...infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisão pos......
...lmões e rins. Apesar de não existirem relatos que não fossem em neonatos, o FDA estendeu a recomendação a todas as faixas etárias, devido ao alto potencial de letalidade. Entretanto, testes in vitro da combinação foram realizados, tanto em plasma de neonatos, quanto em plasma de adultos, usando diferentes concentrações de ceftriaxone e cálcio, em níveis até mais elevados do que é usad......
...odutos intravenosos que contêm cálcio são contra-indicados em neonatos (= 28 dias). Ceftriaxone não deve ser usado em neonatos se eles estiverem recebendo (ou provavelmente irão receber) produtos intravenosos que contêm cálcio (ex: ringer lactato); · Em pacientes > 28 dias, os dois produtos podem ser administrados seqüencialmente, desde que a via de infusão seja limpa entre as aplicaçõ......
... pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou coloração amarelada dos olhos ou da pele. Bibliografia 1. Rivkees SA. The treatment of G......
...propiltiouracil para os sintomas e sinais de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. Propiltiouracil não deve ser usado em pacientes pediátricos a menos que o paciente seja alérgico ou intolerante ao metimazol, e não existem outras opções de tratamento disponíveis. As Recomendações · Reservar o uso de propiltiouracil para pacientes qu......
...nco clínicas norte-americanas e duas em Madagascar. Pacientes elegíveis apresentavam 18-55 anos de idade, com diagnóstico de sífilis precoce (primária, secundária, latente precoce), HIV negativo, não gestantes, sem antecedente de alergia ou uso de antibiótico 30 dias antes do estudo. Pacientes foram alocados para receber, de forma supervisionada, penicilina benzatina-2.400.000 UI IM ou Azitromic......
...zir a elevada mortalidade desta condição, especialmente nos idosos fragilizados moradores em ILP. Bibliografia 1. Arinzon Z, Peisakh A, Schrire S, Berner YN. Delirium in long-term care setting: Indicator to severe morbidity. Arch Geron Geriatrics 2010 (article in press). Delirium em idosos institucionalizados Leonardo da Costa Lopes Delirium em idosos institucionalizados Geri......
...7 a 2006 por 44 companhias privadas de seguros nos EUA. O objetivo foi avaliar a taxa de ocorrência de DST em homens que usavam e não usavam inibidores da fosfodiesterase-5 (IF-5), tais como sildenafil, tadalafil ou vardenafil. Resultados A média de idade dos homens não tratados foi de 59 anos e a dos tratados de 61 anos. Do total da amostra, 33.968 homens receberam IF-5 para DE (2,4%) e apre......
... vez mais vem se falando de qualidade em saúde, e como há muita inconsistência no manejo de pacientes com cirrose, foi estabelecido um conjunto de indicadores de qualidade (IQ) para seu tratamento. Um painel de 11 especialistas (entre gastroenterologistas e hepatologistas) revisaram possíveis indicadores de qualidade com base na literatura vigente. Utilizando uma escala de 9 pontos (que ia de 1=nã......
...s examinadores, inclusive não-médicos. Estudos adicionais são necessários, entretanto, para determinar se a detecção precoce e o tratamento do delirium alteram desfechos clínicos desfavoráveis, como os apontados no artigo. Bibliografia 1. Han JH, Shintani A, Eden S, Morandi A, Solberg LM, Schnelle J et al. Delirium in the emergency department: an independent predictor of death within 6 mont......
... em diversas realidades, inclusive na nossa. Bibliografia 1. Trombetti A, Hars M, Herrmann FR, Kressig RW, Ferrari S, Rizzoli R. Effect of music-based multitask training on gait, balance, and fall risk in elderly people: A randomized controlled trial. Arch Intern Med 2011 Mar 28; 171:525. Fator de Impacto da Revista (Arch Inter Med): 9,813 Treinamento baseado em música para prevenção......
...ll A-M, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, et al. Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: A randomized controlled trial. Arch Intern Med 2011 Mar 28; 171:516. Fator de Impacto da Revista (Arch Inter Med): 9,813 Ensaio clínico para prevenção de quedas em idosos hospitalizados Lucas Santos Zambon Ensaio clínico para prevenção de quedas em idosos hospitalizados ......
...ervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol Intervenção No de pacientes No de estudos Controle* Risco relativo (IC95%) Infusão em veia antecubital 411 6 Infusão em veia da mão 0,14 (0,07 a 0,30) Pré-tratamento com lidocaína e oclusão venosa com torniquete 1.072 14 Sem oclusão venosa e pré-tratamento 0,29 (0,22 a 0,38) ......
