...ralmente não é prejudicial, mas a exposição a altos níveis pode terefeitos adversos significativos. Aexposição pode ocorrer: - quandohá ingestão de substâncias que contenham altos níveis de alumínio;- por viarespiratória pelo pó de alumínio em local de trabalho, ou, ainda, pelo fato dese viver em local em que o metal é extraído ou processado.Sãofatores de risco para toxicidade por alumínio:- funçã......
...loiros e olhos azuis e são maislevemente pigmentados. Achados clínicos adicionais incluem fosfatúria, aminoacidúria,glucosúria e bicarbonatúria. O raquitismo ou osteomalácia ocorre com frequênciae costuma ser resistente ao uso de vitamina D. Perdas renais de sódio, cálcio emagnésio e proteinúria tubular estão geralmente presentes. Se a cistinose nãofor tratada, o dano renal progressivo culmina na ......
...bição da IL-1 é otratamento preferido. Entre os três inibidores da IL-1, canakinumab, rilonacepte anakinra, o canakinumab é aprovado pela FDA para tratar a doença. Inibidoresdo TNF ou antagonista do receptor da IL-6, tocilizumab, podem ser tentados. Bibliografia 1-Shen Mi et al. Autoinflammatory diseases. Absolutereumathology review 2020.2-Simon A et al. Familial Autoinflammatory sybdromes.Kelley ......
...difica duas proteínas com massas moleculares relativas de aproximadamente 30kDa e 19 kDa. Embora essas isoformas possam ter funções diferentes, ambas sãocapazes de suprimir o crescimento de carcinoma renal in vivo. Noentanto, a função mais bem caracterizada da pVHL é atuar como um componenteessencial na degradação das subunidades HIF-a, que induzem a expressão deinúmeras proteínas, incluindo prote......
...ossibilitando semeadura demicrorganismos de flora mista oral. Obstrução ductal por cálculo ou tumorespodem predispor a supuração e a formação de abscessos, que podem ocorrer porinfecção contígua ou disseminação hematogênica via linfonodos parotídeos. Epidemiologia Antes daintrodução da vacina viva e atenuada contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) em1967, a infecção pelo vírus da caxumba era a pri......
...s hepáticas, bilirrubina e lipase é frequente. Tratamento Otratamento do infarto esplênico depende da causa subjacente, como anemiafalciforme ou outras. O uso de analgésicos pode ser necessário para o controleda dor, e a anticoagulação costuma ser apropriada se a causa subjacente for umestado de hipercoagulação, como SAAF, trombocitopenia induzida por heparina,uma fonte cardioembólica ou uma tromb......
...pendente de corticosteroides5. Fibrose pulmonar Manejo O objetivodo tratamento da ABPA é manejar a doença aguda e prevenir recidivas e a progressãopara fibrose. Corticosteroides permanecem a base para a terapia, embora hajauma falta de orientação de estudos clínicos randomizados que avaliaram dose eduração ideais. Para tratamento agudo, a prednisona, por via oral, em dose de0,5mg/kg/dia......
...ximal, ànatriurese e ao aumento da síntese de vitamina D a partir da hipofosfatemia. Ahipercalciúria é apenas ocasionalmente associada à nefrolitíase, possivelmentedevido à presença de poliúria, sendo particularmente associada com a síndromede Fanconi secundária à doença de Dent. Bibliografia 1-BonnardeauxA, Bichet DG. Inherited disorders ofrenal tubule. Brenner and Rector?s Kidney Disease 2016.2-......
... é o sintoma de apresentação ousignificativo em pacientes com distúrbios hemorrágicos.Empacientes que também têm uma lesão local, distúrbios hemorrágicos podemcontribuir para episódios de hematoquezia ou melena.Amenorragia ocorre com distúrbios plaquetários e doença de Von Willebrand, masna maioria das vezes não é associada a um distúrbio hemorrágico. Pode ocorrersangramento excessivo relacionado ......
...te nas últimas décadas, principalmente devido às melhores condiçõessanitárias. Além disso, programas de vacinação resultaram em menos infecçõespor VHA em vários países, incluindo o Brasil. Apesar da diminuição geral dafrequência da hepatite A, surtos de VHA em países industrializados aindaocorrem. O VHA étransmitido por via fecal-oral por contato pessoa a pessoa ou ingestão dealimentos ou água con......
...tas na Tabela 2. Tabela 2: Principais causas de monocitopenia -Anemia aplásica -Leucemia de células pilosas: leucemia linfocítica crônica. -Neutropenia cíclica -Síndrome MonoMAC -Linfocitopenia B e citopenia de células natural killer - Predisposição para micobactérias, fungos, vírus do papiloma humano e vírus Epstein-Barr - Predisposição a desenvolver mielodisplasia ou leucemi......
