... principais anormalidades em mamografias incluemmassas, calcificações, assimetria e distorção arquitetural. A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais específico de malignidade é uma massa focalespiculada. O valor preditivo positivo de uma massa com margem espiculada é de81% e, com forma irregular, é de 73%.A densida......
...ipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h Mínimos Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão: 1,3mcg/kg/h Redução de débito cardíaco Aumento da resistência vascular pulmonar Angiotens......
...e o papel da USG com doppler na avalição doescroto agudo em pronto-socorro,em análise de 620 pacientes, dos quais 20tinham torção testicular, o exame demonstrou sensibilidade de 94%,especificidade de 96%, acurácia de 95,5%,valor preditivo positivo de 89,4% evalor preditivo negativo de 98%. No estudo,55% dos exames foram realizados pormédicos residentes, o que sugere a execução simples do exame (2)......
...ozina melhorou o tempo no intervalo (diferença média ponderada de 9,73%, 6,66% para 12,81%) e outros parâmetros contínuos de monitorização da glicose e redução do peso corporal (-3,54%, -3,98% para -3,09%), pressão arterial sistólica (-3,85mmHg, -4,76 a -2,93) e albuminúria (relação albumina: creatinina -14,57mg/g, -26,87 a -2,28). A sotagliflozina reduziu a hipoglicemia (diferença média ponderada......
... No entanto, as taxas de rerruptura são baixas e as diferenças entre os grupos de tratamento são pequenas (diferença de risco, 1,6%). Por outro lado, o tratamento cirúrgico resulta em maior risco de outras complicações (diferença de risco, 3,3%), o que é atribuível principalmente ao aumento do risco de infecção. Sendo assim, a decisão final sobre o manejo das rupturas agudas do tendão de Aquiles d......
...a redução de açúcares na ingestão diária de calorias e, assim, do risco de ganho de peso. No entanto, as evidências dos efeitos à saúde devido ao uso de NSSs são conflitantes. Enquanto alguns estudos relatam uma associação entre o uso de NSSs e redução do risco de diabetes melito tipo 2, sobrepeso e obesidade (sugerindo um benefício para a saúde geral e o controle do diabetes melito), outros estu......
...s casos de não união de fratura no grupo de 3 semanas, que poderia levantar preocupações. No entanto, ambas as não uniões ocorreram no grupo de 3 semanas com gesso. Além disso, se as não uniões eram de fato atribuíveis à instabilidade, elas deveriam ter sido hipertróficas, mas eram atróficas. Os autores ainda acham que os dois casos representam um fenômeno aleatório em vez de serem atribuíveis à i......
...m todos os grupos populacionais; assim, esforços para gerenciar os efeitos desse problema foram realizados pelo Governo e por organizações de saúde pública. Embora as estratégias voltadas à prevenção e ao manejo da obesidade devam ser multifatoriais, muitas recomendações dietéticas internacionais sugerem a inclusão regular do café da manhã para o controle do peso e como fator de proteção contra a......
... Vitor Maia Teles Ruffini Contexto Clínico O uso de ácidos graxos polinsaturados de cadeia leve (Ômega 3) já foi recomendado para cardioproteção pela American Heart Association (AHA). Atualmente, seu uso é considerado razoável apenas para pacientes que sofreram um infarto agudo do miocárdio (IAM) pelo potencial de reduzir morte por doença arterial coronariana (DAC). Essas recomendações sã......
...a) (taxa de risco [HR], 0,89 [IC95%: 0,84-0,95; redução do risco absoluto, 0,38% [IC 95%, 0,20% -0,55%]; número necessário para tratar, 265). O uso de aspirina foi associado a um risco aumentado de eventos hemorrágicos maiores em comparação com nenhuma aspirina (23,1 por 10000 participantes-ano com aspirina e 16,4 por 10000 participantes-ano sem aspirina) (HR, 1,43 [intervalo confiável 95%, 1,30- ......
...s informações disponíveis sobre fatores de confusão, dados sobre fatores importantes, como indicações precisas de TRH, idade da menopausa e nível de escolaridade, não estavam disponíveis. Para uma proporção pequena, mas não desprezível, de mulheres, os dados sobre tabagismo, consumo de álcool e índice de massa corporal estavam ausentes e tiveram que ser amplamente imputados para a análise. Todas e......
...mortalidade por 60 dias. Aplicação Prática Este estudo mostrou que pacientes com idade superior a 65 anos com diagnóstico de ITU na comunidade apresentam risco bem maior de ICS e morte em 60 dias quando o tratamento com antibiótico não é prescrito ou é postergado para um segundo momento. As chances de desenvolver uma ICS no prazo de 60 dias foi sete vezes e oito vezes maior nos grupos de p......
... Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterialdisease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA 2001;286:1317.3. McDermott MM, Greenland P, Liu K, et al. Leg symptoms in peripheralarterial disease: associated clinical characteristics and functionalimpairment. JAMA 2001; 286:1599.NorgrenL, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consens......
...st Physicians de 2012 e da American Society of Hematology (ASH) de 2018sugerem não usar vitamina K nesse cenário, embora a diretiva do ACCP de 2012ofereça baixa dose de vitamina K por via oral como opção.Se o INR estiver acima da faixa terapêutica, mas< 4,5, e nenhum sangramento clinicamente significativo for aparente, podeser necessário apenas acompanhamento do INR do paciente.Alguns casos pod......
...termos de desfechos cardiovasculares. Poucos estudos focam neste tipo de avaliação de riscos vs. benefício da associação terapêutica em pacientes com FA e SCA, e precisamos de estudos prospectivos que validem a informação gerada por este estudo retrospectivo. Isso pode nos dar a perspectiva de mudar a forma como tratamos pacientes com FA na vigência de uma SCA. Por enquanto, fica a informação de q......
...isão de alta hospitalar; c. agendar retorno com este médico em 7 a 14 dias após a alta prevista. 3. Segurança em medicamentos: a. reconciliar medicações usadas em casa com as iniciadas na internação; b. ensinar o uso apropriado das medicações prescritas na alta e sua relação com as medicações de uso crônico previamente em uso; c. reconciliar as medicações orientadas para alta h......
...4-1,09). Para pacientes pediátricos, ocorre tanto diminuição nas paradas fora da terapia intensiva (RR 0,62; IC95% 0,46-0,84) quanto diminuição em mortalidade hospitalar (RR 0,79; IC95% 0,63-0,98). Os riscos encontrados com a implementação dos SRR incluem a dependência da equipe das enfermarias no time de atendimento, conflitos entre equipes e erros de comunicação, pois inevitavelmente aumenta-se......
...ão periférica e uma lesão central é que a preservação dos músculos da testa sugere uma lesão central (neurônio motor superior) por causa da inervação bilateral para esta área. No entanto, esta constatação não exclui um local periférico de patologia em todos os casos. Os diagnósticos diferenciais incluem: · doença de Lyme; · HIV; · síndrome de Melkersson-Rosenthal; · oti......
...ados com infecções mais graves por H1N1 em crianças. O estudo Este é um estudo retrospectivo multicêntrico do tipo caso-controle. Foi desenvolvido com base nos dados de 79 departamentos de emergência de 12 países. Foram incluídas 265 crianças com menos de 16 anos de idade com critérios diagnósticos para infecção por influenza e H1N1 confirmado por técnica laboratorial, e que desenvolveram d......
...ão e verificar se há correlação entre essa exposição e malformações que possam ser atribuíveis ao seu uso. Quase um milhão de recém-nascidos foram incluídos no estudo. A maior parte das gestantes que usou fluconazol foram mulheres que tomaram tal medicação em doses habituais de 150 mg/dia (56% dos casos) ou 300 mg/dia (31% dos casos). A exposição ao fluconazol oral não se associou com aumento do ......
...is recomendam o uso de TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Haveria um potencial de uso de TRC também em pacientes com IC e QRS estreito, porém com dissincronia mecânica (algo que pode ser visto por ecocardiograma), mas isso ainda não ......
...nça de rinorreia, tosse, úlceras orais, rouquidão). Não se recomendam testes em crianças menores de 3 anos. Nesta faixa etária, é raro haver faringite estreptocócica e é difícil que a doença se manifeste de forma típica. Além disso, é raro que haja evolução para febre reumática nesta faixa etária. • Fazer seguimento com culturas ou testes rápidos pós-tratamento não é algo recomendado. Re......
...cos. Recomendações – Resumo 1. Todas as decisões sobre diagnóstico e opções terapêuticas devem ser feitas em conjunto com o paciente, preservando o direito de autonomia (Classe I). 2. Na abordagem inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocard......
...co cardiovascular. 5. Uma evidência adicional reforçou a recomendação de Classe III contra o uso de terapia de anticoagulação, além de terapia antiplaquetária em pacientes com DAP. 6. Acompanhamento de longo prazo não mostra diferença significativa nos resultados da cirurgia aberta versus angioplastia com balão, nem para evitar amputação nem na sobrevida geral em pacientes com isquemia crí......
