...co de oxigênio, o PTU por diminuir o metabolismo celular e consumo de oxigénio poderia ter benefício. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefíci......
...de Fe medular. Em alguns casos, a avaliação medular pode ser benéfica, ou seja, observa-se que os macrófagos da medula óssea contêm quantidades normais ou aumentadas dos depósitos de Fe, refletindo redução da exportação de Fe pelos macrófagos, assim como partículas coradas com azul da Prússia em macrófagos. Além disso, os precursores eritroides apresentam diminuição ou ausência de coloração para ......
...o do contato. As correntes elétricas podem causar contração tetânica flexora em membros, quando o fluxo de corrente passa através do tronco, e as pernas podem apresentar arqueamento em opistótono, com posturas e movimentos involuntários. Essas contrações musculares involuntárias podem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte de tensão, e produzir trauma mecânico. Como os mú......
... 2018;378:1509-20. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1712231 2. Townsend, RR. The Value in an Ambulatory Blood-Pressure Registry. N Engl J Med 2018; 378:1555-1556. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1802369?query=recirc_curatedRelated_article 3. Malachias MVB et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras C......
...ue 40 a 45mmHg. Em uma coorte de 6.326 pacientes pós-parada cardíaca, o risco de morte entre pacientes com hiperóxia (definida como PaO2 >300mmHg na primeira gasometria arterial) foi 1,8 vezes maior em comparação com pacientes sem hiperóxia. No entanto, nem todos os estudos apoiam a importância de evitar a hiperóxia, e o nível ideal de oxigênio no paciente pós-parada permanece uma área de deba......
...de hemocomponentes. O ATLS recomenda, ainda, que todos os pacientes que se apresentem em choque devido à hemorragia por trauma recebam 1g de ácido transnexâmico em 10 minutos, seguido de 10 minutos em 8 horas. Os estudos mostram benefício com diminuição de mortalidade quando administrado até 3 horas do trauma, sendo que, quando a administração ocorre em menos de 1 hora, os desfechos são superiore......
... haja evidências disso. A comunicação de más notícias em pessoas de diferentes culturas é afetada por valores e crenças culturais fundamentais, bem como por barreiras de comunicação. Estudos qualitativos das opiniões dos pacientes revelaram a importância da maneira pela qual os pacientes recebem essas notícias ? pessoalmente, e não por telefone, em uma atmosfera acolhedora, com linguagem clara e ......
...). Opções incluem diazepam, 5-10mg, por via oral, ou midazolam, 2,5-5mg, por via endovenosa ou subcutânea. Obstipação: Deve-se verificar se os pacientes estão em uso de opioides e ajustar a dose, lembrando que é prioritário controlar a dor. Normalmente, é multifatorial. Medidas não farmacológicas são recomendadas, como fazer atividade física, diminuir o tempo sentado, fazer massagem abdominal. E......
...profunda, seca e negra. As vesículas frequentemente se apresentam de forma tardia, se aparecerem, com bolhas pequenas e sanguinolentas que não se estendem até as pontas dos dedos. O paciente pode se queixar de dor articular. As lesões são preditoras da necessidade de amputação do membro e sequelas funcionais. As áreas afetadas envolvem orelhas, nariz, bochechas, queixo, dedos e membros. Pacien......
... a lactulose. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais bem documentado para manter a remissão em pacientes que já sofreram um ou mais episódios de EH durante o tratamento com lactulose após o episódio inicial de EH. Após a colocação de TIPS, pode aumentar o aparecimento de EH; nesses pacientes, nem a rifaximina, nem a lactulose conseguem impedir o aparecimento de EH pós-TIPS; ao se col......
...afinidade primária com o ferro férrico (Fe3 +), uma pequena quantidade de cianeto pode-se ligar ao ferro (Fe2 +) ferroso da hemoglobina, formando ciano-hemoglobina, que é incapaz de transportar oxigênio, exacerbando ainda mais a hipóxia tecidual. Os sintomas da intoxicação começam com concentrações de cianeto no sangue de, aproximadamente, 40µmol/L. Em torno de 60% do cianeto são ligados a proteín......
