...sabilidade sobre os cuidados com um paciente durante as passagens de plantão. A Organização Mundial da Saúde (OMS) listou a “Comunicação durante Passagens de Casos” como uma das suas 5 principais iniciativas para melhorar a segurança do paciente. A Joint Comission nos EUA também colocou a comunicação durante transferências no hospital como uma de suas metas de segurança do paciente. O Institute of......
...im J, Cameron P. Resilience in healthcare and clinical handover. Qual Saf Health Care 2009;18:256–60. Soluções nas passagens de casos Lucas Santos Zambon Metodologias para Melhoria de Qualidade – Lean Thinking Metodologias para Melhoria de Qualidade – Six Sigma Soluções nas passagens de casos Metodologias Para Melhoria de Qualidade Soluções nas passagens de casos (Livre) Artigos Científicos Geren......
...gurança do paciente. Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Podemos dizer que existem formas ativas ou reativas de se buscar soluções para um problema em um processo. Quando um evento ocorre, e buscamos achar a causa deste evento, para a partir de então ser proposta uma solução, estamos agindo de forma reativ......
... Baixa 4 Pequena 4 Moderadamente alta 4 Ocasional 5 Moderada 5 Média 5 Moderada 6 Significativa 6 Baixa 6 Frequente 7 Grande 7 Muito Baixa 7 Alta 8 Extrema 8 Mínima 8 Muito Alta 9 Séria 9 Rara 9 Quase certa 10 Catastrófica 10 Quase impossível 10 Figura 1:......
...us é inversus o eixo de P é de + 120°, portanto a onda P é negativa em D1. A freqüência cardíaca média, que ao nascimento é de 130 batimentos /minuto, aumenta durante as primeiras 2 a 4 semanas de vida, podendo atingir valores médios de 140, e depois diminui com o crescimento da criança. A onda P tem duração média de 0,06 seg. no primeiro ano de vida, aumenta até 0,09 seg. aos 10 anos. O int......
...s diretrizes) foi criada utilizando-se respostas aos casos clínicos nas quais as principais diretrizes eram uniformes. Resultados A maioria dos médicos (91%) relatou prover rastreamento com papanicolau para suas pacientes elegíveis (IC 95% 89,0% - 92,6%). Entre os médicos que provinham rastreamento (n=1114) as práticas de rastreamento, incluindo o número de testes solicitados, a u......
...um tema recorrente nas discussões de Segurança do Paciente no MedicinaNet. Os números impressionam: uma revisão mostra que 1 em cada 5 medicações apresenta erro de dosagem, sendo que em 7% dos casos há potencial de gerar evento adverso. O erro que surge na prescrição médica ainda pode ser visto por um farmacêutico ou mesmo por alguém da enfermagem, porém o erro que surge na administração é particu......
...rientes. Os cardiologistas estavam mascarados (cegos) para as condições clínicas dos pacientes e para a indicação da ressonância magnética. Todos, além de estáveis, estavam aptos a se deitar em decúbito dorsal no aparelho de RNM durante o estudo. A idade média dos pacientes foi de 59 anos (18 – 83 anos), 74 pacientes eram homens, 46 pacientes estavam hospitalizados e 54 eram pacientes ambulatoriai......
...g/dia no choque séptico4. Recentemente, duas revisões sistemáticas com meta-análise tentaram auxiliar nessa questão1,5. Nesta edição do MedicinaNet comentaremos as duas meta-análises. O Estudo O primeiro estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise, de Janeiro de 1993 a Dezembro de 2008, restrita a artigos de língua inglesa. Foram excluídos estudos anteriores a 1993 porque ......
...izados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A supressão da resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticoides ocasiona uma condição de resistência periférica ao corticóide, a chamada insuficiência adrenal relativa. O uso de corticoides no tratamento do choque séptico tem mais de 30 anos, mas sua eficácia, dosagem e modo de utilização permanecem controversos.......
...s e não vasculares, com idade = 40 anos (idade mediana de 64 anos). A estimativa de risco cardíaco peri-operatório foi feita com base nas características clínicas, no tipo de cirurgia e no eletrocardiograma. Risco intermediário foi definido por um risco peri-operatório de morte ou infarto do miocárdio de 1 a 6%. Foram excluídos pacientes em uso ou com contra-indicação ao uso de betabloqueador ou e......
