...i glomerulopatias, doenças tubulointersticiais, entre outras. Feocromocitoma A tríade sintomática ocorre na minoria dos pacientes. Exames de rastreamento incluem dosagem de metanefrinas urinárias e catecolaminas plasmáticas. Hipertireoidismo Cursa principalmente com hipertensão sistólica. Pode se apresentar com taquicardia e outros sintomas. Cushing Cursa ......
... de sal; · história familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específicas: · PA e sinais vitais; · avaliação da circunferência abdominal e relação cintura/quadril; · procurar achados sugestivos de HAS secundária; · ausculta cardíaca e procu......
...ao&docid=f:he95135.txt (accessed November 7, 2008). 66. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #12: eight myths about advance directives. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_012.htm(accessed November 7, 2008). 67. Carney MT, Neugroschl J, Morrison RS, et al. The development and piloting of a capacity assessment tool. J Clin Ethics 2001;12:17. 68......
...el III de Inativação Microbiana (Apêndice V da RDC no 306/2004). Após o tratamento, devem ser acondicionados em saco branco leitoso identificados pelo símbolo de substância infectante, com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos. Ressalta-se que, conforme a RDC/Anvisa nº 306/04, essas orientações devem estar contidas no Plano de Gerenciamento de Resíduos do serviço de saúde. Nota......
... hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-......
...co, que costuma chega a ser apenas 50% do débito normal. A diminuição da contratilidade cardíaca é maior que a da frequência cardíaca e é a maior responsável pela diminuição do débito. Como os pacientes apresentam concomitantemente diminuição do consumo de oxigênio, ocorre que a diferença arteriovenosa de oxigênio está apenas ligeiramente diminuída. Efusões pericárdicas ocorrem com frequência, ,m......
...a de 1999 com 120 pacientes tinha apenas 37% dos pacientes com hipocalemia e mais de 60% com quadro provável de hiperplasia suprarrenal bilateral. O hiperaldosteronismo primário é a causa mais comum de hipertensão arterial secundária; estudos em populações específicas, como hipertensão refratária, encontraram prevalência de 17 a 22%, que são superiores, por exemplo, a da hipertensão renovascular.......
...cetoconazol para síndrome de Cushing. Posologia 250 mg duas vezes ao dia até dose máxima de 1,5 g a cada seis horas. Apresentação comercial Metopironaâ. Efeitos adversos Náusea é o principal efeito adverso, e pode ser diminuído administrando-se a medicação com leite. Deve-se ter cuidado para não deixar sem diagnóstico um quadro de insuficiência suprarrenal, uma vez que náuseas podem......
... foi descrito para ranitidina se aplica, de forma geral, para famotidina. Serão descritas apenas as diferenças. 1. Posologia Usualmente 20 mg VO 2 vezes/dia ou 40 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Comprimidos de 20 e 40 mg (Famox®, Famoset®, Famotil®, Famotidine®, Famoxil®). Nizatidina O que foi descrito para ranitidina costuma se aplicar à nizatidina, com alguma......
...o de hérnia de disco e radiculopatia. Embora possa estar presente, perda altura discal não é confiável para tal diagnóstico. Achados radiográficos não permitem o diagnóstico de estenose lombar, mas existem achados frequentemente associados a esse quadro: espondilolistese degenerativa, escoliose degenerativa e estreitamento da distância interpedicular e do canal vertebral. Também podem estar prese......
... grave doença autoimune. Existem muitos autoantígenos nas células epiteliais do timo e os estudos mostram que alguns autoantígenos podem ser apresentados por várias CAPs no timo, como macrófagos e células dendríticas. É possível que a seleção negativa para alguns autoantígenos ocorra quando as células T se deslocam para o sistema linfoide periférico após deixarem o timo. Esta interação de alta afi......