...ntaram drasticamente nos Estados Unidos desde 2009, e, em estudo recente comamostras isoladas de hospitais norte-americanos, cepas de ESBL ocorreram em 16%das K. pneumoniae, 11,9% das E. coli e 4,8% dos Proteus mirabilis.Asbactérias produtoras de ESBL são predominantemente transportadas no intestino etransmitidas entre pacientes no ambiente hospitalar e em instalações deenfermagem especializadas. ......
...ma adormecida. A transmissão ocorrepor injeção de saliva infectada no local da picada ou na pele intacta. Entre 1990 e 2011, o Centers forDisease Control and Prevention recebeu 504 notificações de casos de febrerecidivante. As pessoas que têm contato com carrapatos infectados de roedoresselvagens estão em maior risco. Achados Clínicos Após o contato com carrapatosinfectados, há um período de incu......
...nça. Em umestudo, o pH arterial foi > 7,45 em 88% dos casos; o excesso de bases nagasometria também é geralmente superior a 3. Os pacientes podem apresentartanto hiponatremia como hipernatremia. A função renal pode estar alterada casodesidratação grave esteja associada.Quando nãoé possível palpar o piloro e suas ondas de peristaltismo, é recomendada arealização de exames de imagem. Como a ultr......
...em pacientes pediátricos. Achados Clínicos A maioria dos neonatos que desenvolvem EN está em bom estado geral antes de desenvolver a condição. Os sintomas mais comuns são intolerância alimentar e vômitos biliares. Outros achados nesses pacientes incluem distensão abdominal, hipersensibilidade abdominal, diarreia e hematoquezia.Nos estágios mais avançados da doença, os neonatos podem parecer extrem......
...indo hidratação e, eventualmente, agentes antidiarreicos como a loperamida. Podem-se discutir com o radioterapeuta medidas adicionais para evitar a progressão da lesão, incluindo diminuição da dose de radiação. Medidas para melhorar o estado nutricional do paciente podem ser consideradas, e enemas com corticosteroides (por exemplo, enema de hidrocortisona, 100mg, 2x/dia) podem ser utilizados para......
...ndição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Hoje em dia, reconhece-se que os AAPs podem se desenvolver em uma ampla gama de contextos clínicos. Um AAP é definido por uma dilatação focal além do diâmetro máximo normal, co......
...a canaglifozina não deve ser encarada como uma alternativa ao uso de Ieca ou BRA, mas, sim, como um adjuvante ao tratamento de pacientes que não respondem completamente ou não toleram essa medicação.Já a possível redução de desfechos cardiovasculares observada no CREDENCE é amplamente consistente com vários outros ensaios clínicos recentes, como EMPA-REG OUTCOMES, CANVAS e DECLARE-TIMI 58, o que a......
...comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esforço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro traqueal fica inferior a 8 mm. Quando a compressão traqueal torna-se grave (diâmetro luminal inferior a 5 mm), surgem estridor ou dispneia de repouso. Tosse está presente em 10 a 30% dos pacientes e pode ser posicional. Outros ......
...ra amoxicilina-clavulanato em dose alta. Caso o tratamento inicial tenha sido com amoxicilina-clavulanato em dose alta, deve-se trocar de classe, para cefalosporina, macrolídeo (classe de antibiótico não recomendada pela diretriz pela realidade dos EUA, mas aplicável à realidade brasileira), clindamicina ou linezolida. 8. Condutas não recomendadas pela diretriz por ausência de boas evidências ......
...IMPROVE-CHF study. Circulation. 2007;115(24):3103. Iwanaga Y, Nishi I, Furuichi S, et al. B-type natriuretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patients with chronic heart failure: comparison between systolic and diastolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2006; 47:742. Kinnunen P, Vuolteenaho O, Ruskoaho H. Mechanisms of atrial and brain natriuretic peptide release from ra......
...era de córnea. Do ponto de vista de imagens, a paciente apresentava achados extremamente compatíveis com doença inflamatória intestinal, mais especificamente com retocolite. Os achados radiológicos mais importantes são os que se observam no exame de enema opaco, seja o aspecto de “papel rasgado” na crise aguda e de “tubo rígido”, ou seja, tubular, verificado na fase crônica da doença. ......
...pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma cavidade é formada. Nesta situação, uma decorticação total pode ser indicado para conseguir reexpansão pulmonar. Em geral, os resultados com uma abordagem toracoscópica são pelo menos tão boas como com uma toracotomia aberta. Para pacientes com mais adesões, maior espessura pleural visceral, ou tamanho maior da cavidade do empiema,......
...escamosas ou adenocarcinoma. No caso do paciente apresentado, tratava-se de um câncer de células escamosas. Alguns fatores de risco são importantíssimos para o desenvolvimento deste tipo de tumor. O primeiro a ser citado é o consumo de cigarros e álcool. Estes são os maiores fatores de risco para câncer esofágico de células escamosas. Inclusive, a ação dos dois consumos é sinérgica para a formaç......
