... anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs) que são eficazes no tratamento da artrite reumatóide, entretanto a eficácia relativa das drogas não é conhecida. O Estudo Metanálise de estudos randomizados e coortes prospectivas, publicados em inglês, que compararam DMARDs cabeça a cabeça em mais de 100 participantes e com um seguimento de pelo menos 12 semanas. Se estudos cabeç......
...009. [Link Livre para o Artigo] As Recomendações Anteriores Em setembro de 2007, o FDA publicou um alerta sobre os riscos de se administrar ceftriaxone e cálcio parenteral a pacientes, mesmo com até 48 horas de diferença entre as infusões, independente de serem administrados no mesmo acesso venoso ou em acessos diferentes. Esse aviso foi baseado principalmente na morte súbita de ne......
...acesso venoso ou em acessos diferentes. Esse aviso foi baseado principalmente na morte súbita de neonatos que receberam os dois itens, e que morreram por deposição de cristais nos pulmões e rins. Apesar de não existirem relatos que não fossem em neonatos, o FDA estendeu a recomendação a todas as faixas etárias, devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da com......
...do sistema de notificação de eventos adversos do (Adverse Event Reporting System - AERS) sugerem que há um risco aumentado de hepatotoxicidade com propiltiouracil quando comparado ao metimazol. Foram identificados 32 casos (22 adultos e 10 pediátricos) de lesões hepáticas graves associadas ao uso de propiltiouracil. Embora tanto o propiltiouracil quanto o metimazol sejam indicados pa......
...ersos do (Adverse Event Reporting System - AERS) sugerem que há um risco aumentado de hepatotoxicidade com propiltiouracil quando comparado ao metimazol. Foram identificados 32 casos (22 adultos e 10 pediátricos) de lesões hepáticas graves associadas ao uso de propiltiouracil. Embora tanto o propiltiouracil quanto o metimazol sejam indicados para o tratamento de hipertiroidismo devid......
...eberam penicilina benzatina. A comparação dos dois grupos com 06 meses (desfecho primário) mostrou uma taxa de cura (redução do título em 02 diluições) de 77,5% no grupo da Azitromicina e 78,9% no grupo da Penicilina Benzatina, demonstrando a não-inferioridade da Azitromicina Cerca de 61,5% dos pacientes do grupo da Azitromicina apresentaram efeitos adversos leves, em comparação com 46,3% do grup......
...ento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do apoio de instituições de longa permanência (ILP). Nestas instituições, a demência e o delirium são as doenças cognitivas mais prevalentes. Nos pacientes dementados, os quadros de delirium habitualmente denotam alguma condição clínica subjacente grave, que necessita de rápido reconhecimento e tratamento, por se associar a altas taxas......
...sexualmente transmissíveis (DST). Realmente, há um aumento na incidência de DST na população idosa, incluindo a infecção por HIV, associado à redução no uso de preservativos e aumento do número de parceiros sexuais. O Estudo Foi realizado um estudo retrospectivo com base nos dados de 1.410.806 homens com mais de 40 anos, assistidos de 1997 a 2006 por 44 companhias privadas de seguros nos EUA.......
...es desfechos para os pacientes (este é o ponto fundamental na escolha de indicadores de qualidade na assistência). Bibliografia 1. Kanwal F et al. An explicit quality indicator set for measurement of quality of care in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2010 Aug; 8:709 [Link para o Abstract] Indicadores de Qualidade no Manejo da Cirrose Lucas Santos Zambon Indicadores de ......
... indivíduos que apresentaram delirium eram mais idosos (média de 78 anos), mais doentes e mais dependentes que aqueles que não apresentaram confusão mental (média de 74 anos). A mortalidade em 6 meses foi superior no grupo que apresentou delirium comparado ao que não apresentou (37,0% X 14,3%). O delirium foi um preditor independente de mortalidade em 6 meses (RR=1,72; IC95% 1,04 – 2,86). A moradi......
...i extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de quedas, quanto no risco destas ocorrerem. É provável que a intervenção tenha que persistir ao longo do tempo para que o benefício perdure, afinal, por se tratar um treinamento, quanto mais for feito, maior o ganho esperado. Infelizmente esta resposta não é dada pelo estudo. Vale ressaltar que é uma intervenção ......
...lgum efeito. Deve acontecer uma abordagem e um acompanhamento individualizado, com apoio de material feito em diversas mídias, para que isso ocorra. Isso é verdade fundamentalmente nos pacientes sem declínio da cognição, mostrando que quando o paciente não tem delirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente, ainda paira a dúvida sobre o que fazer ......
