...iscussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, associadas à distorção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos lobos inferiores. · Áreas de consolidação e vidro fosco associada a espessamento dos septos interlobulares no lobo inferior direito. · Múltiplas opacidades n......
... ao germe identificado. Um bom esquema inicial até a identificação é a associação de oxacilina com uma cefalosporina de 3a geração. Neste caso em específico, por ser uma usuária crônica de cateter de diálise, foi optado por cobertura inicial com vancomicina, o que depois se revelou apropriado. Antibióticos intrarticulares não são recomendados. A antibioticoterapia deve ser feita por 14 dias parent......
...procedimento o paciente volta para suas atividades. Outras vantagens são por que uma pedra com fácil acesso pelo método quase sempre pode ser removida, além disso, a inspeção direta do sistema coletor permite a identificação e a remoção de pequenos fragmentos, e o processo é relativamente rápido. A litotripsia por onde de choque é uma opção não-invasiva com baixa taxa de complicação. É muito prob......
...e para os atletas de faculdade (Classe I, Nível de evidência C). Rastreamento com ECG de 12 derivações (ou ecocardiograma) em associação com abrangente anamnese e exame físico para identificar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros podem ser considerados para grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade, não necessari......
...servadas em indivíduos de meia-idade, as erisipelas são mais comuns em crianças e idosos. As manifestações clínicas são muito semelhantes, incluindo eritema de pele, edema e aumento de temperatura local. A grande diferença está no grau de acometimento em relação às camadas da pele. A erisipela envolve a derme superior e os linfáticos mais superficiais, enquanto que a celulite envolve as ......
...o aneurisma ou ao redor do mesmo e coleções perivasculares. Bibliografia Bisdas T, Teebken OE. Mycotic or infected aneurysm? Time to change the term. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41:570; author reply 570. Brown SL, Busuttil RW, Baker JD, et al. Bacteriologic and surgical determinants of survival in patients with mycotic aneurysms. J Vasc Surg 1984; 1:541. Mercadal L, Chiche L, Isnard-Bagn......
...ortantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcionado para a pesquisa de litíase em vias urinárias. Análise: - Cálculo medindo 0,5 cm na JUV direita. - Rins tópicos,......
...nsa dor no membro inferior direito e sua perna encontra-se em rotação interna. Você examina a paciente e suspeita de fratura de quadril. Realiza analgesia e solicita uma radiografia de quadril, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Quadril Diagnóstico e Discussão Vemos nitidamente nesta radiografia de quadril uma fratura de colo de fêmur à direita. Vamos discu......
...as, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após sua ch......
...de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais lobos, precisa de transfusão de concentrados de hemácias para atingir níveis de hemoglobina A maior ou igual a 70%; STA Muito Grave: é equivalent......
...ina, passou em consulta de rotina com seu clínico geral. Reclamou de umas dores lombares recorrentes, e o médico optou por realizar um ultrassom de abdômen total para avaliar a possibilidade de cálculos renais. O paciente não apresentava febre, nem disúria, e no momento da consulta estava sem dor. Foi então realizar o exame de imagem combinado. Podemos ver uma parte do ultrassom na imagem 1. I......
...passou a ter queda de pressão arterial que motivou a condução do caso como sepse grave, o que foi feito de forma adequada. Durante a ressuscitação volêmica, com o paciente estabilizado, foi optado por passagem de cateter venoso central. A passagem foi difícil, com múltiplas punções. Horas mais tarde o paciente apresentava grande abaulamento cervical, com desvio da traqueia em sua porção cervical ......
...enos 3 a 4 meses, independente da causa etiológica. Este prazo de 3 a 4 meses é o que ajuda a distinguir da lesão renal aguda. A lesão renal da definição se refere a anormalidades definidas por biópsia ou exame de imagem, ou ainda inferida por marcadores como sedimento urinário ou aumento da excreção de albumina na urina. Já quanto à função, ela é considerada diminuída com base na estimativa do ri......
...nde a 0,4-1,9% de todos os casos de aneurismas arteriais. Do ponto de vista de localização, 70% dos aneurismas de artéria ilíaca ocorrem em sua porção comum, e um terço dos casos ocorre de forma bilateral, assim como no caso apresentado. Por isso mesmo é incomum encontrar aneurisma de artéria ilíaca de forma isolada. Assim como nesse caso, o diagnóstico é mais comum em exames de rotina ou investi......
...egmento vertebral. Para isso vamos entender que as três forças básicas que produzem as lesões traumáticas do segmento vertebral são: compressão, distração e rotação, e desse modo a morfologia da fratura permite determinar como surgiu a lesão. A perda da altura do corpo vertebral está relacionada às forças de compressão, à ruptura anterior ou posterior às forças de distração e aos desvios rotacio......
...s a casos refratários. Bibliografia Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1. sinusite Lucas Santos Zambon sinusite Otorr......