...Estes resultados opõem-se à percepção de longa data de que bloqueio AV de primeiro grau tem um prognóstico benigno. Esta crença, em parte, se deve ao fato de que os estudos prévios foram feitos predominantemente com pacientes mais jovens e saudáveis2,3,4. Uma limitação menor do estudo se deve ao fato de que se utilizou apenas um ECG de base realizado pela manhã e o intervalo PR apresenta uma varia......
... estudo com foco na atenção primária, que é o nível de atenção que a rigor é o local de entrada no sistema de saúde, e tem como princípios a longitunalidade, a integralidade e a coordenação. O estudo mostra que, em geral, a sensibilidade diagnóstica para depressão dos generalistas é baixa (menor que 50%), mas a especificidade é razoável (acima de 80%). Entretanto alguns fatores poderiam ser discut......
...enho”, ou seja, recompensar prática médicas quando elas estiverem dentro de padrões de qualidade. Entretanto é preciso verificar quanto se deve pagar para atingir um determinado objetivo no comportamento médico, quais as conseqüências negativas dessa prática, se é melhor pagar indivíduos ou equipes, etc. Outra forma de garantir melhor adequação da prática com a ciência vigente é o uso......
...empenho”, ou seja, recompensar prática médicas quando elas estiverem dentro de padrões de qualidade. Entretanto é preciso verificar quanto se deve pagar para atingir um determinado objetivo no comportamento médico, quais as conseqüências negativas dessa prática, se é melhor pagar indivíduos ou equipes, etc. Outra forma de garantir melhor adequação da prática com a ciência vigente é o ......
...ientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133;381S-453S. Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva Euclides F. de A. Cavalcanti Enoxaparina Nadroparina heparinas de baixo peso molecular Profilaxia de Trombose Ve......
...tamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias d......
... Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pacientes clínicos com contraindicação à profilaxia medic......
...u compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilax......
...ocupante, 48 homens devem ser tratados. Este fato nos remete à questão, que já há muito vem sendo discutida, de que o rastreamento com PSA pode ser marginalmente eficaz em reduzir a mortalidade por câncer de próstata, mas à custa de, talvez, mais malefício do que benefício; à custa de um número excessivo de resultados falso-positivos e mesmo de cânceres de próstata diagnosticados com rastreamento ......
...824. [Link livre para o artigo]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para ......
... obstrutivo, hipovolêmico) e aqueles com ordem para não-ressuscitação. Os desfechos primários avaliados foram a quantidade de volume administrado e o uso apropriado de antimicrobianos. Os desfechos secundários foram a mortalidade intra-hospitalar e o tempo de internação destes pacientes. Resultados Foram elegíveis 200 pacientes em cada fase do estudo. As característ......
...3%) 0,478 Readmissão na UTI 1009 (9,0%) 51 (12,2%) 0,027 Tempo de Permanência (Média) 7 8 0,013 Aplicação para a Prática Clínica Este estudo, a despeito de seus anteriores, não mostrou diferença de mortalidade entre pacientes que recebem alta de UTI no período diurno ou noturno. Entretanto os pacientes de alta noturna voltam mais à UTI e permanecem ......
...ezes não comparáveis, e que os critérios para definir período noturno foram arbitrários em cada uma delas. Ao analisarmos a Tabela 1, os resultados da Finlândia e dos EUA, vemos que o intervalo de confiança passa pelo número 1, o que coloca em dúvida se de fato a mortalidade no período noturno desses estudos foi maior. Outro dado interessante: estes dois estudos usam períodos mais amplos para defi......
...u parte inferior) da cama Zona 7 Entre o colchão e a cabeceira (ou parte inferior) da cama Quanto ao paciente, há três regiões do corpo de alto risco para sofrerem lesões: a cabeça, o pescoço e o tórax (Tabela 3). Tabela 3: Áreas do corpo de maior risco Cabeça Leva-se em conta o diâmetro medido através da face, de orelha a orelha para considerar que a cabeça não......
...o medido através da face, de orelha a orelha para considerar que a cabeça não passe por uma estrutura. O percentil 5 de medidas de cabeças femininas (que são menores) é de 120 mm nesse local. Nenhuma abertura ou região deve permitir que esse diâmetro da cabeça se encaixe em uma cama hospitalar. Dimensão considerada: 120 mm Pescoço O pescoço não deve ficar preso em nenhuma região da cama......