...os os controles e grupos de intervenção exceto no grupo da infusão em veia antecubital do primeiro estudo. Aplicações para a prática clínica Este evento adverso simples, porém tão frequente, merece ser evitado. Segundo esta meta-análise, a intervenção de melhor resultado é também a mais barata: infundir o propofol em veia antecubital em vez de usar uma veia no dorso da mão. O risco que poderi......
...oco a base em evidências. 3. Necessidades diárias: crianças de 1 a 12 meses precisam de pelo menos 400 UI/dia de vitamina D. 4. Necessidades diárias: crianças de 1 a 18 anos precisam de 600 UI/dia de vitamina D. 5. Crianças com deficiência de vitamina D devem receber 2.000 UI/dia de vitamina D2 ou D3, ou 50.000 UI de vitamina D2 ou D3 1 vez/semana por 6 semanas. Bibliografia ......
... quimioterapia melhoram os desfechos dos pacientes após a prostatectomia, evitando a recorrência da doença. Este estudo procurou trazer informações sobre o possível benefício da terapia adjuvante hormonal nestes casos. O estudo Este estudo clínico incluiu 983 homens em pós-prostatectomia, com câncer de próstata de alto risco, definido como: 1. Gleason = 8; 2. PSA no pré-operató......
...querda (seta azul mostra falha de enchimento). Diagnóstico Apesar da hipótese diagnóstica de uma dissecção de aorta, a tomografia contratada desta paciente revelou algo diferente. Na verdade, a paciente apresentava uma TVP imensa, que acometia a maior parte da veia cava inferior e as veias femorais, além de um TEP bilateral. Os achados de dor e edema bilateral em membros inferiores oc......
...itos serviços, método de eleição no tratamento desta condição. Devemos lembrar que este método se diferencia essencialmente da forma clássica de reparo (colporrafia anterior), pois envolve a utilização de trocáteres metálicos para a colocação do biomaterial (tela). Inicialmente, diversos estudos observacionais demonstraram uma redução significativa nas taxas de recorrência, porém existem poucos da......
... estudo Esta é uma análise secundária de um estudo randomizado controlado que envolveu 1.432 pacientes com IRC e anemia. Os participantes foram randomizados a atingir níveis de hemoglobina de 13,5 ou 11,3 g/dL com o uso de eritropoietina-alfa. Foram estimados os riscos de progressão da IRC (foram considerados para tanto: dobrar o nível de creatinina, iniciar diálise ou morte). Interações......
... os processos que ocorrem no departamento de emergência, local onde o tempo é sempre fundamental. Bibliografia 1. Meretoja A, Strbian D, Mustanoja S, Tatlisumal T, Lindsberg PJ, Kaste M. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology 2012 Jul 24; 79:306. [link para o artigo] (Fator de Impacto: não encontrado) Reduzindo o tempo porta-agulha no tratamento do AVC L......
...e de complicações trombóticas; · use uma imagem de ultrassom estática para identificação antes da punção da veia jugular interna (VJI), determinando local e patência do vaso; considere usar o ultrassom também antes de puncionar a veia subclávia ou a veia femoral; · use ultrassom em tempo real para guiar a localização e durante a punção da VJI; considere o mesmo para as veias subclávia ......
...dieta teve menos vômitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis de glicemia e menos constipação. Estes resultados secundários sugerem que o uso de um volume menor de dieta para pacientes em ventilação mecânica tem menos efeitos indesejáveis para a evolução do paciente. Bibliografia 1. Preiss D, Tikkanen MJ, Welsh P, Ford I, Lovato LC, Elam MB et al. Lipid-modifying therapies......
...do em riscos jurídicos, encontrando uma frequência de internações com EA mais baixa do que estudos subsequentes, em que o foco de qualidade assistencial passou a ser mais importante do que o de riscos de litígio. Até hoje, é o estudo mais citado na área, e sua importância é mundialmente reconhecida. Bibliografia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG et al. In......
...s. O estudo mais importante até hoje já publicado foi desenvolvido pela Universidade de Harvard no estado de Nova York, nos EUA. Esta é a segunda parte do estudo, que foca no detalhamento dos tipos de eventos adversos (EAs) que ocorrem em pacientes hospitalizados. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York nos EUA. No......
...zido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Na terceira parte publicada sobre o estudo, foi analisada a relação entre processos e eventos adversos (EA) por negligência profissional. A taxa de reclamações por altas hospitalares no ano de 1984 no estado de Nova York foi de 0,11%. D......
...choque séptico (no caso, as drogas que os pacientes estavam utilizando foram noradrenalina em dose baixa, adrenalina, dopamina, dobutamina, milrinona e fenilefrina). Os desfechos avaliados foram as mortalidades em 28 e 90 dias, respectivamente. Não houve diferença em relação à morte em 28 dias entre os grupos vasopressina e noradrenalina (35,4% e 39,3%, respectivamente; P = 0,26; IC95% para reduç......