...em hospitais sentinela para vigilância da coqueluche em São Paulo, junto com o treinamento dos profissionais de saúde, melhorou o diagnóstico da doença e permitiu a identificação dos contatos. Os lactentes jovens representam o grupo mais vulnerável para a coqueluche, suas complicações e morte. Desta forma, é fundamental compreender quem transmite a bactéria para estes lactentes. O estudo teve co......
...trem que o metotrexato é eficaz em induzir a remissão, com base na experiência clínica, é provável que o metotrexato em doses altas o suficiente possa induzir remissão. Tal como acontece com as tiopurinas, o metotrexato pode manter uma remissão induzida por corticosteroide (ver recomendação 8). (3) Recomenda-se o uso de drogas anti-TNF-alfa para induzir a remissão em pacientes com doenç......
...10 de comparação com dietas habituais (5 com dieta Atkins, 4 de VsP, e 1 de SB) e 2 de comparação entre dietas (1 de Atkins, VsP e Zone, e 1 de Atkins, Zone, e dieta controle). Com 12 meses, os 10 ensaios clínicos randomizados que comparam dietas populares contra cuidados habituais revelou que apenas a dieta dos VsP foi consistentemente mais eficaz na redução de peso (faixa de variações médias: -3......
...a ressincronização cardíaca melhora a qualidade de vida, melhora a fração de ejeção de ventrículo esquerdo e diminui o número de internações. Mas pouco se sabe sobre a mortalidade em longo prazo. Uma avaliação com mediana de 5,6 anos em pacientes submetidos a esta terapia. Com sete anos, as taxas de morte foram menores nos pacientes com bloqueio de ramo esquerdo e uso de ressincronização em compar......
...mprego, qualidade de vida e os sinais vitais (Adaptado-Consenso). Realizar um plano de tratamento individualizado (para incluir os riscos, benefícios e efeitos colaterais) com o paciente se opioides de longa duração são indicados. O acordo de parceria deve listar direitos e deveres do paciente, e o plano de tratamento deve listar o tipo, a quantidade e a via de administração do opioide, incluind......
...= 14,8 Câncer Gastrointestinal Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1 2 3 4 KPS <70 70 80 90 100 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,1; 2,0 = 4,4; 3,0 = 6,9; 4,0 = 13,5 KPS: Karnofsky performance score; * Basal: triplo negativo; Luminal A: ER/PR positivo, HER2 negativo; Luminal B: triplo......
...nquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: fraca [com base em ensaios clínicos randomizados com resultados inconsistentes]). Os médicos não devem administrar corticosteroides sistêmicos para crianças com o diagnóstico de bronquiolite em qualquer ambiente (Qualidade da Evidência: A; Força da Recomendação: forte). Os médicos podem optar por não administrar oxigênio suplementar se......
...eral, ou linfonodo supraclavicular. 3. Metástases a Distância: M0: Não há metástases a distância; M1: há metástases; M1a: Nódulo tumoral separado (s) em um lobo contralateral; tumor com nódulos pleurais ou maligno da pleura ou derrame pericárdio M1b: metástases à distância (em órgãos extratorácicas). Os estádios são os seguintes: - Estádio IA – T1a-1bN0M0 - Estádio IB – T2aN0M0 - Es......
...to se inicia o tratamento da crise (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise vaso-oclusiva: Determinar as características, sintomas associados, localização e intensidade da dor com base auto-relato do paciente e observação. Se a dor for atípica para crise vaso-oclusiva, investigar outras possíveis etiologias de dor (Adaptado-Consenso). Rapidamente avaliar us......
...is, com FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 138x76mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente. Abdômen flácido, com RHA+, indolor à palpação. Foram solicitados exames que demonstraram a presença de alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia. A paciente foi medicada com metoclopramida e ondasetrona EV, porém manteve-se vomitando. Foi então internada e foi feita endoscopia digestiva alta, que pode......
... de sangue de doador e aloimunização subsequente; (2) custos mais elevados; (3) a necessidade de equipamentos especializados; e (4) a necessidade frequente de acesso venoso permanente. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências que resumem as indicações, os riscos e os benefícios da terapia de transfusão de he......
... (ADENOCA). Sem sombra de dúvidas, tabagismo e etilismo são os principais fatores de risco para os carcinomas espinocelulares. Estes fatores de risco são de tremenda importância epidemiológica, dado que são modificáveis. Cerca de 50 a 60% dos casos têm doença localmente avançada ou metastática na procura a atendimento médico, o que confere um péssimo prognóstico. Entretanto, a forma correta de e......
