...avaliar a mama contralateral ou avaliar a resposta à quimioterapia neoadjuvanteou que se apresentam para segunda opinião com interpretação, de fora, deestudos de imagem. Bibliografia 1. American College of Radiology. American College of Radiology BreastImaging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA,Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds),American Colege of Radiol......
...renalina. Quadro 1 Equivalência de Vasopressores com Noradrenalina Medicação Dose Equivalência com noradrenalina Epinefrina 0,1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Dopamina 15mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate para se u......
...díaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 18RPM e SO2 95% em ar ambiente, estatura 1,57m, peso 42kg; membro inferior direito encurtado e em rotação externa, cifose torácica significativa. Prontamente feita a hipótese de fratura de fêmur por osteoporose, achado confirmado na radiografia, sendo iniciada analgesia com dipirona 1.000mg e tramadol, 50mg, via endovenosa; a paciente permaneceu em je......
...fectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48:503. Kodsi BE et al. Candida Esophagitis: a prospective study of 27 cases. Gastroenterology 71(5):715-19,1976. Asayama N, et al. Relationship between clinical factors and severity of esophageal candidiasis according to Kodsi's classification. Dis Esophagus. 2014 Apr;27 (3):214-9. Disfagia após pulsoterapia Lucas Santos Zamb......
...ion of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evi......
...mento de cáries, ou ainda na presença de alguns exames positivos (anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB, fator reumatoide, e hiperglobulinemia). Os sintomas da síndrome Sicca são suspeitos se ocorrem diariamente por pelo menos três meses. Em termos de achados de exame físico sempre examinar a parótida em busca de sinais de aumento, verificar presença de língua hiperlobulada com perda de papilas, púrpura pa......
...ntes de risco moderado (proteinúria entre 4 e 8g/dia que persiste mais de seis meses e clearance de creatinina normal e estável por a doze meses) recomenda-se, após o período de observação intrínseco ao diagnóstico (seis meses de observação ao menos pelos critérios), imunossupressão com corticoide associado à ciclofosfamida ou ciclosporina ou tacrolimus. Pacientes de alto risco (proteinúria > ......
...8 Guidelines for DeviceBased Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery an......
...em 1 – Tomografia de crânio Imagem 2 – Tomografia de crânio Diagnóstico e Discussão Podemos ver sinais de craniectomia prévia, e uma grande massa tomando o hemisfério direito cerebral, com muito edema gerando hipoatenuação da substância branca. De mais crítico, observamos nítido desvio da linha média, apagamento do 3o e 4o ventrículos, e sinais de herniação com compressão do t......
...ta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 35 e <45 mmHg e / ou uma pressão parcial de oxigênio arterial maior ou igual a 60 e <70 mmHg. Doença grave – o paciente apresenta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 45 mmHg, a pressão parcial de oxigênio arterial é <60 mmHg, e / ou há potencial para a fadiga levando à insuficiência respiratória (por exemplo, uma elevada frequência respiratória ou ......
... tem potencialidade muito grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na apresentação inicial, estão o nível de consciência à admissão, a idade do paciente e a quantidade de sangue na TC inicial. O sistema de classificação proposto por Hunt e Hess, em 1968, é um dos mais utilizados......
... diferente: suspeita baixa (4A, chance de malignidade 2 a 9%), intermediária (4B, chance de malignidade 10-49%), e alta (4C, chance de malignidade 50-94%), de modo que o paciente e seu médico possam tomar uma decisão com base em uma avaliação individualizada do risco, propondo uma conduta de acordo com a probabilidade de malignidade. Nesse caso, tivemos um diagnóstico com uso do ultrassom,......
...n 3: The Respiratory System, Fishman AP, Fisher AB. (Eds), American Physiological Society, Madison, WI 1985. Vol I, p.167. 3. McHugh TJ, Forrester JS, Adler L, et al. Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction: hemodynamic and radiologic correlations. Ann Intern Med 1972; 76:29.Guazzi M, Polese A, Magrini F, et al. Negative influences of ascites on the cardiac functi......
...on by commercial stone analysis laboratories: implications for infection and metabolic stones. J Urol 2010; 184:1543. Mostafavi MR, Ernst RD, Saltzman B. Accurate determination of chemical composition of urinary calculi by spiral computerized tomography. J Urol 1998; 159:673. Composição de Cálculo Ureteral Lucas Santos Zambon Composição de Cálculo Ureteral Urologia Imagem da Semana Casos Clínico......
...nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo......
... USG: ultrassonografia. Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e com presença de grande quantidade de cálculos impactados. O termo colecistite refere-se à inflamação da vesícula biliar. A colecistite aguda está relacionada ......
... insulto mecânico que, eventualmente, limita atividades de alto impacto com pouco efeito sobre a função. A seguir a dor torna-se mais constante e começa a afetar as atividades diárias. Pode haver episódios imprevisíveis de rigidez. E por fim, a dor passa a ser constante, com episódios de dor frequentemente imprevisíveis, intensa e que resulta em severas limitações na função e qualidade de vida. N......
...pecíficas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primár......
... (27,4 versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,......
... de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para ......
...mbientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insu......
... apresentação clínica refletirá a posição anatômica do apêndice. O quadro clínico clássico envolve dor abdominal do quadrante inferior direito, anorexia, febre, náuseas e vômitos. A dor abdominal é, inicialmente, de natureza periumbilical com subsequente migração para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride. Os pacientes com apendicite também podem apresentar sintomas ines......
...ento mediastinal expiratório maciço para o lado ferido: esse comportamento mediastinal é diferente do pneumotórax hipertensivo, onde o deslocamento expiratório do mediastino ocorre em direção ao pulmão normal. Outra forma é o pneumotórax ex vacuo. Isso ocorre quando o pulmão está preso e não pode se expandir para preencher o hemotórax. Um exemplo é quando se faz a remoção de um derram......
...tuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a prevenção naqueles que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembra......
... obstrutiva. - Obstrução da saída venosa (por exemplo: trombose do seio venoso, compressão da veia jugular, cirurgia no pescoço). - HIC idiopática (pseudotumor cerebral). - Quanto ao quadro clínico, deve-se atentar aos sintomas e sinais característicos dessa grave condição. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada atrav......
...ueles com malignidade limitada em um pólipo, devem ser submetidos a estadiamento local pré-operatório usando ressonância nuclear magnética retal ou ultrassom endoscópico transrectal. Recomenda-se a realização de uma tomografia computadorizada contrastada do tórax, abdome e pélvis para avaliar metástases à distância em todos os pacientes com um novo diagnóstico de câncer retal invasivo, com exceçã......
...talhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há ......
...padrões de calcificação em “pipoca”, laminados (concêntricos), centrais e difusos/homogêneos podem sugerir lesão benigna. Por fim, tem-se a localização. Embora os nódulos malignos possam ser encontrados em qualquer lobo do pulmão, aqueles que estão localizados no lobo superior têm uma maior probabilidade de serem malignos. Bibliografia 1. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical......
...s intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS)......
... 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg 2005; 140:681. Diverticulite Aguda com Perfuração Lucas Santos Zambon Diverticulite Aguda com Perfuração Emergências Imagem da Semana Ca......
...ervacional, os pesquisadores avaliaram as associações entre o uso da contracepção hormonal e o risco de câncer de mama invasivo em um estudo de coorte prospectivo em nível nacional envolvendo todas as mulheres na Dinamarca entre 15 e 49 anos de idade que não tinham câncer ou tromboembolismo venoso e que não receberam tratamento para a infertilidade. Os registros nacionais forneceram informações at......
...ipantes foram menos propensos a serem internados no hospital durante o período de avaliação e nos últimos 30 dias de vida. O custo dos cuidados hospitalares para os participantes foi uma fração do custo do grupo de comparação. Por exemplo, a despesa para cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Apli......
...d A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg ......
...nte hígida, procura serviço de saúde por crises de dor retroesternal em queimação há 3 semanas, associadas à alimentação, com piora no período noturno, associada a tosse seca no período. Ao exame físico demonstra: frequência cardíaca (FC), 70BPM; frequência respiratória (FR), 16RPM; pressão arterial (PA), 100x60mmHg; temperatura de 36,2ºC; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com ......
...m aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre......
... episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção líquida envolvidos. A terapia inicial se baseia em suporte ventilatório e hemodinâmico com ventilação mecânica, vasodilatadores e diuré......
...o por ressonância nuclear magnética, também sendo identificada extensão intracraniana com presença de abscesso, conforme mostra a Figura 1. Devido ao quadro, foi internado para realização de tratamento cirúrgico, obtenção de material para culturas e antibioticoterapia prolongada, sendo iniciado o tratamento com metronidazol, vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnética. Figur......