...quadros distintos, como espondilite anquilosante (EA), artrite psoriásica (APs), artrite reativa (ARe), enteroartropatias e as espondiloartropatias indiferenciadas. A Tabela 1 destaca as principais diferenças entre estas entidades e a artrite reumatoide. Tabela 1: Principais diferenças entre a artrite reumatoide e espondiloartropatias Quadro articular Laboratório Sexo Im......
...revalência de alergia em pacientes com polipose nasal tem sido reportada com variações entre 10%, 54% e 64% Asma Asma é relatada em 26% dos pacientes com polipose nasal, comparado com 6% dos controles. Por outro lado, 7% dos pacientes asmáticos têm polipose nasal, com uma prevalência de 13% de asma não atópica (prick test e IgE total e específica negativos) e 5% de asma atópica. Asma de in......
...tamento desta condição clínica. Entretanto, como os receptores muscarínicos M2 e M3 estão presentes no organismo em diversos outros órgãos além da bexiga (como as glândulas salivares, trato intestinal, coração e olhos), drogas que atuam nestes receptores podem afetar a função destes órgãos, explicando dois dos mais frequentes efeitos colaterais resultantes do uso de drogas antimuscarínicas: boca s......
...oginecológicos Grupo Subgrupo Correlação clínica Ginecologia Cirurgias, radioterapias, doenças Podem levar a denervação e/ou mudança da anatomia da pelve. Favorecem a incontinência urinária em qualquer de suas apresentações: incontinência urinária de esforço, incontinência urinária mista, bexiga hiperativa, fístulas ou cistite actínica. Obstetrícia Gestações, par......
... envolvidos (Tabela 2). Tabela 2: Resumo dos principais tratamentos e órgãos-alvo Fenômeno de Raynaud Suspender tabagismo Uso de meias/luvas Drogas: bloqueador Canal de Ca++ Cirurgia: simpatectomia Gangrena: AAS, pentoxifilina, sildenafil Hipertensão pulmonar Inibidores de endotelina 1 Anticoagulação Renal Inibidores da enzima de conversão d......
... sugerem um papel dos pirogênios endógenos, como a interleucina 1, influenciando na excitabilidade neuronal. ETIOPATOGENIA A crise febril ocorre no chamado período crítico, quando há uma maior excitabilidade cerebral. Este período ocorre do 3º mês ao 5º ano de vida e está ligado provavelmente à facilitação dos processos de aprendizagem. A febre é o fator desencadeante da crise febril, porém......
...da atividade desencadeante até a resolução da dor, além de exercícios de fortalecimento da musculatura flexora e alongamento de músculos da superfície extensora do antebraço. Gelo local e analgésicos/anti-inflamatórios podem ser utilizados para o alívio da dor. As órteses de repouso da articulação do punho auxiliam na estabilização da musculatura. Nos casos em que não há resposta, pode ser feita a......
...ço, crepitações bibasilares; pode ser agudo/subagudo (dispneia e hipóxia rapidamente progressivas) ou crônico (progressão lenta). Pneumonite aspirativa Por refluxo gastroesofágico e fraqueza da musculatura esofágica. Insuficiência respiratória Por fraqueza da musculatura respiratória Malignidade interna Risco aumentado de malignidades (em adultos varia de 10 a 50%) Carc......
... em pacientes normais em dieta regular é 8 a 9 e aumenta para 11 com uma carga de K, indicando aumento da secreção de K. Valores menores que 7 e, principalmente menores que 5 em pacientes hipercalêmico, são bastante sugestivos de estados de hipoaldosteronismo. Algoritmo 4: Investigação de hipercalemia. Diante da suspeita de hipoaldosteronismo, o paciente deve ser avaliado em relação ......
...amento específico para as diversas causas de síndrome nefrótica encontra-se resumido na Tabela 9. Tabela 9: Tratamento das principais causas de síndrome nefrótica. Doença de lesões mínimas Prednisona ou prednisolona 1 mg/kg/dia (ou 2 mg/kg em dias alternados), dose máxima de 80 mg. A dose inicial deve ser mantida por 4 semanas após a remissão da proteinúria, quando inicia-se reduç......