...s resultados foram semelhantes em um modelo multivariado que representava o agrupamento de equipes, com ajuste para instituição, cenário e efeitos da fadiga (RR: 0,28; IC 95%: 0,18-0,42; P < 0,001). Cada equipe apresentou melhor desempenho quando checklists estavam disponíveis do que quando não estavam. Ao todo, 97% dos participantes relataram que, se uma dessas intercorrências acontecesse enqu......
...treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial. Lancet. 2012;380(9838):238. 2. Cosedis Nielsen J, Mortensen LS, Hansen PS. et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2012;367(17):1587. 3. Bangalore S, Steg G, Deedwania P, Crowley K, Eagle KA, Got......
...a, aumentaria a expectativa de vida da população mundial em 0,68 anos (intervalo interquartil de 0,41 a 0,95). Aplicações para a prática clínica Os achados deste estudo dão uma dimensão muito mais importante em relação aos hábitos de atividade física da população mundial. O mundo moderno é cada vez mais sedentário, principalmente nas grandes metrópoles, e este estudo mostra os riscos......
...zi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1577. 4. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1567. Novidades em diabetes publicad......
...eve desempenho discretamente maior que os demais. Entretanto, o desempenho dos escores não foi estatisticamente melhor que a avaliação subjetiva dos médicos (P=0,94). Aplicações para a prática clínica A maior importância deste estudo é mostrar que os escores de risco de sangramento têm uma acurácia limitada e um poder discriminativo que não oferece um benefício claro quando comparados ao jul......
...articipantes. Outro dado importante é a quantidade de eventos adversos relacionados à morte do paciente, que chega a 30% dos eventos levantados no estudo, um número também bastante impressionante. Conhecer esta realidade aponta para as possibilidades existentes em um país como o Brasil, que engloba em si uma grande variedade de realidades econômicas. A realidade da saúde no Nordeste e Norte tem um......
... for considerada trombectomia mecânica, stents são preferíveis às bobinas (classe I, nível A). A habilidade de dispositivos para trombectomia mecânica de melhorar os desfechos dos pacientes ainda não foram bem estabelecidas. 9. Trombólise intra-arterial de resgate ou trombectomia podem ser uma opção considerável para pacientes que não tenham respondido à trombólise IV, mas ainda são necessário......
...rea da atuação médica (que é crítica para o sistema de saúde e o correto atendimento dos pacientes), mostra-se fundamental dentro de um contexto de saúde pública, em que se espera dos profissionais a capacidade de atuar dentro do seu maior potencial e atingindo os melhores resultados assistenciais. O estudo demonstra isso fortemente, e este editor, particularmente, acredita na necessidade de se v......
...tamina K1 10 mg IV lentamente (20 a 60 minutos). Reverta a anticoagulação com complexo protrombínico ou plasma fresco congelado dependendo da urgência da reversão (casos mais graves, optar pelo complexo protrombínico). Repetir as condutas conforme necessário. Bibliografia 1. Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of......
...ato, e 912 receberam outro agente indutor na intubação orotraqueal. O principal desfecho avaliado foi mortalidade hospitalar, mas também foram avaliados fatores clínicos, gravidade da doença, mortalidade na UTI, tempo de internação na UTI e hospitalar, tempo de ventilação mecânica e tempo de uso de vasopressores. Entre os grupos não houve diferença quanto a aspectos demográficos ou de gravidade ......
... para utilização do USG também nas coletas de líquido cefalorraquidiano, tratamentos intratecais e anestesias regionais epidurais. Bibliografia 1. Shaikh F, Brzezinski J, Alexander S, Arzola C, Carvalho JCA, Beyene J et al. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2013 Mar 26; 346:f1720. (link para o artigo). Metanálise......
...com placebo, a pentoxifilina diminuiu a incidência de síndrome hepatorrenal (RR: 0,47; IC95%: 0,26-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica ......
...ones AE, Tayal VS, Sullivan DM, Kline JA. Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients. Crit Care Med 2004; 32:1703-8. (link para o artigo). Ultrassonografia para pacientes com hipotensão não associada a trauma na emergência Lucas Santos Zambon Ultrassonografia para pacientes c......
...smo entre os pacientes mais idosos (85 anos ou mais), a chance de sobrevida em 1 ano é de aproximadamente 50%. Talvez o marcador mais importante deste estudo seja o déficit neurológico no momento da alta hospitalar. Enquanto pacientes com déficits mínimos ou ausentes têm uma chance de 73% de estarem vivos após 1 ano, esta chance cai para cerca de 10% para os pacientes comatosos ou em estado vege......