... parte dos pacientes (57%) tinha contagem de eosinófilos maior que 150 eosinófilos/ul, com 18% dos pacientes tendo resposta ao broncodilatador. No momento da inclusão no estudo, cerca de 70% dos pacientes estavam em uso de um esquema que continha CI. Na análise do desfecho primário de eficácia, a taxa anual de exacerbações moderadas e graves observada no grupo de tripla terapia foi significativam......
...sa associação vem sendo questionada na atualidade. Os estudos mais antigos que a demonstraram eram predominantemente feitos em pacientes submetidos a procedimentos invasivos, com utilização de maiores volumes de contraste, que, por sua vez, tinha maior osmolaridade que os utilizados atualmente. Além disso, esses estudos não utilizavam grupos de controle submetidos à TC sem contraste, o que poderia......
... ureia, 36 · AST, 58 (limite superior: 28) · ALT, 53 (limite superior: 45) · fosfatase alcalina, 151 (limite: 120) · gama-GT, 36 (limite: 29) · bilirrubina total, 0,9 · albumina, 4,2 · INR, 1,02 · sorologias com anti-HCV negativo · HBsAg negativo · ......
...melhores resultados possíveis em pacientes com ICAD, os esforços devem ser no sentido de fornecer uma terapia de alta qualidade aos pacientes, consoante com a melhor evidência disponível que busque as maiores doses toleráveis de medicações modificadoras de doença e seja guiada por critérios clínicos. Bibliografia 1. Stienen, S. et al. NT-proBNP (N-Terminal pro-B-Type Natriuretic Pept......
...os, ou um AIT de alto risco, definido como um escore ABCD2 de 4 ou mais (escore que estima o risco de recorrência de AVC após um AIT), que poderiam ser randomizados em até 12 horas do evento e que tiveram sangramento intracraniano afastado por meio de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética. Foram excluídos pacientes com sintomas mais graves que eram candidatos a trombólise, t......
...r, nos quais os benefícios superam muito pouco o risco. Tais recomendações são válidas para pacientes com ou sem diabetes melito. Assim, o resultado do ASCEND Trial, que avaliou uma população predominantemente maior que 60 anos de risco baixo a moderado, está de acordo com as recomendações vigentes de não indicar o uso de AAS para profilaxia primária nessa população, uma vez que seu benefício líqu......
...rombólise, sendo que apenas uma parcela deles é elegível para trombectomia mecânica. Acredita-se que uma parcela substancial dos pacientes pode ter tido o evento nas últimas horas, estando dentro da janela de trombólise. A ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral pode auxiliar na identificação de eventos que ocorreram há até 4,5 horas pela detecção de mismatch, definido como a presença de les......
...ida livre de incapacidade (disability-free) em comparação ao placebo. O Estudo O ASPREE trial foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com mais de 70 anos que não tinham doenças crônicas que pudessem reduzir sua expectativa de vida (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com ......
...interpretados apenas como geradores de hipóteses. Assim como o resultado principal do estudo ASPREE, a análise dos desfechos secundários de eficácia e segurança apresentadas também reforça as atuais recomendações do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)3, que não recomenda iniciar o uso de AAS para profilaxia primária de eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70 anos.3 Vale ressa......
...entes graus de hipogamaglobulinemia, variando desde ausência total de imunoglobulinas até deficiências modestas de imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina A (IgA) ou imunoglobulina M (IgM). A IDCV é caracterizada por infecções bacterianas recorrentes, hipogamaglobulinemia e respostas diminuídas de anticorpos. Juntamente com a deficiência seletiva de IgA, a IDCV é a imunodeficiência primária mais c......
...rium (ABCDE treatment bundle), incluindo controle da dor; seleção adequada de sedativos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratamento de delirium; testes regulares de despertar e avaliação de critérios de extubação. O desfecho primário foram dias livres de delirium ou coma, definido como número de dias que o paciente estava vivo e permaneceu livre de delirium ou coma durante......
.... O desfecho primário foi um composto de morte por DAC, IAM não fatal, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) não fatal ou AI que necessitou de hospitalização. Múltiplos desfechos secundários pré-especificados de eficácia também foram avaliados. Foram realizadas duas análises interinas com 50 e 75% da amostra coletada que não levaram à interrupção precoce do estudo, que foi conduzido conform......
... Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. ......
...se uma associação significativa entre menor incidência de hospitalização por HDA e cotratamento com IBP (IRR: 0,66/IC 95%, 0,62 a 0,69) em relação à não utilização de IBP, independentemente do anticoagulante usado. A redução foi mais pronunciada no cotratamento com dabigatrana (IRR: 0,49/IC 95%, 0,41 a 0,59) e menos pronunciada no cotratamento com rivaroxabana (IRR: 0,75/IC 95%, 0,68 a 0,84). Na ......