...erulonefrite membranosa no LES. Outros Autoanticorpos Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos (ANCA) Interagem com proteínas dos grânulos azurófilos primários dos neutrófilos e estão fortemente associados às vasculites primárias, granulomatose de Wegener (60-90%), poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss dentre outras. Os principais antígenos-alvo são:a proteinase 3 (PR......
... monitoração dos valores de cálcio e fósforo, dosagem de 25-hidroxivitamina D anualmente e dosagem de PTH 1 a 2 vezes por ano (Tabela 7). Tabela 7: Valores esperados de PTH nas diferentes fases da DRC Fase RFG (mL/min/1,73 m2) PTH intacto (pg/mL) 3 30 a 59 35 a 70 4 15 a 29 70 a 110 5 < 15 ou diálise 150 a 300 3. Gasometria venosa para ......
...icroscópica (PAM) é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos (vênulas, capilares, arteríolas) tipicamente levando a uma glomerulonefrite crescêntica associada à vasculite sistêmica generalizada. O quadro de acometimento renal associado à hemorragia alveolar também é conhecido como Síndrome pulmão-rim.Trata-se deuma vasculite necrosante não granulomatosa que, em geral, se acompanha de glomerulonef......
...rmeiros, dentistas, técnicos de laboratório e estudantes da área de saúde, ou a tóxicos. · Procedência/viagens: o paciente pode proceder, ter residido ou viajado para regiões endêmicas de esquistossomose, hepatites, febre amarela, leptospirose e outras doenças que cursam com icterícia. · Raça: negros apresentam maior incidência de anemia falciforme. · Hábitos: uso de bebida alcoó......
...titui uma das mais sérias complicações da SN, podendo ocorrer tromboses tanto na circulação arterial quanto na venosa e, algumas vezes, episódios recidivantes. Outras alterações presentes na SN que facilitam a formação de trombos são: hemoconcentração, aumento da viscosidade sanguínea, hiperlipidemia, trombocitose e aumento de agregação plaquetária, do fibrinogênio e dos fatores V, VII, VIII, X e ......
...boração das FI, com o objetivo de melhorar a digestibilidade, há uma retirada parcial ou total da gordura do leite de vaca, onde predominam os ácidos graxos saturados, acrescentando-se óleo vegetal rico em ácidos graxos poli-insaturados, principalmente o ácido linoleico, que desempenha papel importante no processo de crescimento e desenvolvimento de crianças nesta faixa etária. As FI podem recebe......
...urar a ovulação, pode funcionar como um adjuvante dos agentes indutores da ovulação, diminuindo o tempo de tratamento e a quantidade de indutores de ovulação utilizada. Atualmente, a eletrocauterização ovariana laparoscópica é indicada principalmente nos casos de SOP resistentes ao tratamento habitual. Algoritmo 2: Tratamento da síndrome dos ovários policísticos. TÓPICOS IMPORTANTES ......
...ÇÕES GERAIS PARA UMA CONDUTA ALIMENTAR SAUDÁVEL E FORMAÇÃO ADEQUADA DO HÁBITO ALIMENTAR Em Relação aos Pré-escolares 1. Fixar horários para refeições e lanches de modo que a criança sinta fome na próxima refeição. Na fase pré-escolar, o esquema alimentar deve ser composto por 5 ou 6 refeições diárias com horários regulares: café da manhã, lanche matinal, almoço, lanche vespertino, jantar e, a......
...udos experimentais que renderam a Huggins o Prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia. Desde então, a dependência hormonal tornou-se a base do tratamento dos tumores metastáticos e, atualmente, o padrão-ouro no tratamento do câncer disseminado de próstata é o bloqueio androgênico. A hormonioterapia utilizada em pacientes com doença localmente avançada ou metastática pode ser realizada cirúrgica ou fa......