...ssidades diárias: crianças de 1 a 18 anos precisam de 600 UI/dia de vitamina D. 5. Crianças com deficiência de vitamina D devem receber 2.000 UI/dia de vitamina D2 ou D3, ou 50.000 UI de vitamina D2 ou D3 1 vez/semana por 6 semanas. Bibliografia 1. Holick MF et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin E......
...ações para a prática clínica Com este resultado preliminar do estudo em questão, fica extremamente claro que a baixa taxa de mortalidade nestes pacientes dá suporte ao uso da hormonioterapia com bloqueio andrógeno combinado em pacientes submetidos a prostatectomia radical com câncer de próstata de alto risco. Vale ressaltar que os próprios autores do estudo discutem a possibilidade do risco de to......
...Qaseem A, Snow V, Barry P, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T, et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med 2007; 146(6):454-8. Livedo e baixa perfusão em membros inferiores Lucas Santos Zambon Livedo e baixa perfusão em membros inferiores I......
...na qualidade de vida. Seu tratamento é essencialmente cirúrgico, porém as técnicas tradicionais de reparo estão associadas a índices de recorrência bastante elevados (até 40%). A insatisfação gerada por tais resultados resultou numa busca por modelos cirúrgicos inovadores, sendo que rapidamente implantes de telas sintéticas inseridos por via vaginal ganharam espaço e se tornaram, em muitos serviço......
...lares e AVC com um volume razoável de consumo semanal de chocolate. Não necessariamente está provada a causalidade desta relação, posto que são estudos observacionais e que variáveis de confusão podem estar associadas a este resultado. Entretanto, imaginamos ser extremamente difícil criar um desenho de estudo randomizado de chocolate vs. placebo que pudesse chegar a um resultado mais definitivo. S......
...produção assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo, que analisou dados de partos únicos registrados no Serviço Médico Nacional da Suécia entre 1995 e 2007. O objetivo do estudo foi avaliar a real influência da SOP sobre os resultados obstétrico......
...al do ligamento uterossacral feito por via laparoscópica (LUNA) em pacientes com algia pélvica crônica. Contexto clínico A dor pélvica crônica é uma condição clínica frequente, de etiologia multifatorial e responsável por um prejuízo importante da qualidade de vida de muitas mulheres. Seu tratamento apresenta quase sempre resultados insatisfatórios, representando, assim, um desafio ao profiss......
...ade, porém com um custo mais elevado. Aplicações para a prática clínica Existe uma lista de 68 países prioritários que concentram 92% da mortalidade materno-fetal no mundo. Caso as propostas mencionadas sejam efetivamente implementadas até 2015, aproximadamente 1,1 milhão de óbitos fetais (45%), 200.000 óbitos maternos (54%) e 1,4 milhões neonatais (43%) poderão ser evitados a um custo de so......
...s recentes falharam em confirmar os resultados promissores iniciais. Neste contexto, o presente estudo objetivou a avaliar o impacto da suplementação de vitaminas C e E em gestantes nulíparas de baixo risco em termos de prevenção de pré-eclâmpsia grave ou diminuição das complicações materno-fetais associadas a hipertensão na gestação (síndrome HELLP , eclâmpsia, insuficiência renal, crescimento in......
... além de prejudicar o desenvolvimento motor da criança. Durante os primeiros minutos de vida, por meio de medidas simples, o recém-nascido pode receber uma quantidade substancial de sangue diretamente da placenta. O clampeamento tardio do cordão umbilical, definido como de 2 a 3 minutos após o nascimento ou quando a pulsação para, pode aumentar o volume sanguíneo fetal em até 36%, elevando assim a......
...inal ainda não está bem estabelecida. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado conduzido entre 2001 e 2003 em 24 centros de atenção médica ao redor do mundo. Foram estudadas 17.622 mulheres entre 16 e 26 anos de idade que receberam 3 doses da vacina quadrivalente contra o HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) ou placebo, e que foram seguidas......
...ros fatores, da idade da paciente, do tipo histológico, do grau de diferenciação celular e, sobretudo, do estadiamento. Particularmente na Suécia, o rastreamento é baseado na realização de citologia cervical a cada 3 anos de mulheres entre 23 e 50 anos de idade e a cada 5 anos nas mulheres entre 51 e 60 anos de idade. Revisões de resultados obtidos por esse programa nacional de prevenção do cânc......
...agismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança do método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Coleman T, Cooper S, Thornton JG, Grainge MJ, Watts K, Britton J et al. A randomized trial of nicotine-replacement therapy patches in pregnancy. N Engl J Med 2012; ......
...s situações é o uso da sequência rápida de intubação, um algoritmo que permite maior sucesso durante este procedimento. Grande parte desse sucesso vem da escolha correta de drogas, o que inclui o uso de um bloqueador neuromuscular. A succinilcolina (leia mais sobre o medicamento) é a droga de escolha, porém há dúvidas se o rocurônio (leia mais sobre o medicamento) seria uma droga tão boa quanto, j......
...os genéticos foi 30% maior no grupo de mulheres submetidas às técnicas de RA comparadas às gestações espontâneas (8,3% versus 5,8%). Analisando separadamente os procedimentos FIV e ICSI, nota-se que, para o primeiro, o risco relativo não atingiu significância estatística (7,2% versus 5,8%) após ajustes para outros fatores conhecidos de risco. Entretanto, em relação ao ICSI, observa-se um risco rel......
...o, anel vaginal, adesivos transdérmicos, implantes subcutâneos e o DIU medicado com progesterona. O presente estudo objetivou avaliar os riscos de eventos tromboembólicos arteriais (AVC e IAM) associados ao uso de vários tipos de métodos anticoncepcionais hormonais, de acordo com a dose de estrogênio, o tipo de progesterona e a via de administração. O estudo Trata-se de um estudo de coorte......
...ca O estudo demonstrou que existe uma clara associação entre endometriose e alguns tipos de neoplasias epiteliais ovarianas, mas não correlacionou a gravidade ou o tipo da endometriose com câncer. Desse modo, os próximos estudos precisam atentar para esta informação para que seja possível aconselhar e informar melhor essas mulheres a respeito do real risco. Trabalhos futuros devem buscar elucidar......
... Estados Unidos, particularmente discriminando as taxas cumulativas de êxito de acordo com o método de tratamento empregado e o uso de óvulos autólogos ou doados. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo baseado no banco de dados da Sociedade Americana de Reprodução Humana (Society for Assisted Reproductive Technology), referente às estimativas cumulativas de sucesso em termos de......
... idade gestacional. Esta preocupação se justifica pela incidência do parto cesariano aumentar progressivamente em todo mundo. O parto eletivo contempla a conveniência tanto da paciente quanto do médico, e o risco dele eventualmente ser realizado antes do período apropriado é elevado, gerando consequências significantes para o sistema de saúde. Com o objetivo de analisar o real risco de complicaçõe......
...multicêntrico realizado em diversos estados norte-americanos que identificaram e compararam 254 recém-nascidos com infecção por EGB e 7.437 crianças não infectadas em dois momentos históricos diferentes (1998-1999 e 2003-2004). A taxa de rastreamento antenatal aumentou de 48% para 85% nos respectivos períodos citados, enquanto o número de gestantes que receberam quimioprofilaxia também subiu de 26......
...nidade, associado a hipocalcemia (decorrente da ressecção do adenoma de paratireoide). O intervalo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 ......
...eia leve e cólicas abdominais no grupo de infusão no dia de infusão). Aplicações para a prática clínica A infusão de fezes de doadores foi significativamente mais eficaz para o tratamento de infecções recorrentes por C. difficile do que a utilização de vancomicina. Este estudo teve um resultado bastante importante e foi publicado em uma das revistas mais importantes da área médica, a New En......
...ndomizados a um controle mais intenso de glicemia (80 a 110 mg/dL) contra um controle mais conservador (140 a 180 mg/dL). As hipoglicemias moderadas (de 41 a 70 mg/dL) foram significativamente mais comuns no grupo de controle intensivo do que no grupo de controle conservador (74% vs. 16%). Quase todos (93%) os 223 pacientes que tiveram hipoglicemia severa (< 40 mg/dL) estavam no grupo da inter......
...a e Comunidade / Gastroenterologia / Oncologia Resumo Metanálise sobre o consumo de vegetais e frutas como fatores de proteção contra o câncer colorretal. Contexto clínico Muito se discute a respeito de mudanças dietéticas para prevenção dos tumores de cólon e reto, incluindo a diminuição do consumo de fontes de gordura, sobretudo animal. A associação entre o consumo de frutas e vege......
