disfunção sistólica de ventrículo esquerdo (3 pontos); · TV não-sustentada ao Holter (3 pontos); · ECG com complexos de baixa voltagem (2 pontos); · sexo masculino (2 pontos). Entre 12 e 20 pontos, a mortalidade oscilou entre 84% e 85%, entre 7 e 11 pontos foi de 37% a 44%, e en......
...sis. Adv Pediatr Infect Dis 1996;11:449. 3. Frenkel JK. Pathophysiology of toxoplasmosis. Parasitology Today 1988;14:273. 4. Hay J. Toxoplasma and the eye: diagnosis, treatment, and prevention are all difficult. Br Med J 1995;310:1021. toxoplasmose Felipe Francisco Tuon Sulfadiazina Pirimetamina Prednisona toxoplasmose toxoplasmose toxoplasmose toxoplasmose toxoplasmose Linfonodomegalia ......
...rction early after noncardiac surgery. Am J Cardiol 2001;87(9):1100-2. 5. Caramelli B, Pinho C, Calderaro D et al. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Arq Bras Cardiol 2007;88(5):e139-e178. 6. Cohen MC, Aretz TH. Histological analysis of coronary artery lesions in fatal postoperative myocardial infarction. Cardiovasc Pathol 1999;8(3):133-9. 7. Dawood MM, Gutpa DK, Southern J, Wa......
... testiculares produtoras de estrógeno podem cursar com ginecomastia. · O aumento da atividade da aromatase, que pode ocorrer na obesidade e no hipertiroidismo, cursa com freqüência com ginecomastia. · O hipogonadismo é causa freqüente de ginecomastia. · Pacientes com ginecomastia sem causa evidente com história e exame físico devem ser submetidos a dosagem de testosteron......
... chamados para a ERR, implicando em maior número de atendimentos que previnam PCRs, e levando por conseqüência à diminuição do número de PCRs ou de intubação orotraqueal fora de UTIs e no hospital como um todo. De forma indireta, isso deve impactar em uma menor mortalidade hospitalar. Obviamente, nessa análise deve-se desconsiderar os pacientes terminais, em cuidados paliativos ou com ordem para n......
...pelo paciente dependerá da localização do hematoma. Classicamente, hemorragias putaminais determinam déficits motores mais exuberantes, com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, e nas hemorragias talâmicas os déficits sensitivos (contralaterais à lesão) são mais evidentes. Dependendo do volume do hematoma e da presença de hidrocefalia associada, pode haver rebaixamento do nível de......