...º ao 10º dia do IAM (pico entre o 1º e o 3º dia), provavelmente relacionada à interação da necrose epicárdica com o pericárdio. Está relacionada com infartos extensos e transmurais, sendo um sinal indireto de mau prognóstico. 2. A síndrome de Dressler ocorre semanas a meses após o IAM, com aparecimento de um quadro de pleuropericardite, com febre baixa. É de natureza autoimune, desencadeada pe......
...a qualidade de vida e pior prognóstico. Também pode se queixar de sibilância e sensação de opressão torácica. O exame físico na maioria dos casos se apresenta normal ou pouco alterado. Os achados de tórax enfisematoso (com aumento do diâmetro anteroposterior), redução da mobilidade pulmonar, hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular difusamente diminuído são encontrado......
...resentes no café, no chá e nos chocolates, apresenta evidências conflitantes com relação à mastalgia, com provável efeito placebo. Em caso de dor exorbitante, devem-se evitar esses alimentos. Também se pode evitar o uso de agentes estimulantes ou que causem aumento da ansiedade. Uma dieta pobre em gordura diminui os hormônios circulantes como a prolactina e auxilia no controle da dor. A obesidade......
...a tomar a dose recomendada da medicação, se tomou a medicação em pelo menos 4 oportunidades, se esperou pelo menos 60 minutos entre a administração da droga e a intenção de praticar o coito, se teve estímulo sexual adequado e se não teve interferência de absorção da droga pelo conteúdo gástrico (não comer alimentos gordurosos 2 horas antes e 1 hora depois da administração do medicamento no caso do......
...ividualizado de puericultura, para que ocorra educação nutricional adequada e intervenção precoce visando à promoção de saúde e à prevenção de doenças atuais e futuras. HÁBITOS ALIMENTARES DURANTE A INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA A prática de uma dieta balanceada e hábitos alimentares saudáveis desde a infância proporcionarão níveis ideais de saúde e favorecerão o perfeito desenvolvimento físico e i......
...s com quadros graves necessitam de doses frequentes, elevadas e muitas vezes da adição de outro(s) diurético(s), com mecanismo de ação diferente. Tiazídicos Inibem o transporte de sódio e cloro no início do tubo contornado distal. Como somente 5 a 8% do sódio do filtrado glomerular são excretados nessa porção do néfron, são pouco eficazes quando usados isoladamente. Sua ação depende de função......
... Nos pacientes com insuficiência cardíaca, o aparecimento de fibrilação atrial pode levar à descompensação, pois a perda da contração atrial diminui o enchimento ventricular e o débito cardíaco. A fibrilação atrial é muito frequente na população idosa e com IC diastólica. Radiografia de tórax demonstra cardiomegalia na IC sistólica e coração de tamanho normal nos pacientes com IC e fração de ejeç......
...os com IMC = 30 kg/m2, comparado àqueles com IMC entre 21 a 23 kg/m2, é 30% maior entre os homens, mas quase 2 vezes maior entre as mulheres. Alterações dinâmicas no peso corpóreo também aumentam risco: o ganho de aproximadamente 15 kg, a contar do início da vida adulta, aumenta o risco de nefrolitíase nos homens em 40% e nas mulheres em 80%. O mecanismo proposto para explicar o número crescente d......
...(mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26 Excesso de base – BE (mEq/L) 0 ± 2,5 Saturação de O2 > 92% Acidose Metabólica e Conceito de Ânion Gap Para a investigação etiológica da acidose metabólica, é importante o conhecimento de alguns dados laboratoriais como sódio, potássio, cloro, fósforo, albumina, lactato, glicemia e cetoácidos. O primeiro passo é o cálcul......
...e pelo menos 6 meses, afetando cerca de 15% das mulheres na menacme. · O diagnóstico e o tratamento da algia pélvica crônica variam de acordo com a especialidade do médico que está tratando da paciente. Psiquiatras tendem a se concentrar em somatização e quadros depressivos; gastroenterologistas, na síndrome do intestino irritável; urologistas, em cistite intersticial; e ginecologistas, em e......