...ras). O uso da fenilefrina também pode levar à isquemia renal, mesentérica e miocárdica, bem como isquemia e necrose das extremidades. O extravasamento IV pode resultar em necrose e descamação local do tecido afetado. Se ocorrer extravasamento, a infusão deve ser interrompida imediatamente, e a fentolamina deve ser administrada. A fenilefrina deve ser usada com cautela em pacientes com bradicardi......
...m ser encontrados em todo o esôfago. O divertículo faringoesofágico ou de Zenker é uma bolsa com saída da mucosa faríngea, logo acima do esfíncter superior, causada pelo aumento das pressões durante a fase hipofaríngea da deglutição. O início dos sintomas ocorre, em geral, após os 50 anos, já que a maioria dos divertículos é adquirida e não congênita. Os pacientes queixam-se de disfunção típica d......
...omum, mas opacidades intersticiais e nodulares também ocorrem; a cavitação, por sua vez, é incomum. Abscesso pulmonar, em 70% dos casos, está associado com o uso de corticosteroides. O diagnóstico da febre de Pontiac baseia-se na demonstração de Legionella na água a que o paciente foi exposto, na soroconversão à Legionella e em uma evolução clínica compatível. Tratamento No momento do diag......
... limitação, pois a recorrência tardia da osteomielite não é incomum. Em suma, os resultados do estudo OVIVA têm grande potencial de modificar as recomendações para o tratamento antibiótico da osteomielite e outras infecções articulares, permitindo a introdução mais precoce de antibioticoterapia oral e a desospitalização mais rápida dos pacientes. Bibliografia 1. Rombach, Li HK.......
...icado no JAMA.2 A análise estatística principal foi feita pela estratégia de intenção de tratar, sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi feita por meio da estratégia por protocolo ajustada para covariáveis consideradas importantes para o prognóstico que foram pré-especificadas. Foram incluídos 2.204 pacientes com idade mediana de 68 anos e predominância do sexo ......
...mbótica.Os desfechos secundários foram um composto de morte e hospitalização e um composto de morte ou eventos isquêmicos (AVC, infarto agudo do miocárdio (IAM), trombose de stent ou necessidade de revascularização urgente). Os componentes dos desfechos primário e secundários foram avaliados individualmente em análise exploratória. O tempo de seguimento planejado foi de 6 meses. A análise do desfe......
...inada ou lesão folicular de significância indeterminada ou neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular.Em um estudo que avaliou a expressão de RNA mensageiro de 167 genes de amostras obtidas por PAAF de nódulos de 1cm ou maiores de diâmetro interpretados como indeterminados, o valor preditivo negativo do classificador de expressão gênica foi de 95% e o valor preditivo positivo, de 38%. ......
...sua persistência em longo prazo ainda são incertas. A presente análise secundária pré-planejada do Cabana Trial foi desenhada para avaliar os efeitos da terapia ablativa nos desfechos de qualidade de vida de longo prazo, em comparação à terapia medicamentosa. O Estudo O Cabana Trial foi um ensaio clínico randomizado, aberto (open-label), prospectivo e multicêntrico que comparou ablação por cateter......
...ecomenda-se não introduzir antibióticos, mesmo que existaevidência radiográfica de infiltrado, monitorando-se os achados clínicos eradiográficos e reavaliando após 48 horas. Em casos mais graves, porém, osantibióticos devem ser iniciados empiricamente, e a decisão de continuar aantibioticoterapia por mais de 2 a 3 dias deve ser orientada pelo cursoclínico. Prevenção Apneumonite química pós-operató......