... é uma metanálise que comparou os efeitos em mortalidade de duas drogas muito utilizadas no choque séptico: dopamina e noradrenalina. Contexto clínico O uso de drogas vasopressoras é a base do tratamento do choque séptico. Há muito tempo existe uma grande controvérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os resultados comparativos entre ......
...ascimento. Normalmente, isso representa mais de 500 mL em um parto vaginal e mais de 750 a 1.000 mL em uma cesárea. A HPP pode levar a choque hipovolêmico e à morte da mãe em 2 a 6 horas após sua ocorrência. A identificação precoce é um fator fundamental para o tratamento, e os sinais vitais podem ser a chave para tal identificação. O estudo Essa revisão sistemática incluiu 30 estudos (sendo ......
...re o diagnóstico · Pacientes com esteatose hepática detectada em exames de imagem devem ser avaliados quanto a fatores de risco metabólicos (obesidade, intolerância à glicose etc.), quanto ao consumo de álcool e, potencialmente, para DHGNA. · Outras etiologias para doença hepática devem ser excluídas quando se avalia um paciente com suspeita de DHGNA. · NÃO SE RECOMENDA realizar ......
...0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016) . Aplicações para a Prática Clínica Este estudo do tipo caso-controle confirma estudos retrospectivos anteriores mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacientes com trauma. Bastante interessante notar o gradiente em que o aumento gradual na classificação de Child-Pugh, bem como......
... ser orientados de que a perda de peso (meta inicial, 5% a 10 % ao longo de 6 meses) está associada a reduções de LDL, triglicérides, glicemia, hemoglobina glicada (HgA1c), bem como diminuição do risco de diabetes, hipertensão, pressão arterial e necessidade de uso de medicamentos, bem como com aumento do HDL (Classe I). Medidas e pontos de corte para a identificação de pacientes com risc......
... 8 a 23 anos) e a média de concussões prévias foi de 0,76 por paciente. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesquisadas, apenas a carga total de sintomas na visita inicial e nível de atividade cognitiva foram independentemente associados com a duração dos sintomas da SPC. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo de coorte p......
...m exatamente as áreas de maior flexibilidade da coluna. Nesta radiografia apresentada, há um achado que pode ocorrer na osteoartrite e que nesse caso está bastante evoluído. Trata-se de uma grande formação de osteófito, com calcificação e fusão entre duas vértebras, na face direita da coluna vertebral. Associadamente há diminuição dos espaços intervetebrais, configurando achados degenerativos crô......
...senvolvidas e publicadas em 2014 pelas seguintes sociedades de especialistas: European Respiratory Society e American Thoracic Society. Recomendações · É extremamente importante confirmar o diagnóstico de asma. Deve-se avaliar condições que podem simular um quadro asmático, ou que podem estar associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e ......
...los. Isso ocorre devido a uma deficiência anatômica ou funcional no sistema de condução. A condução é intermitente no caso do BAV de 2o grau, sendo que alguns impulsos atriais não atingem os ventrículos. Wenckebach descreveu um atraso progressivo entre as contrações atrial e ventricular, com a ocorrência de eventual falha de um batimento atrial para alcançar os ventrículos. M......
...ular fosfatidilcolina e acilcarnitina, estavam diminuídos em 53 dos participantes com problemas cognitivos. Estas alterações tiveram 90% de acurácia em predizer quem desenvolveu déficit cognitivo leve ou Alzheimer precoce no período de dois a três anos. Aplicações Práticas Este painel de biomarcadores estudados, e que refletem a integridade da membrana celular, se mostrou sensível p......
...mãos do ser humano. É mais frequentemente encontrado nas eminências tenar e hipotenar, poupando as partes centrais da palma da mão. A causa mais comum é hepatopatia, sendo que este achado ocorre provavelmente por alteração do metabolismo de hormônios sexuais. O eritema palmar não é específico para doenças do fígado e pode ser encontrado em associação com a gravidez, o hipertiroidismo e as mali......
... Aplicações Práticas Este grande estudo observacional fornece um dado bastante importante para a prática clínica. Drogas muito prescritas como os ansiolíticos e os hipnóticos estão associados a maior mortalidade, conforme o que foi observado nos sete anos de seguimento deste estudo, mesmo após ajuste para fatores de confusão. Mesmo que existam outros vieses que não tenham sido consid......
...empre em elevação, e dada a grande chance de eventos adversos em pacientes hospitalizados, parece ser uma boa opção propor tratamentos domiciliares com antibióticos endovenosos, principalmente para infecções crônicas. Entretanto, este estudo que mostramos demonstra que essa não é prática isenta de riscos. Entretanto, o estudo demonstra que é relativamente fácil montar uma avaliação de risco com ba......