...ixo volume de atividade. Aplicações para a prática clínica Este estudo, a despeito de não ser definitivo, mostra que uma média diária de 15 minutos de atividade física (metade do que é recomendado atualmente), já tem benefício em termos de mortalidade. O que este estudo traz à tona é a possibilidade de orientar mesmo esta pequena quantidade de exercício para pessoas que não conseguem......
...opatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento destas condições, substituindo a flora intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefalopatia hepática de forma adequada. O estudo aqui comentado tenta exatamen......
...o tratamento da meningite pneumocócica haverá benefício, e não há riscos quanto ao uso na meningite meningocócica, com até um discreto benefício. Bibliografia 1. Heckenberg SGB, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with meningococcal meningitis. Neurology 2012 Sep 12; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 19,959) 2. ......
...s de alvo de Hb para os pacientes com IRC devem ser consideradas de forma a minimizar desfechos totalmente desfavoráveis, como vimos nesta publicação. Bibliografia 1. Inrig JK, Barnhart HX, Reddan D, Patel UD, Sapp S, Califf RM et al. Effect of hemoglobin target on progression of kidney disease: a secondary analysis of the CHOIR (Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency......
...do Neste estudo, todos os pacientes com AVC isquêmico tratados com alteplase foram prospectivamente registrados no Registro de Trombólise de AVC de Helsinki. Uma série de intervenções para reduzir os atrasos de tratamento foram implementadas ao longo dos anos de 1998 e 2011. Os atrasos intra-hospitalares foram analisados com a mediana (e percentis 25 e 75) anual do tempo porta-agulha em minutos. ......
...e Emergência / Cardiologia Resumo Este estudo avaliou qual o papel do ecocardiograma na avaliação de pacientes com síncope que apresentam eletrocardiograma normal na chegada ao pronto-socorro. Contexto clínico Pacientes com síncope frequentemente ficam em observação e fazem, muitas vezes, investigações extensas, ficando até mesmo monitorados em alguns casos e sendo feita pesquisa de alte......
...assagem de acesso venoso central. Contexto clínico A maioria das diretrizes em passagem de cateter venoso central (CVC), por motivos extremamente importantes, coloca seu foco em prevenção de infecções de corrente sanguínea. Dados de estudos mostram quedas da ordem de 66% nessas infecções ao se seguir um checklist de segurança que garanta adequada lavagem de mãos, uso de barreira tot......
...ormais. Sobre o manejo · A perda de peso (por meio de uma dieta de baixo teor calórico, com ou sem aumento do exercício) de, pelo menos, 3 a 5% do peso corporal, e especialmente 10%, parece melhorar a esteatose hepática e, possivelmente, a inflamação. · Metformina e ácido ursodesoxicólico não são recomendados para o tratamento da esteatose hepática. · Embora as estatinas seja......
...nte não teriam indicação de seu uso. Talvez a mais importante evidência deste estudo é que dispositivos biventriculares preservam a função sistólica dos pacientes com BAV. Bibliografia 1. Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, Chung ES, Niazi I, Sherfesee L et al. Biventricular pacing for atrioventricular block and systolic dysfunction. N Engl J Med 2013; 368:1585-1593. (link para o artigo). ......
...ficativamente maiores quando a pneumonia era mais grave, com base nos 3 métodos utilizados para mensurar gravidade. A PCR teve uma correlação fraca quando comparada aos escores prognósticos, e VHS e nível de leucócitos não tiveram correlação alguma com as escalas. Na análise por regressão logística, a área sob a curva ROC (receiver operating characteristic curve) da pró-calcitonina foi de 0,828 (......
...e idade ou mais tinham mais que o dobro de risco de ter EA do que pacientes na faixa etária dos 16 aos 44 anos, porém não havia diferença de frequência de EA entre os gêneros. Aplicações para a prática clínica Esse é o estudo que deu base para todos os demais estudos que vieram a ser publicados no campo de Segurança do Paciente no que tange a epidemiologia dos eventos adversos hospitalares. V......
...cções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de emergência quanto em unidades d......
...rídico bastante importante, essa parte dos resultados se mostrou menos grave do que os autores supunham. É interessante ressaltar que este enfoque ainda esteve em outro estudo sobre EA nos EUA, mas todos os demais estudos que vieram a ser publicados sobre ocorrência de EA em pacientes hospitalizados modificaram o enfoque jurídico. Passou-se a utilizar um enfoque de qualidade assistencial, e as tax......