...evido a uma maior prevalência deembolia pulmonar gordurosa. Crianças geralmente apresentam envolvimento isoladodo lobo superior ou médio em comparação com lobos inferiores ou múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as principais manifestações da STA. Tabela 1:Principais manifestações da STA Sintomas Frequência Febre 80% Tosse 60-75% Dor torácica ......
...maligno, com alta taxa de mortalidade. As mesmas técnicas são usadaspara diagnosticar doença acalculosa e outras formas de colecistite, mas sãomenos sensíveis e específicas para essa entidade. Os achados ultrassonográficosincluem espessamento da parede da vesícula biliar, líquido pericolecístico efalta de resposta à colecistoquinina. Os achados cintilográficos são os mesmosda doença calculada.Ospa......
... esclerosante primária, a qual será discutida a seguir. Colangite esclerosante primária (CEP) Doença colestática crônica e progressiva, caracterizada por inflamação da árvore biliar tanto intra como extra-hepática, alternando com áreas sem inflamação desenvolvendo fibrose obliterativa desta árvore. A etiologia da doença é desconhecida, mas provavelmente apresenta importante componente autoimu......
...o precoce de polimixina-colistina ou tigeciclina (C-III). A maioria dos pacientes alérgicos a penicilina toleram as cefalosporinas, exceto aqueles com história de reação de hipersensibilidade do tipo imediata (urticária e broncoespasmo), que devem ser tratados com uma combinação que evite ß-lactâmicos e carbapenêmicos, como ciprofloxacino com clindamicina ou aztreonam com vancomicina (A-II). ......
...uma via com condução lenta e período refratário curto – via alfa. Deste modo, um evento deflagrador, tal como uma extrassístole atrial, pode ser Digite para introduzir texto Digie para itroduzir texto bloqueada na via beta e ser conduzida lentamente pela via alfa, proporcionando um atraso suficiente para a recuperação da condução retrógrada pela via rápida (Figura 3). Em ......
...s séricas que formam as fibrilas de amiloide e depósitos. Apesar destes avanços, sua história natural é ainda pouco conhecida e o seu diagnóstico, na maioria das vezes, realizado tardiamente, quando a doença já se encontra num estágio mais avançado. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As doenças amiloides são classificadas de acordo com o padrão e a extensão do depósito. Podem ser divididas em adquir......
...r de via excretora (tumores uroteliais do trato alto) devem ser submetidos à nefrectomia radical, mesmo em caso de tumores menores que 4 cm e a peça deve ser enviada à patologia de congelação. Em caso de confirmação de tumor urotelial, o ureter deve ser todo retirado, bem como um cuff de bexiga (ureterectomia radical), uma vez que a doença é de todo urotélio e tumores de ureter remanescente são co......
...io, e tratamento das crises propriamente ditas. A crise de sibilância deve ser tratada com broncodilatadores beta-agonistas de curta duração, em especial o salbutamol, uma droga mais amplamente estudada. A via de administração de escolha deve ser a inalatória, uma vez que cerca de 80% do efeito máximo é obtido 15 a 20 minutos após a oferta. Em contrapartida, quando usada a via oral, o início de a......
...erizados por um comprometimento do estado geral, com febre. Geralmente trata-se de monoartrite, em membros inferiores, com edema e calor local importantes, além de diminuição da mobilidade. Em 10% dos casos, pode ser poliarticular. Em se tratando de uma monoartrite com hipótese de artrite séptica, há indicação de punção articular para análise do líquido sinovial, além da realização de cultura par......
...fonodal (nos casos N2 e N3 ao PET), para que o paciente não seja privado da abordagem cirúrgica, potencialmente curativa. O PET ainda tem uma melhor acurácia para detecção de metástase a distância em relação à cintilografia óssea. Assim, em alguns serviços, o PET de corpo inteiro já substitui a cintilografia óssea. Mais recente, o PET integrado a TC (PET-TC) apresenta resultados ainda melhores qua......