...m três pares de hemoculturas. A presença de vegetação identificada por ecocardiograma confirmou o diagnóstico. As manifestações cutâneas associadas à endocardite incluem petéquias, hemorragias “em estilhaço”, lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. As petéquias e a hemorragia “em estilhaço” são inespecíficas para endocardite, mas as petéquias são a manifestação ma......
...ez que além de tudo, o exame poupa custos, e provavelmente impacta em tempo de diagnóstico, já que pode ser feito à beira leito. Bibliografia Chaves MA, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014 Apr 23;15(1):50. [Epub ahead of print]. (link para o artigo). Uso de ultrassonografia para diagnóstico de pneumonia em a......
...rianças, não teve efeito protetor. Aplicações Práticas Este estudo, apesar de observacional, demonstra mais um benefício da vacina para influenza. A vacinação para influenza, como demostrado neste estudo, associa-se com diminuição do risco de doença grave causada por influenza em crianças. Este resultado demonstra que a vacinação para influenza em crianças não deve ser banalizada, e que deve ......
...protocolos para remover as mulheres das banheiras se qualquer problema materno ou fetal urgente surgir. Bibliografia Committee opinion no. 594: Immersion in water during labor and delivery. Obstet Gynecol 2014 March 20; [e-pub ahead of print] (link para a recomendação). Segurança da imersão da mãe em água durante o trabalho de parto Lucas Santos Zambon Segurança da imersão da mãe em água du......
...orreu para 321 crianças (2,3%) que recebem a terapia de amplo espectro e 39 crianças (2,4%) que receberam terapia de baixo espectro (OR ajustado 0,85; IC 95%: 0,45-1,63;) . Os custos aproximados para a internação foram US$ 3.992 e US$ 4.375 (diferença ajustada - US$ 14,4; IC 95%: -177,1 a 148,3). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional fundamenta a recomenda......
...essários. Este estudo comprova os altos custos de infecções de sítio cirúrgico, tanto as profundas quanto as superficiais, e sugere que programas para minimizar este tipo de evento são fundamentais para se atingir melhores resultados assistenciais e menores custos. Bibliografia Schweizer ML et al. Costs associated with surgical site infections in Veterans Affairs hospitals. JAMA 2014......
... durante a gravidez são bastante escassos para que se faça uma análise confiável. Faltam muitos dados nesse sentido, e é importante que surjam grandes estudos populacionais para dar substrato a decisões médicas. Os resultados deste grande estudo de coorte sugerem que não há risco substancial de malformações cardíacas atribuíveis ao uso de antidepressivos durante o primeiro trimestre, especialmente......
...rmos melhorar a qualidade da assistência em nossos hospitais, devemos tomar o caminho inverso, investindo em recursos humanos, que cada vez mais se demonstram fundamentais para uma assistência mais segura, acima de qualquer tecnologia. Até quando administradores de hospitais continuarão cometendo este terrível erro? Bibliografia Aiken LH et al. Nurse staffing and education and hospital mortal......
...mente mais de diarreia grave, de grau 3 ou 4 (16,5% com oxaliplatina vs. 6,9% sem oxaliplatina; P <0,001). Aplicações Práticas Este importante estudo multicêntrico demonstrou que o esquema quimioterápico pré-operatório para câncer de reto pode ser feito tanto com capecitabina VO como com o tradicionalmente usado 5-fluorouracil EV, uma vez que foram alcançadas taxas semelhantes de ......
...rece ser muito promissora para identificar infecções causadas por bactérias porque tem várias vantagens em relação a outros marcadores, principalmente o curto tempo de indução após estímulo bacteriano e meia-vida longa. Sendo assim, foi feita uma análise para saber a precisão e o valor clínico da procalcitonina para o diagnóstico de sepse em pacientes criticamente enfermos. O Estudo ......
...4). O risco relativo de sangramento maior das drogas novas frente à varfarina foi de 0,60 (IC95%: 0,41-0,88). O risco relativo para sangramento fatal foi ainda menor, de 0,36 (IC95%: 0,15-0,87). Nenhuma diferença significativa foi verificada entre os diferentes anticoagulantes orais modernos. Aplicações Práticas Esta metanálise traz uma importante avaliação sobre os novos anticoagulan......
...ropensas a experimentar todas as causas de readmissão (OR: 3,0; IC95%: 2,8-3,2) e por pneumonia (OR: 1,8; IC95%: 1,7-2,0) em comparação com as crianças sem condições crônicas. O custo médio de uma readmissão foi maior do que a de um índice de admissão (P = 0,01). Readmissões ocorreram em 8% das internações por pneumonia, mas foi responsável por 16,3% dos custos totais de todas as internações por p......