...ulina-1 (IGF-1), que é dependente do GH. Excesso de GH e IGF-1 têm efeitos somáticos e metabólicos como retenção de nitrogênio, antagonismo de insulina e lipólise. Os achados clínicos característicos são uma mandíbula aumentada (macrognatia) e mãos e pés inchados e aumentados, que resultam em aumento do tamanho do sapato e da luva e na necessidade de ampliar os anéis. Praticamente, todos os pacie......
... pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe,......
...Saúde ? em um período de até 1 ano que antecedeu e sucedeu a amostra positiva para influenza. O período de risco foi considerado a semana que sucede a identificação do vírus, enquanto o período de controle, as 52 semanas anteriores e 51 seguintes. Registros duplicados foram evitados se excluindo pacientes com amostras positivas em um período de até 14 dias da coleta inicial e pacientes com novo r......
...Ainda persiste a dúvida do que poderia ser um bom regime de profilaxia. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado e controlado envolvendo pacientes submetidos à artroplastia total do quadril ou joelho. Todos os pacientes receberam rivaroxabana por via oral (10mg) até o dia 5, e depois foram randomizados para continuar o rivaroxabana ou trocar por ácido acetilsalicíli......
...ou oclusão da artéria carótida interna se o tratamento for iniciado dentro de 6 horas. O recente estudo DAWN mostrou que a janela de tempo para o tratamento endovascular pode ser estendida até 24 horas após o último momento em que o paciente estava bem, porém isso apenas para casos que forem cuidadosamente selecionados com base em um déficit clínico desproporcionalmente grave em comparação com o ......
... as mulheres que não utilizaram anticoncepcionais hormonais. As estimativas de risco associadas ao uso atual ou recente de vários contraceptivos de combinação oral (estrogênio-progestágeno) variaram entre 1,0 e 1,6. As mulheres que atual ou recentemente usaram o sistema intrauterino apenas com progestágeno também apresentaram maior risco de câncer de mama do que as mulheres que nunca usaram antic......
...pilepsia resistente a fármacos, mas são necessários dados adicionais de ensaios clínicos para se ter mais certeza sobre a eficácia dessa opção. O Estudo Neste ensaio de centro único, 116 pacientes com 18 anos de idade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomizados para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terap......
...Q-DI foi de -0,35 no grupo de 5-mg de tofacitinibe e -0,40 no grupo de 10mg de tofacitinibe, em comparação com -0,18 no grupo placebo (P = 0,006 para a comparação do 5-mg de dose com placebo; P <0,001 para a comparação da dose de 10mg com o placebo); a mudança de pontuação foi de -0,38 no grupo de adalimumabe. A taxa de eventos adversos até o mês 12 foi de 66% no grupo de 5mg de tofacitinibe, ......
...isco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, ......
...vável sepse, deve levar à hipótese de embolia séptica entre os diagnósticos diferenciais. Partindo deste princípio, sabemos que a etiologia deste achado é provavelmente bacteriana, sendo mais comum pensar em germes gram-positivos. E junto disso não podemos de forma nenhuma deixar de pensar em ENDOCARDITE BACTERIANA como principal hipótese diagnóstica neste caso. O que estamos vendo é uma manifest......
...entre muscular subescapular medindo cerca de 5,2 x 4,1 x 1,4 cm (volume estimado de 15 cm³). Pequeno derrame articular no cotovelo. Não há derrame articular glenoumeral significativo. Também nota-se edema e realce dos ventres musculares do deltoide e do braço distal, predominando no bíceps e no braquiorradial, com lâminas de líquido perifasciais. Tênues esboços de osteófitos marginais na articulaç......
... a produção de esperma são varicoceles (varizes no escroto). Ao tratar um casal com infertilidade, tanto o homem quanto a mulher devem ser avaliados. O homem deve ser avaliado com exames de sangue para os níveis de hormônios. E muitas vezes, dois ou mais testes de análise de sêmen são executados, buscando informações sobre a quantidade de esperma, movimento dos espermatozoides, bem como aspectos ......
...n. Eur Respir J 2009; 34:1219. Dartevelle P, Fadel E, Mussot S, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004; 23:637. Guérin L, Couturaud F, Parent F, et al. Prevalence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism. Prevalence of CTEPH after pulmonary embolism. Thromb Haemost 2014; 112:598. TEP Crônico Lucas Santos Zambon TEP......