...s tem se mostrado uma estratégia eficaz para reduzir o uso de antibióticos em infecções respiratórias5,6. Assim, os autores deste estudo propuseram-se a avaliar se um algoritmo de tratamento baseado em níveis séricos de procalcitonina reduz o uso de antibióticos em UTI. O Estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, realizado em oito UTIs francesas que incluiu todos os pacientes ad......
...as mononucleares e com edema. Ultraestruturalmente, as células endoteliais glomerulares apresentam inclusões túbulo-reticulares. A evolução desses casos, se não tratados, é ruim, com progressão para insuficiência renal crônica terminal em 1 a 3 meses. As variáveis associadas com a progressão da doença renal incluem creatinina aumentada ao diagnóstico, baixa contagem de CD4, carga viral elevada, p......
... presença de estertores mesmo sem o uso do estetoscópio, o que evidencia um quadro ainda mais crítico. Vale lembrar que nem todos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos casos, porém a gravidade é semelhante, uma vez que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de interstício. Ainda em relação à ausculta pulmonar, alguns pacie......
...;1,5 e encefalopatia), pós-operatório de cirurgia do fígado, com contra-indicações à cateterização venosa central, com crises epilépticas generalizadas, causa evidente de hiperlactatemia aeróbia (a critério do médico assistente) ou com ordens de não reanimação. Após admissão na UTI, os pacientes eram randomizados para o grupo controle ou o grupo lactato e recebiam o tratamento de acordo com um p......
...análise do líquido sinovial pode mostrar um líquido de aspecto inflamatório, turvo (Figura 3), com viscosidade reduzida, com mais de 2.000 células/mm3 e com predomínio de polimorfonucleares, podendo chegar a mais de 50.000 células/mm3. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Porém, a cultura e o Gram são negativos na gota e, geralmente, há cristais em forma ......
...e de levantar a cabeça do traveseiro Pode ser assimétrica e distal na miosite por corpúsculo de inclusão Não atinge músculos oculares ou da face Tabela 4: Exame físico na dermatomiosite Achados da polimiosite Edema de pálpebras ou na face (Figura 1); mais comum em crianças Heliótropo: manchas violáceas nas pálpebras (Figura 2) Pápulas de Gottron: pápulas rosadas, eri......
... ao alívio dos sintomas de broncoespasmo durante as exacerbações e tem como principais medicamentos usados os broncodilatadores beta-2 agonistas de curta duração. A via inalatória é a via de escolha para o tratamento da asma, uma vez que, através dela, as drogas são depositadas no órgão especificamente envolvido pela doença. Esta via de administração proporciona rápido início de ação (estudos dem......
...nvolvida no transporte de cloro, sódio e água. Até o presente momento, já foram descritas mais de mil mutações desse gene, que podem acarretar desde alterações parciais até ausência completa no funcionamento da CFTR. A mutação mais comum é a deleção de três pares de bases, o que leva à perda de um aminoácido de fenilalanina na posição 508 da CFTR, a mutação chamada ?F508. De um modo bastante simp......
...velopment of waist circumference percentiles in British children aged 5.0-16.9 y. European Journal of Clinical Nutrition 2001; 55:902-7. 11. McNeal CJ, Wilson DP, Christou D et al. The use of surrogate vascular markers in youth at risk for premature vascular disease. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22(3):195-211. 12. Ojeda NB, Grigore D, Alexander BT. Intrauterine growth restriction: fetal prog......
... no tratamento de indução antes do TCH são: talidomida e dexametasona (TD), bortezomibe e dexametasona (VD), bortezomibe, talidomida e dexametasona (VTD) e lenalidomida e dexametasona (RD). Deve-se buscar realizar o TMO autólogo para todos os doentes elegíveis para este tratamento. O TCH autólogo não é uma terapêutica curativa, porém aumenta a sobrevida livre de doença e a sobrevida global em até ......