...ão de que todos os exames de imagem do paciente correto estão visíveis na sala cirúrgica. Liberação (sign out) Antes do paciente deixar a sala cirúrgica 14. O enfermeiro revisa os seguintes itens com a equipe: 15. Nome do procedimento realizado 16. Verificação que as agulhas, gazes e instrumentos utilizados estão todos completos (ou não aplicável) 17. Verificação que qualquer fragmen......
...de eventos críticos antecipada 9. O cirurgião revisa passos críticos e inesperados, duração da cirurgia e perda sanguínea prevista. 10. A equipe anestésica revisa preocupações relativas ao paciente. 11. Equipe de enfermagem revisa a esterilidade e disponibilidade do equipamento e outras preocupações antecipadas. 12. Confirmação de que os antibióticos profiláticos foram administrados <......
...rama de residência sabe da angustiante jornada de trabalho por horas seguidas, muitas vezes sem descanso ou supervisão, e que essa é uma realidade que aflora nosso país. A lição mais importante dessa publicação é seu fundamento: a segurança do paciente. Se quisermos proporcionar sistemas de saúde mais seguros aos usuários, que são os pacientes, a formação do profissional deve ser volt......
... uma mudança de mentalidade, com regulamentação de horas máximas de trabalho (80 horas semanais). Entretanto, muita coisa ainda precisa ser discutida dentro do modelo atual de residência médica, onde o foco deve ser uma formação médica sólida aliada à segurança do paciente. Para tanto, o comitê responsável pela revisão do tema, usou como base pesquisas que relacionam desempenho human......
...uidados no atendimento ao infarto agudo do miocárdio na sua instituição, ou as cirurgias de prótese de quadril. A seguir, decida que aspectos da assistência devem ser mensurados. Vamos supor que tenha-se escolhido trabalhar com seu ambulatório de pacientes com asma. Perguntar quantos pacientes estão em cada nível de gravidade da classificação da Asma não é uma boa forma de medir qualidade, pois nã......
... evitando que aquele erro se propague. COMO DEFINIR QUALIDADE A qualidade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. Vamos usar um exemplo de outra área para deixar essa idéia mais clara. Pegaremos uma indústria qualquer, por exemplo, de carros. Em relação ao processo industrial dessa fábrica, há pelo menos quatro tipos de pessoas que têm interesses envolvi......
...esquisa Científica · Sua intenção é criar um conhecimento que possa ser generalizado · Os dados são para publicação ou divulgação pública · Testa novos métodos e ações · Precisa de respaldo de comitê de ética para acontecer TÓPICOS IMPORTANTES · Um INDICADOR é um parâmetro que medirá a diferença entre a situação que se espera atingir e a situação......
...empo para triagem do paciente com dor torácica no P.S. • Tempo para realização do ECG • Tempo para avaliação médica • Tempo para coleta de enzimas cardíacas / exames • Tempo porta-agulha • Tempo porta-balão Resultado • Mortalidade por IAM • Taxa de complicações Exemplo 2 – Imunização Infantil n......
...te em risco, Erro Grave – potencial de causar evento adverso ao paciente, Erro Simples – não causa dano ao paciente. As passagens de caso com Erros Críticos ou Graves foram consideradas com “potencial de dano ao paciente”, enquanto que aquelas com Erros Simples ou sem erros foram consideradas como de “pouco dano ao paciente”. Após análise, o enfermeiro levava a ficha de alta do paciente para ser c......
... enfermeiros de terapia intensiva. Perren A; Conte P; De Bitonti N; Limoni C; Merlani P. From the ICU to the ward: cross-checking of the physician's transfer report by intensive care nurses. Intensive Care Med 2008 Nov;34(11):2054-61. [Link para o Abstract] Fator de Impacto (Intensive Care Medicine): 4,623 Contexto Clínico Os eventos que levam o paciente a ter piora do seu quad......
...ias (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância entre o coma e o delirium, ambos induzidos pelo lorazepam (as setas pequenas mostram os momentos em que ela recebia novas doses de lorazepam). A interrupção diária da sedação não evita esse fenômeno de agitação, sendo a melho......
...ermanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo ......