...m dupla lesão de valva aórtica. Muitas vezes, o que se faz é tentar utilizar o que está descrito em diretrizes de manejo da estenose aórtica quando esta é mais grave, e o mesmo quando a lesão mais grave é a insuficiência aórtica. Dados prognósticos são escassos na literatura e podem fazer muita diferença no manejo destes pacientes. O objetivo deste estudo foi mostrar o que acontece na evolução na......
...a um nível secundário ou terciário de assistência, o que muitas vezes onera o sistema de saúde de mais alta complexidade. Bibliografia 1. van Vugt SF, Broekhuizen BDL, Lammens C, Zuithoff NPA, de Jong PA, Coenen S et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute ......
...enos de 12 meses, não há vantagem no uso de adrenalina sobre o soro fisiológico, e que a estratégia de inalações de demanda parece ser melhor que utilizar prescrição de horário, levando a menos suporte de O2, menos suporte ventilatório e menor tempo de internação. A questão da adrenalina não ser mais efetiva que soro fisiológico se junta à outra evidência de que beta-2-agonista (albuterol especi......
...002). Nesta situação, o número necessário para tratar (NNT) é de 14 prematuros recebendo maior oxigenação para prevenir 1 morte. Os prematuros no grupo de menor SatO2 apresentaram menores taxas de retinopatia da prematuridade (10,6% vs. 13,5%; Risco Relativo: 0,79; IC95%: 0,63 – 1,00; P=0,045) e maiores taxas de enterocolite necrotizante que precisou de cirurgia ou causou morte (10,4% vs. 8%; Risc......
...os pacientes da UTI randomizada neste bloco. O desfecho primário estudado foi a quantidade de culturas positivas para MRSA. Outros desfechos estudados foram o número de infecções de corrente sanguínea por MRSA e infecções de corrente sanguínea causadas por qualquer patógeno. Quanto ao desfecho primário, a estratégia de descolonização universal foi a que ofereceu maior taxa de queda de culturas po......
...mmHg em 1 hora, e o outro grupo seguindo diretrizes internacionais, cujo objetivo é PA sistólica < 180 mmHg; em ambos os grupos, o médico podia utilizar os medicamentos de sua escolha para atingir o objetivo. Os desfechos avaliados foram morte e déficit grave (escore de 3 a 6 na escala de Rankin modificada) em 90 dias. Também foram comparadas as taxas de eventos adversos nos 2 grupos. De um to......
...a diretriz não contempla as situações de procedimentos de alto risco e que uma decisão compartilhada entre a equipe médica é a melhor saída em situações duvidosas ou sobre as quais a literatura é conflitante. Recomendações 1. Pacientes com AVC que serão submetidos a procedimento odontológico devem manter uso de aspirina (nível A). 2. Pacientes com AVC que serão submetidos a anestesia o......
...fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pacientes com hemofilia severa (fator VIII / IX < 1 UI/dL) nascidos entre 197......
...upações não verbalizadas pela equipe. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que o uso de checklists na ressuscitação neonatal para análise de todo o processo, avaliando pontos fortes e pontos fracos, ajuda a melhorar a comunicação da equipe e permite uma rápida identificação de itens que precisam de melhoria. Obviamente, este é um estudo único, porém com resultados promissor......
...,6 – 11,8%) . Aplicações para a prática clínica Este ensaio clínico randomizado demonstra um resultado extremamente importante. Considerando que normalmente o câncer de pâncreas é diagnosticado em fase avançada em boa parte dos casos, e que seu prognóstico é muito ruim, busca-se de alguma forma melhorar a evolução dos pacientes. Neste estudo, a gemcitabina mostrou-se uma importante a......
... base pulmonar. Este é o local onde foi encontrada a pneumonia na evolução do paciente. O que ocorreu foi um evento adverso: pneumonia por aspiração de dieta secundária devido a erro na liberação do uso da sonda nasoenteral. Tal erro seria passível de não ocorrer, uma vez que a radiografia é feita exatamente porque o exame físico não é suficiente para se certificar de que a sonda está adequadamen......
...o nascer é associado a maior mortalidade infantil por sua correlação com infecções e desnutrição. É preciso lembrar que a diminuição de poluentes acaba tendo consequências positivas que atingem toda a população, principalmente pneumopatas e cardiopatas. Seria fundamental que, no momento mundial que vivemos, políticas que garantam um futuro de menos riscos para a população entrasse na pauta políti......