...car se uma determinada característica de alguns estudos modificava o resultado final) foram realizadas para os estudos que adotavam desenhos de terapias combinadas e para a análise conjunta risperidona + paliperidona, uma vez que a paliperidona é um metabólito ativo da risperidona e, na análise principal do estudo, elas foram consideradas a mesma droga. Também foi realizada uma metarregressão para......
...s na sessão de critérios diagnósticos. Achados clínicos O principal achado é a redução do débito urinário. Desta forma é díficil diferenciar entre a síndrome hepatorrenal e a insuficiência renal pré-renal associada a um quadro séptico ou a hipovolemia, o sedimento urinário é usualmente normal e não ajuda a fechar o diagnóstico. Portanto, uma prova de volume (1,5 L de soro fisiológico) se faz ......
...edula óssea. Além das crises álgicas, outras complicações agudas comuns da doença falciforme incluem febre relacionada a infecções, injúria renal aguda (IRA), complicações hepatobiliares, anemia aguda, crise de sequestro esplênico, síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e condições oculares agudas, tais como oclusão da artéria central da retina. Esta parte das diretrizes ......
...s foi incapaz de fazer uma recomendação a favor ou contra triagem para hipertensão pulmonar em pacientes com doença falciforme. Rastreamento com Eletrocardiograma - Realizar triagem com eletrocardiograma de rotina não é recomendado em crianças ou adultos com anemia falciforme (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Rastreamento para Hipertensão - Em adultos com anemia falcifo......
...to retal; -Anemia; -Anorexia; -Perda de peso; -Diarreia persistente com desidratação; -Constipação severa; -Impactação retal; -História familiar de câncer de trato gastrointestinal, doença inflamatória ou doença celíaca; -Alteração de exames laboratoriais como anemia, elevação de provas inflamatórias e alterações hidroeletrolíticas. Neste caso, os exames indicados para a suspeita diagn......
... tensão. LESÕES AUDITIVAS: o sistema auditivo pode ser danificado por corrente ou por hemorragia na membrana timpânica, ouvido médio, cóclea, ducto coclear e aparelho vestibular. Complicações tardias incluem mastoidite, trombose do seio, meningite e abscesso cerebral. A perda auditiva pode ser imediata ou se desenvolver mais tarde, como resultado de complicações. A audição deve ser idealmente ve......
...s dos receptores da angiotensina, antagonistas da aldosterona e beta-bloqueadores). Muitos estudos clínicos suportam o tratamento da IC de baixo débito, mas o tratamento da IC de alto débito tem pouca evidência. O uso de terapias estabelecidas vasodilatadoras, como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina e alguns mais recentes beta-bloquead......
...imentos como beterraba e ruibarbo, uso de drogas como fenitoína, rifampicina e fenazopiridina (Pyridium®), ou ainda a porfiria aguda intermitente. Urina esbranquiçada pode ser decorrente de piúria intensa, cristais de fosfato ou uso de propofol. Urina com tom verde/azulado pode ser causada pela administração de azul de metileno, propofol, amitriptilina ou o analgésico urinário Sepurin® ......
...menta os riscos de perfuração colônica. O esquema sugerido é de 500 mg de vancomicina em 100 mL de soro fisiológico a cada 6 horas, por enema de retenção. Em pacientes que não estiverem melhorando com a dose inicial de vancomicina de 125 mg 4 vezes/dia, pode-se ampliar a dose para 500 mg 4 vezes/dia. Cirurgia pode ser indicada em casos de megacólon tóxico, abdome agudo perfurat......
...ganismo se dá pelo aumento da secreção de PTH, uma vez que o cálcio sérico em elevação decorrente da atividade do PTH forma complexos com as moléculas de fosfato que estiverem em excesso na circulação. Causas de hiperfosfatemia A base da abordagem diagnóstica se dá em função de se descobrir por que a entrada de fosfato em excesso na circulação consegue superar a taxa de excreção rena......