...s) em 90 dias na SC + MDCT foi menor que na SC, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa ($10.134 vs. $16.579; p = 0,114) assim como a mediana ($4.288 vs. $12.148; IC95% = -$12.219 - $1.100; p = 0,652). Ocorreram menos readmissões hospitalares no grupo SC + MDCT (6 de 30 pacientes – 20%) vs. SC (16 de 30 pacientes – 53%) com p = 0,007. O uso de MDCT na estratificação dos pa......
...ere que um dos grandes problemas no primeiro estudo foi a baixa adesão dos profissionais às precauções de contato e à lavagem de mãos. No entanto, uma baixa adesão a recomendações de prevenção de infecção é rotineira em estudos prévios e na nossa prática do dia-a-dia. Se a adesão fosse maior, os resultados seriam parecidos com os do segundo estudo? É difícil responder, porque os autores do segundo......
...azol parece não ser inferior ao AAS para prevenção de AVCi. Outras análises foram realizadas sugerindo que o cilostazol seria superior ao AAS para prevenção secundária de AVCi. Nas análises de subgrupo, o cilostazol esteve relacionado com uma redução de 32% para AVCi aterotrombótico e 24,8% para AVCi lacunar, no entanto, não se observou diferença significativa entre as drogas. Para os desfechos s......
... pulmonares bilaterais consistentes com edema; · Ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda (pressão de oclusão de artéria pulmonar < 18 mmHg naqueles com cateter de artéria pulmonar ou ausência de achados ecocardiográficos naqueles com fatores de risco para miocardiopatia isquêmica ou estertores à ausculta). Uma vez que os pacientes estivessem bem sedados (Ramsay 6 ......
...egoria de acuidade (triagem), gênero e tipo de seguro saúde. A acuidade dos pacientes vistos na triagem (classificação de risco) foi classificada em emergência, urgência, semi-urgência e não-urgência. Resultados A porcentagem de pacientes vistos dentro do tempo estabelecido na triagem vem declinando numa média de 0,8% ao ano, de 80% em 1997 para 75,9% em 2006 (p< 0,001). Para o......
...alt reductions on future cardiovascular disease. New England Journal of Medicine. Publicado online em janeiro de 2010. [link livre para o artigo original] 2. Appel LJ et al. Compeling evidence for public action to reduce salt intake. New England Journal of Medicine. Publicado online em janeiro de 2010. [Link livre para o artigo original] 3. He FJ, Macgregor GA. A comprehensive review on ......
...;110:588-636. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Associa......
...nalisados em conjunto, não houve diferenças quanto à mortalidade hospitalar (PEEP alta 32,9% vs. PEEP baixa 35,2%; p=0,25), mas houve uma menor mortalidade na UTI (28,5 vs. 32,8%; p=0,01) e um menor uso de terapias de resgate (12,2 vs. 18,6%; p<0,001) no grupo PEEP alta. Não houve diferenças quanto aos outros desfechos. No subgrupo com SARA, houve uma redução da mortalidade hospitalar com a P......
...para predizer a presença ou ausência de embolia de pulmão em pacientes sintomáticos no pronto-socorro: resultados de um estudo prospectivo, multicêntrico1 Fator de impacto da revista (annals of emergency medicine): 3,755 Contexto Clínico O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é sempre um desafio médico. Não existem sinais e sintomas típicos e os achados dos exames complementares ......
...e mostrou benefício no uso de corticóide sistêmico em PAC. No entanto, estes estudos diferem quanto ao corticóide usado (prednisolona vs. hidrocortisona), o tipo de administração (dose única vs. infusão contínua), definição de gravidade (baseada no CURB-65 ou PSI vs. definições da American Thoracic Society) e o tipo de paciente (internados em geral vs. admitidos na UTI). Além disso, o perfil típic......
...sessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005, 366:435-436. 8. Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD. Chest.2007;131(1):9-19. Antibioticoterapia e falência em terapêutica em DPOC exacerbado Antonio Paulo Nassar Junior An......
...tanto, não é possível afirmar com precisão o risco concernente à administração de cada droga. Não se sabe com certeza se outros fármacos (valsartan, irbesartan, olmesartan, eprosartan) estariam relacionados com aumento da incidência de neoplasia. Nesta análise o aumento da incidência de neoplasias não significou um aumento da mortalidade, até porque se tratam de doenças de progressão insidiosa, ......