...tante saber a indicação precisa do repouso terapêutico e de programas de exercício no tratamento da artrite reumatoide. Durante as fases de atividade da doença, o repouso contribui para a redução do processo inflamatório, devendo-se estar atento, porém, para a possibilidade de complicações como rigidez articular e deformidades em flexão. Os meios físicos podem ser utilizados como adjuvantes no c......
...se dos diversos sistemas do corpo humano. Sem dúvida, os cuidados médicos apropriados no pós-operatório sobre os mais diversos sistemas constituem parte fundamental para a boa evolução clínica dos doentes. · É importante lembrar que, mesmo com todo arsenal diagnóstico complementar disponível atualmente, a anamnese e o exame físico permanecem como as principais ferramentas para o precoce e co......
...vel e retenção urinária por coágulos. Cabe lembrar que cerca de 20% dos pacientes com hematúria macroscópica apresentam alguma forma de neoplasia (a mais comum é o câncer de bexiga), 25% apresentam infecção urinária e 20% têm litíase do trato urinário. Desse modo, investigação urológica adequada para hematúria deve ser realizada após resolução do quadro agudo. Lesão da Medula Espinal Lesão da......
...colo Resultado positivo Comentários Sensibilidade/Especificidade Teste ergométrico comum Paciente capaz de realizar atividade física ECG de repouso normal Não deve ser realizado em paciente com marca-passo ou BRE Infradesnivelamento do segmento ST (ver texto) Resposta da pressão arterial, presença de arritmias, escore de Duke e frequência cardíaca podem auxiliar na análise......
...ue, portanto, podem ter uma causa subjacente endócrina ou metabólica, potencialmente tratável. Tal distinção nem sempre é fácil na prática clínica, já que os sinais e sintomas, e, algumas vezes, achados laboratoriais e radiográficos, podem ser superponíveis. Podem auxiliar no diagnóstico diferencial: · padrão de dor: mecânico na osteoartrose versus inflamatório nas doenças inflamatórias;......
...scrição e acompanhamento de treinamento físico Reabilitação cardiovascular Reavaliação pulmonar I. Diagnóstico da broncoconstrição induzida pelo exercício J. Quantificação da intolerância ao esforço na doença pulmonar ocupacional Avaliação da disfunção e incapacidade A análise diagnóstica do TECP fornece a possível etiologia sindrômica da intolerância ao exercício e, quand......
...icoterapia oral, enquanto outros casos severos, refratários ao uso de corticóides, podem responder à aplicação de gamaglobulina endovenosa. Geralmente, casos refratários tratam-se de polineuropatia axonal. Crioglobulinemia associada à vasculite cutânea ou glomerulonefrite respondem à associação corticóides e ciclofosfamida. Aplicação de gamaglobulina pode ser útil em casos refratários. Manifesta......
...nico randomizado, placebo-controle, analisando 1.637 mulheres pós-menopausadas com osteoporose, utilizando 20 a 40 ug de PTH (1-38) subcutâneo diariamente, um aumento da DMO da coluna de 10 a 14% e um aumento da DMO do quadril de aproximadamente 3%. Quando comparado com o placebo, o PTH reduziu o risco de uma ou mais novas fraturas vertebrais de 65 a 69%. Novas fraturas não vertebrais eram reduzid......
...trículo direito determina uma mudança de ativação contrátil do miocárdio, que passa a ser de baixo para cima e da direita para esquerda, ocorrendo movimentação paradoxal do interventricular, que se afasta da parede posterior do ventrículo esquerdo durante a sístole, aumentando a câmara ventricular e reduzindo o gradiente VSVE. Estudos não controlados iniciais demonstraram redução do gradiente de ......
...crescimento de colônias de macrófagos e granulócitos (GM-CSF) e o fator de crescimento de colônias de granulócitos(G-CSF). O granulokine ou G-CSF é um fator hematopoético específico da linhagem de granulócitos. Seu efeito primário é transformar as unidades formadoras de colônias de granulócitos em leucócitos polimorfonucleares diferenciados. É secretada primariamente por monócitos, macrófagos e c......