...a crítica, conforme os padrões do Ecocardiograma. Tabela 1 – Gravidade da Estenose Aórtica em Adultos Velocidade do Fluxo(m/seg) Gradiente médio (mmHg) Área Valvar (cm2) Normal menor ou igual a 2,0 <5 3,0 a 4,0 Leve <3,0 <25 >1,5 Moderada 3,0 a 4,0 25 a 40 1,0 a 1,5 Grave >4,0 >40 <1,0 Cr......
...epetitiva, em vez de um único acontecimento traumático. Dor no joelho é o sintoma mais comum de lesão em corredores. A causa mais comum de dor no joelho em corredores é a síndrome da dor femoropatelar. O que marca esta síndrome é o aparecimento gradual de dor na parte da frente do joelho, perto da rótula. A dor é pior depois de se sentar por um longo tempo ou quando vai subir e descer escadas, ou......
...o, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9, Elsevier, New York 2011 Cálculo Ureteral e Hidronefrose Lucas Santos Zambon Cálculo Ureteral e Hidronefrose Urologia Ima......
... PCR acima do LSN) = 1 ponto 4.Duração dos sintomas de pelo menos seis semanas = 1 ponto Além daqueles com os critérios acima referidos, que são mais adequados para pacientes com recém diagnosticados com a doença, os seguintes pacientes são classificados como tendo AR: - Pacientes com doença erosiva típica de AR com uma história compatível com cumprimento dos critérios acima referidos;......
...natômicas (por exemplo, aumento da próstata, ou estenose uretral). Também pode ocorrer prostatite após manipulação urogenital, incluindo cateterismo crônico de bexiga, cateterismo vesical intermitente e biópsia da próstata. Os patógenos associados com prostatite aguda são os mesmos das infecções urinárias em geral. Assim, infecções por bactérias gram-negativas, especialmente por Enterobacteriacea......
...rial heterogêneo ("sinal do crescente aéreo"), podendo corresponder a aspergiloma. Este caso ficou diagnosticado como tendo um aspergiloma, tema que iremos discutir a seguir. Em primeiro lugar, vamos definir aspergilose pulmonar crônica. A aspergilose pulmonar crônica inclui várias manifestações da doença, incluindo aspergiloma, aspergilose pulmonar cavitária crônica, aspergilose pulmonar fib......
...de sensibilidade limitada para cânceres pequenos. Bibliografia Porta M, Fabregat X, Malats N, et al. Exocrine pancreatic cancer: symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage. Clin Transl Oncol 2005; 7:189. Holly EA, Chaliha I, Bracci PM, Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer: a population-based case-control study in the San Francisco Bay area. Clin Gast......
...ses esofágicas geralmente é de odinofagia ou dor na deglutição, muitas vezes retroesternal na localização. Também pode ocorrer disfagia, náuseas e vômitos. É mais comum que seja causada por Candida albicans, mas outras espécies também podem estar envolvidas. É um quadro clínico que ocorre com mais frequência em pacientes infectados com HIV que tem CD4 abaixo de 200/microL, e em pacientes com neopl......
...ctice Guidelines. Chest 2012; 141:e576S. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e601S. Evento Cerebral em Fibrilação Atrial Lucas Santos Zambon Evento Cerebral em Fibrilação......
..., Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognos......
...gico? Quais as condutas que devem ser tomadas? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um caso bastante típico em relação ao diagnóstico Sindrômico. Temos um caso de Síndrome Nefrótica, que está facilmente diagnosticável com presença de quadro edematoso, albumina sérica < 3,0g/dL e proteinúria de 24h > 3,5g. Aí entramos na questão de etiologia. Se estivéssemos diante um uma criança, ......
...dro de convulsões de difícil controle. Ainda no pronto-socorro, é verificada anisocoria, e intenso rebaixamento do nível de consciência que leva a paciente a ser intubada. A seguir ela é levada para uma tomografia computadorizada de crânio, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – Tomografia de crânio Diagnóstico e Discussão Podemos ver......
...oença moderada e grave devem receber corticosteroides. A indicação vem em função da análise gasimétrica, uma vez que se indica o corticoide a partir de pressão parcial de oxigênio <70 mmHg em ar ambiente e / ou um gradiente alvéolo-arterial (Aa) de oxigênio maior ou igual a 35 mmHg. No entanto, como forma prática de indicar o corticoide, basta alguma evidência clara de hipoxemia (por exemplo, s......
...cefaleia súbita. Na entrada, apresenta: Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6; frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados tomográficos. Imagem 1 – Tomografia computadorizada de crânio. Imagem 2 – Tomografia computadorizada de crâ......
...uso do ultrassom, em vez da mamografia, que é o exame de rastreamento mais básico e tradicional. Um dos papéis principais do ultrassom é no diagnóstico de follow-up de uma mamografia anormal. O ultrassom tem melhor sensibilidade que a mamografia, e maior acurácia para avaliar o tamanho e as características morfológicas das massas, e para diferenciar uma massa sólida de um cisto. Se estiver disponí......
...ção. Entretanto, a imagem tem achados interessantes do ponto de vista de aprendizado. A Figura 1 mostra a TC de abdome e pelve. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome e pelve. Discussão Há achados curiosos nessa TC. O paciente apresenta intenso edema de subcutâneo, líquido livre na cavidade abdominal e derrame pericárdico. Ainda era visível derrame pleural......
...urato de amônio. O ácido úrico está em, aproximadamente, 8% das pedras analisadas, por vezes em combinação com oxalato de cálcio. Os fatores de risco urinários para a formação de cristais de ácido úrico são: · menor volume de urina; · maior excreção de ácido úrico na urina; · menor pH urinário (sendo este o mais determinante). A estruvita é o nome de ......
... patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writ......
...sonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1. USG: ultrassonografia. Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e com presença de grande quantidade de cálculos impactados. O termo colecistite refere-se à inflamação da......
...te unilateral. A rotação interna com o quadril flexionado é frequentemente o movimento mais afetado. Bibliografia 1. Osteoarthritis: national clinical guideline for care and management in adults. In: Conditions. NCCfC (Ed), Royal College of Physicians, London 2008. 2. Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A. Imaging for osteoarthritis. Ann Phys Rehabil Med 2016; 59:161. 3. Kim C, Nevitt MC,......
...onsumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de......
...cardíaca intra-hospitalar, já que pode ter havido um viés de seleção de pacientes mais graves que porventura tenham sido colocados em hipotermia. Por ora, resta a dúvida se, de fato, essa conduta é benéfica na parada intra-hospitalar e, em caso positivo, se há critérios mais direcionados de elegibilidade. Bibliografia Chan PS et al. Association between therapeutic hypothermia and survival aft......
...5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparaçã......
... de um modelo alternativo de pagamento em que o prestador assumia “o risco” de suportar os custos dos cuidados, um programa de cuidados paliativos proativo ajudou a evitar a escalada de uso hospitalar e os custos nos últimos meses de vida. Esses resultados demonstram um retorno razoável sobre o investimento para os sistemas de saúde em risco de custos de saúde. Os sistemas de saúde de comunidade ......
...l migratória. O diagnóstico diferencial da dor no quadrante inferior direito inclui doenças inflamatórias intestinais como doença de Crohn, cisto rompido em mulheres, ileíte aguda, abscesso tubo-ovariano, gravidez ectópica, entre outros. É importante sempre ter em mente os diferentes diagnósticos diante do gênero do paciente. Cerca de 90% dos pacientes desenvolvem inflamação e possível necrose d......
..., sobretudo durante a expiração. Esse é, com frequência, o resultado de um mecanismo de “válvula de retenção”, que facilita a entrada de gás no espaço pleural durante a inspiração, mas bloqueia a saída de gás do espaço pleural durante a expiração. O resultado tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) p......
... o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108......
...so é que se a embolização séptica não é investigada, ela simplesmente não é encontrada. Isso é particularmente comum com a embolia séptica renal e esplênica, que motivam quadro álgico lombar ou abdominal, e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transi......
...amente sendo prescrita cobertura para gram-negativos, como cefalisporinas, cirpofloxacino, beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase ou carbapenêmicos, a depender do contexto. Terapias associadas podem ser o uso de imunoglobulinas e terapia hiperbárica. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tis......
...bolizantes devem ser evitados, já que podem afetar a produção normal de esperma. A cirurgia, com ou sem o uso de um microscópio cirúrgico (microcirurgia), pode ser realizada para corrigir uma varicocele. Se não se detecta esperma no sêmen, o esperma pode ser obtido a partir do testículo através de cirurgia, e em seguida, transferido diretamente para o contato com o óvulo através fertilização in ......
...voluirão com hipertensão pulmonar crônica. A incidência desta condição é pouco conhecida, mas estima-se que seja de 1% a 5% entres os pacientes que sobrevivem a um episódio de TEP. A clínica é inespecífica, pois todos os pacientes apresentam dispneia como sintoma central. Normalmente ela tem caráter progressivo, e começa a gerar intolerância a exercício, porém isso fica mais evidente em pessoas m......
...chado, foi feita hipótese diagnóstica de abscesso hepático. Para complementar foi feita tomografia de abdômen, que no caso foi sem contraste devido à presença de injúria renal aguda no paciente. Imagem 2 - Tomografia de abdômen O laudo da tomografia confirmou o diagnóstico de abscesso hepático, como podemos ver por esta descrição: Fígado com dimensões a......
...abe se a contracepção hormonal contemporânea está associada a um risco aumentado de câncer de mama, e essa dúvida é objeto do estudo a ser apresentado. O Estudo Neste estudo observacional, os pesquisadores avaliaram as associações entre o uso da contracepção hormonal e o risco de câncer de mama invasivo em um estudo de coorte prospectivo em nível nacional envolvendo todas as mulheres na Di......
...s para os participantes da comparação aumentaram de forma drástica. Para cada doença, os custos hospitalares e os custos totais por mês foram menores para os participantes do estudo (todos P =002). Para três dos quatro grupos de doenças, não houve uma diferença significativa nos custos não hospitalares (P = 32 para câncer; P = 08 para DPOC; P = 09 para IC). Para cada doença, a porcentagem de part......